Metastatski limfni čvor kod raka želuca; Je li to pravi udaljena metastaza

Metastatski limfni čvor kod raka želuca; Je li to pravi udaljena metastaza? Pregled apstraktne pregled Pozadina
Trenutno je TNM sustav je široko prihvaćena metoda za procjenu prognozu bolesti i planiranje terapeutskih strategija za rak. Od TNM sustava, opseg uključenosti limfnih čvorova je najvažniji nezavisni prognostički čimbenik za rak želuca. Cilj našeg istraživanja je ocijeniti preživljavanje i prognozu bolesnika s rakom želuca sa LNili umiješanosti samo i procjene utjecaja anatomskim područjima primarne želučane tumora na opstanak u ovoj posebnoj podskupini bolesnika.
Metode pregled Među podacima o 1.008 pacijenata stadij IV karcinoma želuca koji su primili ljekovito R0 gastrektomije, ukupno 79 bolesnika s LN(n = 68) i /ili (n = 11) su identificirani. Svi bolesnici izvode gastrektomija sa D2 ili D3 limfnog čvora seciranje. Pregled Rezultati
U 79 bolesnika s LN/13 uključenost, procijenjena jedno-, tri i pet godina stopa preživljavanja je 77,2%, 41,8% i 26,6% respektivno. Kada smo usporedili bolesnika s LN/13 sudjelovanja na one bez uključivanja, nije bilo značajne razlike u OS (21.0 mjeseci vs. 25,0 mjeseci, odnosno, P = 0,140). Međutim, OS značajno duže bio u bolesnika s LN/13 angažman samo u odnosu na one s M1 zahvaćeni limfni čvorovi (14,3 mjeseci; P = 0,001). Postoji značajna razlika u preživljavanju u skladu s anatomskim lokacijama primarnog tumora (niži do sredine tijela u odnosu na visokoj tijela ili cijelog želuca): 26.5 vs 9,2 mjeseci (p = 0,009). U Cox analize proporcionalni opasnosti, samo N faza (p = 0,002) imala značaj za predviđanje lošije preživljenje. Pregled Zaključak
U ovom istraživanju smo pronašli da je ljekovito resected pacijentima raka želuca s patološkim uključivanja LNi /ili LN je imao povoljan ishod preživljavanja, posebno onih s osnovnom položaju tumora sredine tijela na antruma. Potencijalni analiza preživljavanja kod pacijenata s rakom želuca sa LNili metastaza je opravdana pogotovo s obzirom na primarnoj lokaciji tumora. Pregled Pozadina pregled U Koreji, raka želuca je jedan od najčešćih uzroka raka povezanih smrti [1]. Trenutno, tumor, čvor, metastaze (TNM) inscenacije sustav je široko prihvaćena metoda za procjenu prognozu bolesti i planiranje terapijske strategije [2]. Od TNM sustava, opseg uključenosti limfnih čvorova je najvažniji nezavisni prognostički čimbenik za rak želuca [3]. Ove pretpostavke su uzete u obzir u novom TNM klasifikaciji osnovana 2002 od strane Unije Internationale Contra le Cancer (UICC) i American Zajedničko povjerenstvo za rak (AJCC). 4. N-klasifikacija se temelji na stranicama limfnih čvorova metastaze (manji ili veći od 3 cm od primarnog tumora) [4, 5], dok je u 5. (1997) i 6. (2002) TNM izdanja, N inscenacije bio temelji se na broju metastatskih limfnih čvorova [6-9].
