ganglions lymphatiques dans le cancer gastrique métastatique; Est-ce une vraie métastases à distance

métastatique ganglionnaire dans le cancer gastrique?; Est-ce une vraie métastases à distance?
Résumé de l'arrière-plan
Actuellement, le système de classification TNM est une méthode largement acceptée pour évaluer le pronostic de la maladie et la planification des stratégies thérapeutiques pour le cancer. Sur le système TNM, le degré d'implication des ganglions lymphatiques est le facteur pronostique indépendant le plus important pour le cancer gastrique. Le but de notre étude est d'évaluer la survie et le pronostic des patients atteints de cancer gastrique avec LNou participation seulement et pour évaluer l'impact des régions anatomiques de tumeur gastrique primaire sur la survie dans ce sous-ensemble particulier de patients.
Méthodes Rejoindre des données de 1008 patients atteints de cancer gastrique de stade IV qui ont reçu curative gastrectomie R0, un total de 79 patients avec LN(n = 68) et /ou n ° 13 (n = 11) ont été identifiés. Tous les patients ont effectué une gastrectomie avec D2 ou D3 dissection des ganglions lymphatiques.
Résultats
Dans 79 patients avec LN/13 participation, le, le taux de survie de trois et cinq ans environ de un était de 77,2%, 41,8% et 26,6% respectivement. Lorsque nous avons comparé les patients avec LN/13 la participation à ceux sans la participation, il n'y avait pas de différence significative dans OS (21,0 mois vs 25,0 mois, respectivement; P = 0,140). Cependant, OS était significativement plus longue chez les patients atteints LN .12 implication seulement par rapport à ceux qui M1 atteinte des ganglions lymphatiques (14,3 mois, p = 0,001). Il y avait une différence significative de survie selon les lieux anatomiques de la tumeur primaire (inférieur à la mi-corps par rapport à haut corps ou de l'estomac entier): 26,5 vs. 9,2 mois (P = 0,009). Dans Cox proportionnelle analyse des risques, seule étape N (p = 0,002) avait une signification pour prédire une faible survie.
Conclusion
Dans cette étude, nous avons constaté que curative réséquée patients atteints de cancer gastrique avec atteinte pathologique de LNet /ou LN avait un résultat favorable de survie, en particulier ceux avec l'emplacement de la tumeur primaire de la mi-corps à antrum. Analyse prospective de la survie chez les patients atteints de cancer gastrique avec LNou métastase est justifiée en particulier en ce qui concerne l'emplacement de la tumeur primitive.
Contexte
En Corée, le cancer gastrique est l'une des causes les plus fréquentes de décès liés au cancer [1]. À l'heure actuelle, la tumeur, ganglion, métastase (TNM) Système de mise en attente est une méthode largement acceptée pour l'évaluation du pronostic de la maladie et la planification des stratégies thérapeutiques [2]. Sur le système TNM, le degré d'implication des ganglions lymphatiques est le facteur pronostique indépendant le plus important pour le cancer gastrique [3]. Ces conditions préalables ont été pris en compte dans la nouvelle classification TNM établie en 2002 par l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) et American Joint Committee on Cancer (AJCC). Le 4ème N-classification était basée sur les sites de métastase ganglionnaire (inférieure ou supérieure à 3cm de la tumeur primaire) [4, 5], alors que dans 5 (1997) et 6 (2002) éditions TNM, la mise en scène N était sur la base du nombre de ganglions métastatiques [6-9].
