Les symptômes non spécifiques mais courants des infections urinaires chez les enfants comprennent la fièvre (en particulier> 102,2 F ou 39 C) et des douleurs abdominales.
Les infections des voies urinaires sont un problème assez courant chez l'enfant et peuvent avoir une évolution bénigne répondant à une simple antibiothérapie ou être associées à une perturbation importante de l'anatomie ou de la fonction du système urinaire de l'enfant. Cet article se concentrera sur les infections urinaires affectant les enfants, en mettant l'accent sur ceux de moins de 2 ans. En raison de leur nature plus unique et compliquée, les infections urinaires néonatales (moins de 28 jours) ne seront pas traitées comme un problème spécifique. Les principes discutés ci-dessous, cependant, s'appliquent à ce groupe d'âge.
Les voies urinaires sont généralement divisées en deux zones. Les voies urinaires supérieures sont constituées des reins et de la structure tubulaire délicate (uretère) qui va du rein à la vessie. Le tractus inférieur comprend la vessie et l'urètre (le tube reliant la vessie à l'extérieur du corps).
Une infection des voies urinaires est une infection de la vessie (cystite) ou des reins (pyélonéphrite). La cystite est considérablement plus fréquente que la pyélonéphrite plus grave et plus grave.
Les nourrissons atteints d'une infection des voies urinaires sont moins susceptibles que les adultes ou les enfants plus âgés d'avoir les symptômes caractéristiques. Les infections des voies urinaires peuvent se développer chez les nourrissons de sexe masculin et féminin. Les bébés affectés peuvent avoir de la fièvre et aucun autre symptôme. Les nourrissons qui ont une infection des voies urinaires peuvent
En raison de la nature non spécifique de bon nombre de ces symptômes, les infections des voies urinaires peuvent être plus difficiles à diagnostiquer chez les nourrissons.
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Les bactéries sont responsables de la grande majorité des infections urinaires chez les enfants. Les infections virales de la vessie sont moins fréquentes, tandis que les infections fongiques des voies urinaires sont rares et surviennent le plus souvent chez les personnes immunodéprimées (par exemple, les personnes atteintes du VIH/SIDA, les personnes recevant une chimiothérapie).
Les facteurs de risque prédisposant aux infections urinaires chez l'enfant sont les suivants :
Les symptômes caractéristiques d'une infection des voies urinaires comprennent
Les symptômes non spécifiques mais courants comprennent la fièvre (en particulier> 102,2 F ou 39 C) et des douleurs abdominales. Pour certains enfants de moins de 2 ans, ces problèmes plus subtils peuvent être le seul indicateur d'une infection urinaire. Les symptômes associés préoccupants comprennent la douleur au flanc, la fièvre et les vomissements. La présence évidente de sang dans les urines (hématurie macroscopique) ainsi que des antécédents familiaux positifs d'infections des voies urinaires chez l'enfant (en particulier chez les frères et sœurs) sont également des signaux d'alarme et devraient augmenter le niveau d'inquiétude. Fait intéressant, l'odeur et la couleur (à l'exception du sang évident) de l'urine ne sont pas des prédicteurs d'une infection urinaire.
La plupart des enfants avec une infection urinaire peuvent être pris en charge de manière appropriée par leur pédiatre. Si la fonction rénale est compromise, un néphrologue pédiatrique doit être consulté. De même, si des problèmes anatomiques sont découverts, un chirurgien urologue pédiatrique (urologue) devrait aider à guider l'évaluation et la prise en charge de l'enfant.
L'établissement d'un diagnostic précis (par rapport à un diagnostic présomptif) comprend la détermination de la bactérie responsable de l'infection, son profil de sensibilité aux antibiotiques et la détermination de la présence de facteurs de risque anatomiques ou fonctionnels susceptibles de prédisposer l'enfant à l'infection actuelle. Ces informations sont cruciales pour établir le risque individuel d'infections urinaires récurrentes, qui peuvent prédisposer à la cicatrisation du rein et éventuellement à l'insuffisance rénale (maladie rénale en phase terminale, nécessitant soit une dialyse, soit une greffe rénale).
L'examen physique d'un enfant suspecté d'infection des voies urinaires doit commencer par les signes vitaux (température, pouls, fréquence respiratoire et tension artérielle, qui est souvent mesurée avec les signes vitaux). La présence de fièvre (en particulier au-dessus de 102,2 F ou 39 C) est fortement corrélée à la présence d'une infection urinaire. La pression artérielle et l'évaluation de la taille et du poids fournissent une assurance utile si la fonction rénale est normale ou stable à long terme. L'examen visuel de l'abdomen à la recherche d'une hypertrophie liée à des reins ou à une vessie potentiellement surdimensionnés est important. La sensibilité lors de la palpation de l'abdomen (en particulier la région sus-pubienne contenant la vessie) ou de la région du flanc (où se trouvent les reins) est très utile pour établir le diagnostic.