u 6. izdanje AJCC TNM klasifikacije [7] međutim, metastaze se unutar trbušne limfne čvorove, kao što su hepatoduodenal, retropancreatic, mezenteričnih i para- aorte, i dalje su kategorizirani kao udaljenih metastaza. U prilog tome, Roder sur također kategorizirane hepatoduodenal ligament zahvaćeni limfni čvorovi, kao i udaljenim metastazama [10]. U japanskom rak želuca pridruživanju (JGCA) N-klasifikaciji, svaki limfni čvor se broji kao stanice (
dop) i grupirani prema anatomskom položaju [11]. Prema japanskoj klasifikaciji, hepatoduodenal limfnog čvora se dalje broji kao stanicu 12 () i sub-klasificirana kaoa;(lijevi hepatoduodenal limfnog čvora) ib;, P (posterior hepatoduodenal limfnog čvora). Bilo limfnih čvorova veće odb;smatraju grupa 3 ili udaljene metastaze, a naknadno se kategoriziraju kao stadiju IV karcinoma želuca. Pregled, unatoč takvu klasifikaciju, nekoliko studija su pokazali povoljan opstanak u podskupina bolesnika sa samo metastaza u limfnim čvorovima. Chung et al. izvijestili su povoljni rezultati preživljavanja pet godina dosegnuvši 47,2% u skupini bolesnika s rakom želuca s limfnog čvoradometastaza samo [12], što je znatno više od onih prijavljenih za povijesne kontrole [13, 14]. Jedno od mogućih objašnjenja za boljeg preživljavanja u ovoj određenoj skupini bolesnika može dugovati s drugom sustavu limfna drenaža, ovisno o različitim anatomske stranice želuca. Gornjoj trećini limfne žile drenažu uz lijevi želuca, stražnju želuca i slezene arterije; dok donje trećine kanalizaciju putem zajedničkog jetri i mezenterijskoj arterije. Srednji treći želudac ima mješoviti drenažu u oba smjera. Svi ti predmeti na kraju spojeni s para-aorte limfnog mreže [15-17]. Dakle, anatomsko mjesto karcinoma želuca može biti važno kada kategorizacije limfnih čvorova kao udaljene metastaze.
Cilj našeg istraživanja bio je procijeniti preživljavanje i prognozu bolesnika s rakom želuca sa LNili umiješanosti samo i na procijeniti utjecaj anatomskim područjima primarne želučane tumora na preživljavanje u ovoj podskupini bolesnika.
Metode pregled smo pregledali kirurške evidenciju i patoloških podataka 5,687 bolesnika s želučanim adenokarcinom koji su bili podvrgnuti gastrectomies između siječnja 1995. i prosinca 2002. godine na Samsung medicinski Centar. Sve uključene pacijenata restaged prema 6 th izdanje AJCC i UICC [7, 9]. Osim toga metastatski limfni čvor stanice su klasificirani prema 2 drugom engleskom izdanju japanskog klasifikaciji želučanog karcinoma [11]. Među njima, ljekovita R0 resekcija je izveden u fazi IV 1.008 pacijenata, uključujući 79 pacijenata s patološki potvrđenom uključivanjem čvora hepatoduodenal limfnog (LN, n = 68) i /ili LN (n = 11), tek. Ishodi 1.008 stadija IV pacijenata koji su primali ljekovito želučane resekcija će biti prijavljena na drugom mjestu: ukratko, srednja dob je 57 godina (raspon, 25-75 godina), a procijenjeni medijan preživljenja (OS) je 20,1 mjeseci. Svi su bolesnici primili želuca resekcija i D2 ili D3 Limfadenektomija. Dok naš odjel politika obično preporučuje uklanjanje LNi , patološki pregled LNa;iz drugih čvorova u hepatoduodenal ligamenta rijetko se izvode. Makroskopski nalaz tumora i mikroskopskih uzoraka rasta tumora bili su opisani po vrsti Bormann i Lauren klasifikaciji, respektivno.
Pismeni informirani pristanak dao je svih bolesnika prije operacije prema institucionalnim smjernicama, a studija je odobrio Samsung Medical Center ( Seoul, Korea) Institutional Review board i bilo etički odobrenje nije potrebno. Nakon gastrektomije, dvije trećine bolesnika liječeno je postoperativni adjuvantne kemoterapije (57%) ili kemoradioterapiji (10%). Dok naš odjel politika obično preporučuje kao pomoćnog sredstva liječenja, ako je tumor faze Ib do IV, odluke o postoperativnom liječenju su individualizirane od liječnika. Kemoterapije uglavnom su cisplatin-based dubleta i kemoradioterapiji sastojao se od 45 Gy zračenja s leukovorina i 5-fluorouracilom.