Dans la 6ème édition du AJCC TNM classification [7], cependant, les métastases aux ganglions lymphatiques intra-abdominaux, comme hépato, rétropancréatique, mésentérique et para- aortique, sont toujours classés comme des métastases à distance. À l'appui de cela, Roder et al catégorisés implication des ganglions lymphatiques ligament hépato comme métastases à distance [10]. Dans Cancer Association japonaise gastrique (JGCA) N-classification, tous les ganglions lymphatiques unique a été compté comme station (
àp) et regroupées par position anatomique [11]. Selon la classification japonaise, les ganglions lymphatiques hépato est en outre numérotés comme station 12 () et sous-classéa;(noeud hépato gauche lymphatique) etb;, p (postérieure ganglionnaire hépato). Les stations ganglionnaires supérieuresb;sont considérés comme le groupe 3 ou métastases à distance, et étant ensuite classés comme cancer de l'estomac au stade IV.
Malgré de cette classification, plusieurs études ont démontré la survie favorable dans les sous-ensembles de patients présentant des métastases ganglionnaires seulement. Chung et al. résultats favorables rapportés de survie à 5 ans pour atteindre 47,2% dans un sous-groupe de patients atteints de cancer gastrique avec ganglions lymphatiquesàmétastases seulement [12], ce qui est considérablement plus élevé que ceux rapportés pour le contrôle historique [13, 14]. Une des explications plausibles pour la survie favorable dans ce groupe particulier de patients peuvent devoir à différents système de drainage lymphatique en fonction de différents sites anatomiques de l'estomac. troisième vaisseaux lymphatiques supérieurs drainent le long gastrique gauche, gastrique postérieure et artère splénique; tandis que les troisièmes drains inférieurs via hépatique commune et l'artère mésentérique supérieure. troisième estomac Moyen a un drainage mixte dans les deux sens. Tous ces navires sont finalement connectés au réseau lymphatique para-aortique [15-17]. Par conséquent, le site anatomique de cancer gastrique peut être important lors de la catégorisation des stations des ganglions lymphatiques métastases que lointaines.
Le but de notre étude est d'évaluer la survie et le pronostic des patients atteints de cancer gastrique avec LNou participation seulement et évaluer l'impact des régions anatomiques de tumeur gastrique primaire sur la survie dans ce sous-ensemble de patients.
Méthodes
Nous avons examiné les dossiers chirurgicaux et les données pathologiques de 5,687 patients atteints d'un adénocarcinome gastrique qui ont subi une gastrectomie entre Janvier 1995 et Décembre 2002 au Samsung médical Centre. Tous les patients inclus ont été remonté selon le 6 e édition de l'AJCC et UICC [7, 9]. En plus des stations de ganglions lymphatiques métastatiques ont été classés en fonction de la 2 e édition anglaise de classification japonaise du cancer gastrique [11]. Parmi ceux-ci, la résection curative R0 a été réalisée en 1008 stade IV patients dont 79 patients présentant une atteinte ganglionnaire hépato pathologiquement confirmée (LN, n = 68) et /ou LN (n = 11) seulement. Les résultats des 1.008 stade IV patients qui ont reçu une résection gastrique curative seront rapportés ailleurs: en bref, l'âge médian était de 57 ans (extrêmes, 25-75 ans), et la médiane de survie globale estimée (OS) était de 20,1 mois. Tous les patients ont reçu une résection gastrique et D2 ou D3 lymphadénectomie. Bien que notre politique de service recommande généralement l'ablation de LNet , l'examen anatomopathologique de LNa;à partir des autres noeuds du ligament hépato était rarement réalisée. constatations macroscopiques de la tumeur et les modèles de croissance de la tumeur microscopique ont été décrits par type Bormann et la classification Lauren, respectivement.
