Метастатический лимфатических узлов при раке желудка; Это настоящий отдаленные метастазы

Метастатическим лимфатических узлов при раке желудка; Это настоящий отдаленные метастазы?
Аннотация
фон
В настоящее время система TNM постановка является широко признанным методом оценки прогноза заболевания и планирования терапевтических стратегий для рака. Из системы TNM, степень поражения лимфатических узлов является наиболее важным независимым прогностическим фактором развития рака желудка. Целью нашего исследования является оценка выживаемости и прогноз у больных раком желудка с только и оценить влияние анатомических областей первичной опухоли желудка на выживаемость в данном конкретном подгруппе пациентов LNили участия.
Методы
Среди данных 1008 пациентов стадии IV рака желудка, которые получили лечебную R0 гастрэктомию, в общей сложности 79 пациентов с LN(n = 68) и /или (n = 11) были идентифицированы. Все пациенты проводили гастрэктомию с D2 или D3 лимфатических узлов рассечение.

Результаты В 79 пациентов с LN/13 вовлечение, по оценкам, одно-, трех- и пятилетняя выживаемость составила 77,2%, 41,8% и 26,6% соответственно. Когда мы сравнили пациентов с LN/13 привлечения к тем, без участия, не было никаких существенных различий в ОС (21,0 месяцев против 25,0 месяцев, соответственно; P = 0,140). Тем не менее, операционная система была значительно больше у пациентов с LN/13 участие только чем в тех, с поражением лимфатических узлов M1 (14,3 месяцев, p = 0,001). Был существенная разница в выживаемости в зависимости от анатомических расположения первичной опухоли (более низкой до середины тела против высокого тела или всего желудка): 26.5 против 9.2 месяцев (P = 0,009). При анализе пропорционального риска Кокса, только N стадия (р = 0,002) имела значение для прогнозирования плохое выживание.
Заключение
В этом исследовании мы обнаружили, что целебно резекция у больных раком желудка с патологической вовлечением LNи /или LN имели благоприятный исход выживания, особенно с первичной локализации опухоли в середине тела к антрума. Перспективный анализ выживаемости больных раком желудка с LNили метастазирования является оправданным, особенно в отношении локализации первичной опухоли.
Фона
В Корее, рак желудка является одним из наиболее распространенных причин рака, связанных смерти [1]. В настоящее время система стадирования опухоли, узел, метастаз (TNM) является широко распространенным методом оценки прогноза заболевания и планирования терапевтических стратегий [2]. Из системы TNM, степень поражения лимфатических узлов является наиболее важным независимым прогностическим фактором развития рака желудка [3]. Эти предпосылки были учтены в новой классификации TNM, установленной в 2002 году Union Internationale Contra ле рака (UICC) и Объединенного комитета американского рака (AJCC). 4-N-классификация была основана на сайтах метастазов в лимфатических узлах (меньше или больше, чем 3 см от первичной опухоли) [4, 5], в то время как в 5-м (1997) и 6-го (2002) TNM изданий, N постановка была на основе числа метастатических лимфатических узлов [6-9].
в 6-ом издании AJCC TNM классификации [7], однако, метастазы в интраабдоминальными лимфатических узлов, таких как печеночно, retropancreatic, брыжеечных, и пара- аортальный, по-прежнему классифицируются как отдаленные метастазы. В подтверждение этого, Родер и др также относятся к категории гепатодуоденальной участие связки лимфатических узлов в качестве отдаленных метастазов [10]. В японском Желудочный ассоциации рака (JGCA) N-классификации, каждый лимфатический узел был пронумерован в качестве станции (
доp) и сгруппированы по анатомическому положению [11]. Согласно японской классификации, печеночно лимфатических узлов дополнительно пронумерованы как станции 12 () и подразделены наа (левый печеночно лимфатических узлов) иb;, р (задняя печеночно лимфатических узлов). Любые лимфатических узлов станции больше, чемb;считаются группы 3 или отдаленные метастазы, а затем быть классифицированы как стадия IV рака желудка.
Несмотря на такую ​​классификацию, некоторые исследования показали благоприятное выживание в группах пациентов только с метастазами в лимфатических узлах. Chung и др. сообщили благоприятные результаты 5-летней выживаемости достигает 47,2% в подгруппе больных раком желудка с лимфоузловдометастазов только [12], что значительно выше, чем сообщалось для исторического контроля [13, 14]. Одно из правдоподобных объяснений благоприятного выживания в этой конкретной группе больных может быть обусловлена ​​разным лимфатической дренажной системы в зависимости от различной локализаций желудка. Верхней трети лимфатические сосуды стекают левого желудка, язвы желудка и задней селезеночной артерии; в то время как нижняя треть стоков через общий желчный и верхней брыжеечной артерии. Средняя треть желудка имеет смешанный дренаж в обоих направлениях. Все эти сосуды в конечном счете подключены к парааортальных лимфатической сети [15-17]. Следовательно, анатомический участок рака желудка может быть важным при категоризации узла станции лимфы, как отдаленные метастазы.