Polazna točka OS bio je dan želučane resekcije. Vrijeme je za smrt, bez obzira na uzrok, korištena je za izračunavanje OS. Istraživanje odnosa između statusa limfnih čvorova i OS provedena univarijantna i multivarijatnih analiza. Krivulje preživljavanja i njihovi intervali pouzdanosti (CI) izračunati su prema Kaplan-Meier metodi. Dnevnik rank test korišten je za procjenu statističke razlike između grupa, i hi-kvadrat test primijenjen je za procjenu razlike u distribuciji pacijenata među grupama. Identificirati faktore koji bi mogli biti od samostalnog značaja u utjecanju na OS, ugrađena Cox proporcionalni regresijski model. Pregled Rezultati
Kad 1.008 stadij IV pacijenti su rak želuca su podijeljeni prema LN/13 angažman samo ili drugih nije bilo razlike u osnovnim značajkama, uključujući dob, spol, histoloških ocjenama i postoperativnog liječenja. Demografske i tireoidektomija podaci o 79 bolesnika s limfnog čvora/13 sudjelovanja nalaze se u tablici 1. Najčešće mjesto primarnog tumora je antruma (63%), zatim do sredine tijela (23%), gornji dio tijela ( 11%), a cijela želuca (3%). Vrsta makroskopski nalaz bio Bormann tip III (66%) u dvije trećine, a oko polovice bolesnika imalo difuzni tip u Lauren klasifikacije. Raspodjela T faze bile su sljedeće: T1 (0%), T2 (38%), T3 (52%), i T4 (10%). Sa srednjom follow-up trajanju od 30 mjeseci, procjenjuje medijan OS je 21,0 mjeseci (95% CI, 12.6-29.5 mjeseci). Pacijenti su procijenjeni jedno-, tri i pet godina stopa preživljavanja 77,2%, 41,8% i 26,6% respektivno (Slika 1) i preživljavanje medijan bez simptoma bolesti je 28,5 mjeseci (Slika 2). Kada smo usporedili bolesnika s LN/13 sudjelovanja na one bez uključivanja (tj, T4 i /ili N3 bolest), nije bilo značajne razlike u OS (21,0 mjeseci u odnosu 25,0 mjeseci, odnosno p = 0,140). Međutim, OS značajno duže bio u bolesnika s LN/13 sudjelovanja samo u odnosu na one s M1 zahvaćeni limfni čvorovi (14,3 mjeseci, p = 0,001) .table 1 Karakteristike pacijentica pregled kliničkim varijablama

Pacijent Ne (%)
Sex (broj) pregled Muški pregled 53 (67,1) pregled Ženski pregled 26 (32,9) pregled Dob (godine)
median pregled 57 pregled Raspon pregled 25-75 pregled ECOG status izvedbe (broj) pregled, 0 pregled 10 (12,7) pregled, 1 pregled 68 (86.1) pregled 2 pregled, 1 (1.3) pregled tipa Bormann (broj) pregled, ja
0 pregled II pregled, 17 (21,5) pregled, III
52 (65,8) pregled IV pregled, 10 (12,7) pregled limfnih čvorova disekcija (broj) pregled D2 pregled 76 (96,2) pregled, D3
3 (3.8), pregled, Lauren klasifikacija (broj) pregled crijeva pregled, 20 (25,3) pregled difuznu pregled 38 (48,1) pregled, star
4 (5.1) pregled Nepoznati
17 (21,5)
histološkog stupnja pregled Pa se umjereno pregled 23 (29,1) pregled Slabo se nediferencirane Netlogu 56 (70,9), pregled, T skele (broj) pregled T1
0 pregled T2 pregled 30 (38,0)