consentement éclairé écrit a été donné par tous les patients avant la chirurgie selon les directives institutionnelles, et l'étude a été approuvé par le Centre médical de Samsung ( Séoul, Corée) comité d'examen institutionnel et toute approbation éthique n'a pas été nécessaire. Après gastrectomie, les deux tiers des patients ont été traités avec une chimiothérapie postopératoire adjuvant (57%) ou radiochimiothérapie (10%). Bien que notre politique de service recommande habituellement un traitement adjuvant si la tumeur stades Ib à IV, les décisions concernant le traitement post-opératoire ont été individualisés par le médecin traitant. Des régimes de chimiothérapie étaient principalement doublets à base de cisplatine, et radiochimiothérapie consistaient en 45 Gy de rayonnement avec la leucovorine et le 5-fluorouracile.
Le point de OS de départ était le jour de la résection gastrique. Le temps de la mort, quelle que soit la cause, a été utilisée pour calculer OS. Étude de la relation entre le statut ganglionnaire et OS a été réalisée en utilisant univariée et analyses multivariées. Les courbes de survie et leurs intervalles de confiance (IC) ont été calculés selon la méthode de Kaplan-Meier. Le test du log-rank a été utilisé pour évaluer les différences statistiques entre les groupes, et le test du chi carré a été appliqué pour évaluer les différences dans la répartition des patients entre les groupes. Pour identifier les facteurs qui pourraient être d'une importance indépendante pour influencer le système d'exploitation, Cox modèle de régression proportionnelle a été équipé.: Résultats
Lorsque les 1.008 stade IV patients atteints de cancer gastrique ont été divisés en fonction de LN/13 implication uniquement ou d'autres , il n'y avait pas de différences dans les caractéristiques de base, y compris l'âge, le sexe, les grades histologiques et le traitement post-opératoire. Les données démographiques et histopathologiques des 79 patients avec des ganglions lymphatiques/13 participation sont fournis dans le tableau 1. Le site le plus commun de tumeur primaire était antrum (63%), suivie de la mi-corps (23%), le haut du corps ( 11%), et l'ensemble de l'estomac (3%). Type de constatation macroscopique était Bormann type III (66%) dans les deux tiers, et environ la moitié des patients avaient type diffus dans la classification Lauren. Les distributions de stade T sont les suivants: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%) et T4 (10%). Avec une durée médiane de suivi de 30 mois, le système d'exploitation médiane estimée était de 21,0 mois (IC à 95%, 12.6-29.5 mois). Les patients avaient environ un, trois et le taux de survie à cinq ans de 77,2%, 41,8% et 26,6% respectivement (figure 1) et la survie sans maladie médiane était de 28,5 mois (figure 2). Lorsque nous avons comparé les patients atteints de LN .12 participation à ceux sans l'intervention (par exemple, T4 et /ou d'une maladie N3), il n'y avait pas de différence significative dans le système d'exploitation (21,0 mois vs 25,0 mois, respectivement; p = 0,140). Cependant, OS était significativement plus longue chez les patients atteints LN/13 implication seulement que dans ceux avec M1 atteinte des ganglions lymphatiques (14,3 mois; P = 0,001) .Table 1 Caractéristiques des patients
Les variables cliniques

