Инфекция гепатита С (HCV, Hep C)

Инфекция гепатита С (ВГС):определение и факты

Что такое ВГС, как он передается, есть ли симптомы и излечим ли он?

• Гепатит С (hep C, HCV) — один из нескольких вирусов, вызывающих вирусный гепатит (воспаление печени).
• По оценкам, в настоящее время в США около 2,4 миллиона человек живут с гепатитом С.
• До 85 % людей, которые первоначально (остра) заразились гепатитом С, не смогут уничтожить вирус и заразятся хронически.
• Гепатит С передается при контакте с инфицированной кровью. Наиболее распространенным путем передачи инфекции является внутривенное употребление наркотиков с использованием зараженных общих игл.
• Риск заражения гепатитом С при половом контакте или грудном вскармливании очень низок.
• Как правило, у людей с хроническим гепатитом С симптомы отсутствуют до тех пор, пока у них не образуется обширное рубцевание печени (цирроз). Однако у некоторых людей может появиться усталость и другие неспецифические симптомы до того, как это произойдет.
• В США заражение гепатитом С является наиболее частой причиной хронического гепатита и наиболее частой причиной трансплантации печени.
• Был достигнут значительный прогресс в лечении гепатита С. Уровень излечения увеличился (более 90%-95%) с разработкой полностью пероральных противовирусных препаратов прямого действия.
• Лечение приводит к уменьшению воспаления и рубцевания печени у большинства пациентов, вылеченных от гепатита С, а также иногда (но в гораздо меньшей степени) у тех, у кого рецидив или не вылечен.

Симптомы гепатита С

Большинство людей, которые заражаются гепатитом С (гепатитом С), не имеют симптомов. Однако те, у кого есть симптомы, могут испытывать:

• усталость,
• потеря аппетита,
• боли в мышцах и суставах.
• тошнота,
• боль в животе,
• рвота...

Узнайте больше о симптомах гепатита С »

Что такое гепатит С? Сколько людей заражено?

Вирусная инфекция гепатита С представляет собой инфекцию печени, вызванную вирусом гепатита С (также называемым ВГС или гепатитом С). Иммунной системе человека трудно элиминировать гепатит С из организма, и заражение гепатитом С обычно становится хроническим. На протяжении десятилетий хроническая инфекция гепатита С повреждает печень и может вызвать печеночную недостаточность. В США, по оценкам CDC, в 2016 году было зарегистрировано около 41 200 новых случаев гепатита С. Когда вирус впервые попадает в организм, симптомы обычно отсутствуют, поэтому это число является оценочным. Около 75%-85% вновь инфицированных людей становятся хронически инфицированными. По оценкам, в США более 2 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом С. Инфекция чаще всего выявляется среди людей в возрасте от 40 до 60 лет, что отражает высокие показатели инфицирования в 1970-х и 1980-х годах. Ежегодно в США от гепатита С умирает от 8 000 до 10 000 человек. ВГС-инфекция является основной причиной трансплантации печени в США и фактором риска развития рака печени. В 2016 г. в 18 153 свидетельствах о смерти ВГС указан как одна из причин смерти; считается, что это заниженная оценка.

Примерно у 10-20% пациентов с хроническим ВГС в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени. Прогрессирование до цирроза может быть ускорено в возрасте старше 50 лет, мужском поле, употреблении алкоголя, неалкогольной жировой болезни печени (НАСГ), коинфекции гепатитом В или ВИЧ и приеме иммунодепрессантов. ВГС-инфекция является основной причиной трансплантации печени из-за печеночной недостаточности в США.

Те, у кого цирроз печени вызван вирусом гепатита С, также имеют ежегодный риск развития рака печени (гепатомы или гепатоцеллюлярной карциномы) примерно 1–5%.

Что такое вирус гепатита С?

Гепатит означает воспаление печени. Гепатит С является одним из нескольких вирусов, которые могут вызывать вирусный гепатит. Он не связан с другими распространенными вирусами гепатита (например, гепатитом А или гепатитом В). Гепатит С относится к группе флавивирусов. семейство вирусов. К другим членам этого семейства вирусов относятся те, которые вызывают желтую лихорадку и лихорадку денге.

Существует по крайней мере шесть различных генотипов (штаммов) вируса, которые имеют разные генетические профили (генотипы с 1 по 6). В США генотип 1 является наиболее распространенным штаммом гепатита С. Даже в пределах одного генотипа могут быть некоторые вариации (например, генотипы 1a и 1b). Генотипирование используется для определения направления лечения, поскольку некоторые генотипы вирусов лучше реагируют на одни виды терапии, чем на другие.

