Metastatisk lymfeknute i magekreft; Er det en reell fjernmetastaser?

Metastatisk lymfeknute i magekreft; Er det en reell fjernmetastaser?
Abstract
Bakgrunn
Foreløpig er TNM staging system en allment akseptert metode for å vurdere utviklingen av sykdommen og planlegger terapeutiske strategier for kreft. Av TNM-systemet, graden av spredning til lymfeknuter er den viktigste uavhengig prognostisk faktor for magekreft. Målet med vår studie er å evaluere overlevelse og prognose av mage kreftpasienter med LNeller involvering bare og for å vurdere effekten av anatomiske regioner i primær mage svulst på overlevelse i denne spesielle undergruppe av pasienter.
Metoder
Blant data for 1008 stadium IV magekreftpasienter som fikk kurativ R0 gastrektomi, totalt 79 pasienter med LN(n = 68) og /eller (n = 11) ble identifisert. Alle pasienter utført gastrektomi med D2 eller D3 lymfeknute disseksjon.
Resultater
I 79 pasienter med LN/13 engasjement, estimert ett-, tre- og fem-års overlevelse var 77,2%, 41,8% og 26,6% hhv. Når vi sammenlignet med pasienter med LN/13 engasjement med de uten involvering, var det ingen signifikant forskjell i overlevelse (21,0 måneder vs. 25,0 måneder henholdsvis, p = 0,140). Men OS var signifikant lengre hos pasienter med LN/13 engasjement eneste enn hos dem med M1 spredning til lymfeknuter (14,3 måneder, p = 0,001). Det var en signifikant forskjell i overlevelse ifølge anatomiske steder av primærtumor (lavere til midten av kroppen vs høy legeme eller hele mage): 26,5 vs. 9,2 måneder (p = 0,009). I Cox proporsjonal fareanalyse, bare N scenen (p = 0,002) hadde betydning for å forutsi dårlig overlevelse.
Konklusjon
I denne studien fant vi at curatively resected mage kreftpasienter med patologisk involvering av LNog /eller LN hadde gode overlevelsesresultat, særlig de med primær tumor plassering av midten av kroppen til antrum. Prospektiv analyse av overlevelse i magekreftpasienter med LNeller metastaser er hjemlet spesielt med hensyn til primærtumor plassering.
Bakgrunn
I Korea, er en av de vanligste årsakene til kreft-relaterte dødsfall magekreft [1]. Foreløpig er svulsten, node, metastase (TNM) staging system er en akseptert metode for å vurdere utviklingen av sykdommen og planlegger terapeutiske strategier [2]. Av TNM-systemet, graden av spredning til lymfeknuter er den viktigste uavhengig prognostisk faktor for magekreft [3]. Disse forutsetningene ble tatt hensyn til i den nye TNM klassifisering etablert i 2002 av Union Internationale Contra le Cancer (UICC) og amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC). Den fjerde N-klassifikasjon var basert på nettstedene til lymfeknutemetastase (mindre enn eller større enn 3 cm fra den primære svulsten) [4, 5], mens i femte (1997) og sjette (2002) TNM utgaver, N staging var basert på antallet av metastatiske lymfeknuter [6-9].
i den sjette utgave av AJCC TNM klassifikasjon [7], imidlertid, metastase til intra-abdominale lymfeknuter, slik som hepatoduodenal, retropancreatic, mesenterisk, og para- aorta, er fortsatt kategorisert som fjernmetastaser. Til støtte for dette, Roder et al også kategorisert hepatoduodenal ligament spredning til lymfeknuter som fjernmetastaser [10]. I japansk Gastric Cancer Association (JGCA) N-klassifisering, ble hver enkelt lymfeknute nummerert som stasjonen (
tilp) og gruppert etter anatomisk stilling [11]. Ifølge den japanske klassifisering, og hepatoduodenal lymfeknute ytterligere nummerert som stasjonen 12 () og sub-klassifiseres soma;(til venstre hepatoduodenal lymfeknute) ogb;, p (posterior hepatoduodenal lymfeknute). Eventuelle lymfeknutestasjoner større ennb;regnes gruppe 3 eller fjernmetastaser, og senere blir kategorisert som stadium IV magekreft.