T3 pregled 41 (51,9) pregled, T4 pregled 8 (10,1) pregled, N skele (broj) pregled N1 pregled 14 (17,7) pregled N2 pregled 25 (31,6) pregled, N3 pregled, 40 (50,6) pregled Metastatski limfni čvor stanica (broj) pregledpregled, 69 (87,3) pregled pregled, 10 (12,7) pregled, Post- operacija liječenje (broj)
Ništa
21 (26,6)
kemoterapije pregled, 48 (60,8) pregled Chemo-zračenja pregled 8 (10,1) pregled Nepoznati
2 (2.5 ) pregled Primarni stranica (broj)
gornji dio tijela pregled 9 (11,4) pregled sredine tijela pregled, 18 (22,8) pregled donjeg dijela tijela pregled 50 (63,3) pregled cjeline želudac pregled 2 (2.5)
Slika 1. Ukupna opstanak. Kaplan-Meier krivulja preživljenja. Medijan preživljenja bio je 21,0 (95% CI; 12,6-29,5). Mjeseca
Slika 2 slobodnim od bolesti opstanak. Kaplan-Meier slobodnim od bolesti krivulja preživljavanja. Opstanak Medijan bez simptoma bolesti je 28,5 (95% CI; 14,7-42,3). pregled Postoji značajna razlika u preživljavanju u skladu s anatomskim lokacijama primarnog tumora (niži do sredine tijela u odnosu na visokoj tijela ili cijelog želuca) : 26,5 (95% CI; 10.6 - 42.3) mjeseca vs 9.2 (95% CI, 0,0 - 19,7) mjeseci, odnosno (P = 0,009) (slika 3). Međutim, nije bilo značajne razlike u kliničkim varijablama između dvije lokacije tumora skupine, osim za vrste operacije opsegu limfnog čvora seciranja zbog anatomskih lokacija (tablica 2). Nema značajne razlike u raspodjeli N faze uočeno (p = 0,066). Slika 3 Survival prema primarnom mjestu. a. Sveukupno preživljenje prema primarnoj lokaciji Medijan ukupnog preživljavanja od niže & Sredinom tijelo bilo je 26,5 (95% CI, 10.6-42.3) mjeseci i da je visoko tijelo & cijeli želudac je bio 9,2 (95% CI, 0,0 do 19,7) mjeseci (p = 0,009). b. preživljenja bez znakova bolesti bez prema primarnoj lokaciji Medijan recidiv slobodni opstanak niži & Sredinom tijelo bilo je 31,5 (95% CI, 12.6-50.4) mjeseci i da je visoko tijelo & cijeli trbuh 13,2 (95% CI; 11,8-14,6). mjeseci (p = 0,106) pregled Tablica 2. Karakteristike pacijenata prema osnovnim mjestima pregled pregled, Low & sredine tijela (n = 68)
visoke tijelo & cijeli želudac (n = 11)
P vrijednost
Age (srednja) pregled 56,2 pregled 57.9 pregled 0,524 pregled Sex pregled 0,262 pregled Muški
44 (35,3%)
9 (81,8%)
Ženski pregled, 24 (64,7%) pregled 2 (18,2%)
status performansi ECOG
0,780 pregled 0
8 (11,8%)
2 (18,2%) pregled, 1 pregled 59 (86,8%) pregled, 9 (81,8%) pregled 2 pregled, 1 (1,5%), pregled 0 tip pregled Bormann pregled 0.033 pregled, ja
0 pregled 0 pregled II pregled, 16 (23,5%) pregled, 1 (9,1%), pregled III
46 (67,6%)
6 (54,5%), pregled, IV
6 (8,8%) pregled, 4 (36,4%), pregled, Lauren klasifikacija pregled 0.527
Intestinal pregled 17 ( 25,0%)
3 (23,7%) pregled difuznu pregled 31 (45,6%) pregled, 7 (63,6%)
Mixed
4 (5,9%) pregled, 0
Nepoznati pregled 16 (23,5%) pregled, 1 (9,1%) pregled histološkog stupnja pregled 0.390