Подобно вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит С очень быстро размножается и достигает очень высоких уровней в организме. Гены, из которых состоят поверхностные белки вируса, также быстро мутируют (изменяются), и ежедневно производятся тысячи генетических вариаций («квазивидов») вируса. Организм не может вырабатывать антитела против ВГС против всех квазивидов, циркулирующих одновременно. Пока невозможно разработать эффективную вакцину, потому что вакцина должна защищать от всех генотипов.

Заражение гепатитом С в печени запускает иммунную систему, что приводит к воспалению. Около 20-30% лиц с острой инфекцией будут испытывать типичные симптомы гепатита, такие как боль в животе, желтуха, темная моча или стул цвета глины. Однако хронический гепатит С обычно не вызывает никаких симптомов до самых поздних стадий заболевания, и больные гепатитом С называют его «спящим драконом». В течение нескольких лет или десятилетий хроническое воспаление может вызвать гибель клеток печени и рубцевание («фиброз»). Обширное рубцевание печени называется циррозом. Это постепенно ухудшает жизненно важные функции печени. Цирроз печени более предрасположен к раку печени. Употребление алкоголя ускоряет повреждение печени при гепатите С. Сопутствующая ВИЧ-инфекция, а также острая инфекция гепатита А или В также ускоряют прогрессирование до цирроза печени.

Каковы симптомы заражения гепатитом С?

Около 70%-80% людей не имеют никаких симптомов, когда они впервые заражаются ВГС. Остальные 20–30 % могут иметь

1. усталость,
2. потеря аппетита,
3. мышечные боли или
4. лихорадка.

Ранние симптомы гепатита С могут включать темную мочу, желтые глаза или стул цвета глины, хотя это необычно. Со временем у людей с хронической инфекцией ВГС могут развиться признаки воспаления печени, которые предполагают наличие инфекции. Зараженные люди могут легко утомляться или жаловаться на неспецифические симптомы. Более поздние симптомы и признаки цирроза часто отсутствуют до тех пор, пока воспаление не станет достаточно выраженным. По мере прогрессирования цирроза симптомы и признаки усиливаются и могут включать:

1. Повышение активности печеночных ферментов в крови.
2. Слабость
3. Потеря аппетита
4. Похудение
5. Увеличение груди у мужчин (гинекомастия)
6. Покраснение ладоней
7. Проблемы со свертываемостью крови.
8. Паукообразные кровеносные сосуды на коже.
9. Боль в животе
10. Стул цвета глины
11. Кровотечение из пищевода
12. Жидкость в брюшной полости
13. Желтая кожа и глаза (желтуха)
14. Путаница
15. Кома

Каков период заразности гепатита С?

Поскольку гепатит С передается через кровь, определенного периода контагиозности не существует. Люди, у которых развивается хронический гепатит С, являются носителями вируса в крови и, следовательно, заразны для окружающих на протяжении всей жизни, если только они не вылечатся от гепатита С.

Сколько времени требуется для появления симптомов (инкубационный период) после заражения гепатитом С?

Трудно сказать наверняка, каков инкубационный период гепатита С, потому что у большинства людей, инфицированных гепатитом С, симптомы отсутствуют на ранних стадиях инфекции. У тех, у кого симптомы появляются на раннем этапе после заражения (в среднем от 2 до 12 недель, но может быть и дольше), наблюдаются легкие желудочно-кишечные симптомы, которые не требуют обращения к врачу.

Как распространяется гепатит С?