Tross av en slik klassifisering, har flere studier vist gunstige overlevelse i undergrupper av pasienter med lymfeknutemetastaser bare. Chung et al. rapporterte gode resultater av 5-års overlevelse nådde 47,2% i en undergruppe av mage kreftpasienter med lymfeknutetilmetastaser kun [12], som er betydelig høyere enn de som er rapportert for den historiske kontroll [13, 14]. En av de sannsynlige forklaringer på gunstig å overleve i denne gruppen av pasienter kan skylder forskjellig lymfedrenering system avhengig av varierende anatomiske områder i magesekken. De øvre tredje lymfekar drenere langs venstre mage, posterior mage og milt arterien; mens de nedre tredje avløp via felles lever og overlegen mesenteric arterie. Midt tredje magen har en blandet drenering i begge veier. Alle disse skipene er slutt koblet til para-aorta lymfatisk nettverk [15-17]. Derfor kan det anatomiske området av magekreft være viktig når kategorisere lymfeknutestasjoner som fjernmetastaser.
Målet med studien er å evaluere overlevelse og prognose av mage kreftpasienter med LNeller involvering bare og til vurdere effekten av anatomiske regioner i primær mage svulst på overlevelse i denne undergruppen av pasienter.
Metoder
Vi anmeldt kirurgiske poster og patologiske data av 5,687 pasienter med adenokarsinom i ventrikkel som gjennomgikk gastrectomies mellom januar 1995 og desember 2002 på Samsung Medical Senter. Alle de inkluderte pasientene ble restaged henhold til 6 th utgaven av AJCC og UICC [7, 9]. I tillegg metastatisk lymfeknutestasjoner ble klassifisert i henhold til 2 nd engelske utgaven av japansk klassifisering av magekreft [11]. Blant disse, ble kurativ R0 reseksjon utført i 1008 stadium IV pasienter, inkludert 79 pasienter med patologisk bekreftet hepatoduodenal spredning til lymfeknuter (LN, n = 68) og /eller LN (n = 11) bare. Resultatene av de 1008 stadium IV pasienter som fikk kurativ mage reseksjon vil bli rapportert andre steder: i korte trekk, median alder var 57 år (fra 25-75 år), og estimert median total overlevelse (OS) var 20,1 måneder. Alle pasientene fikk gastrisk reseksjon og D2 eller D3 lymphadenectomy. Mens vår avdeling politikk vanligvis anbefaler fjerning av LNog , ble patologisk undersøkelse av LNa;fra de andre nodene i hepatoduodenal ligament sjelden utført. Makroskopiske funn av tumor og mikroskopiske tumor vekst mønstre ble beskrevet av Bormann type og Lauren klassifisering, henholdsvis.
Skriftlig informert samtykke ble gitt av alle pasienter før operasjon i henhold til institusjonelle retningslinjer, og studien ble godkjent av Samsung Medical Center ( Seoul, Korea) Institutional Review board og enhver etisk godkjenning ble ikke nødvendig. Etter gastrektomi ble to tredjedeler av pasientene som ble behandlet med postoperativ adjuvant kjemoterapi (57%) eller kjemoradioterapi (10%). Mens vår avdeling politikk vanligvis anbefaler adjuvant behandling dersom svulsten stadier Ib til IV, ble vedtak om postoperativ behandling individuelt av behandlende lege. Kjemoterapiregimer var for det meste cisplatin-baserte dubletter, og kjemoradioterapi besto av 45 Gy av stråling med folinsyre og 5-fluorouracil.
