Urinveisinfeksjoner (UVI) hos barn

Uspesifikke, men vanlige symptomer på UTI hos barn inkluderer feber (spesielt>102,2 F eller 39 C) og magesmerter.

Urinveisinfeksjoner er et ganske vanlig problem i barndommen og kan enten ha et godartet forløp som reagerer på enkel antibiotikabehandling eller være assosiert med betydelige forstyrrelser i enten anatomien eller funksjonen til et barns urinsystem. Denne artikkelen vil fokusere på UVI som påvirker barn, med vekt på de under 2 år. På grunn av deres mer unike og kompliserte natur, neonatal (mindre enn 28 dager), vil UVI ikke bli behandlet som et spesifikt problem. Prinsippene som er diskutert nedenfor, gjelder imidlertid for den aldersgruppen.

Urinveiene er vanligvis delt inn i to områder. De øvre urinveiene består av nyrene og den delikate rørformede strukturen (ureter) som går fra nyren til blæren. Den nedre kanalen inkluderer blæren og urinrøret (røret fra blæren til utsiden av kroppen).

Fakta om urinveisinfeksjoner (UVI) hos barn

• Urinveisinfeksjoner i barndommen er ganske vanlige og er vanligvis forårsaket av bakterier. Rutinemessig antibiotikabehandling er vellykket for å løse disse infeksjonene.
• Tilbakevendende UVI hos barn kan tyde på misdannelse eller funksjonsfeil i urinveiene.
• Vanlige symptomer og tegn på urinveisinfeksjon hos barn inkluderer smerte og haster med vannlating, blod i urinen, mage-/bekkensmerter, feber, flankesmerter og oppkast.
• Noen utvalgte barn som opplever en UVI bør få utført diagnostiske studier. Disse barna inkluderer barn under 2 år, alle mannlige barn, ethvert barn som har hatt mer enn én UVI, eller ethvert barn som har hatt pyelonefritt.
• Det finnes flere anbefalinger for å redusere sannsynligheten for at et barn utvikler en UVI.

Hva er en urinveisinfeksjon (UTI)?

En urinveisinfeksjon er en infeksjon i blæren (cystitt) eller nyre(r) (pyelonefritt). Blærebetennelse er betydelig mer vanlig enn mer alvorlig og mer alvorlig pyelonefritt.

Symptomer og tegn på UVI hos barn

Spedbarn med urinveisinfeksjon har mindre sannsynlighet enn voksne eller eldre barn for å ha de karakteristiske symptomene. Urinveisinfeksjoner kan utvikle seg hos både mannlige og kvinnelige spedbarn. Berørte babyer kan ha feber og ingen andre symptomer. Spedbarn som har urinveisinfeksjon kan

• være irritabel, ha feber og
• har løs avføring og/eller matproblemer.

På grunn av den uspesifikke naturen til mange av disse symptomene, kan urinveisinfeksjoner være vanskeligere å diagnostisere hos spedbarn.

Lær mer om UVI-symptomer og tegn »

Hva årsaker urinveisinfeksjoner (UTI) hos barn?

Bakterier forårsaker det store flertallet av urinveisinfeksjoner hos barn. Viral infeksjon i blæren er mindre vanlig, mens soppinfeksjoner i urinveiene er sjeldne og forekommer oftest hos immunkompromitterte individer (for eksempel de med HIV/AIDS, mottakere av kjemoterapi).

Hva er risikofaktorer for UVI hos barn?

Risikofaktorer som disponerer for UVI i barndommen inkluderer følgende:

1. Mannlig kjønn, spesielt uomskårne spedbarn
2. Dårlige toalettvaner:Barn bør oppmuntres til å tisse hver annen til tredje time.
3. Dårlig toaletthygiene:Kvinner bør alltid tørke forfra og bak for å unngå innføring av avføringsbakterier til urinrørsåpningen.
4. Personer med nedsatt immunsystem eller nedsatt blærefunksjon (for eksempel ofre for ryggmargsskade som trenger selvkateterisering)
5. Seksuell aktivitet

Hva er symptomer og tegn på urinveisinfeksjoner (UTI) hos barn?