• Подобно ВИЧ и гепатиту В, гепатит С (вирус гепатита С или ВГС) распространяется при контакте с зараженной кровью (возбудителем, передающимся через кровь).
• Самый распространенный способ заражения гепатитом С – инфицированная кровь на иглах, которыми пользуются люди, употребляющие наркотики внутривенно. По данным опроса, проведенного в 2017 году в нескольких штатах, около 53 % людей, употребляющих инъекционные наркотики, инфицированы ВГС.
• Вирус также передается в результате случайного укола иглой медицинскими работниками. Средний риск заражения гепатитом С от укола зараженной иглой составляет 1,8%.
• До 1992 г. большинство людей заражались вирусом гепатита С при переливании крови или продуктов крови. С 1992 года все препараты крови проходят скрининг на гепатит С, и случаи гепатита С вследствие переливания крови в настоящее время крайне редки.
• Инфекция гепатита С также может передаваться от матери к нерожденному ребенку. Приблизительно 4%-7% детей, рожденных от матерей, инфицированных гепатитом С, заражаются.
• Гепатит С не передается через грудное молоко. Однако соски могут трескаться и кровоточить в течение первых нескольких недель, пока соски не адаптируются к грудному вскармливанию, и младенец может подвергнуться воздействию зараженной крови. В этом случае грудное вскармливание следует прекратить, а выработку молока можно поддерживать, сцеживая молоко и выбрасывая его до выздоровления.
• Очень небольшое количество случаев гепатита С передается половым путем. По оценкам, риск передачи гепатита С от инфицированного человека неинфицированному супругу или половому партнеру без использования презервативов в течение жизни составляет от 1% до 4%.
• Гепатит С не передается при случайном контакте, поцелуях, кашле, чихании или совместном использовании столовых приборов. Передачи через укусы клопов нет. Однако из-за возможного контакта с кровью членам семьи не рекомендуется пользоваться общими бритвами, кусачками для ногтей или зубными щетками.
• Несоблюдение правил инфекционного контроля во время нанесения татуировок и пирсинга потенциально может привести к распространению инфекции. Это может произойти в тюрьме или в непрофессиональных ситуациях, но об этом не сообщалось в лицензированных коммерческих салонах татуировки, где это изучалось.
• Было несколько вспышек гепатита С, когда инструменты, подвергшиеся воздействию крови, использовались повторно без надлежащей очистки и стерилизации между пациентами.
• Гепатит С может передаваться от донора органа реципиенту. Доноров органов проверяют на гепатит С.
  • Если донор, предоставляющий орган, инфицирован гепатитом С, его предлагают реципиенту, который также инфицирован гепатитом С.
  • Однако для реципиентов трансплантата почки это, по-видимому, не влияет на долгосрочный результат после трансплантации.
  • Для реципиентов печени с гепатитом С, которым пересаживают орган от человека, не инфицированного гепатитом С, ожидается, что трансплантированный орган заразится в течение нескольких недель. К счастью, новые лекарства позволяют успешно лечить гепатит С после трансплантации, и эта область медицины продолжает развиваться.

Может ли инфекция гепатита С повлиять на другие органы, помимо печени?

Большинство признаков и симптомов инфекции гепатита С связаны с печенью. Реже инфекция гепатита С может поражать другие органы, кроме печени.

Инфекция гепатита С может привести к тому, что организм выработает аномальные антитела, называемые криоглобулинами. Криоглобулины вызывают воспаление артерий (васкулит). Это может повредить кожу, суставы и почки. У пациентов с криоглобулинемией (криоглобулины в крови) может быть

• боль в суставах,
• артрит,
• возвышающаяся пурпурная сыпь на ногах и
• общая боль или отек тела.

Кроме того, у инфицированных людей с криоглобулинемией может развиться феномен Рейно, при котором пальцы рук и ног приобретают цвет (белый, затем пурпурный, затем красный) и становятся болезненными при низких температурах.

Кто подвержен высокому риску и должен быть проверен на инфекцию гепатита С?

Целевая группа Службы профилактического здравоохранения США рекомендует, чтобы все взрослые, родившиеся в период с 1945 по 1965 год, регулярно проходили тестирование на гепатит С, независимо от наличия факторов риска гепатита С. Однократное тестирование также рекомендуется для:

• Люди, которые в настоящее время употребляют инъекционные или нюхающие наркотики или когда-либо делали это, хотя бы раз много лет назад
• Люди с постоянно повышенным уровнем аланинаминотрансферазы (АЛТ), фермента печени, обнаруженного в крови.
• Люди с ВИЧ-инфекцией
• Дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГС или ВИЧ
• Люди, которые когда-либо находились на длительном гемодиализе
• Люди, которые сделали татуировку в нерегулируемых условиях, например в тюрьме или нелицензированным лицом.
• Люди, которые получали фактор свертывания крови, произведенный до 1987 года.
• Люди, перенесшие переливание крови или трансплантацию органов до июля 1992 года или получившие уведомление о том, что они получили кровь от донора, у которого позже был положительный результат на инфекцию гепатита С.
• Медицинские работники, работники скорой помощи и службы общественной безопасности после укола иглой, попадания в глаза или рот крови, зараженной гепатитом С.