Aucun patient (en%)
sexe (Nombre)
Homme
53 (67,1)
Femme
26 (32,9)
âge (années)
57
Range médian
25-75
statut de performance ECOG (Nombre)
0
10 (12,7) 1
68 (86,1)
2
1 (1.3) Type
Bormann (Nombre)
I
0
II
17 (21,5)
III
52 (65,8)
IV
10 (12.7)
ganglionnaire dissection (Nombre)
D2
76 (96,2)
D3
3 (3.8)
classification Lauren (Nombre)
Intestinal
20 (25,3)
dIFFUSE
38 (48,1)
mixte
4 (5.1)
Inconnu
17 (21,5)
Le grade histologique
bien à
modérée 23 (29,1)
Poor
indifférencié 56 (70,9)
T mise en scène (Nombre)
T1
0
T2
30 (38,0)
T3
41 (51,9)
T4
8 (10.1)
N mise en scène (Nombre)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6) 40 (50,6)
métastatiques station ganglionnaire
N3 (Nombre)

69 (87,3)

10 (12.7)
Post- traitement de fonctionnement (Nombre)
Aucun
21 (26,6)
48 (60,8)
Chemo-radiation de chimiothérapie
8 (10.1)
Inconnu
2 (2.5 )
primaire du site (Nombre)
corps supérieur
9 (11.4)
mi-corps
18 (22,8)
Bas du corps
50 (63,3)
Whole estomac
2 (2.5)
figure 1 La survie globale. Kaplan-Meier courbe de survie globale. La médiane de survie globale était de 21,0 (95% C.I.; 12,6 à 29,5).
Mois Figure 2 la survie sans maladie. Kaplan-Meier courbe de survie sans maladie. La survie sans maladie médian était de 28,5 (IC 95%; 14,7 à 42,3).
Il y avait une différence significative de survie selon les lieux anatomiques de la tumeur primaire (inférieur à la mi-corps par rapport à haut corps ou de l'estomac entier) : 26,5 (IC 95%; 10.6 - 42.3) mois vs 9,2 (IC 95%; 0,0 - 19,7) mois, respectivement (P = 0,009) (figure 3). Cependant, il n'y avait pas de différences significatives dans les variables cliniques entre les deux groupes de localisation de la tumeur à l'exception des types de chirurgie de l'étendue de la dissection ganglionnaire due à des emplacements anatomiques (tableau 2). Aucune différence significative dans la distribution de N phase a été observée (p = 0,066). Figure 3 survie selon le site primaire. une. La survie globale selon le site primaire La médiane de survie globale inférieure & mi-corps a été de 26,5 (95% C.I.; 10.6-42.3) mois et celui de haute corps & estomac entier était de 9,2 (95% C.I.; 0,0 à 19,7) mois (p = 0,009). b. La survie sans maladie selon le site primaire La survie sans rechute médiane inférieure & mi-corps était de 31,5 (95% C.I.; 12.6-50.4) mois et celui de haute corps & estomac entier était de 13,2 (IC 95%; 11,8 à 14,6). mois (p = 0,106)
Tableau 2 Caractéristiques »Patients selon les sites primaires

Low & mi-corps (n = 68)
haut corps & estomac entier (n = 11)
valeur P
âge (moyenne)
56,2
57,9
0,524
Sex
0,262
Homme
44 (35,3%)
9 (81,8%)
24 (64,7%) de Femme
2 (18,2%)
statut de performance ECOG
0,780
0
8 (11,8%)
2 (18,2%) 1
59 (86,8%)
9 (81,8%) 2
1 (1,5%)
0 Type
Bormann
0,033
I
0
0
II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%)
4 (36,4%)
Lauren classement
0,527
Intestinal
17 ( 25,0%)
3 (23,7%)
diffuse
31 (45,6%)
7 (63,6%)
mixte 4 (5,9%)
0
Inconnu
16 (23,5%)
1 (9,1%)
Le grade histologique
0,390
bien à modéré
21 (30,9%)
2 (18,2%)
Poor
indifférencié 47 (69,1%)
9 (81,8%)
type de gastrectomie
< 0,001
gastrectomie totale
26 (38,2%)
11 (100%)
gastrectomie Total partiel
42 (61,8%)
0
étendue de la chirurgie
< 0,001
Résection de la rate
9 (13,2%)
6 (54,5%)
Résection de 2 (2,9%) du pancréas distal
1 (9,1%)
Résection de la rate, du pancréas
0
2 (18,2%)
T staging
0,543
T1
0
0
27 (39,7%) de T2
3 (27,3%)
35 (51,5%) de T3
6 (54,5%)
6 (8,8%) de T4
2 (18,2%)
N staging
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%)
2 (18,2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%)
Nombre de ganglions disséqués (moyenne)
43,3
52,8
0,157
métastatiques station ganglionnaire
0,701

59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
traitement post-opération
0,553
Aucun
17 (25,0%)
4 (36,4%)
41 (60,3%) de chimiothérapie
7 (63,6%)
Chemo-rayonnement
8 ( 11.8%)
0
Inconnu
2 (2,9%)
0
ganglionnaire dissection
0,007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%)
2 (18,2%)
dans l'analyse univariée appliquée à 79 LN/13 patients, OS était significativement plus longue chez les patients avec une faible à la mi tumeurs du corps (26,5 mois) que chez ceux avec des tumeurs de haut du corps ou de l'estomac entier (9,2 mois, p = 0,012). D'autres facteurs associés à plus long OS étaient de type Bormann (I-II par rapport à III-IV, p = 0,031), le stade N (p < 0,001), le type de gastrectomie (p = 0,014), et l'étendue de la chirurgie (p = 0,006 ) (Tableau 3). Dans Cox analyse des risques proportionnels, seule étape N (p = 0,002) a conservé sa signification statistique pour prédire le pronostic (Tableau 4). La localisation anatomique de la tumeur gastrique primaire n'a pas d'influence significative sur la survie des patients atteints de cancer gastrique avec LNet /ou LN implication au niveau multivariée (P = 0,906) .Table 3 analyse univariée des facteurs pronostiques pour les patients avec des ganglions lymphatiques métastatique cancer gastrique positif

