Infezioni delle vie urinarie (UTI) nei bambini

I sintomi non specifici ma comuni delle UTI nei bambini includono febbre (soprattutto>102,2 F o 39 C) e dolore addominale.

Le infezioni del tratto urinario sono un problema abbastanza comune nell'infanzia e possono avere un decorso benigno che risponde a una semplice terapia antibiotica o essere associate a un'interruzione significativa dell'anatomia o della funzione del sistema urinario di un bambino. Questo articolo si concentrerà sulle UTI che colpiscono i bambini, con particolare attenzione a quelli di età inferiore ai 2 anni. A causa della loro natura più unica e complicata, neonatali (di età inferiore a 28 giorni), le UTI non verranno affrontate come un problema specifico. I principi discussi di seguito, tuttavia, sono applicabili a quella fascia di età.

Il tratto urinario è comunemente diviso in due aree. Il tratto urinario superiore è costituito dai reni e dalla delicata struttura tubolare (uretere) che va dal rene alla vescica. Il tratto inferiore comprende la vescica e l'uretra (il tubo dalla vescica all'esterno del corpo).

Infezioni del tratto urinario (UTI) nei bambini fatti

• Le infezioni del tratto urinario infantile sono abbastanza comuni e generalmente sono causate da batteri. La terapia antibiotica di routine riesce a risolvere queste infezioni.
• Le infezioni delle vie urinarie ricorrenti nei bambini possono essere indicative di malformazioni o malfunzionamenti delle vie urinarie.
• Sintomi e segni comuni di infezioni delle vie urinarie nei bambini includono dolore e urgenza durante la minzione, sangue nelle urine, dolore addominale/pelvico, febbre, dolore al fianco e vomito.
• Alcuni bambini selezionati che soffrono di un'infezione delle vie urinarie dovrebbero sottoporsi a studi diagnostici. Questi bambini includono bambini di età inferiore a 2 anni, qualsiasi bambino maschio, qualsiasi bambino che ha avuto più di un UTI o qualsiasi bambino che ha avuto pielonefrite.
• Esistono diverse raccomandazioni per aiutare a ridurre la probabilità che un bambino sviluppi una IVU.

Che cos'è un'infezione del tratto urinario (UTI)?

Un'infezione del tratto urinario è un'infezione della vescica (cistite) o dei reni (pielonefrite). La cistite è notevolmente più comune della pielonefrite più grave e più grave.

Sintomi e segni di infezioni delle vie urinarie nei bambini

I neonati con un'infezione del tratto urinario hanno meno probabilità rispetto agli adulti o ai bambini più grandi di avere i sintomi caratteristici. Le infezioni del tratto urinario possono svilupparsi sia nei bambini maschi che nelle femmine. I bambini affetti possono avere febbre e nessun altro sintomo. I neonati che hanno un'infezione del tratto urinario possono

• essere irritabile, avere la febbre e
• ha feci molli e/o problemi di alimentazione.

A causa della natura non specifica di molti di questi sintomi, le infezioni del tratto urinario possono essere più difficili da diagnosticare nei neonati.

Ulteriori informazioni sui sintomi e sui segni delle infezioni delle vie urinarie »

Cosa causa infezioni del tratto urinario (UTI) nei bambini?

I batteri causano la maggior parte delle infezioni del tratto urinario nei bambini. L'infezione virale della vescica è meno comune, mentre le infezioni fungine del tratto urinario sono rare e si verificano più comunemente negli individui immunocompromessi (ad esempio, quelli con HIV/AIDS, che ricevono chemioterapia).

Quali sono i fattori di rischio per le IVU nei bambini?

I fattori di rischio che predispongono alle IVU infantili includono quanto segue:

1. Sesso maschile, in particolare i bambini non circoncisi
2. Cattive abitudini igieniche:i bambini dovrebbero essere incoraggiati a urinare ogni due o tre ore.
3. Cattiva igiene del bagno:le donne dovrebbero sempre strofinare dalla parte anteriore a quella posteriore per evitare l'introduzione di batteri delle feci nell'apertura uretrale.
4. Individui con un sistema immunitario compromesso o una funzione vescicale compromessa (ad esempio, vittime di lesioni del midollo spinale che richiedono l'autocateterizzazione)
5. Attività sessuale

Cosa sono i sintomi e segni di infezioni del tratto urinario (UTI) nei bambini?