Pa do umjerena pregled 21 (30,9%) pregled 2 (18,2%)
Slabo nediferencirane Netlogu 47 (69,1%) pregled, 9 (81,8%)
Tip gastrektomije izvoznici < 0.001 pregled Ukupno gastrektomije
26 (38,2%)
11 (100%) pregled Subtotal gastrektomije pregled 42 (61,8%), pregled, 0 pregled Opseg operacije izvoznici < 0.001 pregled, resekcija slezene pregled 9 (13,2%)
6 (54,5%) pregled, Resekcija distalnih gušterače
2 (2,9%), pregled, 1 (9,1%) pregled, Resekcija slezene, gušterače pregled 0 pregled 2 (18,2%) pregled, T uprizorenje
0.543 pregled T1
0
0 pregled T2 pregled, 27 (39,7%)
3 (27,3%), pregled, T3 pregled, 35 (51,5%)
6 (54,5%), pregled, T4 pregled 6 (8,8%) pregled 2 (18,2%) pregled N inscenacije
0,066 pregled N1 pregled 14 (20,6%)
0 pregled N2 pregled 23 (33,8%) pregled 2 (18,2%), pregled, N3 pregled 31 (45,6%) pregled, 9 (81,8%) pregled, broj secirao LNS (srednja) pregled 43.3 pregled 52,8 pregled 0,157 pregled Metastatski limfni čvor stanica
0.701 pregled,pregled, 59 (86,8%)
10 (90,9%) pregled pregled, 9 (13,2%) pregled, 1 (9,1%), pregled, liječenje post-operativnom pregled 0,553
Ništa pregled 17 (25,0%)
4 (36,4%), pregled, kemoterapija pregled, 41 (60,3%) pregled, 7 (63,6%) pregled Chemo-zračenja pregled 8 ( 11,8%)
0 pregled Nepoznato pregled 2 (2,9%), pregled, 0 pregled limfnih čvorova seciranje pregled 0,007 pregled D2
67 (98,5%) pregled, 9 ( 81,8%), pregled, D3
1 (1,5%)
2 (18,2%) pregled u univarijantne analiza primijenjena na 79 LN/13 pacijenata, OS značajno duže bio u bolesnika s niskim do sredine tumori tijela (26,5 mjeseci) nego u onih s visokim tijela ili cijelog želuca tumora (9,2 mjeseci, p = 0,012). Ostali čimbenici koji su povezani s dužim OS su tipa Bormann (I-II vs III-IV, p = 0,031), N faza (p < 0,001), vrsta gastrektomije (p = 0,014), a opseg operacije (p = 0.006 ) (tablica 3). U analizi proporcionalna opasnosti Cox, samo N faza (p = 0,002) zadržala svoju statističku značajnost predvidjeti prognozu (tablica 4). Anatomsko mjesto primarnog tumora želuca nije značajno utječu na preživljavanje pacijenata s rakom želuca sa LNi /ili LN umiješanost u multivarijatne razini (P = 0,906) .table 3 Jednosmjernom analizom prognostičkih čimbenika za bolesnika s metastatskim limfnim čvorovima pozitivni rak želuca pregled pregled 1 YSR
3 YSR
Srednje OS (95 % C.Ia) mjeseci
HR (95% C.Ia)
P vrijednost
Age pregled 0,461 izvoznici < 65 pregled, 82,1%
42,9% pregled 25.6 (11.0 - 40.2)
1,0 Netlogu > 65 pregled, 65,2%
39,1%
19,2 (11,8 - 26,6)
1,232 (0,707 - 2,145)
Sex pregled 0,204 pregled Muški
77,4% 47,2 pregled % pregled 31,0 (15,2-46,9) pregled 1.0 pregled ženska pregled, 76,9%
30,8%
16,1 (11,9 - 20,2)
1.416 (0.828 - 2,421)
ECOG PS
0,464 pregled 0 pregled 80,0%
40,0%
20,9 (0,0 - 49,6)
1,0 pregled, 1 pregled 76,5%
42,7%
21,0 (12,2-29,8) pregled 0,776 (0,381-1,582) pregled 2 pregled, 100%
0%