Utgangspunktet for OS var dagen av mage reseksjon. Tid til døden, uansett årsak, ble brukt til å beregne OS. Undersøkelse av forholdet mellom lymfeknute status og OS ble utført ved bruk av univariate og multivariate analyser. Overlevelseskurver og deres konfidensintervall (KI) ble beregnet i henhold til Kaplan-Meier metoden. Loggen rank test ble brukt for å vurdere de statistiske forskjeller mellom gruppene, og Chi-kvadrat test ble brukt for å vurdere forskjeller i fordelingen av pasienter mellom grupper. Å identifisere hvilke faktorer som kan være av selvstendig betydning i å påvirke OS, ble Cox proporsjonal regresjonsmodellen montert.
Resultater
Når 1008 stadium IV magekreftpasienter ble delt i henhold til LN/13 engasjement eneste eller andre var det ingen forskjeller i baseline karakteristika som alder, kjønn, histologiske karakterer og postoperativ behandling. De demografiske og histopatologiske data for de 79 pasientene med lymfeknute/13 engasjement er gitt i tabell 1. Den mest vanlige område av primærtumor var antrum (63%), etterfulgt av mellomlegemet (23%), overkroppen ( 11%), og det hele magen (3%). Type makroskopiske funn var Bormann type III (66%) i to tredeler, og omtrent halvparten av pasientene hadde diffuse typen i Lauren klassifisering. Fordelinger av T trinnet var som følger: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%), og T4 (10%). Med en median oppfølging varighet på 30 måneder, estimert median OS var 21,0 måneder (95% KI, 12.6-29.5 måneder). Pasientene hadde en estimert ett-, tre- og fem-års overlevelse på 77,2%, 41,8% og 26,6% henholdsvis (figur 1) og median sykdomsfri overlevelse var 28,5 måneder (figur 2). Når vi sammenlignet med pasienter med LN/13 engasjement med de uten involvering (dvs. T4 og /eller N3 sykdom), var det ingen signifikant forskjell i overlevelse (21,0 måneder vs. 25,0 måneder henholdsvis, p = 0,140). Men OS var signifikant lengre hos pasienter med LN/13 engasjement eneste enn hos dem med M1 spredning til lymfeknuter (14,3 måneder; P = 0.001) .table 1 Pasientkarakteristika
Kliniske variabler

Pasient Nei (%)
Sex (Number)
Mann fra 53 (67,1)
Kvinne
26 (32,9)
Alder (år)
Median
57
Range
25-75
ECOG funksjonsstatus (Number)
0
10 (12,7)
1 68 (86,1)
2
1 (1,3)
Bormann type (Number)
jeg
0
II
17 (21,5)
III
52 (65,8)
IV
10 (12,7)
lymfeknutedisseksjon (Number)
D2
76 (96,2)
D3
3 (3,8)
Lauren klassifisering (Number)
Tarm
20 (25,3)
Diffuse
38 (48,1)
Blandet
4 (5,1)
Ukjent
17 (21,5)
Histologisk klasse
Vel å moderat
23 (29,1)
Dårlig til udifferensiert
56 (70,9)
T staging (Number)
T1
0
T2
30 (38,0)
T3
41 (51,9)
T4
8 (10,1)
N staging (Number)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6)
N3
40 (50,6)
metastatisk lymfeknute stasjon (Number)

69 (87,3)

10 (12,7)
Post- drift behandling (Number)
Ingen
21 (26,6)
Kjemoterapi
48 (60,8)
Chemo-stråling
8 (10,1)
Unknown
2 (2,5 )
Primær hotellet (Number)
Overkroppen kroppen~~POS=HEADCOMP
9 (11,4)
Midt-body
18 (22,8)
Nedre kroppen
50 (63,3)
Whole magen
2 (2,5)
Figur 1 Total overlevelse. Kaplan-Meier total overlevelse kurve. Median total overlevelse var 21,0 (95% C.I., 12,6 til 29,5). Måneder
Figur 2 Sykdomsfri overlevelse. Kaplan-Meier sykdomsfri overlevelse kurve. Median sykdomsfri overlevelse var 28,5 (95% KI; 14,7 til 42,3).