L'examen des organes génitaux est également très important pour voir s'il existe des signes d'irritation vaginale (rougeur, écoulement, preuve de traumatisme ou de corps étranger). Un nourrisson de sexe masculin non circoncis (en particulier avec un prépuce difficile à rétracter) est plus susceptible de subir une infection urinaire par rapport à une population de nourrissons garçons similaires qui ont été circoncis. Enfin, il est important de tenir compte des autres conditions pouvant être responsables de la fièvre et des douleurs abdominales.
Une analyse d'urine anormale (y compris un examen microscopique) peut indiquer une infection des voies urinaires. Cependant, la culture d'urine est obligatoire pour confirmer le diagnostic d'une infection urinaire. La culture fournit à la fois la cause bactérienne exacte ainsi que le profil de sensibilité aux antibiotiques pour traiter avec succès l'infection. De plus, des études ont démontré une liste relativement courte de bactéries qui causent couramment des infections urinaires. Une infection urinaire causée par des bactéries anormales devrait être une source de préoccupation.
Chez un enfant propre, un échantillon d'urine propre devrait fournir un échantillon fiable pour la culture. Un enfant qui n'est pas propre ou un garçon non circoncis dont le prépuce serré peut entraîner une contamination potentielle de l'échantillon d'urine devrait avoir l'échantillon obtenu par cathétérisme stérile. Une approche alternative au cathétérisme est appelée "aspiration de la vessie sus-pubienne". Cette procédure sûre consiste à faire passer une petite aiguille à travers la peau dans la cavité de la vessie remplie d'urine et à aspirer l'urine dans la seringue attachée. La collecte d'urine dans une « poche à urine » n'est pas recommandée. Certaines études ont indiqué un taux de faux positifs de 85 % de diagnostic d'infection urinaire avec cette méthode, entraînant des études de laboratoire et de diagnostic inutiles ainsi qu'une antibiothérapie prescrite de manière inappropriée.
Quel que soit le mécanisme choisi pour obtenir l'échantillon d'urine d'un enfant, il est très important d'examiner l'urine le plus tôt possible car un retard peut augmenter le risque de résultats faux négatifs et faux positifs.
D'autres études de laboratoire (par exemple, une numération globulaire complète) ne sont généralement pas utiles, et leurs valeurs non spécifiques ne permettent pas de différencier l'infection rénale la plus importante (pyélonéphrite) et une infection de la vessie moins préoccupante (cystite).
Les suggestions de remèdes maison pour les infections urinaires chez les adultes sont légion, et malheureusement, beaucoup n'ont en fait aucune base scientifique. Moins encore se sont révélés sûrs et peut-être efficaces chez les enfants. Ceux qui remplissent ces critères sont les suivants :
La meilleure thérapie est peut-être la prévention.
Une fois qu'un antibiotique efficace a été sélectionné et administré, la plupart des patients connaissent une résolution rapide et permanente de leurs symptômes. Les infections urinaires récurrentes soulèvent des inquiétudes concernant les anomalies anatomiques des voies urinaires (par exemple, une malformation rénale). De même, un dysfonctionnement des voies urinaires (par exemple, un reflux d'urine de la vessie vers les reins) est une autre affection couramment associée aux infections urinaires récurrentes.
Les infections urinaires ne sont pas contagieuses. Ils ne sont pas acquis en partageant un bain avec un autre enfant qui a une infection urinaire. De même, ils ne peuvent pas être acquis en s'asseyant sur un siège de toilette contaminé.
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L'antibiothérapie des infections urinaires est basée sur le profil de sensibilité obtenu à partir des résultats de culture d'urine. La cystite (infection limitée à la vessie) devrait répondre rapidement aux antibiotiques oraux de routine. La pyélonéphrite peut nécessiter une hospitalisation pour l'administration intraveineuse d'antibiotiques avec une thérapie liquidienne si le patient présente des vomissements et une déshydratation associés. Une antibiothérapie orale peut cependant être appropriée si ces complications ne sont pas présentes.
L'American Academy of Pediatrics a publié un énoncé de position recommandant des études de suivi pour les enfants qui ont subi une infection des voies urinaires. Les enfants qui devraient faire l'objet d'une évaluation plus approfondie comprennent
Le but des études détaillées ci-dessous est de définir avec précision l'anatomie et la physiologie fonctionnelle de ces enfants qui peuvent être à risque de cicatrisation rénale et d'éventuelle insuffisance rénale complète.
Plusieurs suggestions ont été faites par les urologues pédiatriques pour réduire la probabilité que les enfants développent des infections des voies urinaires. Il s'agit notamment des éléments suivants :
Les enfants qui subissent une infection urinaire ont généralement un excellent pronostic. Si l'infection urinaire d'un enfant est associée à un signal d'alarme ou à une caractéristique à haut risque (par exemple, sexe masculin, type habituel de bactérie, pyélonéphrite, etc.), des études de suivi appropriées (échographie rénale, scintigraphie rénale et VCUG) aideront pour alerter le médecin de problèmes non reconnus. Ces études supplémentaires peuvent aider à éviter la perte progressive de la fonction rénale ou d'autres problèmes de santé qui pourraient ne pas être détectés.
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