13,9 (13,9-13,9) pregled, 2,304 (0,285 - 18,624) pregled Primarni stranica
0,012 pregled, Low & Sredinom tijelo pregled 82,4%
45,6% pregled 26.5 (10.6 - 42.3)
1,0 pregled, visoka tjelesna & cijeli želudac pregled 45,5%
18,2%
9.2 (0.0 - 19.7)
2.417 (1.216 - 4,806)
tipa Bormann pregled 0,031 pregled sam pregled II
82,4%
58,8%
52,9
1,0 pregled, III
78,9%
42,3%
21,7 (7,8 - 35,6)
1,845 (0,895 - 3,803) pregled IV
60,0%
10,0%
13,0 (9,8 - 16,1)
3.521 (1.379 - 8,991)
klasifikaciji Lauren
0.207 pregled, crijevnih pregled, 75,0% Netlogu 30,0% pregled 16.3 (15.7 - 16.8)
1,0 pregled, difuzna
78,9%
57,9%
38,9 (31,0 - 46,8)
0.659 (0,344 - 1,233) pregled Mješoviti pregled 75.0%
25,0%
14,1 (0,0 - 29,0)
0.920 (0,266 - 3,181) pregled Nepoznati pregled 76,5%
23,5%
15,5 (12,3 - 18.7) pregled, 1,274 (0,622-2,610) pregled histološkog stupnja pregled 0.954
Pa do umjerena pregled 86,9%
39,1%
20,8 (16,4 - 25,2)
1,0
Slabo nediferencirane pregled 73,2%
42,9% pregled 21,7 (5,9 - 37,5)
1,017 (0,578 - 1,787) pregled Vrsta gastrektomije pregled 0,014 pregled Ukupno gastrektomije
70,3%
29,3% pregled 17.1 (13.2 - 21.1)
1.913 (1.143 - 3,203)
SUBTOTAL gastrektomije
83,3%
52,4%
36,6 (13,9 - 59,3) pregled 1.0 pregled Opseg operacije pregled 0,006 pregled Nitko pregled 81.4%
49,2%
34,9 (16,4-53,4) pregled 1.0 pregled resekcija slezene Netlogu 60,0%
20,0%
13,0 (9,7 - 16,2)
2.937 (1.604 - 5.337)
resekcija distalne gušterače
66,7%
33,3% pregled 16,1 (0,0 - 34,9 )
1.353 (0.327 - 5.606)
resekcija slezene, gušterače pregled 100%
0%
18,1
1.953 (0.466 - 8.195) pregled, T uprizorenje
0,116 pregled T1 pregled T2 pregled, 80,0%
56,7%
38,9 (3,9 - 73,9)
1,0 pregled, T3
75,6%
31,7%
19,1 ( 14,3-23,8) pregled, 1,797 (1,010-3,198) pregled, T4 pregled, 75,0%
37,5%
16,1 (0,0 - 32,6)
1.861 (0.775 - 4,468) pregled, N staging izvoznici < 0.001 pregled N1 pregled, 92,9%
71,4%
59,6 (32,9 - 86,3)
1,0 pregled, N2 pregled, 88,0%
60,0%
52,2 (35,4 - 69,0 )
1,121 (0,470-2,674) pregled, N3 pregled, 65,0%
20,0%
14,8 (9,7 - 19,9)
3.870 (1.770 - 8,463)
broj secirao LNS pregled 0,810 izvoznici < 40 pregled, 75,8%
42,4%
25,6 (4,7 - 46,6)
1,065 (0.637 - 1,781) izvoznici > 40 pregled, 78,3%
41,3%
20,8 (11,1 - 30,5)
1,0 pregled, metastatski limfni čvor postaje
0,230 pregled
76,8%
39,1% pregled 20,8 (12,2-29,4)
1,0 pregled, pregled, 80,0%
60,0%
47,7 (0,4 - 95,0)
0,596 (0,256 - 1,388)
post -operative tretman pregled 0,209 pregled Nitko pregled 57,1%
38,1%
14,8 (5,4-24,1) pregled, 1.0
kemoterapije pregled 83.3% pregled 37,5%
21,0 (11,6-30,5) pregled 0,869 (0,484-1,562) pregled Chemo-zračenje pregled 100% pregled 75.0%
0,266 (0,078 - 0,916) pregled Nepoznati pregled 50.0% pregled, 0%
11,6 pregled 1,020 (0,234-4,444) pregled limfnih čvorova seciranje pregled 0,357 pregled D2
76,3%
43,4%
21,0 (8,3 - 33,8 )
1,0 pregled, D3 pregled 100%
0%
