Metastatisk lymfeknude i gastrisk cancer; Er det en reel fjernmetastase

Metastatisk lymfeknude i gastrisk cancer; Er det en rigtig fjernmetastaser?
Abstrakt
Baggrund
øjeblikket TNM er en bredt accepteret metode til at vurdere prognosen for sygdommen og planlægge terapeutiske strategier for kræft. Af TNM-system, omfanget af lymfekirtelinvolvering er den vigtigste uafhængige prognostisk faktor for mavekræft. Formålet med vores undersøgelse er at vurdere overlevelse og prognose af mavecancerpatienter med kun og at vurdere virkningen af ​​anatomiske regioner af primær gastrisk tumor på overlevelse i denne undergruppe af patienter LNeller involvering.
Metoder
Blandt data fra 1.008 patienter stadie IV gastrisk kræft, som fik helbredende R0 gastrektomi, i alt 79 patienter med LN(n = 68) og /eller (n = 11) blev identificeret. Alle patienter udførte gastrektomi med D2 eller D3 lymfeknude dissektion.
Resultater
I 79 patienter med LN/13 engagement, den anslåede en-, tre- og fem-årige overlevelsesrate var 77,2%, 41,8% og 26,6% hhv. Når vi sammenlignede patienter med LN/13 engagement til dem uden involvering, var der ingen signifikant forskel i OS (21,0 måneder mod 25,0 måneder henholdsvis; P = 0,140). Imidlertid OS var signifikant længere hos patienter med LN/13 involvering kun end hos dem med M1 lymfekirtelinvolvering (14,3 måneder; P = 0,001). Der var en signifikant forskel i overlevelse baseret på anatomiske placeringer af den primære tumor (lavere til midten af ​​kroppen vs. høj organ eller hele mave): 26,5 vs. 9,2 måneder (p = 0,009). I Cox proportional risikoanalyse, kun N etape (p = 0,002) havde betydning at forudsige dårlig overlevelse.
Konklusion
I denne undersøgelse fandt vi, at kurativt resektion gastric cancer patienter med patologisk inddragelse af LNog /eller LN havde positivt overlevelse udfald, især dem med primær tumor placering af mid-krop til antrum. Prospektiv analyse af overlevelse i mavecancerpatienter med LNeller metastaser er berettiget, især med hensyn til primær tumor placering.
Baggrund
I Korea, mavekræft er en af ​​de mest almindelige årsager til kræft dødsfald [1]. I øjeblikket er tumor, node, metastase (TNM) staging system er en almindeligt accepteret metode til vurdering af sygdommens prognose og planlægning terapeutiske strategier [2]. Af TNM-system, omfanget af lymfekirtelinvolvering er den vigtigste uafhængige prognostisk faktor for mavekræft [3]. Disse forudsætninger blev taget i betragtning i den nye TNM klassifikation etableret i 2002 af Union Internationale Contra le Cancer (UICC) og amerikanske fælles udvalg om kræft (AJCC). Den 4. N-klassifikation var baseret på de steder, lymfeknude metastaser (mindre end eller større end 3 cm fra den primære tumor) [4, 5], mens i 5th (1997) og 6. (2002) TNM udgaver, N iscenesættelsen var baseret på antallet af metastatiske lymfeknuder [6-9].
i 6. udgave af AJCC TNM klassifikationen [7], men metastase til intraabdominale lymfeknuder, såsom hepatoduodenal, retropancreatic, mesenteriske, og para- aorta-, stadig kategoriseret som fjernmetastaser. Til støtte for dette, Roder et al også kategoriseret hepatoduodenal ligament lymfeknude engagement som fjernmetastaser [10]. I japansk Gastric Cancer Association (JGCA) N-klassificering, blev hver enkelt lymfeknude nummereret som station (
tilp) og grupperet efter anatomisk position [11]. Ifølge den japanske klassificering, er hepatoduodenal lymfeknude yderligere nummereret som station 12 () og sub-klassificeret soma;(venstre hepatoduodenal lymfeknuder) ogb;, s (posterior hepatoduodenal lymfeknude). Eventuelle lymfeknude stationer større endb;betragtes gruppe 3 eller fjernmetastaser, og efterfølgende blive kategoriseret som stadie IV mavekræft.