Karakteristiske symptomer på en urinveisinfeksjon inkluderer

• smerter ved vannlating (dysuri),
• hyppighet av urin (trenger å tisse ofte),
• trengende urinering (føler en overbevisende trang til å urinere), og
• tap av tidligere etablert urinkontroll (for eksempel sengevæting).

Uspesifikke, men vanlige symptomer inkluderer feber (spesielt>102,2 F eller 39 C) og magesmerter. For noen barn under 2 år kan disse mer subtile problemene være den eneste indikatoren på en UVI. Tilknyttede symptomer på bekymring inkluderer flankesmerter, feber og oppkast. Åpenbart blod i urinen (grov hematuri) samt en positiv familiehistorie for urinveisinfeksjoner i barndommen (spesielt hos søsken) er også røde flagg og bør øke bekymringsnivået. Interessant nok er ikke lukten og fargen (med unntak av tydelig blod) i urinen prediktorer for en UVI.

Hvilken type leger behandler UVI hos barn?

De fleste barn med UVI kan behandles på riktig måte av barnelegen. Hvis nyrefunksjonen er kompromittert, bør en pediatrisk nefrolog konsulteres. På samme måte, hvis anatomiske problemer oppdages, bør en pediatrisk urologisk kirurg (urolog) hjelpe til med å veilede barnets evaluering og behandling.

Hvilke tester bruker helsepersonell for å diagnostisere UVI hos barn?

Etablering av en nøyaktig diagnose (vs. en presumptiv diagnose) inkluderer å bestemme de forårsakende bakteriene til infeksjonen, dens antibiotikasensitivitetsprofil og å bestemme om det er noen anatomiske eller funksjonelle risikofaktorer som kan disponere barnet for den aktuelle infeksjonen. Slik informasjon er avgjørende for å fastslå individets risiko for tilbakevendende urinveisinfeksjoner, som kan disponere for arrdannelse i nyrene og muligens nyresvikt (sluttstadium nyresykdom, som krever enten dialyse eller nyretransplantasjon).

Den fysiske undersøkelsen av et barn med mistanke om urinveisinfeksjon bør starte med de vitale tegnene (temperatur, puls, pustefrekvens og blodtrykk, som ofte måles med vitale tegn). Tilstedeværelsen av feber (spesielt over 102,2 F eller 39 C) er sterkt korrelert med tilstedeværelsen av en UVI. Blodtrykk og vurdering av høyde og vekt gir nyttig forsikring om normal eller stabil langvarig nyrefunksjon. Visuell undersøkelse av magen for forstørrelse relatert til potensielt overdimensjonerte nyre(r) eller blære er viktig. Ømhet under palpasjon av magen (spesielt den suprapubiske regionen som inneholder blæren) eller flankeområdet (hvor nyrene befinner seg) er svært nyttig for å etablere diagnosen.

Undersøkelse av kjønnsorganene er også svært viktig for å se om det er tegn på vaginal irritasjon (rødhet, utflod, tegn på traumer eller fremmedlegeme). Et uomskåret mannlig spedbarn (spesielt med en forhud som er vanskelig å trekke tilbake) er mer sannsynlig å oppleve en UVI sammenlignet med en populasjon av lignende spedbarn som har blitt omskåret. Til slutt er det viktig å vurdere andre forhold som kan være ansvarlige for feber og magesmerter.

Laboratoriestudier

En unormal urinanalyse (inkludert mikroskopisk undersøkelse) kan tyde på en urinveisinfeksjon. Imidlertid er urinkulturen obligatorisk for å bekrefte diagnosen UVI. Kulturen gir både den eksakte bakterielle årsaken så vel som antibiotikafølsomhetsprofilen for vellykket behandling av infeksjonen. I tillegg har studier vist en relativt kort liste over bakterier som ofte forårsaker UVI. UVI forårsaket av unormale bakterier bør være en kilde til bekymring.