Det var en signifikant forskjell i overlevelse etter anatomiske steder av primærtumor (lavere til midten av kroppen vs. høy kropps eller hele magen) : 26,5 (95% KI; 10.6 - 42.3) måneder versus 9,2 (95% KI; 0,0 - 19,7) måneder, henholdsvis (p = 0,009) (figur 3). Men det var ingen signifikante forskjeller i kliniske variabler mellom de to svulst plassering grupper unntatt typer kirurgi på omfanget av lymfeknute disseksjon grunn av anatomiske steder (tabell 2). Det ble ikke observert noen signifikant forskjell i fordelingen av N trinn (p = 0,066). Figur 3 Survival henhold til hovednettstedet. en. Total overlevelse i henhold til hovednettstedet Median total overlevelse av lavere & midten av kroppen var 26,5 (95% C.I.; 10.6-42.3) måneder og som av høy kropps & Hele magen var 9,2 (95% C.I., 0,0 til 19,7) måneder (p = 0,009). b. Sykdomsfri overlevelse i henhold til hovednettstedet Median tilbakefall overlevelse av lavere & midten av kroppen var 31,5 (95% C.I.; 12.6-50.4) måneder og som av høy kropps & Hele magen var 13,2 (95% KI; 11,8 til 14,6). måneder (p = 0,106)
Tabell 2 Pasientenes egenskaper ifølge primære områder

Low & midten av kroppen (n = 68)
høy kropp & Hele magen (n = 11)
P-verdi
Alder (gjennomsnitt)
56,2
57,9
0,524
Sex
0,262
Mann
44 (35,3%)
9 (81,8%)
Kvinne
24 (64,7%)
2 (18.2%)
ECOG funksjonsstatus
0.780
0
8 (11,8%)
2 (18.2%)
1 59 (86,8%)
9 (81,8%)
2
1 (1,5%)
0
Bormann typen
0,033
jeg
0
0
II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%)
4 (36,4%)
Lauren klassifisering
0,527
Tarm
17 ( 25,0%)
3 (23,7%)
Diffuse
31 (45,6%)
7 (63,6%)
Blandet
4 (5,9%)
0
Unknown
16 (23,5%)
1 (9,1%)
Histologisk klasse
0,390
Vel til moderat
21 (30,9%)
2 (18.2%)
Dårlig til udifferensiert
47 (69,1%)
9 (81,8%)
Type gastrektomi
< 0.001
Total gastrektomi
26 (38,2%)
11 (100%)
Subtotal gastrektomi
42 (61,8%)
0
Omfang av kirurgi
< 0.001
Reseksjon av milt
9 (13,2%)
6 (54,5%)
Reseksjon av distale pancreas
2 (2,9%)
1 (9,1%)
Reseksjon milt, bukspyttkjertel
0
2 (18.2%)
T staging
0,543
T1
0
0
T2
27 (39,7%)
3 (27,3%)
T3
35 (51,5%)
6 (54,5%)
T4
6 (8,8%)
2 (18.2%)
N iscenesettelse
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%)
2 (18.2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%)
Antall dissekert LNS (gjennomsnitt)
43,3
52,8
0.157
metastatisk lymfeknute stasjonen
0,701

59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
Post-drift behandling
0,553
Ingen
17 (25,0%)
4 (36,4%)
Kjemoterapi
41 (60,3%)
7 (63,6%)
Chemo-stråling
8 ( 11,8%)
0
Unknown
2 (2,9%)
0
lymfeknutedisseksjon
0,007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%)
2 (18.2%)