Людям, которые могли подвергаться риску заражения гепатитом С в течение предыдущих 6 месяцев, следует проводить тестирование на вирусную РНК, а не на антитела к ВГС, поскольку антитела могут отсутствовать в течение 12 недель или дольше после заражения, хотя РНК ВГС может обнаруживаться. в крови уже через 2-3 недели после заражения.

В целом, ежегодный скрининг может быть целесообразен для людей с постоянными факторами риска, такими как повторные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), или много половых партнеров, постоянное внутривенное употребление наркотиков или длительные половые отношения с людьми с гепатитом С. Следует ли тестировать эти люди определяются в каждом конкретном случае.

Рекомендуется ли скрининг на гепатит С во время беременности?

Риск передачи ВГС от матери ребенку составляет 4-7% при каждой беременности. В настоящее время нет рекомендаций CDC по рутинному скринингу на гепатит С во время беременности, и в настоящее время нет рекомендуемого лекарства для предотвращения передачи от матери ребенку (профилактика). Тем не менее CDC отслеживает результаты исследований и может давать рекомендации в будущем по мере появления доказательств.

Хотя данные все еще ограничены, недавнее исследование более 1000 случаев в Соединенном Королевстве показало, что 11% младенцев были инфицированы при рождении и что у этих младенцев, вероятно, разовьется цирроз печени в возрасте 30 лет. Обоснование скрининга на ВГС во время беременности включает возможность безопасного лечения матерей во время беременности противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) для лечения матери до развития цирроза печени, предотвращения передачи вируса младенцу и предотвращения передачи инфекции другим людям. Детям, рожденным от матерей, инфицированных ВГС, также может быть предложено лечение в раннем возрасте для предотвращения цирроза печени, а также передачи вируса другим людям. Координация помощи между несколькими специалистами будет важна для достижения этих целей.

Дети матерей, инфицированных ВГС, могут пройти скрининг на гепатит С уже в возрасте 1–2 месяцев с использованием вирусной нагрузки на гепатит С или ПЦР-теста (см. Анализы крови на гепатит С). Антитела к гепатиту С, передающиеся от матери к ребенку, будут присутствовать до 18 месяцев, поэтому дети должны быть проверены на антитела к ВГС не ранее этого срока.

Какой врач лечит гепатит С?

Гепатит С лечит либо гастроэнтеролог, либо гепатолог (гастроэнтеролог с дополнительной подготовкой по заболеваниям печени), либо инфекционист. В состав лечебной бригады может входить более одного специалиста, в зависимости от степени поражения печени. Хирурги, специализирующиеся на хирургии печени, включая трансплантацию печени, входят в состав медицинской бригады и должны принимать пациентов с прогрессирующим заболеванием (печеночная недостаточность или цирроз). рано, до того, как пациенту понадобится пересадка печени. Они могут определить проблемы, которые необходимо решить, прежде чем можно будет рассмотреть вопрос об операции. Другие люди, которые могут быть полезны в лечении пациентов, включают диетологов, которые консультируют по вопросам питания, и фармацевтов, которые помогают в управлении лекарствами.

Как диагностируется гепатит С?

Анализ крови на гепатит С

Существует несколько анализов крови для диагностики инфекции гепатита С. Кровь можно проверить на антитела к гепатиту С (антитела к ВГС). В среднем требуется около 8-12 недель и до 6 месяцев для выработки антител после первоначального заражения гепатитом С, поэтому скрининг на антитела может пропустить несколько вновь инфицированных людей. Наличие антител не является абсолютным признаком активного размножающегося вируса гепатита С, но если тест на антитела положительный (антитела присутствуют), статистическая вероятность активной инфекции превышает 99%.

Существует несколько тестов для измерения количества вируса гепатита С в крови человека (вирусная нагрузка). РНК вируса гепатита С можно идентифицировать с помощью теста, называемого полимеразной цепной реакцией (ПЦР), который выявляет циркулирующий вирус в крови уже через 2-3 недели после заражения, поэтому его можно использовать для выявления подозрения на острую инфекцию гепатитом С. ранняя инфекция. Он также используется для определения наличия активного гепатита у человека, имеющего антитела к гепатиту С, и для отслеживания вирусной нагрузки во время лечения.