Целью нашего исследования является оценка выживаемости и прогноз у больных раком желудка с только и к LNили участия оценить влияние анатомических областей первичной опухоли желудка на выживаемость в этой подгруппе пациентов.
Методы
Мы проанализировали хирургические записи и патологические данные 5,687 больных с аденокарциномой желудка, перенесших гастрэктомий в период с января 1995 по декабрь 2002 года Samsung Medical Центр. Все включенные пациенты были повторно обследованы в соответствии с 6 е издание AJCC и UICC [7, 9]. Кроме того метастатическим лимфатических узлов станции были классифицированы в соответствии с 2 го английского издания японской классификации карциномы желудка [11]. Среди них, целебный R 0 резекция была выполнена в 1008 IV стадии, в том числе пациентов 79 пациентов с патологически подтвержденным вовлечением печеночно лимфатического узла (LN, N = 68) и /или LN (п = 11) только. Результаты работы 1008 IV стадии больных, получавших целебное резекцию желудка будет сообщено в другом месте: короче говоря, средний возраст составил 57 лет (диапазон 25-75 лет), а расчетная медиана общей выживаемости (ОВ) составил 20,1 месяцев. Все пациенты получали резекция желудка и D2 или D3 лимфаденэктомии. В то время как наша политика отдел обычно рекомендует удаление LNи , патологическое исследование LNа от других узлов печеночно связки редко выполняется. Макроскопические результаты опухоли и микроскопических моделей роста опухоли были описаны типа Бормана и классификации Lauren, соответственно.
Письменное информированное согласие было дано всем пациентам до операции в соответствии с ведомственным руководящим принципам, и исследование было одобрено Samsung Medical Center ( Сеул, Корея) институциональный наблюдательный совет и любое этическое одобрение не требуется. После гастрэктомии, две трети пациентов получали послеоперационной адъювантной химиотерапии (57%) или химиолучевой (10%). В то время как наша политика отдел обычно рекомендует адъювантной терапии, если опухоль стадий Ib к IV, решения относительно лечения послеоперационной были индивидуализированы лечащим врачом. Химиотерапия режимы были в основном дублеты на основе цисплатина и химиолучевого состоял из 45 Гр излучения с лейковорином и 5-фторурацилом.
Отправной точкой ОС был день резекции желудка. Время до смерти, независимо от причины, использовали для расчета OS. Исследование связи между состоянием лимфатического узла и ОС было проведено с использованием одномерного и многомерного анализа. Кривые выживаемости и их доверительные интервалы (ДИ) рассчитывались по методу Каплана-Мейера. Тест журнала ранг был использован для оценки статистических различий между группами, и хи-квадрат тест был применен для оценки различий в распределении пациентов между группами. Для того, чтобы определить факторы, которые могут иметь самостоятельное значение в оказании влияния на ОС, была оснащена Кокса регрессионной модели.
Результаты
Когда 1008 стадия IV больных раком желудка были разделены в соответствии с LN/13 участие только или других , не было никаких различий в исходных характеристиках, включая возраст, пол, гистологических классов и послеоперационного лечения. Демографические и гистологические данные 79 пациентов с лимфоузлов/13 привлечения представлены в таблице 1. Наиболее распространенным местом первичной опухоли был Антрум (63%), а затем к середине тела (23%), верхняя часть тела ( 11%), и весь желудок (3%). Тип макроскопического вывод был Борман третьего типа (66%) в две трети, и примерно половина пациентов имели диффузный тип в классификации Lauren. Распределения Т стадии были: T1 (0%), T2 (38%), Т3 (52%), и T4 (10%). При среднем сроке наблюдения продолжительностью 30 месяцев, по оценкам, медиана ОВ составила 21,0 месяца (95% ДИ, 12.6-29.5 месяцев). Пациенты, по оценкам, одно-, трех- и пятилетняя выживаемость 77,2%, 41,8% и 26,6% соответственно (рис 1) и медиана выживаемости без признаков заболевания был 28,5 месяцев (Рисунок 2). Когда мы сравнили пациентов с LN/13 вовлечение тех, без участия (т.е. Т4 и /или N3 заболевания), не было никаких существенных различий в ОС (21,0 месяцев против 25,0 месяцев, соответственно, р = 0,140). Тем не менее, операционная система была значительно больше у пациентов с LN/13 вовлечение только чем в тех, с поражением лимфатических узлов M1 (14,3 мес, р = 0,001) .table 1 Характеристики пациентов
Клинические переменные <бр>
Пациент Нет (%)

