Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

Неспецифические, но распространенные симптомы ИМП у детей включают лихорадку (особенно>102,2 F или 39 C) и боль в животе.

Инфекции мочевыводящих путей являются довольно распространенной проблемой в детском возрасте и могут иметь либо доброкачественное течение, отвечающее на простую антибактериальную терапию, либо быть связаны со значительным нарушением анатомии или функции мочевыделительной системы ребенка. В этой статье основное внимание будет уделено ИМП, поражающим детей, с акцентом на детей в возрасте до 2 лет. Из-за их более уникального и сложного характера, у новорожденных (в возрасте до 28 дней), ИМП не будут рассматриваться как отдельная проблема. Однако принципы, обсуждаемые ниже, применимы и к этой возрастной группе.

Мочевыводящие пути обычно делятся на две области. Верхние мочевые пути состоят из почек и тонкой трубчатой ​​структуры (мочеточника), которая идет от почки к мочевому пузырю. Нижний тракт включает мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (трубка от мочевого пузыря наружу тела).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей:факты

• Инфекции мочевыводящих путей у детей встречаются довольно часто и обычно вызываются бактериями. Рутинная антибиотикотерапия успешно лечит эти инфекции.
• Рецидивирующие ИМП у детей могут свидетельствовать о пороках развития или дисфункции мочевыводящих путей.
• Общие симптомы и признаки ИМП у детей включают боль и императивные позывы при мочеиспускании, кровь в моче, боль в животе/тазу, лихорадку, боль в боку и рвоту.
• Некоторым отобранным детям с ИМП следует провести диагностические исследования. К таким детям относятся дети в возрасте до 2 лет, все дети мужского пола, дети, перенесшие более одной ИМП, или дети, перенесшие пиелонефрит.
• Существует несколько рекомендаций, которые помогут снизить вероятность развития ИМП у ребенка.

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекция мочевыводящих путей представляет собой инфекцию мочевого пузыря (цистит) или почки (почек) (пиелонефрит). Цистит встречается значительно чаще, чем более тяжелый и серьезный пиелонефрит.

Симптомы и признаки ИМП у детей

Младенцы с инфекцией мочевыводящих путей реже, чем взрослые или дети старшего возраста, имеют характерные симптомы. Инфекции мочевыводящих путей могут развиваться как у младенцев мужского, так и женского пола. У пораженных детей может быть лихорадка и никаких других симптомов. Младенцы с инфекцией мочевыводящих путей могут

• быть раздражительным, иметь лихорадку и
• жидкий стул и/или проблемы с кормлением.

Из-за неспецифического характера многих из этих симптомов диагностировать инфекции мочевыводящих путей у младенцев сложнее.

Узнайте больше о симптомах и признаках ИМП »

Что причины инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

Бактерии вызывают подавляющее большинство инфекций мочевыводящих путей у детей. Вирусная инфекция мочевого пузыря встречается реже, тогда как грибковые инфекции мочевыводящих путей встречаются редко и чаще всего возникают у лиц с ослабленным иммунитетом (например, у людей с ВИЧ/СПИДом, получающих химиотерапию).

Каковы факторы риска ИМП у детей?

Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у детей, включают следующее:

1. Мужской пол, особенно необрезанные дети.
2. Плохие привычки в туалете:детей следует поощрять к мочеиспусканию каждые два-три часа.
3. Плохая гигиена туалета:женщины всегда должны подтираться спереди назад, чтобы избежать попадания бактерий стула в отверстие уретры.
4. Люди с ослабленной иммунной системой или нарушенной функцией мочевого пузыря (например, пострадавшие от травмы спинного мозга, которым требуется самостоятельная катетеризация)
5. Сексуальная активность

Что такое симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей?

Характерные симптомы инфекции мочевыводящих путей включают

• боль при мочеиспускании (дизурия),
• частота мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию),
• неотложные позывы к мочеиспусканию (ощущение непреодолимого позыва к мочеиспусканию) и
• потеря ранее установленного контроля над мочеиспусканием (например, ночное недержание мочи).

Неспецифические, но общие симптомы включают лихорадку (особенно>102,2 F или 39 C) и боль в животе. Для некоторых детей младше 2 лет эти более тонкие проблемы могут быть единственным индикатором ИМП. Сопутствующие тревожные симптомы включают боль в боку, лихорадку и рвоту. Явная кровь в моче (грубая гематурия), а также положительный семейный анамнез детских инфекций мочевыводящих путей (особенно у братьев и сестер) также являются тревожными сигналами и должны вызывать беспокойство. Интересно, что запах и цвет (за исключением явной крови) мочи не являются предикторами ИМП.

Какие врачи лечат ИМП у детей?

Большинству детей с ИМП может помочь их педиатр. При нарушении функции почек следует проконсультироваться с детским нефрологом. Точно так же, если обнаруживаются анатомические проблемы, детский хирург-уролог (уролог) должен помочь в оценке и лечении ребенка.