Trods af en sådan klassificering, har flere undersøgelser vist, gunstig overlevelse i undergrupper af patienter med kun lymfeknudemetastaser. Chung et al. rapporteret gunstige resultater af 5-års overlevelsen nåede 47,2% i en undergruppe af gastrisk kræftpatienter med lymfeknudetilmetastaser kun [12], hvilket er betydeligt højere end dem, der rapporteres til den historiske kontrol [13, 14]. En af de mulige forklaringer på gunstige overlevelse i denne særlige gruppe af patienter kan skylder forskellige lymfeafløbssystemet afhængigt varierende anatomiske steder i maven. Øverste tredjedel lymfekar løbe langs venstre gastrisk, posterior gastrisk og milt-arterie; mens den nederste tredjedel afløb via fælles lever- og overlegen mesenterialarterie. Midterste tredjedel mave har en blandet dræning i begge veje. Alle disse skibe er i sidste ende forbundet til para-aorta lymfe netværk [15-17]. Derfor kan den anatomiske site af mavekræft være vigtigt, når kategorisere lymfeknuder stationer fjernmetastaser.
Formålet med vores undersøgelse er at vurdere overlevelse og prognose af mavecancerpatienter med kun og LNeller involvering vurdere virkningen af ​​anatomiske regioner af primær gastrisk tumor på overlevelse i denne undergruppe af patienter.
Metoder
Vi anmeldt kirurgiske optegnelser og patologiske data fra 5.687 patienter med gastrisk adenocarcinom, som gennemgik gastrectomies mellem januar 1995 og december 2002, Samsung Medical Centrum. Alle de inkluderede patienter blev genopført i henhold til 6 th udgave af AJCC og UICC [7, 9]. Desuden blev metastatisk lymfeknude stationer klassificeret i henhold til 2 nd engelsk udgave af japansk klassificering af gastrisk karcinom [11]. Blandt disse blev helbredende R0 resektion udført i 1.008 trin IV patienter, herunder 79 patienter med patologisk bekræftet hepatoduodenal lymfekirtelinvolvering (LN, n = 68) og /eller LN (n = 11) kun. Resultaterne fra de 1.008 trin IV patienter, som fik helbredende gastrisk resektion vil blive rapporteret andetsteds: kort sagt medianalderen var 57 år (spændvidde, 25-75 år), og den anslåede median samlet overlevelse (OS) var 20,1 måneder. Alle patienter fik gastrisk resektion og D2 eller D3 lymphadenectomy. Mens vores afdeling politik normalt anbefaler fjernelse af LNog , var patologisk undersøgelse af LNa;fra de andre knudepunkter i hepatoduodenal ledbånd sjældent udført. Makroskopiske fund af tumor og mikroskopiske tumor vækstmønstre blev beskrevet af Bormann type og Lauren klassificering, henholdsvis.
Skriftligt informeret samtykke blev givet af alle patienter før operation i henhold til institutionelle retningslinier, og undersøgelsen blev godkendt af Samsung Medical Center ( Seoul, Korea) institutionelle review board og enhver etisk godkendelse var ikke påkrævet. Efter gastrektomi blev to tredjedele af patienterne behandlet med postoperativ adjuverende kemoterapi (57%) eller strålebehandling (10%). Mens vores afdeling politik normalt anbefaler adjuverende behandling, hvis tumoren iscenesætter Ib til IV, blev beslutninger vedrørende postoperativ behandling individualiseres af den behandlende læge. Kemoterapi var for det meste cisplatin-baserede dubletter, og kemostråleterapi bestod af 45 Gy stråling med leucovorin og 5-fluorouracil.