Пол (номер)
Мужчина
53 (67,1)
Женский
26 (32,9)
Возраст (лет) <бр> Median
57
Диапазон
25 - 75
ECOG общее состояние (номер)
0
10 (12,7)
1
68 (86,1)
2
1 (1.3)
тип Борман (номер)
I
0
II
17 (21.5)
III
52 (65,8)
IV
10 (12,7)
узел лимфодиссекция (номер)
D2
76 (96,2)
D3
3 (3,8)
Лорен классификации (номер)
Кишечный
20 (25,3)
Диффузный
38 (48,1)
Смешанная
4 (5.1)
Неизвестный
17 (21.5)
гистологического класса
Ну умеренная
23 (29,1)
бедных слоев населения к недифференцированной
56 (70,9)
T постановка (номер)
T1
0
T2
30 (38,0) <бр> T3
41 (51,9)
T4
8 (10,1)
N постановка (число)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6)
N3
40 (50,6)
лимфатических узлов станции Метастатическим (номер)

69 (87,3)

10 (12,7)
пост- лечение операции (номер)
None
21 (26,6)
химиотерапией
48 (60,8)
химио-лучевую
8 (10.1)
Unknown
2 (2.5 )
основной сайт (номер)
Верхняя часть тела
9 (11.4)
Середины тела
18 (22,8)
Нижняя часть тела
50 (63,3)
полного желудок
2 (2.5) Рисунок 1
общей выживаемости. Kaplan-Meier кривая общей выживаемости. Медиана общей выживаемости составила 21,0 (95% C.I; 12.6-29.5). Месяцев
Рисунок 2 безрецидивная выживаемость. Kaplan-Meier без признаков заболевания кривая выживаемости. Медиана выживаемости без признаков заболевания была 28,5 (95% ДИ; 14,7 - 42,3).
Был существенная разница в выживаемости в зависимости от анатомических расположения первичной опухоли (более низкой до середины тела против высокого тела или всего желудка) : 26.5 (95% ДИ; 10,6 - 42,3) месяцев против 9,2 (95% ДИ; 0,0 - 19,7) месяцев, соответственно (P = 0,009) (рисунок 3). Тем не менее, не было никаких существенных различий в клинических переменных между двумя группами локализации опухоли для типов хирургии степени лимфодиссекция исключением из-за анатомических зон (таблица 2). Не наблюдалось значимых различий в распределении N стадии (р = 0,066). Рисунок 3 Выживание в соответствии с основной сайт. а. Общая выживаемость в соответствии с основной сайт Медиана общей выживаемости нижнего &усилителя; середина тела была 26.5 (95% C.I; 10.6-42.3) месяцев и что высокого тела и усилителя; Весь желудок был 9.2 (95% C.I; 0.0-19.7) месяцев (р = 0,009). б. выживаемости без признаков заболевания в соответствии с основной сайт Медиана безрецидивная выживаемость ниже &усилителя; середины тела была 31,5 (95% C.I; 12.6-50.4) месяцев и что высокого тела и усилителя; Весь желудок был 13,2 (95% ДИ; 11.8-14.6). месяцев (р = 0,106)
Таблица 2 Пациентов характеристики в зависимости от первичных сайтов
<й>
Low &Amp; середины тела (п = 68)

Высокое тело &Amp; Весь желудок (п = 11)

P значение

Возраст (средний)
56,2
57,9
0,524
Секс
0,262
мужчина
44 (35,3%)
9 (81,8%)
Женский
24 (64,7%)
2 (18,2%)
статус производительности ECOG
0,780
0
8 (11,8%)
2 (18,2%)
1
59 (86,8%)
9 (81,8%) страница 2 1 (1,5%)
0
Борман тип
0,033
I
0 0

II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%)
4 (36,4%)
Lauren классификации
0,527

17 кишечной ( 25,0%)
3 (23,7%)
Диффузный
31 (45,6%)
7 (63,6%)
Смешанная
4 (5,9%)
0
Неизвестный
16 (23,5%)
1 (9,1%)
Гистологическое оценка
0,390
Ну до умеренной
21 (30,9%)
2 (18,2%) <бр> Плохо к недифференцированной
47 (69,1%)
9 (81,8%)
Тип гастрэктомии
< 0,001
Итого гастрэктомия
26 (38,2%)
11 (100%)
Итого гастрэктомия
42 (61,8%)
0
Объем операции
&л; 0,001
Резекция селезенки
9 (13,2%)
6 (54,5%)
резекция дистальной части ПЖ
2 (2,9%)
1 (9,1%)
резекция селезенки, поджелудочной железы
0
2 (18,2%)
T постановка
0,543
T1
0 0

T2
27 (39,7%)
3 (27,3%)
T3
35 (51,5%)
6 (54,5%)
T4
6 (8,8%)
2 (18,2%)
N постановка
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%)
2 (18,2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%)
Количество рассеченные LNs (средний)
43,3
52,8
0,157
Метастатическим лимфоузел станция
0,701

59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
лечение после операции
0,553
Нет
17 (25,0%)
4 (36,4%)
химиотерапией
41 (60,3%)
7 (63,6%)
химио-излучение
8 ( 11,8%)
0
Unknown
2 (2,9%)
0
узел лимфодиссекция
0,007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%)
2 (18,2%)
в одномерном анализе применен к 79 LN/13 пациентов, ОС была значительно больше у пациентов с низкой до середины опухоли тела (26.5 месяцев), чем у лиц с высоким тела или всего желудка опухоли (9,2 мес, р = 0,012). Другие факторы, связанные с более длинными ОС были типа Борман (I-II по сравнению с III-IV, P = 0,031), N стадия (р &л; 0,001), тип гастрэктомии (р = 0,014), и степень хирургии (р = 0,006 ) (таблица 3). При анализе пропорционального риска Кокса, только N стадия (р = 0,002) сохранил свою статистическую значимость для прогнозирования прогноза (таблица 4). Анатомическое расположение первичной опухоли желудка существенно не влияют на выживаемость больных раком желудка с LNи /или LN участия на многомерном уровне (P = 0,906) .table 3 Одномерный анализ прогностических факторов у больных с метастатическим лимфатического узла положительный рак желудка
<й>
1 YSR