Также проводятся анализы крови для выявления генотипов ВГС. Генотипы по-разному реагируют на разное лечение, поэтому эта информация важна для выбора наиболее подходящей схемы лечения.

Оценка фиброза печени с помощью анализа крови также достаточно надежна при диагностике клинически значимого рубцевания; к ним относятся FIB-4, FibroSure, Fibrotest и индекс отношения аспартатаминотрансферазы к тромбоцитам (APRI).

Биопсия печени и неинвазивные тесты на гепатит С

Следующим шагом является определение степени рубцевания печени. Биопсия печени позволяет исследовать небольшой образец ткани печени под микроскопом, однако биопсия печени является инвазивным тестом и сопряжена со значительным риском кровотечения. Он также может пропустить аномальные области на ранних стадиях заболевания.

Неинвазивные тесты в значительной степени заменили биопсию печени, за исключением особых ситуаций. Liver stiffness indicates that advanced liver scarring or cirrhosis may be present. Transient elastography may be used to measure this stiffness by ultrasound or magnetic resonance imaging (MRI).

Pre-treatment evaluation for hepatitis C also should include:

• Testing for HIV
• Testing for antibodies to hepatitis B and hepatitis A and vaccination if antibodies are not present
• If past or current hepatitis B infection is detected, it may need to be treated at the same time. There are reports of hepatitis B that reactivated or progressed to serious liver failure or death in some patients who were treated only for hepatitis C. This has been reported to occur during or even after HCV treatment.
• Recommending abstinence from alcohol use
• Counseling about measures to prevent the spread of hepatitis C and HIV
• If cirrhosis is present, vaccination against pneumococcal infection, regardless of age

What medications cure hepatitis C infection?

Interferons, for example, Roferon-A and Infergen, and pegylated interferons such as Peg-Intron ^T , Pegasys, were mainstays of treatment for years. Interferons produced sustained viral response (SVR, or cure) of up to 15%. Later, peglatedll forms produced SVR of 50%-80%. These drugs were injected, had many adverse effects, required frequent monitoring, and were often combined with oral ribavirin, which caused anemia. Treatment durations ranged up to 48 weeks.

Direct-acting anti-viral agents (DAAs) are antiviral drugs that act directly on hepatitis C multiplication.

• They are taken by mouth, are well tolerated, and cure over 90% of patients.
• Treatment time is much shorter, often 12 weeks, depending on drug and genotype.
• Similar to treatments for HIV, treatment of HCV is most effective if the drugs are given in combination.
• The earliest options were sofosbuvir (Sovaldi) and simeprevir (Olysio). These were approved by the FDA in 2013.
• Ledipasvir and sofosbuvir (Harvoni) followed as a once-a-day combination pill, in 2014.
• With this combination of DAAs, about 94%-99% of people achieve an SVR (cure) in 12 weeks with few side effects.
• Ombitasvir, paritaprevir and ritonavir co-packaged with dasabuvir tablets (Viekira Pak), is a combination approved in 2014. SVR with this combination is 91%-100%. The combination of elbasvir and grazoprevir (Zepatier) was approved in 2016. SVR with this combination depends on the HCV genotype and whether individual patient factors require the addition of ribavirin. Genotype 1 has a 94%-97% SVR, and SVR is 97%-100% in genotype 4.
• In August 2017, FDA approved an 8-week regimen of glecaprevir and pibrentasvir (Mavryet) for all HCV genotypes. Unlike some of the earlier regimens, this combination is effective whether or not the patient has cirrhosis. It also can be given to people on kidney dialysis, whose kidney function limits treatment options. Moreover, this regimen is effective in people with genotype 1 who have failed treatment with some of the other regimens.

What are the treatment guidelines for hepatitis C?

Hepatitis C treatment is best discussed with a doctor or specialist familiar with current and developing options as this field is changing, and even major guidelines may become outdated quickly.

The latest treatment guidelines by the American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) and Infectious Disease Society of America (IDSA) recommends use of DAAs as first-line treatment for hepatitis C infection. The choice of DAA varies by specific virus genotype, and the presence or absence of cirrhosis. In the U.S., specific insurance providers also might influence the choice due to the high cost of DAAs. Although the individual, public health, and cost benefits of treating all patients with hepatitis C is clear, the most difficult barrier to treating all people with HCV is the very high cost of the drug regimens. Patients are encouraged to discuss options with their health care professional.