I sintomi caratteristici di un'infezione del tratto urinario includono

• dolore durante la minzione (disuria),
• frequenza urinaria (necessità di urinare frequentemente),
• urgenza urinaria (sensazione di un bisogno irresistibile di urinare) e
• perdita del controllo urinario precedentemente stabilito (ad esempio, enuresi notturna).

I sintomi non specifici ma comuni includono febbre (soprattutto>102,2 F o 39 C) e dolore addominale. Per alcuni bambini di età inferiore ai 2 anni, questi problemi più sottili possono essere l'unico indicatore di una UTI. I sintomi associati di preoccupazione includono dolore al fianco, febbre e vomito. Anche la presenza di sangue nelle urine (ematuria macroscopica) e una storia familiare positiva per infezioni del tratto urinario infantile (soprattutto nei fratelli) sono segnali d'allarme e dovrebbero aumentare il livello di preoccupazione. È interessante notare che l'odore e il colore (con l'eccezione del sangue evidente) delle urine non sono predittori di un'infezione delle vie urinarie.

Che tipo di medici trattano le IVU nei bambini?

La maggior parte dei bambini con UTI può essere adeguatamente gestita dal pediatra. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario consultare un nefrologo pediatrico. Allo stesso modo, se vengono scoperti problemi anatomici, un chirurgo urologico pediatrico (urologo) dovrebbe aiutare a guidare la valutazione e la gestione del bambino.

Quali test utilizzano gli operatori sanitari per diagnosticare le infezioni delle vie urinarie nei bambini?

Stabilire una diagnosi accurata (rispetto a una diagnosi presuntiva) include determinare i batteri responsabili dell'infezione, il suo profilo di sensibilità agli antibiotici e determinare se sono presenti fattori di rischio anatomici o funzionali che potrebbero predisporre il bambino all'infezione in corso. Tali informazioni sono fondamentali per stabilire il rischio individuale di infezioni ricorrenti del tratto urinario, che possono predisporre a cicatrici del rene e possibilmente insufficienza renale (malattia renale allo stadio terminale, che richiede dialisi o trapianto renale).

L'esame obiettivo di un bambino con sospetta infezione del tratto urinario dovrebbe iniziare con i segni vitali (temperatura, polso, frequenza respiratoria e pressione sanguigna, che spesso viene misurata con i segni vitali). La presenza di febbre (soprattutto oltre i 102,2 F o 39 C) è altamente correlata alla presenza di un'infezione delle vie urinarie. La pressione sanguigna e la valutazione dell'altezza e del peso forniscono un'utile rassicurazione in caso di funzionalità renale normale o stabile a lungo termine. L'esame visivo dell'addome per l'allargamento correlato a reni o vescica potenzialmente sovradimensionati è importante. La tenerezza durante la palpazione dell'addome (soprattutto la regione sovrapubica contenente la vescica) o l'area del fianco (dove si trovano i reni) è molto utile per stabilire la diagnosi.

Anche l'esame dei genitali è molto importante per vedere se vi è evidenza di irritazione vaginale (arrossamento, secrezione, evidenza di trauma o corpo estraneo). È più probabile che un neonato maschio non circonciso (soprattutto con un prepuzio difficile da ritrarre) sperimenti un'infezione delle vie urinarie rispetto a una popolazione di maschi simili che sono stati circoncisi. Infine, è importante considerare altre condizioni che potrebbero essere responsabili di febbre e dolore addominale.

Laboratorio

Un'analisi delle urine anormale (compreso l'esame microscopico) può essere indicativa di un'infezione del tratto urinario. Tuttavia, l'urinocoltura è obbligatoria per confermare la diagnosi di IVU. La coltura fornisce sia l'esatta causa batterica che il profilo di sensibilità agli antibiotici per trattare con successo l'infezione. Inoltre, gli studi hanno dimostrato un elenco relativamente breve di batteri che comunemente causano le infezioni delle vie urinarie. Un UTI causato da batteri anormali dovrebbe essere fonte di preoccupazione.

