Metastasiertem Lymphknoten bei Magenkrebs; Ist es eine echte Fernmetastasen

Metastasiertem Lymphknoten bei Magenkrebs?; Ist es eine echte Fernmetastasen?
Abstrakt
Hintergrund
Derzeit ist das TNM-System eine weithin akzeptierte Methode für die Prognose der Erkrankung zu bewerten und therapeutische Strategien für die Krebs Planung. Des TNM-System, ist das Ausmaß der Beteiligung der Lymphknoten der wichtigste unabhängiger prognostischer Faktor für Magenkrebs. Das Ziel unserer Studie ist es, das Überleben und die Prognose von Patienten mit Magenkrebs mit LNoder Beteiligung nur und zur Beurteilung der Auswirkungen von anatomischen Regionen der primären Magentumor auf das Überleben in dieser speziellen Untergruppe von Patienten zu bewerten.
Methoden
Unter Daten von 1.008 Stadium IV Magenkrebs-Patienten, die kurative R0 gastrectomy erhalten, insgesamt 79 Patienten mit LN(n = 68) und /oder (n = 11) wurden identifiziert. Alle Patienten Gastrektomie mit D2 oder D3 Lymphknotendissektion durchgeführt.
Ergebnisse bei 79 Patienten mit LN .12 Beteiligung
, die geschätzte Ein-, Drei- und Fünf-Jahres-Überlebensrate betrug 77,2%, 41,8% und 26,6% betragen. Wenn wir die Patienten mit LN/13 Beteiligung zu denen ohne Beteiligung verglichen, gab es keinen signifikanten Unterschied in OS (21,0 Monate vs. 25,0 Monate, p = 0,140). Jedoch war OS signifikant länger bei Patienten mit LN/13 Beteiligung nur als in denen mit M1 Lymphknotenbeteiligung (14,3 Monate; P = 0,001). Es gab einen signifikanten Unterschied im Überleben nach anatomischen Stellen des Primärtumors (unteren bis mittleren Körper gegen hohe Körper oder ganzen Magen): 26,5 vs. 9,2 Monate (p = 0,009). In Cox Proportional Hazard Analyse, nur N-Stadium (p = 0,002) hatte Bedeutung schlechte Überleben vorhersagen.
Fazit In dieser Studie
wir, dass kurativ Magenkrebs-Patienten mit pathologischen Beteiligung von LNund /oder LN reseziert gefunden hatte günstige Überlebens Ergebnis, insbesondere solche mit primären Tumorlokalisation des mittleren Körpers zu Antrum. Prospektive Analyse des Überlebens in Magenkrebs-Patienten mit LNoder Metastasierung gerechtfertigt ist insbesondere im Hinblick auf Primärtumorlokalisation.
Hintergrund
In Korea ist Magenkrebs eine der häufigsten Ursachen von Krebs-Todesfälle [1]. Derzeit ist der Tumor, der Knoten, der Metastasierung (TNM) Staging-System ist ein weithin akzeptiertes Verfahren zur Bestimmung der Prognose der Krankheit zu bewerten und Planung therapeutische Strategien [2]. Von dem TNM-System, ist das Ausmaß der Beteiligung der Lymphknoten der wichtigste unabhängiger prognostischer Faktor für Magenkrebs [3]. Diese Voraussetzungen wurden berücksichtigt in der neuen TNM-Klassifikation im Jahr 2002 von der Union Internationale Contra le Cancer (UICC) und American Joint Committee on Cancer (AJCC) gegründet genommen. Die 4. N-Klassifizierung auf den Seiten von Lymphknotenmetastasen beruhte (kleiner oder größer als 3 cm vom Primärtumor) [4, 5], während in der 5. (1997) und 6. (2002) TNM Ausgaben war die N-Staging basierend auf der Anzahl der Lymphknotenmetastasen [6-9].
