Medicinske behandlinger for eosinofil esophagitis (en kronisk sygdom forbundet med et øget antal af eosinofiler i spiserøret og symptomer på esophagitis)

Eosinofil esophagitis (EE) er på vej globalt som en væsentlig årsag til øvre gastrointestinal sygdom hos personer med kliniske symptomer på esophageal sygdom, herunder en typisk udseende af spiserøret og et øget antal eosinofile hvide blodlegemer, når spiserøret undersøges af en endoskop ved hjælp af høj forstørrelse.

årsagen til EE er ukendt, men kosten og /eller miljømæssige faktorer kan være medvirkende faktorer. Mennesker med EE kan have svært ved at synke, opkastning, opstød, bryst og /eller mavesmerter og ofte ikke reagerer på behandling med antacida eller anti-reflux kirurgi. Nuværende terapier indbefatter steroider, terapier, der er målrettet specifikke komponenter af immunsystemet, såsom mastceller inhibitorer, leukotrien-receptorantagonister, og immunmodulatorer; kostmanipulation og bougiebehandling, men der er ingen universel tilgang til behandling. Vores systematisk gennemgang af litteraturen identificeret kun tre randomiserede, kontrollerede forsøg, der vurderer fordele og ulemper ved medicinske behandlinger for EE, to børn og en for voksne. Et forsøg sammenlignet fluticason, et steroid spray, der sluges, med oral steroid (prednison), en sammenligning fluticason (et steroid) med placebo og den tredje sammenlignet mepolizumab, et monoklonalt antistof, med placebo. Hos børn, faldt fluticason opkastning mere effektivt end placebo, men ikke forbedrer dysfagi. Histologisk remission blev mere markant i fluticasongruppen sammenlignet med placebogruppen. Esophageal candidiasis (trøske) blev diagnosticeret i en deltager på fluticason. En anden Forsøget viste symptom forbedring, der var ens med fluticason og med oral prednisolon. De fleste af deltagerne var symptomfri efter fire uger med ingen forskel mellem grupperne. Symptom tilbagefald normalt forekom inden for seks uger at stoppe behandlingen og havde fundet sted i 45% af alle forsøg deltagere klokken seks måneders opfølgning med ingen forskel mellem behandlingsgrupperne i hastigheden eller timingen af ​​tilbagefald. Der var en forbedring som vurderet ved at undersøge biopsier taget fra spiserøret, i de fleste deltagere på fire uger, med ingen forskel mellem de to grupper. I prednison-gruppen, 40% havde bivirkninger og tre trak tidligt med alvorlige bivirkninger (hyperfagi, vægtøgning, og den "måneformet" ansigt ofte set med steroidbehandling (cushingoide træk)). I fluticasongruppen blev 15% diagnosticeret med esophageal candidiasis og 45% havde et tilbagefald af symptomer ved uge 24. I den tredje undersøgelse hos voksne, anvendelse af monoklonalt antistof, var der ingen forskel i symptom respons med mepolizumab sammenlignet med placebo, men det fald i esophageal eosinofiler blev mere markeret med mepolizumab end placebo.

• Nasal intermitterende positivt tryk ventilation (NIPPV) versus nasal kontinuerligt positivt luftvejstryk (NCPAP) for apnø af prematurity
• Antioxidant kosttilskud kan ikke anbefales til gastrointestinale kræft prevention