Smauto, kol geležis karšta

Medicinos autorius:Jay W. Marks, M.D.

Kai medicininė problema atsiranda greitai arba periodiškai iškyla ilgesnį laiką, geriausia imtis skubių veiksmų ir nustatyti diagnozę, kol pacientas vis dar jaučia simptomus. Kuo rimtesnė problema, tuo didesnė skuba. Nepaisant to, skubumas niekada neturėtų pakeisti kruopštaus ir visapusiško diagnostinio tyrimo, kaip rodo naujausia patirtis.

Manęs paprašė pamatyti pacientą, dvidešimtmetį jauną vyrą, kuris keletą metų kentė pilvo skausmo epizodus. Skausmas neturėjo nieko ypatingo, išskyrus tai, kad jis trukdavo nuo kelių valandų iki vienos ar dviejų dienų, o paskui išnykdavo. Epizodų metu jis nevalgydavo; jis taip pat pastebėjo pykinimą. Kartą jis lankėsi greitosios pagalbos skyriuje, tačiau buvo atlikti tik riboti tyrimai ir diagnozė nebuvo nustatyta. Vėliau jį apžiūrėjo gastroenterologas, kuris atliko viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją. Endoskopijos metu jokių nukrypimų nerasta.

Pacientas buvo sveikas, išskyrus šiuos pilvo skausmo priepuolius. Nepaisant to, kad išsamiai aptariau jo ligos istoriją ir jį ištyriau, neradau jokių įkalčių apie jo problemos priežastį. Kadangi epizodai visada baigdavosi visiškai, maniau, kad geriausia būtų pasimatyti su juo paūmėjimo metu. Apžiūrėdamas pacientą epizodo metu, tikėjausi, kad galėsiu nuspręsti dėl geriausio diagnostikos kurso.

Tai užtruko beveik 12 mėnesių, bet galiausiai vieną ankstų rytą man paskambino pacientas. Prasidėjo tipiškas pilvo skausmo epizodas. Pasakiau jam, kad kas nors nuvežtų jį į mano biurą, kur susitiksiu. Kai susitikome, jam labai skaudėjo, o pilvas buvo labai jautrus liesti. Nesitikėjau tokio rimtumo ir buvau šiek tiek sutrikęs. Laimei, kabinetu dalinausi su bendrosios praktikos chirurgu, kuris buvo įpratęs tvarkytis su pilvo skausmais. Jis taip pat buvo sužavėtas epizodo sunkumo ir rekomendavo pacientą nusiųsti į greitosios pagalbos skyrių. Jis nerimavo, kad gali prireikti operacijos, ir taip pat manė, kad diagnostinį tyrimą galima atlikti greičiau iš greitosios medicinos pagalbos skyriaus.

Greitosios pagalbos skyriuje įprasti kraujo ir šlapimo tyrimai buvo normalūs. Karščiavimo nebuvo. Dėl simptomų sunkumo pirmuoju tyrimu buvo pasirinkta kompiuterinė tomografija. Skenavimas buvo gautas greitai. Jis parodė pilvo patinimų sritį, kurią radiologas suprato kaip plonosios žarnos segmentą.

Praėjo kelios valandos ir pacientas jautėsi patogiau, jam buvo duoti stiprūs vaistai nuo skausmo. Jo pilvas buvo mažiau jautrus. Mūsų rekomendacija pacientui buvo, kad jis turi būti paguldytas į ligoninę stebėjimui ir tolesniems tyrimams. Pacientas buvo labai nenoriai, nes visi ankstesni epizodai, net ir vienodo sunkumo, visiškai išnyko per dieną ar dvi. Pagaliau susitariau su pacientu. Sutikčiau su jo grįžimu namo, jei pažadėtų kitą rytą grįžti anksti, kad būtų atlikta plonosios žarnos bario rentgenograma. (Mes vis dar nežinojome žarnyno patinimo priežasties ir tikėjausi, kad rentgeno nuotrauka nustatys priežastį.) Nunešiau kompiuterinės tomografijos tyrimą virškinimo trakto radiologui, kuris kitą dieną atliks rentgeno nuotrauką ir kartu su juo peržiūrėjau ruošdamasis rentgenas. (Jis sutiko su ankstesniu nuskaitymo aiškinimu.)

Kitą rytą buvo atlikta plonosios žarnos rentgenograma. Tai buvo normalu! Tačiau sumanus radiologas, neradęs nenormalaus plonosios žarnos segmento, sekė barį, kai jis išėjo iš plonosios žarnos ir pateko į storąją žarną (storąją žarną) – tai nėra plonosios žarnos rentgeno tyrimo dalis. Taip elgdamasis jis atpažino susiaurėjimą dvitaškio viduryje. Akivaizdu, kad kompiuterinė tomografija buvo interpretuota neteisingai.

Dabar pacientui reikėjo kolonoskopijos, kad būtų galima ištirti nenormalią sritį ir paimti biopsiją. Tačiau iki to laiko pacientas jautėsi daug geriau ir kitą dieną ar dvi atsisakė grįžti į akolonoskopiją. Buvau nusivylęs, nes būtų praleista galimybė nustatyti tikslią problemos priežastį (taip pat galimybė nustatyti tinkamiausią gydymą). Tačiau mes bent jau nustatėme tikslią problemos vietą. Tai gali būti naudinga, jei ateityje prireiktų operacijos. Tai taip pat gali paspartinti diagnostinį požiūrį į kitus epizodus, t. y. greitą kolonoskopiją.

Svarbiausia šios patirties pamoka buvo savalaikių, operatyvių ir išsamių diagnostinių tyrimų svarba. Ši pamoka buvo ta, kad joks testas (pvz., kompiuterinė tomografija) nėra neklystantis, ypač kai jį interpretuoja žmogus. Paskutinė pamoka, aptarta ankstesnėje perspektyvoje, buvo kvalifikuoto ir pasirengusio radiologo, galinčio peržengti standartinio rentgeno tyrimo ribas, svarba

• Diagnozė:daryti gerai arba visai ne
• Kaip atsikratyti viduriavimo pašalinus tulžies pūslę?