3 YSR

Медиана ОС (95 % C.Ia) месяцев

HR (95% C.Ia)

P значение

Возраст
0,461
&л; 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0 - 40,2)
1,0
> 65
65,2%
39,1%
19,2 (11,8 - 26,6)
1,232 (0,707 - 2,145)
Секс
0,204
мужчина
77,4%
47,2 %
31,0 (15,2 - 46,9)
1,0
самки
76,9%
30,8%
16,1 (11,9 - 20,2)
1,416 (0,828 - 2,421)
ECOG PS
0,464
0
80,0% 40,0%

20,9 (0,0 - 49,6)
1,0
1
76,5%
42,7%
21,0 (12,2 - 29,8)
0,776 (0,381 - 1,582) страница 2 100% 0%

13.9 (13.9 - 13.9)
2,304 (0,285 - 18,624)
Первичная сайт
0,012
Low &Amp; середины тела
82,4%
45,6%
26.5 (10.6 - 42.3)
1.0
High тела и усилителя; Весь желудок
45,5%
18,2%
9,2 (0,0 - 19,7)
2.417 (1.216 - 4,806)
типа Бормана
0,031
I
II
82,4% 58,8%

52,9
1,0
III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8 - 35,6)
1,845 (0,895 - 3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8 - 16,1)
3,521 (1,379 - 8,991)
Lauren классификации
0,207
кишечными
75,0%
30,0%
16.3 (15.7 - 16.8)
1.0
Diffuse
78,9%
57,9%
38,9 (31,0 - 46,8)
0,659 (0,344 - 1,233)
Смешанная
75,0% 25,0%

14,1 (0,0 - 29,0)
0,920 (0,266 - 3,181)
Неизвестный
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18,7)
1,274 (0,622 - 2,610)
Гистологическое комплектация
0,954
Ну до умеренной
86,9% 39,1%

20,8 (16,4 - 25,2)
1,0
Плохо к недифференцированные
73,2%
42,9%
21,7 (5,9 - 37,5)
1,017 (0,578 - 1,787)
Тип гастрэктомии
0,014
Total гастрэктомии <бр> 70,3% 29,3%

17,1 (13,2 - 21,1)
1,913 (1,143 - 3,203)
Итого гастрэктомии
83,3%
52,4%
36.6 (13.9 - 59.3)
1,0
Степень хирургии
0,006
ни
81,4%
49,2%
34,9 (16,4 - 53,4)
1,0
Резекция селезенки
60,0%
20,0%
13,0 (9,7 - 16,2)
2.937 (1,604 - 5,337)
резекция дистального поджелудочной железы
66,7%
33,3%
16,1 (0,0 - 34,9 )
1,353 (0,327 - 5.606)
резекция селезенки, поджелудочной железы
100%
0%
18,1
1,953 (0,466 - 8.195)
T постановка
0,116
T1
T2
80,0%
56,7%
38,9 (3,9 - 73,9)
1,0
T3
75,6%
31,7%
19.1 ( 14.3 - 23.8)
1,797 (1,010 - 3,198)
T4
75,0%
37,5%
16,1 (0,0 - 32,6)
1.861 (0,775 - 4,468)
N ступенчатого
&л; 0.001
N1
92,9%
71,4%
59,6 (32,9 - 86,3)
1,0
N2
88,0% 60,0%

52,2 (35,4 - 69,0 )
1.121 (0,470 - 2,674)
N3
65,0%
20,0%
14.8 (9.7 - 19.9)
3.870 (1.770 - 8,463)
Количество рассеченные LNs
0,810
&л;
40
75,8% 42,4% 25,6
(4,7 - 46,6)
1,065 (0,637 - 1,781)
> 40
78,3%
41,3%
20,8 (11,1 - 30,5)
1,0
метастатического лимфоузла станции
0,230