i univariat analyse anvendt på 79 LN/13 pasienter, OS var signifikant lengre hos pasienter med lav til middels kropps tumorer (26,5 måneder) enn hos de med høy body eller hele mage tumorer (9,2 måneder, p = 0,012). Andre faktorer assosiert med lengre OS var Bormann type (I-II vs. III-IV, P = 0,031), N scenen (p < 0,001), type gastrektomi (p = 0,014), og omfanget av operasjonen (p = 0,006 ) (tabell 3). I Cox proporsjonal fareanalyse, bare N trinn (p = 0,002) beholdt sin statistiske signifikans for å forutsi prognose (tabell 4). Den anatomisk lokalisering av primær mage svulst ikke signifikant innvirkning på overlevelse av mage kreftpasienter med LNog /eller LN engasjement på multivariat nivå (P = 0,906) .table 3 Univariat analyse av prognostiske faktorer for pasienter med metastatisk lymfeknute positiv magekreft

en YSR
3 YSR
Median OS (95 % C.Ia) måneder
HR (95% C.Ia)
P-verdi
Age
0,461
< 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0 til 40,2)
1,0
> 65
65,2%
39,1%
19,2 (11,8 til 26,6)
1,232 (0,707 til 2,145)
Sex
0,204
male 77,4%
47,2 %
31,0 (15,2 til 46,9)
1,0
kvinnelige
76,9%
30,8%
16,1 (11,9 til 20,2)
1,416 (0,828 til 2,421)
ECOG PS
0,464
0
80,0%
40,0%
20,9 (0,0 til 49,6)
1,0
1 76.5%
42,7%
21,0 (12,2 til 29,8)
0,776 (0,381 til 1,582)
2
100%
0%
13,9 (13,9 til 13,9)
2,304 (0,285 til 18,624)
Primær nettstedet
0,012
Low & midten av kroppen
82,4%
45,6%
26,5 (10,6 til 42,3)
1,0
høy kropp & Hele magen
45,5%
18,2%
9,2 (0,0 til 19,7)
2,417 (1,216 til 4,806)
Bormann typen
0,031
jeg
II
82,4%
58,8%
52,9
1,0
III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8 til 35,6)
1,845 (0,895 til 3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8 til 16,1)
3,521 (1,379 til 8,991)
Lauren klassifisering
0,207
Tarm
75,0%
30,0%
16,3 (15,7 til 16,8)
1,0
Diffuse
78,9%
57,9%
38,9 (31,0 til 46,8)
0,659 (0,344 til 1,233)
blandet
75,0%
25,0%
14,1 (0,0 til 29,0)
0,920 (0,266 til 3,181)
Ukjent
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18,7)
1,274 (0,622 til 2,610)
Histologisk klasse
0,954
Vel til moderat
86,9%
39,1%
20,8 (16,4 til 25,2)
1,0
Dårlig til udifferensiert
73,2%
42,9%
21,7 (5,9 til 37,5)
1,017 (0,578 til 1,787)
Type gastrektomi
0,014
Total gastrektomi
70,3%
29,3%
17,1 (13,2 til 21,1)
1,913 (1,143 til 3,203)
Subtotal gastrektomi
83,3%
52,4%
36,6 (13,9 til 59,3)
1,0
Omfang av kirurgi
0,006
Ingen
81,4%
49,2%
34,9 (16,4 til 53,4)
1,0
Reseksjon av milt
60,0%
20,0%
13,0 (9,7 til 16,2)
2,937 (1,604 til 5,337)
Reseksjon av distale pancreas
66,7%
33,3%
16,1 (0,0 til 34,9 )
1,353 (0,327 til 5,606)
Reseksjon av milt, bukspyttkjertel
100%
0%
18,1
1,953 (0,466 til 8,195)
T staging
0,116
T1
T2
80,0%
56,7%
38,9 (3,9 til 73,9)
1,0
T3
75,6%
31,7%
19,1 ( 14,3 til 23,8)
1,797 (1,010 til 3,198)
T4
75,0%
37,5%
16,1 (0,0 til 32,6)
1,861 (0,775 til 4,468)
N iscenesettelse
< 0.001
N1
92,9%
71,4%
59,6 (32,9 til 86,3)
1,0
N2
88,0%
60,0%
52,2 (35,4 til 69,0 )
1,121 (0,470 til 2,674)
N3
65,0%
20,0%
14,8 (9,7 til 19,9)
3,870 (1,770 til 8,463)
Antall dissekert LNS
0,810
< 40
75,8%
42,4%
25,6 (4,7 til 46,6)
1,065 (0,637 til 1,781)
> 40
78,3%
41,3%
20,8 (11,1 til 30,5)
1,0
metastatisk lymfeknute stasjonen
0.230

76,8%
39,1%
20,8 (12,2 til 29,4)
1,0

80,0%
60,0%
47,7 (0,4 til 95,0)
0,596 (0,256 til 1,388)
Post -operative behandling
0,209
Ingen
57,1%
38,1%
