tratamentos médicos para esofagite eosinofílica (uma doença crónica associada a um aumento do número de eosinófilos no esôfago e sintomas da esofagite)

A esofagite eosinofílica (EE) está emergindo mundialmente como uma importante causa de doença gastrointestinal superior em pessoas com sintomas clínicos de doença esofágica, incluindo uma aparência típica do esôfago e aumento do número de glóbulos eosinófilos branco quando o esôfago é examinado por um endoscópio usando alta ampliação.

A causa da EE é desconhecida, no entanto dietética e /ou ambiental fatores podem estar contribuindo fatores. Pessoas com EE pode ter dificuldade em engolir, vómitos, regurgitação, tórax e /ou dor abdominal e freqüentemente não respondem ao tratamento com anti-ácidos ou cirurgia anti-refluxo. As terapias actuais incluem esteróides, terapias que visem componentes específicos do sistema imunológico, tais como os inibidores de mastócitos, antagonistas do receptor de leucotrieno, e moduladores imunes; manipulação dietética e dilatação do esôfago, no entanto não há uma abordagem universal ao tratamento. Nossa revisão sistemática da literatura identificou apenas três ensaios clínicos randomizados avaliando os benefícios e riscos de tratamentos médicos para EE, dois em crianças e um em adultos. Um ensaio de fluticasona em comparação, um spray esteróide que é engolido, com esteróides orais (prednisona), uma comparação de fluticasona (um esteróide) com o placebo e a terceira mepolizumab comparação, um anticorpo monoclonal, com o placebo. Em crianças, fluticasona diminuição vómito de forma mais eficaz do que o placebo, mas não melhorou disfagia. remissão histológica foi mais evidente no grupo de fluticasona em comparação com o grupo placebo. candidíase esofágica (aftas) foi diagnosticada em um participante na fluticasona. Outro estudo mostrou melhora sintoma que foi semelhante com fluticasona e com prednisolona oral. A maioria dos participantes era livre de sintomas em quatro semanas, sem diferença entre os grupos. Sintoma recaída ocorreram, geralmente, no prazo de seis semanas de interrupção do tratamento e ocorreram em 45% de todos os participantes do estudo aos seis meses de follow-up com nenhuma diferença entre os grupos de tratamento na taxa ou o momento de recaída. Houve melhora como avaliado por exame das biópsias do esófago, na maioria dos participantes em quatro semanas, com nenhuma diferença entre os dois grupos. No grupo de prednisona, 40% teve efeitos adversos e três retirou cedo com efeitos adversos graves (hiperfagia, ganho de peso, e a face 'em forma de lua "visto frequentemente com o tratamento com esteróides (Cushingóides)). No grupo de fluticasona, 15% foram diagnosticados com candidíase esofágica e 45% teve uma recaída dos sintomas na semana 24. No terceiro ensaio em adultos, utilizando o anticorpo monoclonal, não houve diferença na resposta dos sintomas com mepolizumab em comparação com o placebo, mas a diminuição de eosinófilos esôfago foi mais acentuada com mepolizumab do que o placebo.

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