Infecções do trato urinário (ITUs) em crianças

Sintomas inespecíficos, mas comuns de ITUs em crianças incluem febre (especialmente>102,2 F ou 39 C) e dor abdominal.


As infecções do trato urinário são um problema bastante comum na infância e podem ter um curso benigno respondendo à antibioticoterapia simples ou estar associadas a uma interrupção significativa na anatomia ou na função do sistema urinário de uma criança. Este artigo se concentrará nas ITUs que afetam crianças, com ênfase naquelas com menos de 2 anos de idade. Devido à sua natureza mais única e complicada, neonatal (menos de 28 dias de idade), as ITUs não serão abordadas como um problema específico. Os princípios discutidos abaixo, no entanto, são aplicáveis ​​a essa faixa etária.

O trato urinário é comumente dividido em duas áreas. O trato urinário superior consiste nos rins e na delicada estrutura tubular (ureter) que vai do rim à bexiga. O trato inferior inclui a bexiga e a uretra (o tubo da bexiga para o exterior do corpo).

Infecções do trato urinário (ITUs) em crianças fatos

• As infecções do trato urinário na infância são bastante comuns e geralmente são causadas por bactérias. A antibioticoterapia de rotina é bem-sucedida na resolução dessas infecções.
• As ITUs recorrentes em crianças podem ser indicativas de malformação ou mau funcionamento do trato urinário.
• Sintomas e sinais comuns de ITUs em crianças incluem dor e urgência ao urinar, sangue na urina, dor abdominal/pélvica, febre, dor no flanco e vômitos.
• Algumas crianças selecionadas que sofrem de ITU devem realizar estudos diagnósticos. Essas crianças incluem crianças com menos de 2 anos de idade, qualquer criança do sexo masculino, qualquer criança que tenha tido mais de uma ITU ou qualquer criança que tenha tido pielonefrite.
• Existem várias recomendações para ajudar a diminuir a probabilidade de uma criança desenvolver uma infecção do trato urinário.

O que é uma infecção do trato urinário (ITU)?

Uma infecção do trato urinário é uma infecção da bexiga (cistite) ou dos rins (pielonefrite). A cistite é consideravelmente mais comum do que a pielonefrite mais grave e mais grave.

Sintomas e sinais de ITUs em crianças

Bebês com infecção do trato urinário são menos propensos do que adultos ou crianças mais velhas a apresentar os sintomas característicos. Infecções do trato urinário podem se desenvolver em bebês do sexo masculino e feminino. Os bebês afetados podem ter febre e nenhum outro sintoma. Os bebês que têm uma infecção do trato urinário podem

• ser irritável, ter febre e
• tem fezes moles e/ou problemas de alimentação.

Devido à natureza inespecífica de muitos desses sintomas, as infecções do trato urinário podem ser mais difíceis de diagnosticar em bebês.
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O que causa infecções do trato urinário (ITUs) em crianças?

As bactérias causam a grande maioria das infecções do trato urinário em crianças. A infecção viral da bexiga é menos comum, enquanto as infecções fúngicas do trato urinário são raras e ocorrem mais comumente em indivíduos imunocomprometidos (por exemplo, aqueles com HIV/AIDS, receptores de quimioterapia).

Quais são os fatores de risco para infecções do trato urinário em crianças?

Os fatores de risco que predispõem para ITUs na infância incluem o seguinte:

1. Sexo masculino, especialmente bebês não circuncidados
2. Hábitos inadequados no banheiro:as crianças devem ser incentivadas a urinar a cada duas ou três horas.
3. Má higiene do banheiro:as mulheres devem sempre limpar da frente para trás para evitar a introdução de bactérias das fezes na abertura uretral.
4. Indivíduos com sistema imunológico comprometido ou função da bexiga comprometida (por exemplo, vítimas de lesão na medula espinhal que precisam de autocateterismo)
5. Atividade sexual

O que são sintomas e sinais de infecções do trato urinário (ITUs) em crianças?

Os sintomas característicos de uma infecção do trato urinário incluem

• dor ao urinar (disúria),
• frequência urinária (necessidade de urinar com frequência),
• urgência urinária (sentir uma vontade irresistível de urinar) e
• perda do controle urinário previamente estabelecido (por exemplo, enurese noturna).

Sintomas inespecíficos, mas comuns, incluem febre (especialmente>102,2 F ou 39 C) e dor abdominal. Para algumas crianças com menos de 2 anos de idade, esses problemas mais sutis podem ser o único indicador de uma ITU. Os sintomas associados de preocupação incluem dor no flanco, febre e vômitos. Sangue óbvio na urina (hematúria grave), bem como uma história familiar positiva para infecções do trato urinário na infância (especialmente em irmãos) também são sinais de alerta e devem aumentar o nível de preocupação. Curiosamente, o odor e a cor (com exceção do sangue óbvio) da urina não são preditores de ITU.

Que tipo de médicos tratam ITUs em crianças?

A maioria das crianças com ITU pode ser tratada adequadamente pelo pediatra. Se a função renal estiver comprometida, um nefrologista pediátrico deve ser consultado. Da mesma forma, se forem descobertos problemas anatômicos, um cirurgião urológico pediátrico (urologista) deve ajudar a orientar a avaliação e o manejo da criança.