In der 6. Auflage von AJCC TNM-Klassifikation [7] jedoch Metastasen in intra-abdominalen Lymphknoten, wie hepatoduodenale, retropankreatische, mesenterialen und para- Aorten, werden immer noch als Fernmetastasen kategorisiert. Zur Unterstützung dieser, Roder et al auch Ligamentum hepatoduodenale Lymphknotenbefall als Fernmetastasen [10] kategorisiert. In der japanischen Gastric Cancer Association (JGCA) N-Klassifizierung wurde jeder einzelne Lymphknoten als Station (
bisp) und gruppiert nach anatomischen Position [11] gezählt. Nach Angaben der japanischen Klassifikation wird hepatoduodenale Lymphknoten weiter als Station 12 () und Unter klassifiziert alsa;(links hepatoduodenale Lymphknoten) undb;, S. (posterior hepatoduodenale Lymphknoten) nummeriert. Alle Lymphknotenstationen größer alsb;werden als Gruppe 3 oder Fernmetastasen, und anschließend als Stadium IV Magenkrebs eingestuft werden.
Trotz dieser Einstufung, mehrere Studien gezeigt haben günstige Überleben in Untergruppen von Patienten mit Lymphknotenmetastasen nur. Chung et al. berichtet positive Ergebnisse der 5-Jahres-Überleben erreichte 47,2% in einer Untergruppe von Patienten mit Magenkrebs mit LymphknotenbisMetastasen nur [12], die deutlich höher als für die historische Kontrolle berichteten diejenigen ist [13, 14]. Eine der plausible Erklärungen für günstige Überleben in dieser speziellen Patientengruppe kann auf verschiedene Lymphdrainage verdanken abhängig von unterschiedlichen anatomischen Stellen des Magens. Ober dritte Lymphgefäße Drain entlang der linken Magen, Magenhinter und Milzarterie; während die unteren Drittel Abflüsse über gemeinsame Leber und A. mesenterica superior. Mittleres Drittel Magen hat eine gemischte Entwässerung in beide Richtungen. Alle diese Gefäße verbunden sind schließlich zur paraaortalen Lymphgefäßnetz [15-17]. Daher kann die anatomische Stelle von Magenkrebs wichtig sein, wenn Lymphknotenstationen als Fernmetastasen zu kategorisieren.
Ziel unserer Studie ist es, das Überleben und die Prognose von Patienten mit Magenkrebs mit LNoder Beteiligung nur zu bewerten und zu die Auswirkungen der anatomischen Regionen der primären Magentumor auf das Überleben in dieser Untergruppe von Patienten.
Methoden kaufen Wir chirurgischen Aufzeichnungen und pathologische Daten von 5687 Patienten mit einem Adenokarzinom des Magens überprüft die gastrectomies die zwischen Januar 1995 und Dezember 2002 im Samsung Medical unterzog Center. Alle enthaltenen Patienten wurden nach dem 6 reinszenierte th Edition von AJCC und UICC [7, 9]. Zusätzlich wurden nach metastatischen Lymphknotenstationen klassifiziert zum 2 nd englische Ausgabe der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom [11]. Unter diesen sind nur kurativ R0-Resektion wurde in 1.008 Stadium IV Patienten mit 79 Patienten mit pathologisch bestätigten hepatoduodenale Lymphknotenbeteiligung (LN, n = 68) und /oder LN (n = 11) durchgeführt. Die Ergebnisse der 1.008 Stadium IV Patienten, die kurative Magenresektion erhalten wird an anderer Stelle berichtet, kurz: das Durchschnittsalter 57 Jahre war (Bereich: 25 bis 75 Jahre) und die geschätzte mediane Gesamtüberleben (OS) war 20,1 Monate. Alle Patienten erhielten eine Magenresektion und D2 oder D3-Lymphadenektomie. Während unsere in der Regel Abteilung Politik 12 Entfernung von LN # empfiehlt und , wurde pathologische Untersuchung von LNa;von den anderen Knoten des Ligamentum hepatoduodenale selten durchgeführt. Die makroskopische Befunde des Tumors und mikroskopischen Muster des Tumorwachstums wurden von Bormann Art und Lauren Klassifikation beschrieben sind.
