ganglionar metastásica en el cáncer gástrico; Es una verdadera metástasis a distancia?

ganglionar metastásica en el cáncer gástrico; Es una verdadera metástasis a distancia?
Resumen Antecedentes

En la actualidad, el sistema de estadificación TNM es un método ampliamente aceptado para evaluar el pronóstico de la enfermedad y la planificación de estrategias terapéuticas para el cáncer. Del sistema TNM, el grado de compromiso de los ganglios linfáticos es el factor pronóstico independiente más importante para el cáncer gástrico. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la supervivencia y el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico con LNo implicación solamente y para evaluar el impacto de las regiones anatómicas del tumor gástrico primario en la supervivencia en este subgrupo particular de pacientes.
Métodos Estar entre los datos de 1.008 pacientes con cáncer de estómago en estadio IV que recibieron curativa R0 gastrectomía, un total de 79 pacientes con NL(n = 68) y /o (n = 11) fueron identificados. Todos los pacientes realizaron con gastrectomía D2 o D3 disección de los ganglios linfáticos.
: Resultados de la En 79 pacientes con NL/13 implicación, la, la tasa de supervivencia de tres y cinco años de uno estimado fue del 77,2%, 41,8% y 26,6%, respectivamente. Cuando se compararon los pacientes con NL/13 implicación de los que no tienen participación, no hubo diferencia significativa en la SG (21,0 meses frente a 25,0 meses, respectivamente; p = 0,140). Sin embargo, la SG fue significativamente mayor en los pacientes con LN/13 implicación única que en aquellos con afectación ganglionar M1 (14,3 meses; p = 0,001). Hubo una diferencia significativa en la supervivencia según la localización anatómica del tumor primario (inferior a media del cuerpo contra cuerpo alta o malestar general): 26,5 frente a 9,2 meses (P = 0,009). En el análisis de riesgos proporcionales de Cox, sólo el estadio N (p = 0,002) tenía importancia para predecir la supervivencia pobre.
Conclusión
En este estudio se encontró que resección curativa pacientes con cáncer gástrico con afectación patológica de LNy /o LN tenía resultados de supervivencia favorable, especialmente aquellos con la localización del tumor primario de la mitad del cuerpo de antro. Análisis prospectivo de la supervivencia en pacientes con cáncer gástrico con LNo de la metástasis se justifica especialmente con respecto a la localización del tumor primario.
Antecedentes
En Corea, el cáncer gástrico es una de las causas más comunes de muerte relacionada con el cáncer [1]. Actualmente, el sistema de estadificación tumor, nodo, metástasis (TNM) es un método ampliamente aceptado para evaluar el pronóstico de la enfermedad y la planificación de estrategias terapéuticas [2]. Del sistema TNM, el grado de compromiso de los ganglios linfáticos es el factor pronóstico independiente más importante para el cáncer gástrico [3]. Estos requisitos se han tenido en cuenta en la nueva clasificación TNM establecida en 2002 por la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) y del Comité Conjunto sobre el Cáncer (AJCC). El cuarto N-clasificación se basa en los sitios de metástasis en los ganglios linfáticos (menor o mayor de 3 cm desde el tumor primario) [4, 5], mientras que en quinto (1997) y 6 (2002) ediciones TNM, la puesta en escena de N fue basado en el número de ganglios linfáticos metastásicos [6-9]. Hoteles en la 6ª edición de la clasificación TNM de la AJCC [7], sin embargo, la metástasis a los ganglios linfáticos intraabdominales, como hepatoduodenal, retropancreático, mesentérica, y para- aórtica, todavía se clasifica como metástasis a distancia. En apoyo de esto, Roder et al también clasifican afectación ganglionar ligamento hepatoduodenal como metástasis a distancia [10]. En la Asociación Japonesa del Cáncer Gástrico (JGCA) N-clasificación, cada nódulo linfático solo se numera como estación (
ap) y agrupados por posición anatómica [11]. Según la clasificación japonesa, ganglio linfático hepatoduodenal está numerado más como la estación 12 () y sub-clasificarse comoa;(ganglio linfático hepatoduodenal izquierda) yb;, p (posterior ganglio linfático hepatoduodenal). Las emisoras de ganglios linfáticos superiores ab;son considerados grupo de 3 o metástasis a distancia, y posteriormente se clasifican como cáncer de estómago en estadio IV.
A pesar de dicha clasificación, varios estudios han demostrado la supervivencia favorable en subgrupos de pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos solamente. Chung et al. informaron resultados favorables de supervivencia a 5 años alcanzando el 47,2% en un subgrupo de pacientes con cáncer gástrico con ganglios linfáticosametástasis única [12], que es considerablemente mayor que los reportados para el control histórico [13, 14]. Una de las posibles explicaciones para la supervivencia favorable en este grupo particular de pacientes puede deberse a diferentes sistemas de drenaje linfático en función de la variación sitios anatómicos del estómago. vasos linfáticos tercio superior de drenaje a lo largo gástrica izquierda, gástrica posterior y la arteria esplénica; mientras que la tercera vía desagües inferiores hepático común y la arteria mesentérica superior. tercer estomago medio tiene un drenaje mixto en ambos sentidos. Todos estos vasos son eventualmente conectados a la red linfática paraaórtico [15-17]. Por lo tanto, el sitio anatómico de cáncer gástrico puede ser importante cuando la categorización de las estaciones ganglionares metástasis distantes. Francia El objetivo de nuestro estudio es evaluar la supervivencia y el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico con afectación LNo solamente y para evaluar el impacto de las regiones anatómicas del tumor gástrico primario sobre la supervivencia en este subgrupo de pacientes.