Quais testes os profissionais de saúde usam para diagnosticar ITUs em crianças?

Estabelecer um diagnóstico preciso (vs. um diagnóstico presuntivo) inclui determinar as bactérias causadoras da infecção, seu perfil de sensibilidade aos antibióticos e determinar se existem fatores de risco anatômicos ou funcionais que possam predispor a criança à infecção atual. Essas informações são cruciais para estabelecer o risco do indivíduo para infecções recorrentes do trato urinário, que podem predispor à cicatrização do rim e possivelmente à insuficiência renal (doença renal em estágio final, exigindo diálise ou transplante renal).

O exame físico de uma criança com suspeita de infecção do trato urinário deve começar com os sinais vitais (temperatura, pulso, frequência respiratória e pressão arterial, que muitas vezes é medida com os sinais vitais). A presença de febre (especialmente acima de 102,2 F ou 39 C) está altamente correlacionada com a presença de ITU. A pressão arterial e a avaliação da altura e do peso fornecem uma garantia útil se a função renal de longo prazo estiver normal ou estável. O exame visual do abdome para aumento relacionado a rins ou bexiga potencialmente superdimensionados é importante. Sensibilidade durante a palpação do abdome (especialmente a região suprapúbica que contém a bexiga) ou a área do flanco (onde os rins estão situados) é muito útil para estabelecer o diagnóstico.

O exame da genitália também é muito importante para verificar se há indícios de irritação vaginal (vermelhidão, corrimento, evidência de trauma ou corpo estranho). Um bebê do sexo masculino não circuncidado (especialmente com um prepúcio que é difícil de retrair) tem maior probabilidade de apresentar uma ITU quando comparado a uma população de meninos semelhantes que foram circuncidados. Por fim, é importante considerar outras condições que podem ser responsáveis ​​​​pela febre e dor abdominal.

Estudos de laboratório

Um exame de urina anormal (incluindo exame microscópico) pode ser indicativo de uma infecção do trato urinário. No entanto, a cultura de urina é obrigatória para confirmar o diagnóstico de ITU. A cultura fornece tanto a causa bacteriana exata quanto o perfil de sensibilidade ao antibiótico para tratar com sucesso a infecção. Além disso, estudos demonstraram uma lista relativamente curta de bactérias que comumente causam ITUs. Uma ITU causada por bactérias anormais deve ser uma fonte de preocupação.

Em uma criança treinada no banheiro, uma amostra de urina limpa deve fornecer uma amostra confiável para cultura. Uma criança não treinada para ir ao banheiro ou um menino não circuncidado cujo prepúcio apertado pode levar à contaminação potencial da amostra de urina deve obter a amostra por meio de um cateterismo estéril. Uma abordagem alternativa ao cateterismo é chamada de "aspiração vesical suprapúbica". Este procedimento seguro envolve a passagem de uma pequena agulha através da pele até a cavidade da bexiga cheia de urina e a aspiração de urina para a seringa anexada. A coleta de urina em uma "bolsa de urina" não é recomendada. Alguns estudos indicaram uma taxa de falso-positivos de 85% de diagnóstico de ITU com este método, levando a exames laboratoriais e diagnósticos desnecessários, bem como antibioticoterapia prescrita de forma inadequada.

Independentemente do mecanismo escolhido para obter a amostra de urina de uma criança, é muito importante examinar a urina o mais rápido possível, pois um atraso pode aumentar o risco de resultados falso-negativos e falso-positivos.

Outros estudos laboratoriais (por exemplo, hemograma completo) geralmente não são úteis, e seus valores inespecíficos não fornecem diferenciação entre a infecção renal mais significativa (pielonefrite) e uma infecção da bexiga menos preocupante (cistite).

Existem remédios caseiros para ITUs em crianças?

As sugestões de remédios caseiros para infecções do trato urinário em adultos são inúmeras e, infelizmente, muitas não têm base científica de fato. Menos ainda se mostraram seguros e possivelmente eficazes em crianças. Aqueles que atendem a esses critérios incluem o seguinte:

1. Suco de cranberry ou mirtilo sem açúcar:esses sucos supostamente diminuem a aderência de bactérias infecciosas à parede da bexiga e, assim, permitem que elas sejam expelidas na urina.
2. Abacaxi:esta fruta contém um produto químico (bromelaína) que supostamente possui propriedades anti-inflamatórias e, portanto, reduz os sintomas da ITU.
3. Iogurte:Alguns estudos indicam um benefício no consumo deste produto. O mecanismo exato do benefício não é claro no momento.
4. Aumento na ingestão geral de líquidos (por exemplo, água):isso diluiria a concentração de bactérias e permitiria uma "eliminação" mais eficaz de bactérias nocivas.

Talvez a melhor terapia seja a prevenção.

Quanto tempo duram as infecções do trato urinário em crianças?