Schriftliche Einverständniserklärung von allen Patienten vor der Operation gemäß gültiger Richtlinien gegeben wurde, und die Studie wurde von der Samsung Medical Center genehmigt ( Seoul, Korea) Institutional Review Board und jede ethische Genehmigung war nicht erforderlich. Nach Gastrektomie, zwei Drittel der Patienten wurden mit postoperativen adjuvanten Chemotherapie (57%) oder Radiochemotherapie (10%) behandelt. Während unsere meist Abteilung Politik adjuvanten Behandlung empfiehlt, wenn der Tumor Stufen Ib bis IV, Entscheidungen in Bezug auf die postoperative Behandlung wurden durch den behandelnden Arzt individualisiert. Chemotherapien waren meist Cisplatin-basierte Dubletten und Radiochemotherapie bestand aus 45 Gy von Strahlung mit Folinsäure und 5-Fluorouracil.
Der Ausgangspunkt der OS der Tag der Magenresektion war. Zeit bis zum Tod, was auch immer die Ursache ist, verwendet wurde, OS zu berechnen. Untersuchung der Beziehung zwischen dem Lymphknotenstatus und OS wurde mit univariate und multivariate geführt analysiert. Überlebenskurven und ihre Konfidenzintervalle (CI) wurden nach dem Verfahren Kaplan-Meier berechnet. Die Log-Rank-Test wurde verwendet, um die statistischen Unterschiede zwischen den Gruppen zu bewerten, und die Chi-Quadrat-Test wurde auf Unterschiede in der Verteilung der Patienten zwischen den Gruppen zu bewerten angewendet. Um die Faktoren zu identifizieren, die bei der Beeinflussung des OS unabhängiger Bedeutung sein könnte, Cox-Proportional-Regressionsmodell ausgestattet war.
Ergebnis einschränken Wenn die 1.008 Stadium IV Patienten Magenkrebs geteilt wurden nach LN .12 Beteiligung nur oder andere gab es keine Unterschiede in der Baseline-Charakteristika wie Alter, Geschlecht, histologische Typen und postoperativen Behandlung. Die demographischen und histopathologischen Daten der 79 Patienten mit Lymphknoten/13 Beteiligung sind in Tabelle 1 Die häufigste Lokalisation des Primärtumors war Antrums (63%), gefolgt von der Mitte des Körpers (23%), Oberkörper ( 11%), und der gesamte Magen (3%). Art der makroskopischen Befund war Bormann Typ III (66%) in zwei Drittel, und etwa die Hälfte der Patienten hatte diffusen Typ in Lauren-Klassifikation. Die Verteilung der T-Stufe waren wie folgt: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%) und T4 (10%). Mit einem medianen Follow-up-Dauer von 30 Monaten betrug die geschätzte mittlere OS 21,0 Monate (95% CI, 12,6 bis 29,5 Monate). Die Patienten hatten eine geschätzte Ein-, Drei- und Fünf-Jahres-Überlebensrate von 77,2%, 41,8% und 26,6% bzw. (Abbildung 1) und die mediane krankheitsfreie Überleben betrug 