14,8 (5,4 til 24,1)
1,0
Kjemoterapi
83,3%
37,5%
21,0 (11,6 til 30,5)
0,869 (0,484 til 1,562)
Chemo-stråling
100%
75,0%
0,266 (0,078 til 0,916)
Ukjent
50,0%
0%
11,6
1,020 (0,234 til 4,444)
lymfeknutedisseksjon
0,357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3 til 33,8 )
1,0
D3
100%
0%
18,1 (15,2 til 21,0)
1,739 (0,536 til 5,643)
aC.I; konfidensintervall
Tabell 4 multivariat analyse av prognostiske faktorer for pasienter med metastatisk lymfeknute positive magekreft
Factor
Relativ risiko

95% CIA
P-verdi
Type gastrektomi
0,875
0,473 til 1,619
0,570
Omfang av kirurgi
1.143
0,725 - 1,802
0,565
Bormann typen
1,402
0,810 til 2,425
0,227
T iscenesettelse
1,141
0.723- 1,801
0,570
N iscenesettelse
2,033
1,305 til 3,167
0,002
Primær nettstedet
1,063
0,386 til 2,924
0,906
aC.I; konfidensintervall
Diskusjon
I denne studien fant vi at curatively resected mage kreftpasienter med patologisk involvering av LNog /eller LN hadde gunstig overlevelse utfall, spesielt de med primærtumor plasseringen av midten av kroppen til antrum. Så langt vi kjenner til, er det ingen tidligere rapporter som fokuserer på LNog LN engasjementer i magekreft. Ifølge UICC /AJCC sjette utgaven [7, 9], er hepatoduodenal lymfeknute (LN) og retropancreatic lymfeknute (LN ) kategorisert som fjernt (M1) metastatisk lymfeknute. Selv om begrenset av iboende skjevhet fra retrospektive analyser, vår studie viste at LNog /eller LN patologiske metastaser forfølge diskret naturhistorie bortsett fra metastatisk M1 sykdom [13, 14]. Videre er det flere linjer med bevis for å støtte at magekreft med metastatisk lymfeknuter bare ha mer gunstig klinisk resultat sammenlignet med de med fjernmetastaser. Fem års overlevelse på pN3 magekreft som ble definert i henhold til 2002 AJCC iscenesettelse system varierte mellom 10,5% og 13% i tidligere studier [18, 19]. Basert på vår undersøkelse, femårig total overlevelse av pasienter med LNog /eller LN positive magekreft med primærtumor i antrum til kroppen var 29,4%. Disse overlevelse er sammenlignbart med det som er rapportert for curatively resected stadium IIIA eller IIIB magekreft som en historisk kohort gruppe [20]. Videre har vi tidligere rapportert utfall av postoperativ behandling i magekreft for å finne de fem-års overlevelse var. ≪ 15% i stadium IV pasienter [21]
En av de plausible forklaringer på betydelig avvik i overlevelse mellom antrum og cardial magekreft med hepatoduodenal lymfeknute og retropancreatic lymfeknute kan skylder til forskjellige lymfedrenasje. De antrum mage kreftceller kan renne inn hepatoduodenal lymfeknute på tidligere stadium sammenlignet med de som ligger på Cardia for eksempel. Den statistiske betydningen av primærtumor området bør videre validert i større serie av pasienter. Vurderer en markert overlevelse uoverensstemmelse mellom de to gruppene, LNeller metastaser bør videre kategorisert i henhold til primærtumor steder i fremtiden iscenesettelse system.