Hos et toaletttrent barn bør en ren-fanget urinprøve gi en pålitelig prøve for dyrking. Et ikke-toalett-trent barn eller en uomskåret gutt hvis stramme forhud kan føre til potensiell kontaminering av urinprøver, bør få prøven tatt ved steril kateterisering. En alternativ tilnærming til kateterisering kalles "suprapubisk blæreaspirasjon." Denne sikre prosedyren innebærer å føre en liten nål gjennom huden inn i det urinfylte blærehulen og aspirasjon av urin inn i den vedlagte sprøyten. Oppsamling av urin i "urinpose" anbefales ikke. Noen studier har indikert en 85 % falsk-positiv forekomst av UVI-diagnose med denne metoden, noe som førte til unødvendige laboratorie- og diagnostiske studier samt feilaktig foreskrevet antibiotikabehandling.

Uavhengig av hvilken mekanisme som er valgt for å ta et barns urinprøve, er det svært viktig å undersøke urinen så snart som mulig siden en forsinkelse kan øke risikoen for både falsk-negative og falske positive resultater.

Andre laboratoriestudier (for eksempel fullstendig blodtelling) er generelt ikke nyttige, og deres uspesifikke verdier gir ikke differensiering mellom den mer signifikante nyreinfeksjonen (pyelonefritt) og en mindre angående blæreinfeksjon (cystitt).

Finnes det noen hjemmemedisiner for UVI hos barn?

Forslag til hjemmemedisin for urinveisinfeksjon hos voksne er legio, og dessverre har mange ingen vitenskapelig grunnlag faktisk. Færre har fortsatt vist seg å være trygge og muligens effektive hos barn. De som oppfyller slike kriterier inkluderer følgende:

1. Usøtet tranebær- eller blåbærjuice:Disse juicene reduserer angivelig vedheften av smittsomme bakterier til blæreveggen og gjør at de kan støtes ut i urinen.
2. Ananas:Denne frukten inneholder et kjemikalie (bromelain) som angivelig har anti-inflammatoriske egenskaper og dermed reduserer UVI-symptomer.
3. Yoghurt:Noen studier har indikert en fordel ved inntak av dette produktet. Den nøyaktige fordelsmekanismen er foreløpig uklar.
4. Økning i det totale væskeinntaket (for eksempel vann):Dette vil fortynne bakteriekonsentrasjonen og tillate mer effektiv "utspyling" av skadelige bakterier.

Den beste terapien er kanskje forebygging.

Hvor lenge varer UVI hos barn?

Når et effektivt antibiotikum er valgt og administrert, opplever de fleste pasienter en rask og permanent løsning av symptomene. Tilbakevendende urinveisinfeksjoner vekker bekymring angående anatomiske abnormiteter i urinveiene (for eksempel nyremisdannelser). På samme måte er funksjonsfeil i urinveiene (for eksempel refluks av urin fra blæren til nyrene) en annen tilstand som ofte er assosiert med tilbakevendende UVI.

Er UVI hos barn smittsomt?

Urinveisinfeksjoner er ikke smittsomme. De er ikke anskaffet ved å dele bad med et annet barn som har urinveisinfeksjon. På samme måte kan de ikke erverves fra å sitte på et forurenset toalettsete.

Abonner på MedicineNets nyhetsbrev for kvinners helse

Ved å klikke på «Send» godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler. Jeg godtar også å motta e-poster fra MedicineNet, og jeg forstår at jeg kan velge bort MedicineNet-abonnementer når som helst.

Hva er behandlingen for UVI hos barn?

Antibiotisk behandling for urinveisinfeksjoner er basert på sensitivitetsprofilen oppnådd fra urinkulturresultatene. Cystitt (infeksjon begrenset til blæren) bør reagere raskt på rutinemessige orale antibiotika. Pyelonefritt kan trenge sykehusinnleggelse for intravenøs administrering av antibiotika sammen med væskebehandling hvis pasienten opplever assosiert oppkast og dehydrering. Oral antibiotikabehandling kan imidlertid være aktuelt hvis disse komplikasjonene ikke er tilstede.