28,5 Monate (Abbildung 2). Wenn wir die Patienten mit LN .12 Beteiligung zu denen ohne Beteiligung (das heißt, T4 und /oder N3-Krankheit) verglichen, gab es keinen signifikanten Unterschied in OS (21,0 Monate vs. 25,0 Monate, p = 0,140). Allerdings OS war signifikant länger bei Patienten mit LN .12 Beteiligung nur als in denen mit M1 Lymphknotenbeteiligung (14,3 Monate; p = 0,001) .Tabelle 1 Patientencharakteristika
Klinische Variablen

Patient Nein (%)
Sex (Zahl)
männlich
53 (67,1)
Weiblich
26 (32,9)
Alter (Jahre)
Median
57
Bereich
25-75
ECOG-Performance-Status (Anzahl)
0
10 (12.7) seite 1 von 68 (86,1)
2
1 (1.3)
Bormann Art (Zahl)
I
0
II
17 (21,5)
III 52
(65,8)
IV
10 (12,7)
Lymphknotendissektion (Number)
D2
76 (96,2)
D3
3 (3.8)
Lauren-Klassifikation (Anzahl)
Intestinale
20 (25,3)
Diffuse
38 (48,1)
Mixed
4 (5.1)
Unknown 17 (21,5) auf
Grading
Well moderate
23 (29,1)
arme zu undifferenziert
56 (70,9)
T-Staging (Number)
T1
0
T2
30 (38,0)
T3
41 (51,9)
T4
8 (10.1)
N Staging (Number)
N1
14 (17,7)
N2
25 (31,6)
N3
40 (50,6)
Metastasiertem Lymphknoten-Station (Number)

69 (87,3)

10 (12.7)
post- Betrieb Behandlung (Anzahl)
Keine
21 (26,6)
Chemotherapie
48 (60,8)
Chemo-Strahlung
8 (10.1)
Unknown
2 (2.5
)
Primärer Standort (Zahl) Oberkörper
9 (11.4)
Mid-Körper
18 (22,8)
Unterkörper
50 (63,3)
Whole Magen
2 (2.5) 1 Gesamt-Überleben Abbildung. Kaplan-Meier-Gesamtüberlebenskurve. Das mediane Gesamtüberlebenszeit betrug 21,0 (95% C.I.; 12,6-29,5). Monate
2 krankheitsfreie Überleben Abbildung. Kaplan-Meier-krankheitsfreie Überleben Kurve. Die mediane krankheitsfreie Überleben betrug 28,5 (95% CI, 14,7-42,3).
Es einen signifikanten Unterschied im Überleben war nach anatomischen Stellen des Primärtumors (unteren bis mittleren Körper gegen hohe Körper oder ganzen Magen) : 26,5 (95% CI, 10,6-42,3) Monate vs. 9,2 (95% CI, 0,0 bis 19,7) Monaten, bzw. (P = 0,009) (Abbildung 3). Jedoch gab es keine signifikanten Unterschiede in der klinischen Variablen zwischen den beiden Tumorlokalisation Gruppen mit Ausnahme der Arten von Operationen des Ausmaßes der Lympknotendissektion aufgrund anatomischer Stellen (Tabelle 2). Kein signifikanter Unterschied in der Verteilung der N-Stadium beobachtet (p = 0,066). Abbildung 3 Überleben nach primären Standort. ein. Das Gesamtüberleben Das mediane Gesamtüberleben von niedrigeren &primären Standort nach; Mitte Körper betrug 26,5 (95% C.I.; 10,6-42,3) Monate und der hohen Körper & ganzen Magen betrug 9,2 (95% C.I.; 0,0-19,7) Monate (p = 0,009). b. Das krankheitsfreie Überleben nach primären Standort Die mittlere Rückfall freie Überleben der unteren & Mitte Körper betrug 31,5 (95% C.I.; 12,6-50,4) Monate und der hohen Körper & ganzen Magen betrug 13,2 (95% CI, 11,8 bis 14,6). Monate (p = 0,106)