76,8%
39,1%
20,8 (12,2 - 29,4) 1,0


80,0% 60,0%

47,7 (0,4 - 95,0)
0,596 (0,256 - 1,388)
сообщение -operative лечение
0,209
None
57,1%
38,1%
14.8 (5.4 - 24.1)
1,0
химиотерапией
83,3%
37.5% <бр> 21,0 (11,6 - 30,5)
0,869 (0,484 - 1,562)
химио-излучение
100%
75,0%
0,266 (0,078 - 0,916)
Неизвестный
50,0%
0%
11,6
1,020 (0,234 - 4,444)
лимфодиссекция
0,357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3 - 33,8 )
1,0
D3
100%
0%
18,1 (15,2 - 21,0)
1,739 (0,536 - 5,643)
aC.I; доверительный интервал
Таблица 4 Многофакторный анализ прогностических факторов у больных с метастатическим лимфоузлов положительным раком желудка
Фактор

относительный риск
<бр> 95% CIA

P значение

Тип гастрэктомии
0.875
0,473 - 1,619
0,570
Степень хирургии
1.143
0,725 - 1,802 тип
0,565
Борман
1,402
0,810 - 2,425
0,227
T постановка
1,141
0.723- 1.801
0,570
N постановка <бр> 2,033
1,305 - 3,167 0,002