American Academy of Pediatrics har utstedt en posisjonserklæring som anbefaler oppfølgingsstudier for barn som har opplevd en urinveisinfeksjon. Barn som bør vurderes videre inkluderer

• barn i alderen 2 måneder til 2 år som opprettholder sin første UVI,
• alle mannlige barn som opplever UVI,
• alle barn på 3 år og eldre som har hatt mer enn én UVI, og
• alle barn som har hatt pyelonefritt.

Formålet med studiene beskrevet nedenfor er å nøyaktig definere anatomien og funksjonelle fysiologien til disse barna som kan være i fare for nyrearrdannelse og mulig fullstendig nyresvikt.

• Nyreultralyd :Denne prosedyren hjelper til med å definere nyrenes anatomi (nyreplassering, størrelse, form).
• VCUG (tømmende cysto-uretrogram) :Denne testen innebærer passasje av et kateter inn i blæren for å fylle den med fargestoff. Etter fjerning av kateteret vil blæren tømmes. En radiolog utfører bildeundersøkelser for å overvåke for fullstendig blæretømming uten hindring og/eller tilbakestrømning (refluks) av fargestoffet fra blæren til urinlederne og opp til nyrene.
• Nyreskanning :Denne testen bruker en liten mengde radioaktivt materiale (radioisotop) for å måle funksjonen til nyrene. Den er utviklet for å evaluere nyrenes funksjonelle evne og evaluere for mulig nyrearrdannelse.
• IVP (intravenøst ​​pyelogram) :Dette er en sjelden brukt test som involverer å injisere fargestoff i blodet via en IV (Fargestoffet skilles ut via nyrene.) og deretter ta røntgenbilder. Nyre-ultralyden og nyreskanningen har erstattet nytten av denne testen.

Er det mulig å forhindre UVI hos barn?

Det er flere forslag som har blitt gjort av pediatriske urologer for å redusere sannsynligheten for at barn utvikler urinveisinfeksjoner. Disse inkluderer følgende:

1. Hygiene:Tørk kvinner forfra og bak under bleieskift eller etter toalettbesøk hos eldre jenter. Hos uomskårne hanner bidrar mild og skånsom trekkraft i forhuden til å avdekke urinrørsåpningen. De fleste gutter er i stand til å trekke forhuden helt tilbake ved 4 års alder.
2. Fullstendig blæretømming:Noen toaletttrente barn har det travelt med å forlate badet. Oppmuntre til "dobbel tømning" (tissering umiddelbart etter å ha fullført det første tomrommet). Barn bør oppmuntres til å tisse omtrent hver annen til tredje time. Noen barn ignorerer følelsen av en full blære i ønsket om å fortsette å leke.
3. Unngå "4 Cs":kullsyreholdige drikker, høye mengder sitrus, koffein (brus) og sjokolade. Noen nyrespesialister er ikke like faste på dette alternativet.
4. Unngå boblebad:Noen nyrespesialister ser også på denne anbefalingen med skepsis.
5. Oppmuntre tranebærjuice:I likhet med "4 Cs" ovenfor, ser noen spesialister på dette forslaget som folklore.
6. Profylaktisk antibiotika:Daglige lavdose-antibiotika under tilsyn av lege kan brukes hos barn med tilbakevendende urinveisinfeksjoner eller hos de med anatomiske eller fysiologiske faktorer som disponerer for urinveisinfeksjoner.

Hva er prognosen for UVI hos barn?

Barn som opplever en UVI har generelt en utmerket prognose. Hvis et barns UVI er assosiert med et rødt flagg eller høyrisikokarakteristikk (for eksempel mannlig kjønn, vanlig type bakterier, pyelonefritt, etc.), vil passende oppfølgingsstudier (nyreultralyd, nyreskanning og VCUG) hjelpe. å varsle legen om ukjente problemer. Disse tilleggsstudiene kan bidra til å unngå progressivt tap av nyrefunksjon eller andre helseproblemer som kanskje ikke blir oppdaget.

• Liposarkom
• Rotavirusinfeksjon