1 YSR
3 YSR
Median OS (95 % C.Ia)
RS de mois (95% C.Ia)
valeur
Âge
0,461
<P; 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0 à 40,2)
1.0
> 65
65,2%
39,1%
19,2 (11,8 à 26,6)
1.232 (0,707 à 2,145)
Sex
0,204
Homme
77,4%
47.2 %
31,0 (15,2 à 46,9)
1.0
76,9%
femmes
30,8%
16,1 (11,9 à 20,2)
1,416 (0,828 à 2,421)
ECOG PS
0,464
0
80,0%
40,0%
20,9 (0,0 à 49,6)
1.0 1
76,5%
42,7%
21,0 (12,2 à 29,8)
0,776 (0,381 à 1,582) 2
100%
0%
13,9 (13,9 à 13,9)
2.304 (0,285 à 18,624)
primaire Site
Low &de 0,012; mi-corps
82,4%
45,6%
26,5 (10,6 à 42,3)
1.0
haut corps & estomac entier
45,5%
18,2%
9,2 (0,0 à 19,7)
2.417 (1,216 à 4,806)
Type Bormann
0,031
I
II
82,4% 58,8%

52,9
1.0
III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8 à 35,6)
1.845 (0,895 à 3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8 à 16,1)
3.521 (1,379 à 8,991)
classification Lauren
0,207
Intestinal de 75,0% de
30,0%
16,3 (15,7 à 16,8)
1.0
diffuse
78,9%
57,9%
38,9 (31,0 à 46,8)
0,659 (0,344 à 1,233)
Mixte
75,0%
25,0%
14,1 (0,0 à 29,0)
0,920 (0,266 à 3,181)
Inconnu
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18,7)
1,274 (0,622 à 2,610)
Le grade histologique
0,954
bien à modéré
86,9%
39,1%
20,8 (16,4 à 25,2)
1.0
Poor indifférenciée
73,2%
42,9%
21,7 (5,9 à 37,5)
1.017 (0,578 à 1,787)
type de gastrectomie
0,014
gastrectomie totale
70,3%
29,3%
17,1 (13,2 à 21,1)
1.913 (1,143 à 3,203)
gastrectomie Total partiel
83,3%
52,4%
36,6 (13,9 à 59,3)
1.0
étendue de la chirurgie
0,006
Aucun
81,4%
49,2%
34,9 (16,4 à 53,4)
1.0
résection de la rate
60,0% 20,0%

13,0 (9,7 à 16,2)
2.937 (1,604 à 5,337)
Relèvement du pancréas distales
66,7%
33,3%
16,1 (0,0 à 34,9 )
1.353 (0,327 à 5,606)
résection de la rate, du pancréas
100%
0%
18.1
1.953 (0,466 à 8,195)
T staging
0,116 80,0% de T2
T1
56,7%
38,9 (3,9 à 73,9)
1.0
T3
75,6%
31,7%
19.1 ( 14,3 à 23,8)
1.797 (1,010 à 3,198)
75,0% de T4
37,5%
16,1 (0,0 à 32,6)
1,861 (0,775 à 4,468)
N mise en scène
< 92,9% de 0,001
N1
71,4%
59,6 (32,9 à 86,3)
1.0
88,0%
N2
60,0%
52,2 (35,4 à 69,0 )
1.121 (0,470 à 2,674)
65,0%
N3
20,0%
14,8 (9,7 à 19,9)
3.870 (1,770 à 8,463)
Nombre de ganglions disséqués
0.810
< 40
75,8%
42,4%
25,6 (4,7 à 46,6)
1,065 (0,637 à 1,781)
> 40
78,3%
41,3%
20,8 (11,1 à 30,5)
1.0
métastatiques station ganglionnaire
0,230

