Unspezifische, aber häufige Symptome von HWI bei Kindern sind Fieber (insbesondere> 39 °C) und Bauchschmerzen.
Harnwegsinfektionen sind ein ziemlich häufiges Problem im Kindesalter und können entweder einen gutartigen Verlauf haben und auf eine einfache Antibiotikatherapie ansprechen oder mit einer erheblichen Störung der Anatomie oder Funktion des kindlichen Harnsystems einhergehen. Dieser Artikel konzentriert sich auf HWI, die Kinder betreffen, mit einem Schwerpunkt auf Kindern unter 2 Jahren. Aufgrund ihrer einzigartigen und komplizierteren Natur werden HWI bei Neugeborenen (weniger als 28 Tage alt) nicht als spezifisches Problem behandelt. Die unten diskutierten Grundsätze gelten jedoch für diese Altersgruppe.
Die Harnwege werden üblicherweise in zwei Bereiche unterteilt. Die oberen Harnwege bestehen aus den Nieren und der feinen röhrenförmigen Struktur (Harnleiter), die von der Niere zur Blase verläuft. Der untere Trakt umfasst die Blase und die Harnröhre (die Röhre von der Blase zur Außenseite des Körpers).
Eine Harnwegsinfektion ist eine Infektion der Blase (Cystitis) oder der Niere(n) (Pyelonephritis). Zystitis ist wesentlich häufiger als die schwerere und schwerwiegendere Pyelonephritis.
Säuglinge mit einer Harnwegsinfektion haben seltener als Erwachsene oder ältere Kinder die charakteristischen Symptome. Harnwegsinfektionen können sowohl bei männlichen als auch bei weiblichen Säuglingen auftreten. Betroffene Babys können Fieber und keine anderen Symptome haben. Säuglinge mit einer Harnwegsinfektion können
Aufgrund der unspezifischen Natur vieler dieser Symptome können Harnwegsinfektionen bei Säuglingen schwieriger zu diagnostizieren sein.
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Bakterien verursachen die große Mehrheit der Harnwegsinfektionen bei Kindern. Virusinfektionen der Blase sind seltener, während Pilzinfektionen der Harnwege selten sind und am häufigsten bei immungeschwächten Personen auftreten (z. B. Personen mit HIV/AIDS, Empfänger einer Chemotherapie).
Folgende Risikofaktoren prädisponieren für HWI im Kindesalter:
Zu den charakteristischen Symptomen einer Harnwegsinfektion gehören
Unspezifische, aber häufige Symptome sind Fieber (insbesondere> 102,2 F oder 39 C) und Bauchschmerzen. Für einige Kinder unter 2 Jahren können diese subtileren Probleme der einzige Indikator für eine Harnwegsinfektion sein. Begleitende besorgniserregende Symptome sind Flankenschmerzen, Fieber und Erbrechen. Offensichtliches Blut im Urin (Makrohämaturie) sowie eine positive Familienanamnese für Harnwegsinfektionen im Kindesalter (insbesondere bei Geschwistern) sind ebenfalls Warnsignale und sollten Anlass zur Sorge geben. Interessanterweise sind Geruch und Farbe (mit Ausnahme von offensichtlichem Blut) des Urins keine Prädiktoren für eine Harnwegsinfektion.
Die meisten Kinder mit einer Harnwegsinfektion können von ihrem Kinderarzt angemessen behandelt werden. Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, sollte ein pädiatrischer Nephrologe konsultiert werden. Wenn anatomische Probleme entdeckt werden, sollte ein pädiatrischer Urologe (Urologe) in ähnlicher Weise bei der Beurteilung und Behandlung des Kindes behilflich sein.
Die Erstellung einer genauen Diagnose (im Gegensatz zu einer Verdachtsdiagnose) umfasst die Bestimmung der verursachenden Bakterien der Infektion, ihres antibiotischen Empfindlichkeitsprofils und die Bestimmung, ob anatomische oder funktionelle Risikofaktoren vorhanden sind, die das Kind für die aktuelle Infektion prädisponieren könnten. Solche Informationen sind entscheidend, um das individuelle Risiko für wiederkehrende Harnwegsinfektionen zu bestimmen, die zu einer Vernarbung der Niere und möglicherweise zu Nierenversagen führen können (Nierenerkrankung im Endstadium, die entweder eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert).
Die körperliche Untersuchung eines Kindes mit Verdacht auf eine Harnwegsinfektion sollte mit den Vitalzeichen beginnen (Temperatur, Puls, Atemfrequenz und Blutdruck, der oft mit den Vitalzeichen gemessen wird). Das Vorhandensein von Fieber (insbesondere über 102,2 F oder 39 C) korreliert stark mit dem Vorhandensein einer HWI. Blutdruck und Beurteilung von Größe und Gewicht geben hilfreiche Hinweise, ob die Nierenfunktion normal oder langfristig stabil ist. Eine visuelle Untersuchung des Abdomens auf eine Vergrößerung im Zusammenhang mit möglicherweise übergroßen Nieren oder Blasen ist wichtig. Druckschmerz beim Abtasten des Abdomens (insbesondere der suprapubischen Region, in der sich die Blase befindet) oder des Flankenbereichs (wo sich die Nieren befinden) ist sehr hilfreich bei der Diagnosestellung.
Die Untersuchung der Genitalien ist auch sehr wichtig, um festzustellen, ob Anzeichen einer vaginalen Reizung (Rötung, Ausfluss, Anzeichen eines Traumas oder Fremdkörpers) vorliegen. Ein unbeschnittener männlicher Säugling (insbesondere mit einer schwer zurückzuziehenden Vorhaut) erleidet mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Harnwegsinfektion im Vergleich zu einer Population ähnlicher beschnittener Jungen. Schließlich ist es wichtig, andere Erkrankungen zu berücksichtigen, die für Fieber und Bauchschmerzen verantwortlich sein könnten.