Udgangspunktet for OS var dagen af ​​gastrisk resektion. Tid til døden, uanset årsagen, blev anvendt til at beregne OS. Undersøgelse af forholdet mellem lymfeknude-status og OS blev udført under anvendelse univariate og multivariate analyser. Overlevelseskurver og deres konfidensintervaller (CI) blev beregnet efter den Kaplan-Meier-metoden. Den log rank test blev anvendt til at vurdere de statistiske forskelle mellem grupperne, og Chi-square test blev anvendt til at vurdere forskelle i fordelingen af ​​patienter mellem grupper. For at identificere de faktorer, der kan være af selvstændig betydning påvirke OS, blev Cox proportional regressionsmodel monteret.
Resultater
Når 1008 stadie IV gastrisk kræftpatienter blev inddelt efter LN/13 involvering kun eller andre der var ingen forskelle i de grundlæggende karakteristika, herunder alder, køn, histologiske kvaliteter og postoperativ behandling. De demografiske og histopatologiske data for de 79 patienter med lymfeknude/13 involvering er tilvejebragt i tabel 1. Det mest almindelige sted for primære tumor var antrum (63%), efterfulgt af midten af ​​legemet (23%), overkrop ( 11%), og hele mavesækken (3%). Type af makroskopisk fund var Bormann type III (66%) i to tredjedele, og omkring halvdelen af ​​patienterne havde diffus type Lauren klassificering. Fordelingerne af T fase var som følger: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%), og T4 (10%). Med en median follow-up periode på 30 måneder, den anslåede median OS var 21,0 måneder (95% CI, 12.6-29.5 måneder). Patienterne havde en anslået en-, tre- og fem-års overlevelse på 77,2%, 41,8% og 26,6% henholdsvis (figur 1) og median sygdomsfri overlevelse var 28,5 måneder (Figur 2). Når vi sammenlignede patienter med LN/13 engagement til dem uden inddragelse (dvs. T4 og /eller N3 sygdom), var der ingen signifikant forskel i OS (21,0 måneder mod 25,0 måneder henholdsvis; P = 0,140). Men OS var signifikant længere hos patienter med LN/13 involvering kun end hos dem med M1 lymfeknude involvering (14,3 måneder; p = 0,001) .table 1 patient karakteristika
Kliniske variabler

Patient Nej (%)
Sex (Number)
Male
53 (67,1)
Female
26 (32,9)
Alder (år)
Median
57
Range
25-75
ECOG performance status (Number)
0
10 (12,7)
1
68 (86,1)
2
1 (1.3)
Bormann type (Number)
jeg
0
II
17 (21,5)
III
52 (65,8)
IV
10 (12,7)
lymfeknudedissektion (Number)
D2
76 (96,2)
D3
3 (3.8)
Lauren klassifikation (Number)
Intestinal
20 (25,3)
Diffus
38 (48,1)
Blandet
4 (5.1)
Ukendt
17 (21,5)
Histologisk kvalitet
Nå til moderat
23 (29,1)
Dårlig til udifferentieret
56 (70,9)
T mellemstationer (Number)
T1
0
T2
30 (38,0)
T3
41 (51,9)
T4
8 (10.1)
N mellemstationer (Number)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6)
N3
40 (50,6)
metastatisk lymfeknude station (Number)

69 (87,3)

10 (12,7)
Post- operation behandling (Number)
Ingen
21 (26,6)
kemoterapi
48 (60,8)
Chemo-stråling
8 (10.1)
Ukendt
2 (2,5 )
primærtumor (Number)
Overkrop
9 (11,4)
Mid-krop
18 (22,8)
Lavere krop
50 (63,3)
Whole mave
2 (2.5)
Figur 1 Samlet overlevelse. Kaplan-Meier samlede overlevelse kurve. Den mediane samlede overlevelse var 21,0 (95% C.I, 12,6-29,5). Måned
figur 2 sygdomsfri overlevelse. Kaplan-Meier sygdomsfri overlevelse kurve. Medianen sygdomsfri overlevelse var 28,5 (95% CI, 14,7-42,3).