Tabelle 2 Patientencharakteristika gemäß primären Standorten

Low & Körpermitte (n = 68)
Hoch Körper & ganzen Magen (n = 11)
P-Wert
Alter (Mittelwert)
56,2
57,9
0.524
Sex
0.262
Male
44 (35,3%)
9 (81,8%)
weiblich
24 (64,7%)
2 (18,2%)
ECOG-Performance-Status
0.780
0
8 (11,8%)
2 (18,2%)
1 59 (86,8%)
9 (81,8%) 2
1 (1,5%)
0
Bormann Art
0,033
I
0
0
II
16 (23,5%)
1 (9,1%)
III
46 (67,6%)
6 (54,5%)
IV
6 (8,8%)
4 (36,4%)
Lauren Klassifikation
0.527
Intestinale
17 ( 25,0%)
3 (23,7%)
Diffuse
31 (45,6%)
7 (63,6%)
Mixed
4 (5,9%)
0
Unbekannt
16 (23,5%)
1 (9,1%)
Grading
0.390
Gut bis mäßig
21 (30,9%)
2 (18,2%)
Schlechte zu undifferenziert
47 (69,1%)
9 (81,8%)
Art der Gastrektomie
< 0,001
Insgesamt Gastrektomie
26 (38,2%)
11 (100%)
Teilsumme gastrectomy
42 (61,8%)
0
Ausmaß der Operation
< 0,001
Resektion von Milz
9 (13,2%)
6 (54,5%)
Resektion des distalen Pankreas
2 (2,9%)
1 (9,1%)
Resection von Milz, Bauchspeicheldrüse
0
2 (18,2%)
T-Staging
0.543
T1
0
0
T2
27 (39,7%)
3 (27,3%)
T3
35 (51,5%)
6 (54,5%)
6 T4 (8,8%)
2 (18,2%)
N-Staging
0,066
N1
14 (20,6%)
0
N2
23 (33,8%)
2 (18,2%)
N3
31 (45,6%)
9 (81,8%)
Anzahl seziert LNs (Mittelwert)
43,3
52,8
0.157
Metastasiertem Lymphknoten station
0.701

59 (86,8%)
10 (90,9%)

9 (13,2%)
1 (9,1%)
Post-Betrieb Behandlung
0,553
Keine
17 (25,0%)
4 (36,4%)
Chemotherapie
41 (60,3%)
7 (63,6%)
Chemo-Strahlung
8 ( 11,8%)
0
Unbekannt
2 (2,9%)
0
Lymphknotendissektion
0,007
D2
67 (98,5%)
9 ( 81,8%)
D3
1 (1,5%)
2 (18,2%)
in der univariaten Analyse angewandt auf 79 LN/13 Patienten, OS signifikant länger bei Patienten mit niedrigen bis mittleren war Körper Tumoren (26,5 Monate) als bei Personen mit hohem Körper oder ganze Magentumoren (9,2 Monate, p = 0,012). Andere Faktoren, die mit längeren OS waren Bormann Typ (I-II vs. III-IV, P = 0,031), N-Stadium (p < 0,001), Art der Gastrektomie (p = 0,014), und das Ausmaß der Operation (p = 0,006 ) (Tabelle 3). In Cox Proportional Hazard Analyse, nur N-Stadium (p = 0,002) behielt seine statistische Signifikanz Prognose (Tabelle 4) vorhersagen. Die anatomische Lage der primären Magentumor hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Überleben von Patienten mit Magenkrebs mit LNund /oder LN Beteiligung an der multivariaten Ebene (P = 0,906) .Tabelle 3 Univariate Analyse der Prognosefaktoren für Patienten mit metastasiertem Lymphknoten positivem Magenkrebs

1 YSR
3 YSR
Median OS (95 % C.Ia) Monate
HR (95% C.Ia)
P-Wert
Alter
0.461
< 65
82,1%
42,9%
25,6 (11,0-40,2)
1.0
> 65
65.2%
39,1%
