Como é feita uma biópsia hepática transjugular?

O que é um procedimento de biópsia hepática transjugular?

Em uma biópsia hepática transjugular, o médico insere um cateter através da veia jugular no pescoço e o enfia até o fígado para coletar uma amostra de tecido. Isso é menos invasivo do que uma biópsia hepática tradicional.
A biópsia hepática transjugular é uma técnica intravenosa para obter uma amostra de tecido hepático para uma biópsia. O médico insere a agulha de biópsia, coberta por uma bainha fina e flexível, através da veia jugular no pescoço até a veia primária do fígado (veia hepática) para acessar o fígado.

Uma biópsia hepática clássica é realizada com uma agulha longa inserida através da parede abdominal no fígado (biópsia hepática percutânea).

A biópsia hepática transjugular é considerada mais segura para alguns pacientes, pois o médico pode evitar perfurar a vesícula biliar e a cobertura protetora do fígado (cápsula hepática).

Por que uma biópsia hepática transjugular é realizada?

Uma biópsia hepática transjugular geralmente é realizada quando a biópsia hepática percutânea não é viável. A abordagem transjugular é considerada por alguns por produzir amostras de tecido insuficientes, mas com o avanço no campo dos instrumentos cirúrgicos, esta técnica está se tornando mais popular.

Uma biópsia hepática é realizada para diagnosticar a doença hepática, testando o tecido do fígado em um laboratório. A biópsia hepática é usada para

Diagnosticar doenças do fígado que não podem ser identificadas por testes menos invasivos
Obter tecido de uma anormalidade hepática encontrada em exames de imagem
Diagnóstico e estadiamento da gravidade de doenças hepáticas, como
- Cirrose hepática
- Câncer de fígado
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
- Hepatite
- Colangite esclerosante primária
- Doenças genéticas do fígado
Monitorar o fígado após um transplante
Desenvolva e revise o tratamento para doença hepática

Uma biópsia hepática transjugular é realizada em pessoas com doença hepática difusa e uma ou mais das seguintes condições:

Distúrbio hemorrágico (coagulopatia)
Grave coleção de líquido no abdômen (ascite)
Cavidades cheias de sangue no fígado (peliose hepática)
Falha na biópsia percutânea
Obesidade mórbida

Uma biópsia hepática transjugular pode ser realizada em combinação com alguns outros procedimentos, como

Venograma:raio-X das veias com injeção de contraste
Desvio portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS):criando um desvio entre a veia hepática e a veia porta para reduzir a hipertensão portal

Quão dolorosa é uma biópsia hepática?

A biópsia hepática transjugular é realizada sob anestesia local e sedação leve para adultos e anestesia geral para crianças. O paciente não sente dor durante o procedimento, mas pode ter alguma dor pós-procedimento que pode ser controlada com analgésicos.

Como é feita uma biópsia hepática transjugular?

Um radiologista intervencionista realiza uma biópsia hepática transjugular como procedimento ambulatorial no laboratório de radiologia, a menos que o paciente já esteja hospitalizado para atendimento.

Preparação

Antes do procedimento, o paciente pode ser solicitado a

Faça exames de imagem e exames de sangue para verificar os parâmetros de coagulação e a função hepática.
Faça tratamento corretivo se a coagulação do sangue for anormal.
Evite comer qualquer coisa por oito horas antes do procedimento.
Verifique com o médico antes de tomar qualquer medicamento regular.
Informe o médico sobre qualquer alergia ou se estiver grávida.

Procedimento

O radiologista intervencionista

Administra analgésicos e sedação leve através de uma linha intravenosa.
Administra anestesia local no local da punção sobre a veia jugular direita no pescoço.
Faz uma pequena incisão na pele no local de inserção da agulha.
Perfura e insere um tubo fino na veia jugular.
Avança o tubo pela veia jugular direita até a veia hepática direita, com orientação de imagens de ultrassom.
Injeta corante de contraste através do tubo para um venograma, realizado com imagens contínuas de raios-X (fluoroscopia).
Insere a agulha de biópsia através do tubo na veia.
Extrai amostras de tecido da região onde o fígado está conectado à veia hepática.
Retire o tubo e a agulha de biópsia com o tecido do fígado, gentilmente de volta pelas veias e para fora da veia jugular.
Controla o sangramento no local da punção e aplica curativo sobre ele.

Quanto tempo leva uma biópsia hepática transjugular?

Uma biópsia hepática transjugular pode levar até uma hora para ser concluída. A pressão arterial e a frequência cardíaca do paciente serão monitoradas por algumas horas após o procedimento. O paciente poderá sair no mesmo dia e retomar as atividades normais dentro de um dia.

O paciente deve evitar levantamento de peso e atividades extenuantes por uma semana após o procedimento. O tratamento adicional do paciente dependerá dos resultados da biópsia hepática.

Quais são os riscos e complicações de uma biópsia hepática transjugular?

O procedimento de biópsia hepática transjugular é considerado um procedimento relativamente seguro mesmo para crianças e idosos. Há exposição à radiação de baixo nível.

As complicações potenciais incluem o seguinte:

O sangramento, se ocorrer no local da biópsia, geralmente drena para a veia hepática.
Pacientes com transplante de medula óssea correm maior risco de sangramento da artéria hepática, o que pode exigir transfusão e outros tratamentos
Pontura da cápsula hepática e dor abdominal
Reação alérgica ao material corante
Hematoma do pescoço
Sangue no trato biliar (hemobilia)
Conexão anormal (fístula) entre a artéria hepática e a veia porta ou ductos biliares
Vazamento biliar
Batimento cardíaco irregular (arritmia)
Colapso pulmonar (pneumotórax)
Lesão na parede da veia jugular causando acúmulo de sangue no tecido dentro da parede do vaso (pseudoaneurisma)
Morte