Der var en signifikant forskel i overlevelse efter anatomiske placeringer af den primære tumor (lavere til midten af ​​kroppen vs. høj krop eller hele mavesækken) : 26,5 (95% CI, 10,6 - 42,3) måneder vs. 9,2 (95% CI, 0,0 - 19,7) måneder henholdsvis (P = 0,009) (Figur 3). Men der var ingen signifikante forskelle i kliniske variable mellem de to tumor placering grupper undtagen typer kirurgi af omfanget af lymfeknude dissektion på grund af anatomiske steder (tabel 2). Ingen signifikant forskel i fordelingen af ​​N fase blev observeret (p = 0,066). Figur 3 Overlevelse efter primære sted. en. Samlet overlevelse i henhold til primærtumor Den mediane samlede overlevelse lavere & mid-krop var 26,5 (95% C.I; 10.6-42.3) måneder, og at høj krop & Hele mave var 9,2 (95% C.I; 0,0-19,7) måneder (p = 0,009). b. Sygdomsfri overlevelse efter primærtumor Medianen tilbagefald overlevelse af lavere & mid-krop var 31,5 (95% C.I; 12.6-50.4) måneder, og at høj krop & Hele mave var 13,2 (95% CI, 11,8-14,6). måneder (p = 0,106)
Tabel 2 Patienters egenskaber efter primære sites

Low & mid-krop (n = 68)
Høj krop & Hele mave (n = 11)
P-værdi
Alder (gennemsnit)
56,2
57,9
0,524
Sex
0,262
Mand
44 (35,3%)
9 (81,8%)
Female
24 (64,7%)
2 (18,2%)
ECOG performance status
0.780
0
8 (11,8%)
2 (18,2%)
1
59 (86,8%)
9 (81,8%)
2
1 (1,5%)
0
Bormann typen
0,033
jeg
0
0
II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%)
4 (36,4%)
Lauren klassificering
0,527
Intestinal
17 ( 25,0%)
3 (23,7%)
Diffus
31 (45,6%)
7 (63,6%)
Blandet
4 (5,9%)
0
Ukendt
16 (23,5%)
1 (9,1%)
Histologisk klasse
0,390
Nå til moderat
21 (30,9%)
2 (18,2%)
Dårlig til udifferentieret
47 (69,1%)
9 (81,8%)
Type gastrektomi
< 0.001
Total gastrektomi
26 (38,2%)
11 (100%)
Subtotal gastrektomi
42 (61,8%)
0
Omfang af kirurgi
< 0,001
Resektion af milt
9 (13,2%)
6 (54,5%)
Resektion af distale bugspytkirtel
2 (2,9%)
1 (9,1%)
Resektion af milt, bugspytkirtel
0
2 (18,2%)
T iscenesættelse
0,543
T1
0
0
T2
27 (39,7%)
3 (27,3%)
T3
35 (51,5%)
6 (54,5%)
T4
6 (8,8%)
2 (18,2%)
N iscenesættelse
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%)
2 (18,2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%)
Antal dissekerede LN (betyde)
43,3
52,8
0,157
Metastatisk lymfeknude station
0,701

59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
post-operation behandling
0,553
Ingen
17 (25,0%)
4 (36,4%)
kemoterapi
41 (60,3%)
7 (63,6%)
Chemo-stråling
8 ( 11,8%)
0
Ukendt
2 (2,9%)
0
lymfeknudedissektion
0,007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%)
2 (18,2%)
i univariate analyse anvendt på 79 LN/13 patienter, OS var signifikant længere hos patienter med lav til midten krop tumorer (26,5 måneder) end i dem med høj krop eller hel mave tumorer (9,2 måneder, p = 0,012). Andre faktorer i forbindelse med længere OS var Bormann type (I-II vs. III-IV, P = 0,031), N fase (p < 0,001), type gastrektomi (p = 0,014), og omfanget af kirurgi (p = 0,006 ) (tabel 3). I Cox proportional risikoanalyse, kun N etape (p = 0,002) bevaret sin statistisk signifikans til at forudsige prognosen (tabel 4). Den anatomiske placering af primær gastrisk tumor ikke signifikant indflydelse på overlevelsen af ​​mavecancerpatienter med LNog /eller LN involvering på multivariat niveau (P = 0,906) .table 3 univariat analyse af prognostiske faktorer for patienter med metastatisk lymfeknude positiv mavekræft

