Síndrome do intestino irritável em crianças (SII em crianças)

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• Síndrome do intestino irritável em crianças*
• O que é síndrome do intestino irritável (SII)?
• O que é o trato GI?
• Qual ​​é a frequência da SII em crianças?
• Quais são os sintomas da SII em crianças?
• O que causa a SII em crianças?
• Como a SII é diagnosticada em crianças?
• Como é tratada a SII em crianças?
• Alimentação, dieta e nutrição
• Medicamentos
• Probióticos
• Terapias para problemas de saúde mental

Síndrome do intestino irritável em crianças definição e fatos*

*Síndrome do intestino irritável em crianças autor médico:Melissa Conrad Stöppler, MD

• IBS não é uma doença; é um grupo de sintomas que ocorrem juntos.
• A síndrome do intestino irritável é um distúrbio gastrointestinal (GI) funcional, o que significa que é um problema causado por alterações no funcionamento do trato GI.
• Não há danos ao trato GI na SII.
• Os sintomas da SII incluem dor ou desconforto abdominal e alterações nos hábitos intestinais.
• Os sintomas incluem constipação e diarreia, bem como inchaço e secreção de muco.
• As causas da SII são pouco compreendidas e acredita-se que uma combinação de fatores mentais e físicos possa estar envolvida.
• As possíveis causas da SII em crianças incluem problemas de sinal do intestino delgado, problemas motores gastrointestinais, hipersensibilidade, problemas de saúde mental, gastroenterite bacteriana, supercrescimento bacteriano do intestino delgado e genética.
• A SII é diagnosticada quando o exame físico não mostra nenhuma causa para os sintomas da criança, e a criança apresenta sintomas pelo menos uma vez por semana há pelo menos 2 meses, está crescendo conforme o esperado e não apresenta nenhum sinal que sugira outra causa para os sintomas.
• Testes diagnósticos adicionais podem incluir exame de fezes, ultrassom e sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia para descartar outras causas dos sintomas.
• O gerenciamento da SII envolve vários fatores, como mudanças na dieta e nutrição, medicamentos, probióticos e terapias para lidar com problemas mentais, como depressão e ansiedade.

O que é síndrome do intestino irritável (SII)?

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio gastrointestinal (GI) funcional, o que significa que é um problema causado por alterações no funcionamento do trato GI. As crianças com um distúrbio GI funcional apresentam sintomas frequentes, mas o trato GI não é danificado. IBS não é uma doença; é um grupo de sintomas que ocorrem juntos. Os sintomas mais comuns da SII são dor ou desconforto abdominal, frequentemente relatados como cólicas, juntamente com diarreia, constipação ou ambos. No passado, a SII era chamada de colite, colite mucosa, cólon espástico, cólon nervoso e intestino espástico. O nome foi alterado para refletir o entendimento de que o transtorno tem causas físicas e mentais e não é produto da imaginação de uma pessoa.

A SII é diagnosticada quando uma criança que está crescendo conforme o esperado apresenta dor ou desconforto abdominal uma vez por semana por pelo menos 2 meses sem outra doença ou lesão que possa explicar a dor. A dor ou desconforto da SII pode ocorrer com uma mudança na frequência ou consistência das fezes ou pode ser aliviada por uma evacuação.

O que é o trato GI?

O trato GI é uma série de órgãos ocos unidos em um tubo longo e tortuoso da boca ao ânus. O movimento dos músculos no trato GI, juntamente com a liberação de hormônios e enzimas, permite a digestão dos alimentos. Os órgãos que compõem o trato GI são a boca, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso – que inclui o apêndice, ceco, cólon e – reto – e ânus. Os intestinos às vezes são chamados de intestino. A última parte do trato GI - chamada de trato GI inferior - consiste no intestino grosso e ânus.