Первичный сайт
1,063
0,386 - 2,924
0,906
aC.I; доверительный интервал
Обсуждение
В этом исследовании мы обнаружили, что целебно резецированные больных раком желудка с патологической вовлечением LNи /или LN имели благоприятный исход выживания, особенно с первичной локализации опухоли в середине тела к Антрум. Насколько нам известно, нет никаких предыдущих докладов с упором на LNи LN поражениями при раке желудка. В соответствии с UICC /AJCC 6-е издание [7, 9], печеночно лимфатического узла (LN) и retropancreatic лимфатического узла (LN ) отнесены к категории отдаленного (M1) метастатического лимфатического узла. Несмотря на то, ограничивается присущего уклоном от ретроспективного анализа, наше исследование показало, что LNи /или LN патологическими Метастазы проводить дискретную естественную историю, кроме метастазирования M1 [13, 14]. Кроме того, есть несколько линий доказательств, подтверждающих, что рак желудка с метастазами лимфатических узлов только более благоприятный клинический исход по сравнению с теми, с отдаленными метастазами. Пятилетняя выживаемость pN3 рака желудка, который был определен в соответствии с системой 2002 AJCC ступенчатого колебалась от 10,5% до 13% в предыдущих исследованиях [18, 19]. Основываясь на нашем исследовании, пятилетняя общая выживаемость пациентов с LNи /или LN положительным раком желудка с первичной опухоли в антральном к телу составила 29,4%. Эти выживаемость сравнима с таковой сообщалось целебно резекцию стадии IIIA или IIIB рака желудка в качестве исторической когорты группы [20]. Кроме того, мы ранее сообщали результаты послеоперационного лечения при раке желудка, чтобы найти коэффициент выживаемости на пять лет был &л;. 15% в стадии IV пациентов [21]
Одна из правдоподобных объяснений существенное расхождение в выживаемости между антраля и кардиального рак желудка с печеночно лимфатических узлов и retropancreatic лимфатических узлов может быть обусловлена ​​различной лимфатической системы дренажа. Антральном рак желудка клетки могут стекать в печеночно лимфатических узлов на ранней стадии по сравнению с теми, расположенный в кардии, например. Статистическая значимость участка первичной опухоли должна быть дополнительно подтверждена в большей серии пациентов. Учитывая заметное несоответствие выживаемости между двумя группами, LNили метастазирования должны быть дополнительно классифицированы в зависимости от первичной опухоли в местах будущей системы промежуточной.
Поскольку метастазов в лимфатических узлах происходят на относительно ранней стадии рака желудка, региональная лимфаденэктомия является стандартом хирургическая процедура в дополнение к радикальной резекции желудка [1]. Тем не менее, степень лимфаденэктомии для достижения оптимального результата остается спорным, и нет во всем мире консенсуса. Противоречие существует относительно степени лимфодиссекция, и должен ли он быть ограничен окружающий пищеварительный тракт лимфатических узлов (D1) или включают в региональные лимфатические узлы за пределами зоны окружающий пищеварительный тракт (D2) [22]. Соответствующая степень поражения лимфатических узлов рассечение для рака желудка продолжает обсуждаться. Радикальный