Какие тесты используют медицинские работники для диагностики ИМП у детей?

Постановка точного диагноза (по сравнению с предположительным диагнозом) включает определение возбудителя инфекции, профиля чувствительности к антибиотикам и определение наличия каких-либо анатомических или функциональных факторов риска, которые могут предрасполагать ребенка к текущей инфекции. Такая информация имеет решающее значение для установления индивидуального риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, которые могут предрасполагать к рубцеванию почек и, возможно, почечной недостаточности (терминальная стадия почечной недостаточности, требующая либо диализа, либо трансплантации почки).

Физикальное обследование ребенка с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей следует начинать с основных показателей жизнедеятельности (температуры, пульса, частоты дыхания и артериального давления, которое часто измеряется с помощью показателей жизненно важных функций). Наличие лихорадки (особенно выше 102,2 F или 39 C) тесно связано с наличием ИМП. Артериальное давление и оценка роста и веса обеспечивают полезную уверенность в том, что почечная функция в течение длительного времени нормальная или стабильная. Визуальный осмотр живота на предмет увеличения, связанного с потенциально негабаритными почками или мочевым пузырем, имеет важное значение. Болезненность при пальпации живота (особенно надлобковой области, содержащей мочевой пузырь) или боковых областей (где расположены почки) очень помогает в постановке диагноза.

Осмотр гениталий также очень важен, чтобы увидеть, есть ли признаки раздражения влагалища (покраснение, выделения, признаки травмы или инородного тела). Необрезанный младенец мужского пола (особенно с крайней плотью, которую трудно оттянуть) с большей вероятностью будет страдать ИМП по сравнению с популяцией таких же младенцев-мальчиков, которые были обрезаны. Наконец, важно учитывать другие состояния, которые могут быть причиной лихорадки и болей в животе.

Лабораторные исследования

Аномальный анализ мочи (включая микроскопическое исследование) может свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, посев мочи является обязательным для подтверждения диагноза ИМП. Культура обеспечивает точную бактериальную причину, а также профиль чувствительности к антибиотикам для успешного лечения инфекции. Кроме того, исследования продемонстрировали относительно короткий список бактерий, которые обычно вызывают ИМП. ИМП, вызванная аномальными бактериями, должна вызывать беспокойство.

У ребенка, приученного к туалету, чистый образец мочи должен быть надежным образцом для посева. Не приученный к туалету ребенок или необрезанный мальчик, чья плотная крайняя плоть может привести к потенциальному загрязнению образца мочи, должны получить образец путем стерильной катетеризации. Альтернативный подход к катетеризации называется «надлобковая аспирация мочевого пузыря». Эта безопасная процедура включает введение маленькой иглы через кожу в заполненную мочой полость мочевого пузыря и аспирацию мочи в прилагаемый шприц. Сбор мочи в «мочевой мешок» не рекомендуется. Некоторые исследования указывают на 85% ложноположительных результатов диагностики ИМП с помощью этого метода, что приводит к ненужным лабораторным и диагностическим исследованиям, а также к ненадлежащему назначению антибиотикотерапии.

Независимо от выбранного механизма получения образца мочи ребенка, очень важно исследовать мочу как можно раньше, поскольку промедление может увеличить риск как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов.

Другие лабораторные исследования (например, общий анализ крови) обычно бесполезны, а их неспецифические значения не позволяют отличить более серьезную инфекцию почек (пиелонефрит) от менее серьезной инфекции мочевого пузыря (цистит).

Есть ли домашние средства? для ИМП у детей?

Предложений домашних средств от ИМП у взрослых существует множество, и, к сожалению, многие из них не имеют под собой научной основы. Было показано, что еще меньше препаратов безопасны и, возможно, эффективны у детей. Те, которые соответствуют таким критериям, включают следующее:

1. Неподслащенный клюквенный или черничный сок. По сообщениям, эти соки уменьшают прилипание инфекционных бактерий к стенке мочевого пузыря и, таким образом, позволяют им выводиться с мочой.
2. Ананас:этот фрукт содержит химическое вещество (бромелайн), которое, как сообщается, обладает противовоспалительными свойствами и, таким образом, уменьшает симптомы ИМП.
3. Йогурт. Некоторые исследования показали пользу от употребления этого продукта. Точный механизм выгоды в настоящее время неясен.
4. Увеличение общего потребления жидкости (например, воды). Это снизит концентрацию бактерий и позволит более эффективно "вымывать" вредные бактерии.

Возможно, лучшая терапия — это профилактика.

Как долго длятся ИМП у детей?

После выбора и введения эффективного антибиотика у большинства пациентов наблюдается быстрое и стойкое исчезновение симптомов. Рецидивирующие ИМП вызывают озабоченность в связи с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей (например, пороками развития почек). Точно так же нарушение работы мочевыводящих путей (например, рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почки) является еще одним состоянием, обычно связанным с рецидивирующими ИМП.