Métodos
Se revisaron los registros quirúrgicos y patológicos de datos de 5.687 pacientes con adenocarcinoma gástrico sometidos a gastrectomía entre enero de 1995 y diciembre de 2002 en Samsung Médico Centrar. Todos los pacientes incluidos se restaged de acuerdo con el 6 ª edición de la AJCC y la UICC [7, 9]. Además estaciones ganglionares metastásico fueron clasificados de acuerdo a la 2 ª edición de Inglés de la clasificación japonesa de carcinoma gástrico [11]. Entre ellas, la resección curativa R0 se realizó en 1.008 pacientes en estadio IV, incluyendo 79 pacientes con afectación ganglionar hepatoduodenal confirmado patológicamente (LN, n = 68) y /o LN (n = 11) solamente. Los resultados de los 1.008 pacientes en estadio IV que recibieron resección gástrica curativa serán reportados en otra parte: en pocas palabras, la mediana de edad fue de 57 años (rango, 25-75 años), y la mediana de supervivencia global estimada (SG) fue de 20,1 meses. Todos los pacientes recibieron resección gástrica y D2 o D3 linfadenectomía. Mientras que nuestra política del departamento suele recomendar la eliminación de la NLy , rara vez se lleva a cabo el examen patológico de la NLa;de los otros nodos del ligamento hepatoduodenal. hallazgos macroscópicos de los patrones de crecimiento de tumores microscópicos del tumor y fueron descritos por tipo Bormann y clasificación de Lauren, respectivamente.
escrito el consentimiento informado fue dado por todos los pacientes antes de la cirugía de acuerdo con las directrices institucionales, y el estudio fue aprobado por el Centro Médico Samsung ( Seúl, Corea) junta de revisión institucional y cualquier aprobación ética no era necesario. Después de la gastrectomía, dos tercios de los pacientes fueron tratados con quimioterapia adyuvante postoperatoria (57%) o quimioterapia (10%). Mientras que nuestra política del departamento suele recomendar el tratamiento adyuvante si el tumor estadios IB a IV, las decisiones sobre el tratamiento postoperatorio fueron individualizados por el médico tratante. regímenes de quimioterapia eran en su mayoría basados ​​en cisplatino-dobletes, y quimiorradioterapia consistieron en 45 Gy de radiación con leucovorina y 5-fluorouracilo. comentario El punto de partida del sistema operativo fue el día de la resección gástrica. Tiempo hasta la muerte, cualquiera que sea la causa, se utilizó para calcular OS. La investigación de la relación entre el estado de los ganglios linfáticos y el sistema operativo se llevó a cabo mediante análisis univariante y multivariante. Las curvas de supervivencia y sus intervalos de confianza (IC) se calcularon de acuerdo con el método de Kaplan-Meier. Se utilizó la prueba de log rank para evaluar las diferencias estadísticas entre los grupos, y se aplicó la prueba de Chi-cuadrado para evaluar las diferencias en la distribución de pacientes entre los grupos. Para identificar los factores que podrían ser de importancia autónoma para influir en el sistema operativo, se ajustó un modelo de regresión de Cox proporcional.
: Resultados de la Cuando los 1.008 pacientes en estadio IV de cáncer gástrico fueron divididos según LN/13 participación única o demás , no hubo diferencias en las características basales entre ellos la edad, sexo, grado histológico y el tratamiento postoperatorio. Los datos demográficos e histopatológicas de los 79 pacientes con ganglios linfáticos/13 participación se proporcionan en la Tabla 1. La localización más frecuente de tumor primario fue antro (63%), seguido de la mitad del cuerpo (23%), parte superior del cuerpo ( 11%), y todo el estómago (3%). El tipo de lesión macroscópica era Bormann tipo III (66%) en dos tercios, y aproximadamente la mitad de los pacientes tenían tipo difuso en la clasificación de Lauren. Las distribuciones de T etapa fueron los siguientes: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%), y T4 (10%). Con una duración mediana de seguimiento de 30 meses, la mediana de supervivencia estimada fue de 21,0 meses (IC del 95%, 12.6-29.5 meses). Los pacientes tenían un estimado de uno, tres y la tasa de supervivencia a cinco años del 77,2%, 41,8% y 26,6%, respectivamente (Figura 1) y la mediana de supervivencia libre de enfermedad fue de 28,5 meses (Figura 2). Cuando se compararon los pacientes con LN/13 participación a aquellos sin la participación (es decir, T4 y /o enfermedad N3), no hubo diferencia significativa en la SG (21.0 meses frente a 25,0 meses, respectivamente; P = 0,140). Sin embargo, la SG fue significativamente mayor en los pacientes con NL/13 implicación única que en aquellos con afectación ganglionar M1 (14,3 meses; p = 0,001) .table 1 Características de los pacientes
Las variables clínicas

Ningún paciente (%) guía empresas Sexo (Número)
Hombre
53 (67,1)
Mujer
26 (32,9)
Edad (años)
La mediana
57
Rango
25-75
estado funcional ECOG (Número)
0
10 (12,7)
1

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