19,2 (11,8-26,6)
1,232 (0,707-2,145)
Sex
0.204
männlich
77,4%
47,2 31,0%
(15,2-46,9)
1.0
weiblich
76,9%
30,8%
16,1 (11,9-20,2)
1,416 (0,828-2,421)
ECOG PS
0.464
0
80,0%
40,0%
20,9 (0,0-49,6)
1,0
1 76,5%
42,7%
21,0 (12,2-29,8)
0,776 (0,381-1,582) 2
100%
0%
13,9 (13,9-13,9)
2,304 (0,285 bis 18,624)
Primär Website Ferienwohnungen 0,012
Low & Mitte Körper
82,4%
45,6%
26,5 (10,6-42,3)
1.0
Hohe Körper & ganzen Magen
45,5%
18,2%
9,2 (0,0-19,7)
2,417 (1,216-4,806)
Bormann Typ
0,031
I
II
82,4%
58,8%
52,9
1.0
III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8-35,6)
1,845 (0,895-3,803)
IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8-16,1)
3,521 (1,379-8,991)
Lauren Klassifikation
0.207
Intestinale
75,0%
30,0%
16,3 (15,7-16,8)
1.0
Diffuse
78,9%
57,9%
38,9 (31,0-46,8)
0,659 (0,344-1,233)
Mixed
75,0%
25,0%
14,1 (0,0-29,0)
0,920 (0,266-3,181)
Unbekannt
76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18.7)
1,274 (0,622-2,610)
Grading
0.954
Well 86,9%
39,1% bis mäßig
20,8 (16,4-25,2)
1.0
Schlechte zu undifferenziert
73,2%
42,9%
21,7 (5,9-37,5)
1,017 (0,578-1,787)
Art der Gastrektomie
0,014
Gastrektomie
70,3%
29,3%
17,1 (13,2-21,1)
1,913 (1,143-3,203)
Teilsumme gastrectomy
83,3%
52,4%
36,6 (13,9-59,3)
1.0
Ausmaß der Operation
0,006
Keine
81,4%
49,2%
34,9 (16,4-53,4)
1.0
Resektion von Milz
60,0% 20,0%

13,0 (9,7-16,2)
2,937 (1,604-5,337)
Resektion des distalen Pankreas
66,7%
33,3%
16,1 (0,0-34,9
) 1,353 (0,327-5,606)
Resektion von Milz, Bauchspeicheldrüse
100%
0%
18,1
1,953 (0,466-8,195)
Inszenierung T
0.116
T1
T2
80,0%
56,7%
38,9 (3,9-73,9)
1.0
T3
75,6%
31,7%
19.1 ( 14,3-23,8)
1,797 (1,010-3,198)
T4
75,0%
37,5%
16,1 (0,0-32,6)
1,861 (0,775-4,468)
N-Staging
< 0,001
N1
92,9%
71,4%
59,6 (32,9-86,3)
1.0
N2
88,0%
60,0%
52,2 (35,4-69,0 )
1,121 (0,470-2,674)
65,0%
20,0%
N3
14,8 (9,7-19,9)
3,870 (1,770-8,463)
Anzahl seziert LNs
0.810
< 40
75,8%
42,4%
25,6 (4,7-46,6)
1,065 (0,637-1,781)
> 40
78,3%
41,3%
20,8 (11,1-30,5)
1.0
Metastasiertem Lymphknoten station
0.230

76,8%
39,1%
20,8 (12,2-29,4)
1,0

80,0%
60,0%
47,7 (0,4-95,0)
0,596 (0,256-1,388)
Beitrag -operative Behandlung
0.209
Keine
57,1%
38,1%
14,8 (5,4-24,1)
1.0
Chemotherapie
83,3%
37,5%
(11,6-30,5)
0,869 (0,484-1,562)
Chemo-Strahlung
100%
75,0%
0,266 (0,078-0,916)
Unbekannt
50,0%
0%
11,6
1,020 (0,234-4,444)
Lymphknotendissektion
0.357
D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3-33,8 )
1.0
D3
100%
0%
18,1 (15,2-21,0)
1,739 (0,536-5,643)
aC.I; Konfidenzintervall
Tabelle 4 Multivariate Analyse der Prognosefaktoren für Patienten mit metastasiertem Lymphknoten positivem Magenkrebs
Factor
Relative Risiko

P-Wert