Treatment is recommended in all patients with chronic hepatitis C unless they have a short life expectancy that is not related to liver disease. Severe life-threatening liver disease may require liver transplantation. Newer therapies with DAAs have allowed more and more patients to be treated.

What are the goals of therapy for hepatitis C infection?

The ultimate goals of antiviral therapy are to

• prevent transmission of hepatitis C,
• normalize liver tests,
• reduce inflammation and scarring,
• prevent progression to cirrhosis and liver cancer, and
• improve survival and quality of life.

A side goal is preventing co-infections with other hepatitis viruses, such as A and B, which can cause more liver disease than HCV alone. These can be prevented by vaccines and treatment.

What is the treatment for people with acute hepatitis C infection?

When people first get hepatitis C, the infection is said to be acute. Most people with acute hepatitis C do not have symptoms so they are not recognized as being infected. However, some have low-grade fever, fatigue or other symptoms that lead to an early diagnosis. Others who become infected and have a known exposure to an infected source, such as a needlestick injury, are monitored closely.

Treatment decisions should be made on a case-by-case basis. Response to treatment is higher in acute hepatitis infection than chronic infection. However, many experts prefer to hold off treatment for 8-12 weeks to see whether the patient naturally eliminates the virus without treatment. Approaches to treatment are evolving. Patients with acute hepatitis C infection should discuss treatment options with a health care professional who is experienced in treating the disease. There is no established treatment regimen at this time.

How effective is hepatitis C treatment? Is hepatitis C curable?

If the hepatitis C RNA remains undetectable at the end of the treatment and follow-up period, this is called a sustained virologic response (SVR) and is considered a cure. Over 90% of people treated with DAAs are cured. These people have significantly reduced liver inflammation, and liver scarring may even be reversed.

About 5% of people who are treated for HCV infection are not cured by some of the older regimens. These people may still have options for cure with the newer regimens.

Who should not receive treatment with antiviral therapy?

Few people with hepatitis C are at risk for problems if they are treated, however there are some factors that affect treatment regimens, such as concurrent HIV medications and kidney dysfunction. Some drugs are not safe for people with cirrhosis. Individuals who are unable to comply with the treatment schedule for psychological reasons or ongoing drug or alcohol abuse may not be good candidates for treatment because the drugs are very costly and require adherence to the pill regimen and regular follow-up visits. There are some important drug interactions with some of the medications that should be considered by the health care professional.

People with past hepatitis B or who have chronic active hepatitis B should not be treated for HCV without treating for HBV as well. As highly effective treatment for HCV has emerged, reports of serious hepatitis B have come to light. Similar to HCV, hepatitis B usually does not clear from the liver after acute infection, even though it is far less likely to cause chronic active hepatitis than hepatitis C infection. It remains dormant in most people, but it can reactivate with changes in the immune system. It is not clear why eliminating the HCV can allow the HBV infection to flare up. Hepatitis B screening is an important part of the hepatitis C evaluation. Those who have laboratory evidence of active or past infection with HBV should be monitored while receiving HCV treatment.

What are the side effects of treatments for hepatitis C infection?

Side effects of interferon or pegylated interferon

• The most common side effects of interferon or pegylated interferon include fever, flu-like symptoms, and depression. Patients must be monitored closely for depression. Risk of suicide is a reason to avoid interferons.
• Interferons also reduce white blood cell and/or red blood cell counts (leucopenia and anemia, respectively). This may cause increased susceptibility to infection. Interferons also increase the risk of certain cancers. Death rarely occurs as a result of therapy, but may occur from progression of liver failure in patients with advanced cirrhosis.

Side effects of ribavirin

• Ribavirin most commonly causes anemia due to destruction of red blood cells (hemolysis). This can be severe enough that people with heart disease may suffer a heart attack from insufficient blood flow, so people with heart disease should not receive this drug. Anemia improves with a reduction in the dose of ribavirin. Injected growth factor (erythropoietin) that stimulates the production of red blood cells often is used to improve the anemia associated with ribavirin. Ribavirin also accumulates in the testicles and ovaries and causes birth defects in animals. Although no birth defects have been reported in humans, both men and women should use contraceptive measures to avoid pregnancy during and for at least six months after ribavirin treatment.

Side effects of DAAs

Compared to interferons and ribavirin drugs, the side effects of DAAs are far fewer and more tolerable. These side effects usually do not require discontinuation of therapy and are self-limiting after completion of therapy.