Являются ли ИМП у детей заразными?

Инфекции мочевыводящих путей не заразны. Они не приобретаются, когда вы принимаете ванну вместе с другим ребенком, у которого есть ИМП. Точно так же их нельзя получить, сидя на загрязненном сиденье унитаза.

Подпишитесь на информационный бюллетень о женском здоровье от MedicineNet

Нажимая "Отправить", я соглашаюсь с Условиями и положениями MedicineNet и Политикой конфиденциальности. Я также согласен получать электронные письма от MedicineNet и понимаю, что могу отказаться от подписки на MedicineNet в любое время.

Как лечить ИМП у детей?

Антибиотикотерапия ИМП основывается на профиле чувствительности, полученном по результатам посева мочи. Цистит (инфекция, ограниченная мочевым пузырем) должен быстро реагировать на обычные пероральные антибиотики. При пиелонефрите может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков наряду с инфузионной терапией, если у пациента наблюдаются сопутствующие рвота и обезвоживание. Однако пероральная антибактериальная терапия может быть уместна, если этих осложнений нет.

Американская академия педиатрии опубликовала заявление с рекомендацией о проведении последующих исследований для детей, перенесших инфекцию мочевыводящих путей. Дети, которые должны быть дополнительно обследованы, включают

• дети в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, перенесшие первую ИМП,
• любой ребенок мужского пола, страдающий ИМП,
• любой ребенок в возрасте 3 лет и старше, перенесший более одной ИМП, и
• любой ребенок, перенесший пиелонефрит.

Цель исследований, подробно описанных ниже, состоит в том, чтобы точно определить анатомию и функциональную физиологию этих детей, которые могут подвергаться риску рубцевания почек и возможной полной почечной недостаточности.

• УЗИ почек :эта процедура помогает определить анатомию почки (расположение почки, размер, форму).
• VCUG (цистоуретрограмма мочеиспускания) :этот тест включает введение катетера в мочевой пузырь для заполнения его красителем. После удаления катетера мочевой пузырь опорожняется. Рентгенолог выполняет визуализирующие исследования, чтобы контролировать полное опорожнение мочевого пузыря без обструкции и/или обратного потока (рефлюкса) красителя из мочевого пузыря в мочеточники и вверх к почкам.
• Сканирование почек :в этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала (радиоизотопа) для измерения функции почек. Он предназначен для оценки функциональной способности почек и оценки возможного рубцевания почек.
• ВВП (внутривенная пиелограмма) :это редко используемый тест, включающий введение красителя в кровоток через капельницу (краситель выводится через почки) с последующим получением рентгеновских изображений. УЗИ почек и сканирование почек заменили этот тест.

Можно ли предотвратить ИМП у детей?

Есть несколько предложений, которые были сделаны детскими урологами, чтобы уменьшить вероятность развития инфекций мочевыводящих путей у детей. К ним относятся следующие:

1. Гигиена:вытирайте девочек спереди назад во время смены подгузников или после посещения туалета у девочек старшего возраста. У необрезанных мужчин легкое и осторожное потягивание за крайнюю плоть помогает обнажить отверстие уретры. Большинство мальчиков могут полностью оттянуть крайнюю плоть к 4 годам.
2. Полное опорожнение мочевого пузыря. Некоторые дети, приученные к туалету, спешат покинуть ванную. Поощряйте «двойное мочеиспускание» (мочеиспускание сразу после окончания первого мочеиспускания). Детей следует поощрять к мочеиспусканию примерно каждые два-три часа. Некоторые дети игнорируют ощущение полного мочевого пузыря, желая продолжать играть.
3. Избегайте "4 C":газированных напитков, большого количества цитрусовых, кофеина (газированных напитков) и шоколада. Некоторые специалисты по почкам не так категоричны в этом варианте.
4. Избегайте ванн с пеной. Некоторые специалисты по заболеваниям почек также скептически относятся к этой рекомендации.
5. Поощряйте употребление клюквенного сока. Как и в случае с приведенными выше "четырьмя С", некоторые специалисты считают это предложение фольклором.
6. Профилактическое назначение антибиотиков. Ежедневные низкие дозы антибиотиков под наблюдением врача могут применяться у детей с рецидивирующими ИМП или у детей с анатомическими или физиологическими факторами, предрасполагающими к ИМП.

Каков прогноз при ИМП у детей?

Прогноз у детей, перенесших ИМП, как правило, благоприятный. Если ИМП у ребенка связана с тревожным сигналом или характеристикой высокого риска (например, мужской пол, обычный тип бактерий, пиелонефрит и т. д.), помогут соответствующие последующие исследования (УЗИ почек, сканирование почек и VCUG). чтобы предупредить врача о нераспознанных проблемах. Эти дополнительные исследования могут помочь избежать прогрессирующей потери функции почек или других проблем со здоровьем, которые могут остаться незамеченными.

• Липосаркома
• Ротавирусная инфекция