18,1 (15,2-21,0) pregled, 1,739 (0,536-5,643) pregled aC.I; interval pouzdanosti pregled Tablica 4 Multivarijatna analiza prognostičkih čimbenika za bolesnike s metastatskim limfnim čvorovima pozitivnog raka želuca pregled Factor
Relativni rizik pregled
95% CIA-e
P vrijednost pregled
Tip gastrektomije pregled 0,875 pregled 0,473-1,619 pregled 0,570 pregled Opseg operacije pregled 1.143
0.725 - 1,802 tip pregled 0,565 pregled Bormann pregled 1,402 pregled 0,810-2,425 pregled 0,227 pregled T uprizorenje
1,141 pregled 0.723- 1,801 pregled 0.570 pregled, N inscenacije
2,033 pregled 1,305-3,167 pregled 0,002 pregled Primarni stranica
1,063 pregled 0,386-2,924 pregled 0,906 pregled aC.I; Interval pouzdanosti pregled Rasprava pregled U ovom istraživanju, otkrili smo da u ljekovitom resected pacijenata s rakom želuca s patološkim uključivanja LNi /ili LN imala povoljan ishod preživljavanja, posebno onih s primarnom mjestu tumora sredine tijela prema antruma. Koliko je nama poznato, ne postoje prethodna izvješća s naglaskom na LNi LN angažmanom u raka želuca. Prema UICC /AJCC 6. izdanje [7, 9], hepatoduodenal limfni čvor (LN) i retropancreatic limfnih čvorova (LN ), svrstani su u dalekoj (M1) metastatskim limfnim čvorovima. Iako ograničena inherentne odstupanja od retrospektivnih analizama, naša studija pokazala je da LNi /ili LN patološke metastaze nastaviti diskretna prirodne povijesti, osim metastatskog M1 bolesti [13, 14]. Osim toga, postoji nekoliko linija dokaza koji podupiru taj rak želuca s metastatskim limfnim čvorovima imaju tek povoljniji klinički ishod u odnosu na one s udaljenim metastazama. Pet godina stopa preživljavanja PN3 rakom želuca koji je definiran u skladu s 2002 AJCC staging sustava kretala između 10,5% i 13% u prethodnim istraživanjima [18, 19]. Na temelju našeg istraživanja, pet godina ukupna stopa preživljavanja bolesnika s LNi /ili LN pozitivnog raka želuca s primarnim tumorom na antruma u organizam bio 29,4%. To stopa preživljavanja je usporediva s onom izvijestio ljekovitom resected faza IIIA ili IIIB karcinoma želuca, kao povijesni Grupa skupine [20]. Osim toga, već smo izvijestili rezultate postoperativnog liječenja kod raka želuca se pronašli stopu preživljavanja od pet godina bio. ≪ 15% u fazi IV bolesnika [21]
Jedno od mogućih objašnjenja za značajnu razliku u preživljavanju između sekundarnom i srčane raka želuca sa hepatoduodenal limfnog čvora i retropancreatic limfnog čvora može dugovati s različitim limfni sustav odvodnje. U antralne stanice raka želuca može odvoditi u hepatoduodenal limfnog čvora u ranijoj fazi u usporedbi s onima koji se nalazi na cardia na primjer. Statistička značajnost primarnog sijela tumora treba dalje potvrđen u većim serijama pacijenata. S obzirom na označenim preživljavanja raskorak između dviju skupina, LNili metastaza treba dodatno kategorizirane prema primarnim lokacija tumora u budućem staging sustava.