• The most common and significant side effects of boceprevir (Victrelis), sofosbuvir (Sovaldi), and ledipasvir/sofosbuvir (Harvoni) include
  • fatigue (feeling tired),
  • headache, and
  • trouble sleeping (insomnia).
• The most common side effects of simeprevir (Olysio) include
  • itching,
  • skin rash, and
  • photosensitivity (tendency to get sunburns).
• Simeprevir has significant drug interactions with other medications. Certain medications can affect levels of simeprevir in the body and make simeprevir less effective or more toxic.
• The combination of ombitasvir, paritaprevir, and ritonavir tablets with dasabuvir tablets (Viekira Pak) is very well tolerated, and the most commonly reported side effects are
  • fatigue,
  • trouble sleeping, and
  • itching.
• The combination of elbasvir and grazoprevir (Zepatier) is well-tolerated. Most common side effects include
  • fatigue,
  • headache, and
  • nausea.
  • It may be used with ribavirin, which adds the side effect of anemia.
  • About 1% of people in studies may develop elevated liver enzyme blood tests last into treatment or afterward, so these tests are closely monitored.
• The combination of glecaprevir and pibrentasvir (Mavryet) is well tolerated. Most common side effects include
  • fatigue,
  • headache, and
  • nausea.
• Use of milk thistle should be discussed with the treating doctor, because it interacts with several DAAs.

Patients with hepatitis B co-infection should be monitored for symptoms of reactivation of hepatitis, which are the same as the symptoms of acute hepatitis. The treating doctor may perform blood screening for this as well.

Is liver transplantation an option for a person with hepatitis C?

Hepatitis C is the leading reason for 40% to 45% of liver transplants in the U.S. Hepatitis C usually recurs after transplantation and infects the new liver. Approximately 25% of these patients with recurrent hepatitis will develop cirrhosis within five years of transplantation. Despite this, the five-year survival rate for patients with hepatitis C is similar to that of patients who are transplanted for other types of liver disease.

Most transplant centers delay therapy until recurrent hepatitis C in the transplanted liver is confirmed. Oral, highly effective, direct-acting antivirals have shown encouraging results in patients who have undergone liver transplantation for hepatitis C infection and have recurrent hepatitis C. The choice of therapy needs to be individualized and is rapidly evolving.

How is monitoring done after treatment for hepatitis C?

Once patients successfully complete treatment, the viral load after treatment determines if there is an SVR or cure. If cure is achieved (undetectable viral load after treatment), no further additional testing is recommended unless the patient has cirrhosis. Those who are not cured will need continued monitoring for progression of liver disease and its complications.

While cure eliminates worsening of fibrosis by hepatitis C, complications may still affect those with cirrhosis. These individuals still need regular screening for liver cancer as well as monitoring for esophageal varices that may bleed.

Because hepatitis B co-infection may reactivate or worsen even after treatment for HCV, monitoring for hepatitis symptoms may be needed after the end of therapy.

What home remedies are available for hepatitis C?

At this time there are no effective home or over-the-counter treatments for hepatitis C.

What are the complications of undiagnosed hepatitis C?

• Hepatitis C is known to be associated with two skin conditions, lichen planus and porphyria cutanea tarda.
• Diabetes, heart disease, and arterial blockage are more common among patients with chronic hepatitis C infection than in the general population. It may be that liver damage and chronic inflammation caused by hepatitis C may affect the levels of blood fats (lipids) and blood sugar.
• Low platelet counts may occur as a result of the destruction of platelets by antibodies.
• Hepatitis C also is associated with B-cell lymphoma, a cancer of the blood.

End-stage liver disease

Over several years or decades, chronic inflammation may cause death of liver cells and cirrhosis (scaring, fibrosis). When the liver becomes cirrhotic, it becomes stiff, and it cannot perform its normal functions of clearing waste products from the blood. As fibrosis worsens, symptoms of liver failure begin to appear. This is called "decompensated cirrhosis " or "end-stage liver disease. " Symptoms of end-stage liver disease include:

• Small spider veins begin to appear on the skin as the stiff, scarred liver obstructs the forward flow of blood.
• Body fluids back up and accumulate in the abdomen (ascites).
• The spleen enlarges because of back-pressure.
• Yellowing of eyes and skin (jaundice) occurs because the liver is not clearing bilirubin (a yellow pigment from breakdown of red blood cells) from the blood.
• A serious complication is severe bleeding from varicose veins that develop in the swallowing tube or esophagus (esophageal varices).