76,8%
39,1%
20,8 (12,2 à 29,4)
1.0

80,0%
60,0%
47,7 (0,4 à 95,0)
0,596 (0,256 à 1,388)
Poster traitement -operative
0,209
Aucun
57,1%
38,1%
14,8 (5,4 à 24,1)
1.0
83,3%
Chimiothérapie
37,5%
21,0 (11,6 à 30,5)
0,869 (0,484 à 1,562)
Chemo-rayonnement
100%
75,0%
0,266 (0,078-0,916)
Inconnu
50,0%
0%
11.6
1.020 (0,234 à 4,444)
ganglionnaire dissection
0,357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3 à 33,8 )
1.0
D3
100%
0%
18,1 (15,2 à 21,0)
1,739 (0,536 à 5,643)
aC.I; confiance
intervalle Tableau 4 L'analyse multivariée des facteurs pronostiques pour les patients avec des ganglions lymphatiques métastatique cancer gastrique positif
Factor
Risque relatif

95%
la valeur de P cia
type de gastrectomie
0,875
0,473 à 1,619
0,570
étendue de la chirurgie
1.143
0,725 - 1.802 Type
0,565
Bormann
1.402
0,810 à 2,425
0,227
T staging
1.141
0.723- 1.801
0,570
N mise en scène
2.033
1,305 à 3,167
0,002
primaire du site
1.063
0,386 à 2,924
0,906
aC.I; intervalle de confiance Discussion de
Dans cette étude, nous avons constaté que les patients atteints de cancer gastrique curatif réséquées avec implication pathologique de LNet /ou LN avaient un résultat favorable de survie, en particulier ceux avec l'emplacement de la tumeur primaire de la mi-corps antrum. Au meilleur de notre connaissance, il n'y a pas de précédents rapports portant sur LNet LN implications dans le cancer gastrique. Selon l'UICC /AJCC 6e édition [7, 9], noeud hépato lymphatique (LN) et des ganglions lymphatiques rétropancréatique (LN ) sont classés comme distant (M1) ganglionnaire métastatique. Bien que limité par le biais inhérente à des analyses rétrospectives, notre étude a montré que LNet /ou LN métastases pathologiques poursuivent l'histoire naturelle discrète en dehors de la maladie métastatique M1 [13, 14]. En outre, il existe plusieurs lignes de preuves à l'appui que le cancer gastrique avec ganglions métastatiques ont seulement des résultats cliniques plus favorables par rapport à ceux avec métastases à distance. taux de survie à cinq ans du cancer gastrique pN3 qui a été définie selon le système 2002 AJCC intermédiaire se situait entre 10,5% et 13% dans les études précédentes [18, 19]. Sur la base de notre étude, le taux de survie globale à cinq ans des patients avec LNet /ou LN cancer gastrique positive avec une tumeur primaire à antrum au corps était de 29,4%. Ces taux de survie est comparable à celui rapporté pour la phase III curative réséqué ou cancer gastrique IIIB en tant que groupe de cohorte historique [20]. De plus, nous avons précédemment rapporté les résultats du traitement post-opératoire dans le cancer gastrique pour trouver le taux de survie à cinq ans était. ≪ 15% au stade IV patients [21]
Une des explications plausibles de différence significative de la survie entre antrale et cardial cancer de l'estomac avec des ganglions lymphatiques hépato et des ganglions lymphatiques rétropancréatique peut devoir à différents systèmes de drainage lymphatique. Les cellules de cancer de l'estomac antraux peuvent drainer dans les ganglions lymphatiques hépato au stade antérieur par rapport à celles situées à cardia par exemple. La signification statistique du site de la tumeur primaire doit encore être validé dans un plus grand nombre de patients. Compte tenu d'un écart marqué de survie entre les deux groupes, LNou métastases doivent être classées en fonction de l'emplacement des tumeurs primaires dans le futur système de mise en scène.