Typ gastrectomy> 95%
0.875
0,473-1,619
0.570
Ausmaß der Operation
1,143
0,725 - 1.802
0.565
Bormann Typ
1.402
0,810-2,425
0.227
T-Staging
1.141
0.723- 1.801
0.570
N Staging
2.033
1,305-3,167
0.002
Primärer Standort
1,063
0,386-2,924
0,906
aC.I; Konfidenzintervall
Diskussion
In dieser Studie haben wir festgestellt, dass kurativ reseziert Magenkrebs-Patienten mit pathologischen Beteiligung von LNund /oder LN günstig Überleben Ergebnis hatte, vor allem solche mit primären Tumorlokalisation von Mitte Körper Antrum. Nach bestem Wissen und Gewissen, es gibt keine früheren Berichten mit Schwerpunkt auf LNund LN Verstrickungen in Magenkrebs. Nach der UICC /AJCC 6. Auflage [7, 9], sind hepatoduodenale Lymphknoten (LN) und retropankreatische Lymphknoten (LN ) so weit entfernt (M1) metastatischen Lymphknoten kategorisiert. Obwohl durch inhärente Vorspannung aus retrospektiven Analysen beschränkt, unsere Studie zeigte, dass LNund /oder LN pathologische Metastasen diskrete Naturgeschichte abgesehen von metastasierendem M1 Krankheit [13, 14] verfolgen. Darüber hinaus gibt es verschiedene Hinweise, dass Magenkrebs mit Lymphknotenmetastasen zu unterstützen nur günstigere klinischen Ergebnisse haben, wenn solche mit Fernmetastasen verglichen. Fünf-Jahres-Überlebensrate von pN3 Magenkrebs, die definiert wurde nach dem 2002 AJCC Staging-System lagen zwischen 10,5% und 13% in früheren Studien [18, 19]. Auf der Grundlage unserer Studie, Fünf-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit LNund /oder LN positiven Magenkrebs mit Primärtumor bei Antrum zu Körper betrug 29,4%. Diese Überlebensrate ist vergleichbar mit der für kurativ reseziert Stadium IIIa oder IIIb Magenkrebs als eine historische Kohortengruppe berichtet [20]. Darüber hinaus berichteten wir bereits Ergebnisse der postoperativen Behandlung bei Magenkrebs die Fünf-Jahres-Überlebensrate betrug <zu finden;. 15% im Stadium IV Patienten [21] Eine der plausible Erklärungen für eine signifikante Diskrepanz im Überleben zwischen antral
und kardialen Magenkrebs mit hepatoduodenale Lymphknoten und retropankreatische Lymphknoten kann auf verschiedene Lymphdrainage verdanken. Die antralen Magenkrebszellen können in einem früheren Stadium in hepatoduodenale Lymphknoten abtropfen lassen, wenn sie mit denen bei Cardia zum Beispiel gelegen verglichen. Die statistische Signifikanz der primären Tumorstelle sollte in größeren Serie von Patienten validiert werden. In Anbetracht einer deutlichen Überleben Diskrepanz zwischen den beiden Gruppen, LNoder sollte weiter nach kategorisiert werden Metastasen in Primärtumor Standorten in Zukunft Staging-System.