en YSR
3 YSR
Median OS (95 % C.Ia) måneder
HR (95% C.Ia)
P-værdi
Age
0,461
< 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0-40,2)
1,0
> 65
65,2%
39,1%
19,2 (11,8-26,6)
1,232 (0,707-2,145)
Sex
0,204
Mand
77,4%
47.2 %
31,0 (15,2-46,9)
1,0
kvindelige
76,9%
30,8%
16,1 (11,9-20,2)
1,416 (0,828-2,421)
ECOG PS
0,464
0
80,0%
40,0%
20,9 (0,0-49,6)
1,0
1
76,5%
42,7%
21,0 (12,2-29,8)
0,776 (0,381-1,582)
2
100%
0%
13,9 (13,9-13,9)
2,304 (0,285 til 18,624)
Primær websted
0,012
Low & mid-krop
82,4%
45,6%
26,5 (10,6-42,3)
1,0
High krop & Hele mave
45,5%
18,2%
9,2 (0,0-19,7)
2,417 (1,216-4,806)
Bormann typen
0,031
Jeg
II

42,3% 82,4%
58,8%
52.9
1,0
III
78,9%
21,7 (7,8-35,6)
1,845 (0,895-3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8-16,1)
3,521 (1,379-8,991)
Lauren klassificering
0,207
Intestinal
75,0%
30,0%
16.3 (15,7-16,8)
57,9%
1,0
Diffuse
78,9%
38.9 (31,0-46,8)
0,659 (0,344-1,233)
Blandet
75,0%
25,0%
14,1 (0,0-29,0)
0.920 (0,266-3,181)
Ukendt
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18,7)
1,274 (0,622-2,610)
Histologisk klasse
0,954
Nå til moderat
86,9%
39,1%
20,8 (16,4-25,2)
1,0
Dårlig til udifferentierede
73,2%
42,9%
21,7 (5,9-37,5)
1,017 (0,578-1,787)
Type gastrektomi
0,014
Total gastrektomi
70,3%
29,3%
17,1 (13,2-21,1)
1,913 (1,143-3,203)
Subtotal gastrektomi
83,3%
52,4%
36,6 (13,9-59,3)
1,0
Omfanget af kirurgi
0,006
Ingen
81,4%
49,2%
34,9 (16,4-53,4)
1,0
resektion af milt
60,0%
20,0%
13,0 (9,7-16,2)
2,937 (1,604-5,337)
resektion af distale bugspytkirtel
66,7%
33,3%
16,1 (0,0-34,9 )
1,353 (0,327-5,606)
resektion af milt, bugspytkirtel
100%
0%
18,1
1,953 (0,466-8,195)
T iscenesættelse
0,116
T1
T2
80,0%
56,7%
38.9 (3,9-73,9)
1,0
T3
75,6%
31,7%
19,1 ( 14,3-23,8)
1,797 (1,010-3,198)
T4
75,0%
37,5%
16,1 (0,0-32,6)
1,861 (0,775-4,468)
N iscenesættelse
< 0.001
N1
92,9%
71,4%
59,6 (32,9-86,3)
1,0
N2
88,0%
60,0%
52.2 (35,4-69,0 )
1,121 (0,470-2,674)
N3
65,0%
20,0%
14,8 (9,7-19,9)
3,870 (1,770-8,463)
Antal dissekerede LN
0.810
< 40
75,8%
42,4%
25,6 (4,7-46,6)
1,065 (0,637-1,781)
> 40
78,3%
41,3%
20,8 (11,1-30,5)
1,0
Metastatisk lymfeknude station
0.230

76,8%
39,1%
20.8 (12,2-29,4)
1,0

80,0%
60,0%
47,7 (0,4-95,0)
0,596 (0,256-1,388)
post -operative behandling
0,209
Ingen
57,1%
38,1%
14,8 (5,4-24,1)
1,0
kemoterapi
83,3%
37,5%
21,0 (11,6-30,5)
0,869 (0,484-1,562)
Chemo-stråling
100%
75,0%
0,266 (0,078-0,916)
Ukendt
50,0%
0%
11,6
1,020 (0,234-4,444)
lymfeknudedissektion
0,357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3-33,8 )
1,0
D3
100%
0%
18,1 (15,2-21,0)
1,739 (0,536-5,643)
aC.I; konfidensinterval
Tabel 4 Multivariate analyse af prognostiske faktorer for patienter med metastatisk lymfeknude positiv mavekræft