Eine abnormale Urinanalyse (einschließlich mikroskopischer Untersuchung) kann auf eine Harnwegsinfektion hinweisen. Die Urinkultur ist jedoch zwingend erforderlich, um die Diagnose einer HWI zu bestätigen. Die Kultur liefert sowohl die genaue bakterielle Ursache als auch das antibiotische Empfindlichkeitsprofil, um die Infektion erfolgreich zu behandeln. Darüber hinaus haben Studien eine relativ kurze Liste von Bakterien gezeigt, die häufig Harnwegsinfektionen verursachen. Eine durch anormale Bakterien verursachte HWI sollte Anlass zur Sorge geben.
Bei einem auf Toiletten geübten Kind sollte eine Urinprobe aus sauberem Fang eine zuverlässige Probe für die Kultur sein. Bei einem nicht auf Toiletten geübten Kind oder einem unbeschnittenen Jungen, dessen enge Vorhaut zu einer potenziellen Kontamination der Urinprobe führen kann, sollte die Probe durch eine sterile Katheterisierung entnommen werden. Ein alternativer Ansatz zur Katheterisierung wird "suprapubische Blasenaspiration" genannt. Bei diesem sicheren Verfahren wird eine kleine Nadel durch die Haut in die mit Urin gefüllte Blasenhöhle eingeführt und der Urin in die daran befestigte Spritze gesaugt. Das Sammeln von Urin in einem "Urinbeutel" wird nicht empfohlen. Einige Studien haben mit dieser Methode eine falsch-positive Rate von UTI-Diagnosen von 85 % ergeben, was zu unnötigen Labor- und diagnostischen Studien sowie zu einer unangemessen verschriebenen Antibiotikatherapie geführt hat.
Ungeachtet des gewählten Verfahrens zur Gewinnung einer Urinprobe eines Kindes ist es sehr wichtig, den Urin so schnell wie möglich zu untersuchen, da eine Verzögerung das Risiko sowohl falsch-negativer als auch falsch-positiver Ergebnisse erhöhen kann.
Andere Laboruntersuchungen (z. B. großes Blutbild) sind in der Regel nicht hilfreich, und ihre unspezifischen Werte erlauben keine Unterscheidung zwischen der stärker ausgeprägten Niereninfektion (Pyelonephritis) und einer weniger besorgniserregenden Blasenentzündung (Cystitis).
Hausmittelvorschläge für HWI bei Erwachsenen sind Legion, und leider haben viele tatsächlich keine wissenschaftliche Grundlage. Noch weniger haben sich als sicher und möglicherweise wirksam bei Kindern erwiesen. Zu denjenigen, die solche Kriterien erfüllen, gehören die folgenden:
Die vielleicht beste Therapie ist die Vorbeugung.
Sobald ein wirksames Antibiotikum ausgewählt und verabreicht wurde, erleben die meisten Patienten eine schnelle und dauerhafte Auflösung ihrer Symptome. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen geben Anlass zur Sorge hinsichtlich anatomischer Anomalien der Harnwege (z. B. Nierenfehlbildung). In ähnlicher Weise ist eine Fehlfunktion der Harnwege (z. B. Rückfluss von Urin aus der Blase in die Niere) eine weitere Erkrankung, die häufig mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen in Verbindung gebracht wird.
Harnwegsinfektionen sind nicht ansteckend. Sie werden nicht erworben, indem man ein Bad mit einem anderen Kind teilt, das eine Harnwegsinfektion hat. Ebenso können sie nicht durch das Sitzen auf einem kontaminierten Toilettensitz erworben werden.
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Die Antibiotikatherapie für Harnwegsinfektionen basiert auf dem Sensitivitätsprofil, das aus den Ergebnissen der Urinkultur erhalten wird. Zystitis (auf die Blase beschränkte Infektion) sollte schnell auf routinemäßige orale Antibiotika ansprechen. Pyelonephritis kann einen Krankenhausaufenthalt zur intravenösen Verabreichung von Antibiotika zusammen mit einer Flüssigkeitstherapie erfordern, wenn der Patient damit verbundenes Erbrechen und Dehydration erleidet. Eine orale Antibiotikatherapie kann jedoch angebracht sein, wenn diese Komplikationen nicht vorliegen.
Die American Academy of Pediatrics hat eine Stellungnahme herausgegeben, in der Folgestudien für Kinder empfohlen werden, die eine Harnwegsinfektion erlitten haben. Zu den Kindern, die weiter untersucht werden sollten, gehören
Der Zweck der unten aufgeführten Studien besteht darin, die Anatomie und funktionelle Physiologie dieser Kinder, bei denen ein Risiko für Nierenvernarbung und möglicherweise vollständiges Nierenversagen besteht, genau zu definieren.
Es gibt mehrere Vorschläge, die von Kinderurologen gemacht wurden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Kinder Harnwegsinfektionen entwickeln. Dazu gehören die folgenden:
Kinder, bei denen eine Harnwegsinfektion auftritt, haben im Allgemeinen eine hervorragende Prognose. Wenn die Harnwegsinfektion eines Kindes mit einem Warnsignal oder Hochrisikomerkmal (z. B. männliches Geschlecht, übliche Bakterienart, Pyelonephritis usw.) assoziiert ist, helfen geeignete Nachsorgeuntersuchungen (Nierenultraschall, Nierenscan und VCUG). um den Arzt auf unerkannte Probleme aufmerksam zu machen. Diese zusätzlichen Studien können dazu beitragen, den fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion oder andere Gesundheitsprobleme zu vermeiden, die möglicherweise nicht erkannt werden.
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