Zbog metastaze u limfne čvorove javljaju relativno rano raka želuca, regionalna Limfadenektomija je standardni kirurški postupak osim radikal gastrektomije [1]. Međutim, opseg Limfadenektomija se postigao optimalan rezultat je i dalje kontroverzan, i nema u svijetu konsenzus. Kontroverze postoji s obzirom na opseg limfnog čvora disekcija, i da li se mora svesti na perigastric limfnih čvorova (D1) ili uključuju regionalne limfne čvorove izvan perigastric području (D2) [22]. Odgovarajući stupanj limfnih čvorova seciranje za rak želuca i dalje se raspravljalo. Radikalna Limfadenektomija nije povećala dugoročni opstanak nakon kurativne gastrektomije u oba suđenja orijentir Medical Research Council [23] ili u nizozemski [24] želučane suđenja. Međutim, mnogi su zagovornici radikalnih Limfadenektomija izvješća korist radikala ili dulje radikalnog Limfadenektomija. U randomiziranom ispitivanju u odnosu D1 D2 /D3 limfnih čvorova disekcija, bolesnici s seciranje D3 pokazali apsolutnu ukupno preživljenje korist od 5,9% (95% CI, 7.3-19.1, log-rank p = 0,041) u usporedbi s kontrolnom skupinom [ ,,,0],25]. Nedavno je jedna studija pokazala opstanak korist D2 ili veću lymaphadenectomy preko D1 operacije i zaključio da s obzirom na čvora difuzije u svojih pacijenata s rakom želuca, proširena Limfadenektomija je još uvijek opravdanje za dobivanje radikalne resekcija [15].
Obzirom znatna razlika u opstanak prema limfnih čvorova i primarni tumor stranicama, proširene lymphadenectomies također može biti presudno u točno uprizorenja tumor. U LNi više, stanice se uglavnom ne uklanjaju u D1 seciranje iu tom slučaju postoji mogućnost obmanjivanja migracije na nižu fazu. Iako kritizirali postoperativnih komplikacija u D2 ili višim lymphadenectomies [23, 24], nedavna istraživanja su pokazali da nema razlike u pojavnosti većih komplikacija ili smrtnosti između D1 i D2 seciranja [26, 27]. Naime, nije bilo značajne razlike u kvaliteti života (QOL) nakon gastrektomije s D1 i D2 lymphadenectomies /D3 [28]. Dakle, gastrektomije s produženim Limfadenektomija može biti koristan, ne samo u smislu opstanka, ali i precizno patološka N inscenacije.
Ova studija je ograničen malim brojem pacijenata i unutarnje odstupanja od retrospektivnom analizom u prirodi. Naš rezultat treba tumačiti s oprezom jer predstavlja samo malu skupinu bolesnika s karcinomom želuca i LNa;i drugim limfnim čvorovima hepatoduodenal ligamenta nisu procijenjeni odvojeno. Potencijalni evaluacija rezultata u podskupini bolesnika s rakom želuca sa LNili metastaza svakako je opravdana pogotovo s obzirom na primarnom mjestu tumora. Pregled Zaključci pregled U ovom istraživanju, otkrili smo da u ljekovitom resected pacijentima raka želuca s patološke uključenost LNi /ili LN imala povoljan ishod preživljavanja, posebno onih s osnovnom položaju tumora sredine tijela na antruma. pregled Bilješke
do Hyoung Lim, Hyeong Su Kim doprinijeli jednako na taj posao.
deklaracijama
Zahvale pregled Zahvaljujemo Ms Min Xi Kang za uređivačku pomoć. Ova studija je podržan u sklopu koje je priznanje Koreja zdravstvene 21. R &D projekt, Ministarstvo zdravstva & Skrbi, Republika Koreja (0412-CR01-0704-0001). Pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12885_2008_1824_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 12885_2008_1824_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12885_2008_1824_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 12885_2008_1824_MOESM4_ESM.pdf autorovih izvorne datoteke za slike 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da su nema suprotstavljenih interesa. pregled

• BRCA1 osnivači mutacije ne doprinose povećanim rizikom od raka želuca u poljskom stanovništva
• Učinci Anethum graveolens sjeme ekstrakte L. na eksperimentalnim modelima iritacija želuca kod miševa