Cirrhosis-associated immune dysfunction syndrome

The liver and spleen have an important function of clearing bacteria from the blood stream. Cirrhosis affects many areas of immune function, including attraction of white blood cells to bacteria, reduced killing of bacteria, reduced production of proteins involved in immune defenses, and decreased life span of white blood cells involved in immune defenses. This may be referred to as having cirrhosis-associated immune dysfunction syndrome or CAIDS.

• Fluid in the abdomen often becomes infected (spontaneous bacterial peritonitis), and preventive antibiotics may be given for this type of infection.
• Bacteria also may enter the bloodstream easily (bacterial translocation), referred to as sepsis, especially when esophageal varices bleed.
• Individuals may succumb to many types of bacterial infections more easily than normal, but some are specific to liver disease. People with chronic hepatitis C and fibrosis should avoid being exposed to these bacteria.
  • Vibrio species of bacteria are a serious risk from eating raw oysters or exposure to sea water. Vibrio vulnificus may cause sepsis, cellulitis, and necrotizing fasciitis, a “flesh-eating” infection.
  • Listeria species may cause sepsis and meningitis, and are a risk from unpasteurized dairy products and salty processed meats.
  • Yersinia species may be picked up from raw or undercooked pork, especially intestines (chitterlings).

Can hepatitis C be prevented?

Transmission of hepatitis C can be prevented in several ways.

Prevention programs aim at needle sharing among drug addicts. Needle exchange programs and education have reduced transmission of hepatitis C infection. However, IV drug users are a difficult to reach population, and rates of hepatitis C remain high among them.

Among health care workers, safe needle-usage techniques have been developed to reduce accidental needlesticks. Newer needle systems prevent manual recapping of needles after use of syringes, which is a frequent cause of accidental needlesticks

There is no clear way to prevent hepatitis C transmission from mother to fetus at this time.

People with multiple sexual partners should use barrier precautions such as condoms to limit the risk of hepatitis C and other sexually transmitted diseases, including HIV.

If one partner is infected, monogamous couples may want to consider the low risk of transmission of hepatitis C infection when deciding whether to use condoms during sex. Some couples may decide to use them and some may not.

Screening of the blood supply has almost eliminated the risk of transmission of hepatitis C infection through transfusion.

People with hepatitis C infection should not share razors or toothbrushes with others because of the possibility that these items may be contaminated with blood.

People who want to get a body piercing(s) or tattoo(s) are encouraged to do so only at licensed piercing and tattoo shops (facilities), and verify that the body piercing or tattoo shop uses infection-control practices.

It is critical that physicians and clinics follow manufacturers and regulatory agency directions for sterilizing/cleaning instruments and that disposable instruments be discarded properly. There is no need to use special isolation procedures when dealing with hepatitis C infected patients.

What is the prognosis of hepatitis C?

In general, among patients with untreated hepatitis C:

• 75% to 85% become chronically infected,
• 60% to 70% develop liver disease,
• 5% to 20% develop cirrhosis, and
• 1% to 5% will die from complications of cirrhosis or liver cancer.

Drinking alcohol and acquiring other hepatitis viruses are risk factors for worse liver disease. People with chronic hepatitis C should avoid drinking alcohol and should be screened for antibodies to hepatitis A and B. If they do not have antibodies, they should be vaccinated against these other hepatitis viruses.

People with hepatitis C should be educated about preventing HIV infection. Infection with both HIV and hepatitis C speeds up and worsens liver damage caused by hepatitis C. Hepatitis C also can affect the HIV infection and how it is treated. About 25% of people with HIV infection are co-infected (also infected) with hepatitis C, and up to 90% of IV drug users with HIV are co-infected with hepatitis C. Screening for hepatitis viruses is important in all people infected with HIV, just as screening for HIV is important in people who have hepatitis C.

Liver cancer (hepatocellular carcinoma, or hepatoma) is associated with cirrhosis from chronic hepatitis C. Some experts recommend screening patients with hepatitis C infection and cirrhosis for liver cancer periodically.

What is the current research and what is in the future for hepatitis C?

As our knowledge of hepatitis C increases, more and more patients are being diagnosed with chronic infection. Current research is very active and includes diagnosis, natural history, treatment, and vaccine development. Thus the field is constantly changing, with new guidelines added frequently.

• Гепатит А (ВГА, Гепатит А)
• Лекарство от гепатита С:симптомы, передача, лечение и стоимость