Factor
Relativ risiko

95% CIa
P-værdi
Type gastrektomi
0,875
0,473-1,619
0.570
Omfanget af kirurgi
1,143
0,725 - 1,802
0.565
Bormann typen
1,402
0,810-2,425
0,227
T iscenesættelse
1,141
0.723- 1,801
0.570
N iscenesættelse
2,033
1,305-3,167
0,002
primærtumor
1,063
0,386-2,924
0,906
aC.I; konfidensinterval
Diskussion
I denne undersøgelse fandt vi, at kurativt resektion gastric cancer patienter med patologisk inddragelse af LNog /eller LN havde positivt overlevelse udfald, især dem med primær tumor placering af mid-krop til antrum. Så vidt vi ved, er der ingen tidligere rapporter med fokus på LNog LN Involvering i mavekræft. Ifølge UICC /AJCC 6. udgave [7, 9], er hepatoduodenal lymfeknude (LN) og retropancreatic lymfeknude (LN ) kategoriseres som fjernt (M1) metastatisk lymfeknude. Selvom begrænset af bias fra retrospektive analyser viste vores undersøgelse, at LNog /eller LN patologiske metastaser forfølge diskret naturhistorie bortset fra metastatisk M1 sygdom [13, 14]. Endvidere er der flere linier af bevis for denne mavekræft med metastatiske lymfeknuder kun har gunstigere kliniske resultater sammenlignet med dem med fjerne metastaser. Fem-års overlevelsesraten for pN3 mavekræft, som blev defineret i henhold til 2002 AJCC iscenesættelse systemet lå mellem 10,5% og 13% i tidligere undersøgelser [18, 19]. Baseret på vores studie, fem år samlede overlevelsesraten for patienter med LNog /eller LN positiv mavekræft med primær tumor ved antrum til krop var 29,4%. Disse overlevelsesraten er sammenlignelig rapporteret for kurativt reseceret stadie IIIA eller IIIB gastrisk kræft som en historisk kohorte gruppe [20]. Desuden vi tidligere rapporteret resultater af postoperativ behandling i gastrisk cancer for at finde de fem-årige overlevelsesrate var. ≪ 15% i fase IV patienter [21]
En af de mulige forklaringer på væsentlige forskel i overlevelse mellem antral og cardial mavekræft med hepatoduodenal lymfeknude og retropancreatic lymfeknude kan skylder forskellige lymfedrænage system. De antrale mave kræftceller kan dræne ind hepatoduodenal lymfeknude på tidligere tidspunkt sammenlignet med dem, der findes ved Cardia f.eks. Den statistiske signifikans af primær tumor skal desuden valideres i større serier af patienter. Overvejer en markant overlevelse uoverensstemmelse mellem de to grupper, LNeller metastaser bør yderligere kategoriseres efter primær tumor steder i fremtiden iscenesættelse systemet
Fordi lymfeknudemetastaser forekommer relativt tidligt i mavekræft., Regional lymphadenectomy er standard kirurgisk procedure udover radikal gastrektomi [1]. Imidlertid er omfanget af lymphadenectomy at opnå et optimalt udbytte, er stadig kontroversiel, og der er ingen global konsensus. Kontrovers eksisterer vedrørende omfanget af lymfeknude dissektion, og om det skal være begrænset til de perigastric lymfeknuder (D1) eller omfatte de regionale lymfeknuder uden for perigastric område (D2) [22]. Den