Da Metastasen Lymphknoten relativ früh bei Magenkrebs auftreten, ist die regionale Lymphadenektomie die Standard chirurgische Verfahren zusätzlich zu den radikalen gastrectomy [1]. das Ausmaß der Lymphadenektomie ist jedoch die optimale Ergebnis zu erzielen nach wie vor umstritten, und es gibt keinen weltweiten Konsens. Streit gibt es das Ausmaß der Lympknotendissektion Bezug, und ob es sollte auf die perigastrischen Lymphknoten (D1) oder schließen die regionalen Lymphknoten außerhalb des perigastrischen Bereich (D2) [22] begrenzt. Die entsprechende Ausmaß der Lymphknoten Dissektion für Magenkrebs weiter diskutiert werden. Radical Lymphadenektomie nicht zu einer Erhöhung langfristige Überleben nach kurativer Gastrektomie entweder in der Wahrzeichen Medical Research Council-Studie [23] oder in der niederländischen [24] Magen-Studie. viele Befürworter des radikalen Lymphadenektomie Bericht Nutzen von radikalen oder erweiterten radikalen Lymphadenektomie jedoch. In einer randomisierten Studie D1 bis D2 /D3 Lympknotendissektion Vergleich Patienten mit D3 Präparation zeigte eine absolute Gesamtüberlebensvorteil von 5,9% (95% CI, 7,3 bis 19,1, Log-Rank p = 0,041), wenn sie mit der Kontrollgruppe verglichen [ ,,,0],25]. eine andere Studie zeigte, Überlebensvorteil von D2 oder mehr lymaphadenectomy über D1 Chirurgie und geschlossen Vor kurzem, dass die Knoten Diffusion in ihre Magenkrebs-Patienten gegeben, erweiterte Lymphadenektomie noch ein Grund dafür ist, radikale Resektion [15] zu erhalten.
ein erheblicher Unterschied in Anbetracht Überleben nach Lymphknotenstationen und primären Tumorstellen können erweiterte Lymphadenektomien auch in genau die Inszenierung der Tumor entscheidend sein. Die LNund höher Stationen werden im allgemeinen nicht in D1 Dissektion entfernt und in einem solchen Fall gibt es eine Chance, auf eine niedrigere Stufe Migrations irreführend. Obwohl von postoperativen Komplikationen in D2 oder höher Lymphadenektomien kritisiert [23, 24] zeigten jüngste Studien keinen Unterschied in der Inzidenz schwerer Komplikationen oder Mortalität zwischen D1 und D2 Dissektionen [26, 27]. Bemerkenswert ist, gab es keinen signifikanten Unterschied in der Lebensqualität (QOL) nach Gastrektomie mit D1 und D2 /D3 Lymphadenektomien [28]. Daher Gastrektomie mit erweiterter Lymphadenektomie kann von Vorteil sein, nicht nur in Bezug auf das Überleben, sondern auch genaue pathologische N-Staging.
Diese Studie wurde von kleinen Anzahl von Patienten und intrinsische Bias aus retrospektiven Analyse in der Natur beschränkt ist. Unser Ergebnis sollte mit Vorsicht interpretiert werden, da es nur eine kleine Gruppe von Patienten mit Magenkrebs und der LNa;und anderen Lymphknoten des Ligamentum hepatoduodenale repräsentiert nicht separat bewertet wurden. Prospektive Bewertung der Ergebnisse in Untergruppe von Patienten mit Magenkrebs mit LNoder Metastasierung gerechtfertigt ist auf jeden Fall besonders im Hinblick auf die primären Tumorlokalisation.
Schlussfolgerungen
In dieser Studie haben wir festgestellt, dass kurativ Magenkrebs-Patienten reseziert mit pathologischen Beteiligung von LNund /oder LN günstig Überleben Ergebnis hatte, vor allem solche mit primären Tumorlokalisation von Körpermitte zu Antrum.
Hinweise
Do Hyoung Lim, Hyeong Su Kim gleichermaßen beigetragen zu dieser Arbeit.
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir Ms Min Ji Kang für redaktionelle Unterstützung danken. D-Projekt, Ministry of Health & Diese Studie wurde teilweise durch einen Zuschuss von der Korea Health 21 R &unterstützt; Welfare, Republik Korea (0412-CR01-0704-0001).
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Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

• BRCA1 Gründer Mutationen zu einem erhöhten Risiko von Magenkrebs in der polnischen Bevölkerung nicht dazu beitragen
• Auswirkungen von Anethum graveolens L. Samenextrakte auf experimentelle Magenreizung Modelle in Mäuse