In un bambino addestrato al gabinetto, un campione di urina prelevato correttamente dovrebbe fornire un campione affidabile per la coltura. Un bambino non addestrato alla toilette o un ragazzo non circonciso il cui prepuzio stretto può portare a una potenziale contaminazione del campione di urina dovrebbe ottenere il campione mediante un cateterismo sterile. Un approccio alternativo al cateterismo è chiamato "aspirazione vescicale sovrapubica". Questa procedura sicura prevede il passaggio di un piccolo ago attraverso la pelle nella cavità vescicale piena di urina e l'aspirazione dell'urina nella siringa allegata. La raccolta dell'urina in una "sacca urinaria" non è raccomandata. Alcuni studi hanno indicato un tasso di falsi positivi dell'85% di diagnosi delle infezioni delle vie urinarie con questo metodo, richiedendo studi diagnostici e di laboratorio non necessari, nonché una terapia antibiotica prescritta in modo inappropriato.

Indipendentemente dal meccanismo scelto per ottenere il campione di urina di un bambino, è molto importante esaminare l'urina il prima possibile poiché un ritardo può aumentare il rischio di risultati sia falsi negativi che falsi positivi.

Altri studi di laboratorio (ad esempio, emocromo completo) non sono generalmente utili e i loro valori non specifici non consentono di differenziare tra l'infezione renale più significativa (pielonefrite) e un'infezione della vescica meno preoccupante (cistite).

Esistono rimedi casalinghi per le IVU nei bambini?

I suggerimenti di rimedi casalinghi per le infezioni delle vie urinarie negli adulti sono innumerevoli e, sfortunatamente, molti non hanno basi scientifiche in effetti. Meno ancora hanno dimostrato di essere sicuro e possibilmente efficace nei bambini. Quelli che soddisfano tali criteri includono quanto segue:

1. Succo di mirtillo o mirtillo non zuccherato:secondo quanto riferito, questi succhi riducono l'adesione dei batteri infettivi alla parete della vescica e quindi consentono loro di essere espulsi nelle urine.
2. Ananas:questo frutto contiene una sostanza chimica (bromelina) che, secondo quanto riferito, possiede proprietà antinfiammatorie e quindi riduce i sintomi delle infezioni delle vie urinarie.
3. Yogurt:alcuni studi hanno indicato un beneficio nel consumo di questo prodotto. L'esatto meccanismo del beneficio non è chiaro in questo momento.
4. Aumento dell'assunzione complessiva di liquidi (ad esempio, acqua):ciò diluirebbe la concentrazione di batteri e consentirebbe un "risciacquo" più efficace dei batteri nocivi.

Forse la migliore terapia è la prevenzione.

Quanto durano le IVU nei bambini?

Una volta selezionato e somministrato un antibiotico efficace, la maggior parte dei pazienti sperimenta una risoluzione rapida e permanente dei sintomi. Le infezioni delle vie urinarie ricorrenti sollevano una preoccupazione per quanto riguarda le anomalie anatomiche del tratto urinario (ad esempio, malformazione renale). Allo stesso modo, il malfunzionamento del tratto urinario (ad esempio, il reflusso di urina dalla vescica al rene) è un'altra condizione comunemente associata alle infezioni delle vie urinarie ricorrenti.

Le IVU nei bambini sono contagiose?

Le infezioni delle vie urinarie non sono contagiose. Non vengono acquisiti condividendo il bagno con un altro bambino che ha un UTI. Allo stesso modo, non possono essere acquisiti sedendosi su un sedile del water contaminato.

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Qual ​​è il trattamento per le IVU nei bambini?

La terapia antibiotica per le IVU si basa sul profilo di sensibilità ottenuto dai risultati dell'urinocoltura. La cistite (infezione limitata alla vescica) dovrebbe rispondere rapidamente agli antibiotici orali di routine. La pielonefrite può richiedere il ricovero in ospedale per la somministrazione endovenosa di antibiotici insieme alla fluidoterapia se il paziente presenta vomito e disidratazione associati. La terapia antibiotica orale, tuttavia, può essere appropriata se queste complicanze non sono presenti.