passende omfang af lymfeknuder-node dissektion for mavekræft fortsat debatteres. Radikal lymphadenectomy øgede ikke langsigtede overlevelse efter kurativ gastrektomi i enten den skelsættende Medical Research Council forsøg [23] eller i den hollandske [24] gastrisk retssag. Men mange fortalere for radikal lymphadenectomy rapport gavn for radikal eller udvidet radikal lymphadenectomy. I et randomiseret studie, der sammenligner D1 til D2 /D3 lymfeknude dissektion, patienter med D3 dissektion viste en absolut samlet overlevelse fordel på 5,9% (95% CI, 7,3-19,1, log-rank p = 0,041) sammenlignet med kontrolgruppen [ ,,,0],25]. For nylig, en anden undersøgelse viste overlevelse gavn for D2 eller større lymaphadenectomy i D1 kirurgi og konkluderede, at i betragtning af nodal diffusion i deres mavecancerpatienter, udvidet lymphadenectomy er stadig et rationale for at få radikal resektion [15].
Givet en betydelig forskel i overlevelse efter lymfeknude stationer og primær tumor sites, kan udvidede lymphadenectomies også være afgørende i nøjagtigt iscenesættelse tumoren. De LNog højere stationer er generelt ikke fjernes i D1 dissektion og i så fald, er der en chance for at vildlede migration til en lavere stadie. Selvom kritiseret af postoperative komplikationer i D2 eller højere lymphadenectomies [23, 24], viste de seneste undersøgelser ingen forskel i forekomsten af ​​større komplikationer eller mortalitet mellem D1 og D2 dissektioner [26, 27]. Især var der ingen signifikant forskel i livskvalitet (QOL) efter gastrektomi med D1 og D2 /D3 lymphadenectomies [28]. Derfor kan gastrektomi med udvidet lymphadenectomy være gavnligt ikke kun i form af overlevelse, men også præcis patologisk N iscenesættelse.
Denne undersøgelse er begrænset af lille antal patienter og iboende bias fra retrospektiv analyse i naturen. Vores resultat bør fortolkes med forsigtighed, da det kun udgør en lille gruppe af patienter med mavekræft og LNa;og andre lymfeknuder i hepatoduodenal ledbånd blev ikke vurderet separat. Fremadrettet evaluering af resultaterne i delmængde af mavecancerpatienter med LNeller metastaser er afgjort berettiget især med hensyn til primær tumor placering.
Konklusioner
I denne undersøgelse fandt vi, at kurativt resektion gastric cancer patienter med patologisk inddragelse af LNog /eller LN havde positivt overlevelse udfald, især dem med primær tumor placering af mid-krop til antrum.
Notes
Do Hyoung Lim, Hyeong Su Kim bidraget ligeligt til dette arbejde.
erklæringer
Taksigelser
vi takker fru Min Ji Kang til redaktionel assistance. Denne undersøgelse blev delvist understøttet af en bevilling på Korea Health 21 R &D Project, Sundhedsministeriet & Velfærd, Republikken Korea (0412-CR01-0704-0001).
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• BRCA1 grundlægger mutationer ikke bidrager til øget risiko for mavekræft i den polske befolkning
• Effekter af Anethum graveolens L. frø ekstrakter på eksperimentelle gastrisk irritation modeller i mice