лимфаденэктомия не увеличивалась долгосрочное выживание после радикального гастрэктомии либо знакового суда Совета по медицинским исследованиям [23] или в голландском [24] желудочной суда. Тем не менее, многие сторонники радикального отчета лимфаденэктомия пользу радикальной или расширенной радикальной лимфаденэктомии. В рандомизированном исследовании по сравнению с D1 D2 /D3 диссекции лимфатического, пациенты с D3 диссекции показали абсолютное общее улучшение выживаемости на 5,9% (95% ДИ; 7.3-19.1, лог-ранговый р = 0,041) по сравнению с контрольной группой [ ,,,0],25]. В последнее время, другое исследование показало преимущество выживания D2 или более lymaphadenectomy над D1 операции и пришел к выводу, что при узловой диффузии в их больных раком желудка, расширенная лимфаденэктомия по-прежнему является обоснованием для получения радикальной резекции [15].
Учитывая значительные различия в выживание в соответствии с узловыми станциями лимфы и первичной опухоли участков, расширенные lymphadenectomies также может иметь решающее значение для точной постановки опухоли. Л.Н.и выше станции обычно не удаляются в D1 диссекции и в таком случае, есть шанс ввести в заблуждение переход на более низкую ступень. Несмотря на критику послеоперационных осложнений в D2 или выше lymphadenectomies [23, 24], недавние исследования не показали никакой разницы в частоте серьезных осложнений или смертности между D1 и D2 диссекции [26, 27]. Примечательно, что не было никаких существенных различий в качества жизни (КЖ) после гастрэктомии с D1 и D2 /D3 lymphadenectomies [28]. Поэтому, гастрэктомия с расширенной лимфаденэктомии может быть полезным не только с точки зрения выживания, но и точной патологическое N постановкой.
Это исследование ограничивается небольшим числом пациентов и внутренней предвзятости из ретроспективного анализа в природе. Наш результат следует интерпретировать с осторожностью, поскольку она представляет собой лишь небольшую группу пациентов с раком желудка и LNa;и других лимфатических узлов печеночно связки не были оценены отдельно. Перспективная оценка результатов в подгруппе больных раком желудка с LNили метастазирования, безусловно, оправдано, особенно в отношении локализации первичной опухоли.
Выводы
В этом исследовании мы обнаружили, что целебно резекция у больных раком желудка с патологическими участие LNи /или LN имели благоприятный исход выживания, особенно с первичной локализации опухоли в середине тела к антрума.
Notes
Do Hyoung Лим, Су Ким Хён также внесли вклад в эту работу.
декларациях
Благодарности
Мы благодарим г-жу Мин Джи Кан за помощь в редактировании. Это исследование было поддержано частично грантом Корея здравоохранения 21 R &Amp; D проекта, Министерство здравоохранения и усилителя; Благополучие, Республика Корея (0412-CR01-0704-0001).
Авторы 'оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf Авторского оригинальный файл на рисунке 4 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов.

• основатель BRCA1 мутации не способствуют повышенному риску развития рака желудка в польского населения
• Эффекты Anethum Graveolens L. экстрактов семян на экспериментальных моделях желудка раздражение у мышей