L'American Academy of Pediatrics ha rilasciato una dichiarazione di posizione raccomandando studi di follow-up per i bambini che hanno avuto un'infezione del tratto urinario. I bambini che dovrebbero essere ulteriormente valutati includono

• bambini di età compresa tra 2 mesi e 2 anni che subiscono la prima UTI,
• qualsiasi bambino maschio che soffre di un'infezione delle vie urinarie,
• qualsiasi bambino di età pari o superiore a 3 anni che ha avuto più di una UTI e
• qualsiasi bambino che ha avuto la pielonefrite.

Lo scopo degli studi descritti di seguito è definire con precisione l'anatomia e la fisiologia funzionale di questi bambini che potrebbero essere a rischio di cicatrici renali e possibile insufficienza renale completa.

• Ecografia renale :Questa procedura aiuta a definire l'anatomia renale (posizione, dimensione, forma del rene).
• VCUG (cistouretrogramma minzionale) :Questo test prevede il passaggio di un catetere nella vescica per riempirla di colorante. Dopo la rimozione del catetere, la vescica si svuoterà. Un radiologo esegue studi di imaging per monitorare lo svuotamento completo della vescica senza ostruzione e/o flusso all'indietro (reflusso) del colorante dalla vescica agli ureteri e fino ai reni.
• Scansione renale :Questo test utilizza una piccola quantità di materiale radioattivo (radioisotopo) per misurare la funzione dei reni. È progettato per valutare la capacità funzionale dei reni e valutare possibili cicatrici renali.
• IVP (pielogramma endovenoso) :questo è un test usato raramente che prevede l'iniezione di colorante nel flusso sanguigno tramite una flebo (il colorante viene escreto attraverso i reni.) e quindi l'ottenimento di immagini a raggi X. L'ecografia renale e la scansione renale hanno sostituito l'utilità di questo test.

È possibile prevenire le infezioni delle vie urinarie nei bambini?

Ci sono diversi suggerimenti che sono stati fatti dagli urologi pediatrici per ridurre la probabilità che i bambini sviluppino infezioni del tratto urinario. Questi includono quanto segue:

1. Igiene:pulire le femmine da davanti a dietro durante il cambio del pannolino o dopo aver usato il bagno nelle ragazze più grandi. Con i maschi non circoncisi, una leggera e delicata trazione del prepuzio aiuta a esporre l'apertura uretrale. La maggior parte dei ragazzi è in grado di ritrarre completamente il prepuzio entro i 4 anni di età.
2. Svuotamento completo della vescica:alcuni bambini addestrati al gabinetto hanno fretta di lasciare il bagno. Incoraggiare la "doppia minzione" (urinare subito dopo aver terminato la prima minzione). I bambini dovrebbero essere incoraggiati a urinare all'incirca ogni due o tre ore. Alcuni bambini ignorano la sensazione di vescica piena nel desiderio di continuare a giocare.
3. Evita le "4 C":bevande gassate, elevate quantità di agrumi, caffeina (bibite) e cioccolato. Alcuni specialisti dei reni non sono così irremovibili su questa opzione.
4. Evita i bagni di schiuma:anche alcuni specialisti in nefrologia considerano questa raccomandazione con scetticismo.
5. Incoraggiate il succo di mirtillo rosso:in modo simile alle "4 C" di cui sopra, alcuni specialisti considerano questo suggerimento come folclore.
6. Antibiotici profilattici:gli antibiotici giornalieri a basse dosi sotto la supervisione di un medico possono essere utilizzati nei bambini con infezioni delle vie urinarie ricorrenti o in quelli con fattori anatomici o fisiologici che predispongono alle infezioni delle vie urinarie.

Qual ​​è la prognosi delle UTI nei bambini?

I bambini che soffrono di UTI hanno generalmente una prognosi eccellente. Se l'infezione delle vie urinarie di un bambino è associata a una bandiera rossa o a una caratteristica ad alto rischio (ad esempio, sesso maschile, tipo usuale di batteri, pielonefrite, ecc.), studi di follow-up appropriati (ecografia renale, scintigrafia renale e VCUG) aiuteranno per avvisare il medico di problemi non riconosciuti. Questi studi aggiuntivi possono aiutare a evitare la perdita progressiva della funzionalità renale o altri problemi di salute che potrebbero non essere rilevati.

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