Uma vez selecionado e administrado um antibiótico eficaz, a maioria dos pacientes apresenta uma resolução rápida e permanente de seus sintomas. As ITUs recorrentes levantam uma preocupação em relação a anormalidades anatômicas do trato urinário (por exemplo, malformação renal). Da mesma forma, o mau funcionamento do trato urinário (por exemplo, refluxo de urina da bexiga para o rim) é outra condição comumente associada a ITUs recorrentes.

As infecções do trato urinário em crianças são contagiosas?

As infecções do trato urinário não são contagiosas. Eles não são adquiridos compartilhando o banho com outra criança que tem ITU. Da mesma forma, eles não podem ser adquiridos sentados em um assento de vaso sanitário contaminado.

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Qual ​​é o tratamento para ITUs em crianças?

A antibioticoterapia para ITUs é baseada no perfil de sensibilidade obtido a partir dos resultados da cultura de urina. A cistite (infecção limitada à bexiga) deve responder rapidamente aos antibióticos orais de rotina. A pielonefrite pode precisar de hospitalização para administração intravenosa de antibióticos juntamente com fluidoterapia se o paciente apresentar vômitos e desidratação associados. A antibioticoterapia oral, no entanto, pode ser apropriada se essas complicações não estiverem presentes.

A Academia Americana de Pediatria emitiu uma declaração de posição recomendando estudos de acompanhamento para crianças que sofreram uma infecção do trato urinário. As crianças que devem ser avaliadas incluem

• crianças de 2 meses a 2 anos de idade que sofrem sua primeira ITU,
• qualquer criança do sexo masculino que tenha ITU,
• qualquer criança com 3 anos ou mais que teve mais de uma ITU e
• qualquer criança que teve pielonefrite.

O objetivo dos estudos detalhados a seguir é definir com precisão a anatomia e a fisiologia funcional dessas crianças que podem estar em risco de cicatrizes renais e possível insuficiência renal completa.

• ultrassonografia renal :este procedimento ajuda a definir a anatomia renal (localização do rim, tamanho, forma).
• VCUG (cisto-uretrograma miccional) :Este teste envolve a passagem de um cateter na bexiga para preenchê-la com corante. Após a remoção do cateter, a bexiga será esvaziada. Um radiologista realiza exames de imagem para monitorar o esvaziamento completo da bexiga sem obstrução e/ou fluxo retrógrado (refluxo) do corante da bexiga para os ureteres e até os rins.
• Verificação renal :Este teste usa uma pequena quantidade de material radioativo (radioisótopo) para medir a função dos rins. Ele é projetado para avaliar a capacidade funcional dos rins e avaliar possíveis cicatrizes renais.
• PIV (pielograma intravenoso) :Este é um teste raramente usado que envolve a injeção de corante na corrente sanguínea por via intravenosa (o corante é excretado pelos rins) e, em seguida, a obtenção de imagens de raios-X. A ultrassonografia renal e a varredura renal substituíram a utilidade deste teste.

É possível prevenir infecções do trato urinário em crianças?

Existem várias sugestões que foram feitas por urologistas pediátricos para diminuir a probabilidade de crianças desenvolverem infecções do trato urinário. Estes incluem o seguinte:

1. Higiene:Limpe as mulheres da frente para trás durante as trocas de fraldas ou depois de usar o banheiro em meninas mais velhas. Nos homens não circuncidados, a tração suave e suave do prepúcio ajuda a expor a abertura uretral. A maioria dos meninos consegue retrair totalmente o prepúcio aos 4 anos de idade.
2. Esvaziamento completo da bexiga:algumas crianças treinadas no banheiro estão com pressa para sair do banheiro. Incentive a "micção dupla" (urinar imediatamente após terminar a primeira micção). As crianças devem ser encorajadas a urinar aproximadamente a cada duas ou três horas. Algumas crianças ignoram a sensação de bexiga cheia no desejo de continuar a brincar.
3. Evite os "4 Cs":bebidas carbonatadas, grandes quantidades de frutas cítricas, cafeína (refrigerantes) e chocolate. Alguns especialistas renais não são tão inflexíveis quanto a essa opção.
4. Evite banhos de espuma:alguns especialistas renais também veem essa recomendação com ceticismo.
5. Incentive o suco de cranberry:semelhante aos "4 Cs" acima, alguns especialistas veem essa sugestão como folclore.
6. Antibióticos profiláticos:antibióticos diários de baixa dose sob a supervisão de um médico podem ser usados ​​em crianças com ITUs recorrentes ou naquelas com fatores anatômicos ou fisiológicos que predispõem a ITUs.

Qual ​​é o prognóstico para ITUs em crianças?

As crianças que sofrem de ITU geralmente têm um excelente prognóstico. Se a ITU de uma criança estiver associada a uma bandeira vermelha ou característica de alto risco (por exemplo, sexo masculino, tipo usual de bactéria, pielonefrite etc.), estudos de acompanhamento apropriados (ultrassonografia renal, cintilografia renal e VCUG) ajudarão para alertar o médico sobre problemas não reconhecidos. Esses estudos adicionais podem ajudar a evitar a perda progressiva da função renal ou outros problemas de saúde que podem não ser detectados.

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