Fordi lymfeknutemetastaser opptrer relativt tidlig i magekreft, er regional lymphadenectomy standard kirurgisk prosedyre i tillegg til radikal gastrektomi [1]. Imidlertid er omfanget av lymphadenectomy for å oppnå det optimale resultat fremdeles kontroversiell, og det er ingen over hele verden konsensus. Kontroversen finnes om omfanget av lymfeknute disseksjon, og om det bør begrenses til de perigastric lymfeknuter (D1) eller inkludere de regionale lymfeknuter utenfor perigastric området (D2) [22]. Den passende grad av lymph-node disseksjon for magekreft fortsetter å bli debattert. Radical lymphadenectomy økte ikke langsiktig overlevelse etter kurativ gastrektomi i enten landemerke Medical Research Council prøve [23] eller i den nederlandske [24] mage rettssaken. Men mange tilhengere av radikal lymphadenectomy rapport fordel for radikal eller utvidet radikal lymphadenectomy. I en randomisert studie som sammenligner D1 til D2 /D3 lymfeknute disseksjon, pasienter med D3 disseksjon viste en absolutt total overlevelse fordel på 5,9% (95% KI, 7,3 til 19,1, log-rank p = 0,041) sammenlignet med kontrollgruppen [ ,,,0],25]. Nylig, en annen studie viste overlevelsesgevinst fra D2 eller større lymaphadenectomy løpet D1 kirurgi og konkluderte med at gitt nodal diffusjon i deres mage kreftpasienter, er utvidet lymphadenectomy fortsatt en begrunnelse for å få radikal reseksjon [15].
Gitt en betydelig forskjell i overlevelse etter lymfeknutestasjoner og primær svulst nettsteder, kan utvidet lymphadenectomies også være avgjørende i nøyaktig iscenesettelse svulsten. De LNog høyere stasjonene er generelt ikke fjernet i D1 disseksjon og i så fall, er det en sjanse for villedende migrasjon til et lavere stadium. Selv kritisert av postoperative komplikasjoner i D2 eller høyere lymphadenectomies [23, 24], nyere studier viste ingen forskjell i forekomst av store komplikasjoner eller dødelighet mellom D1 og D2 disseksjoner [26, 27]. Spesielt var det ingen signifikant forskjell i livskvalitet (livskvalitet) etter gastrektomi med D1 og D2 /D3 lymphadenectomies [28]. Derfor kan gastrektomi med utvidet lymphadenectomy være gunstig ikke bare i form av overlevelse, men også nøyaktig patologisk N staging.
Denne studien er begrenset av lite antall pasienter og iboende skjevhet fra retrospektiv analyse i naturen. Vårt resultat bør tolkes med forsiktighet fordi det representerer bare en liten gruppe pasienter med magekreft og LNa;og andre lymfeknuter hepatoduodenal ligament ble ikke vurdert separat. Prospektiv evaluering av resultater i undergruppe av mage kreftpasienter med LNeller metastaser er definitivt garantert spesielt med hensyn til primærtumor plassering
. Konklusjoner
I denne studien fant vi at curatively resected mage kreftpasienter med patologisk involvering av LNog /eller LN hadde gunstig overlevelse utfall, spesielt de med primærtumor plasseringen av midten av kroppen til antrum
. Merknader
Do Hyoung Lim, Hyeong Su Kim bidratt likt til dette arbeidet.
Erklæringer
Takk
Vi takker Ms Min Ji Kang for redaksjonell bistand. Denne studien ble støttet delvis av et tilskudd av Korea Health 21 R & D Project, Ministry of Health & Velferd, Republikken Korea (0412-CR01-0704-0001).
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• BRCA1 grunnlegger mutasjoner bidrar ikke til økt risiko for magekreft i den polske population
• Effekter av Anethum graveolens L. frø ekstrakter på eksperimentelle mageirritasjon modeller i mice