Parce que les métastases ganglionnaires apparaissent relativement tôt dans le cancer gastrique, lymphadénectomie régionale est la norme intervention chirurgicale, en plus de gastrectomie radical [1]. Cependant, l'étendue de la lymphadénectomie pour atteindre le résultat optimal est encore controversée, et il n'y a pas de consensus dans le monde entier. Il existe une controverse quant à l'étendue de la dissection des ganglions lymphatiques, et si elle doit être limitée aux ganglions lymphatiques périgastriques (D1) ou inclure les ganglions lymphatiques régionaux en dehors de la zone périgastrique (D2) [22]. La mesure appropriée de la dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer gastrique continue d'être débattue. lymphadénectomie Radical n'a pas augmenté la survie à long terme après gastrectomie curative soit le point de repère d'essai Medical Research Council [23] ou dans le Néerlandais [24] procès gastrique. Cependant, de nombreux partisans de radical avantage du rapport de lymphadénectomie de lymphadénectomie radicale radicale ou étendue. Dans un essai randomisé comparant D1 à D2 /D3 ganglion, les patients avec D3 dissection a montré un bénéfice absolu de survie globale de 5,9% (IC à 95%; 7,3 à 19,1, log-rank p = 0,041) en comparaison avec le groupe témoin [ ,,,0],25]. Récemment, une autre étude a démontré bénéfice de survie de D2 ou plus lymaphadenectomy sur la chirurgie D1 et a conclu que compte tenu de la diffusion nodal dans leurs patients atteints de cancer gastrique, lymphadénectomie étendue est encore une raison pour obtenir une résection radicale [15].
Étant donné une différence considérable dans survie selon les stations des ganglions lymphatiques et les sites tumoraux primaires, lymphadénectomies prolongées peut également être crucial dans la mise en scène avec précision la tumeur. Les LNet supérieur stations ne sont pas généralement éliminés dans D1 dissection et dans ce cas, il y a une chance d'induire en erreur la migration vers un étage inférieur. Bien que critiqué par des complications post-opératoires en D2 ou Lymphadénectomies plus élevés [23, 24], des études récentes ont montré aucune différence dans l'incidence des complications majeures ou de la mortalité entre D1 et D2 dissections [26, 27]. Notamment, il n'y avait pas de différence significative dans la qualité de vie (QOL) après gastrectomie avec D1 et D2 Lymphadénectomies /D3 [28]. Par conséquent, gastrectomie avec curage ganglionnaire étendu peut être bénéfique non seulement en termes de survie, mais aussi précise N histopathologique mise en scène.
Cette étude est limitée par petit nombre de patients et le biais intrinsèque de l'analyse rétrospective dans la nature. Notre résultat doit être interprété avec prudence, car il ne représente qu'un petit groupe de patients atteints de cancer gastrique et la LNa;et d'autres ganglions lymphatiques du ligament hépato ne sont pas évalués séparément. Une évaluation prospective des résultats en sous-ensemble de patients atteints de cancer gastrique avec LNou métastases est certainement justifié Conclusions en particulier en ce qui concerne l'emplacement de la tumeur primaire
.
Dans cette étude, nous avons constaté que curative réséquée patients atteints de cancer gastrique avec anatomopathologique participation de LNet /ou LN avait un résultat favorable de survie, en particulier ceux avec l'emplacement de la tumeur primaire de la mi-corps à antrum
. Do Hyoung Lim notes, Hyeong Kim Su a contribué également à ce travail.
Déclarations de les Remerciements
Nous remercions Mme Min Ji Kang pour l'assistance éditoriale. Cette étude a été financée en partie par une subvention de la Corée Santé 21 R & D Project, Ministère de la Santé & Bien-être, République de Corée (0412-CR01-0704-0001).
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Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

• mutations BRCA1 fondateurs ne contribuent pas à un risque accru de cancer gastrique dans la population polonaise
• Effets de Anethum graveolens extraits de graines L. sur des modèles d'irritation gastriques expérimentaux chez la souris