O intestino grosso absorve água e quaisquer nutrientes remanescentes de alimentos parcialmente digeridos que passam do intestino delgado. O intestino grosso então muda os resíduos de líquido para uma matéria sólida chamada fezes. As fezes passam do cólon para o reto. O reto está localizado entre a última parte do cólon - chamado cólon sigmóide - e o ânus. O reto armazena as fezes antes de uma evacuação. Durante uma evacuação, as fezes se movem do reto para o ânus, a abertura através da qual as fezes saem do corpo.
Imagem dos órgãos e glândulas no abdômen

Qual ​​é a frequência da SII em crianças?

Informações limitadas estão disponíveis sobre o número de crianças com SII. Estudos mais antigos relataram taxas de prevalência de dor abdominal recorrente em crianças de 10 a 20 por cento.¹ No entanto, esses estudos não diferenciaram SII de dor abdominal funcional, indigestão e enxaqueca abdominal. Um estudo com crianças na América do Norte descobriu que 14% dos alunos do ensino médio e 6% dos alunos do ensino médio têm SII. O estudo também descobriu que a SII afeta meninos e meninas igualmente.²

Dieta com baixo teor de FODMAP para SII:alimentos para comer e alimentos para evitar

FODMAPs estão em alguns alimentos e aditivos. A sigla significa F ermentável O oligossacarídeos, D isacarídeos, M onossacarídeos e P olyols, que são carboidratos de cadeia curta e álcoois de açúcar que não são muito bem absorvidos pelo corpo. Alimentos ricos em FODMAPs podem causar sintomas de inchaço e dor abdominal.

Exemplos de alimentos ricos em FODMAPS que devem ser evitados se você tiver SII incluem:

• Alguns vegetais como cebola, alho e brócolis
• Frutas com caroço ou frutas secas
• Produtos com glúten...

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Quais são os sintomas da SII em crianças?

Os sintomas da SII incluem dor ou desconforto abdominal e alterações nos hábitos intestinais. Para atender à definição de SII, a dor ou desconforto deve estar associado a dois dos três sintomas a seguir:

• Comece com movimentos intestinais que ocorrem com mais ou menos frequência do que o normal
• Comece com fezes que parecem mais soltas e aquosas ou mais duras e mais irregulares do que o normal
• Melhore com a evacuação

Outros sintomas da SII podem incluir:

• Diarreia - fezes moles e aquosas três ou mais vezes ao dia e sensação de urgência para evacuar
• Constipação - ter fezes duras e secas; duas ou menos evacuações em uma semana; ou esforço para evacuar
• Sensação de que a evacuação está incompleta
• Passando muco, um líquido claro produzido pelos intestinos que reveste e protege os tecidos do trato GI
• Inchaço abdominal

Os sintomas podem ocorrer frequentemente depois de comer uma refeição. Para atender à definição de SII, os sintomas devem ocorrer pelo menos uma vez por semana durante pelo menos 2 meses.

O que causa SII em crianças?

As causas da SII não são bem compreendidas. Os pesquisadores acreditam que uma combinação de problemas de saúde física e mental pode levar à SII. As possíveis causas da SII em crianças incluem o seguinte:

• Problemas de sinal do intestino. Sinais entre o cérebro e os nervos dos intestinos delgado e grosso, também chamados de intestino, controlam o funcionamento dos intestinos. Problemas com sinais intestinais podem causar sintomas de SII, como alterações nos hábitos intestinais e dor ou desconforto.
• Problemas motores gastrointestinais. Motilidade normal, ou movimento, pode não estar presente no cólon de uma criança com SII. A motilidade lenta pode levar à constipação e a motilidade rápida pode levar à diarréia. Espasmos, ou contrações musculares fortes e repentinas que vêm e vão, podem causar dor abdominal. Algumas crianças com SII também apresentam hiperreatividade, que é um aumento excessivo nas contrações do intestino em resposta ao estresse ou à alimentação.
• Hipersensibilidade. Crianças com SII têm maior sensibilidade à dor abdominal do que crianças sem SII. Descobriu-se que as crianças afetadas têm tom retal e resposta motora retal diferentes após uma refeição.
• Problemas de saúde mental. A SII tem sido associada a problemas de saúde mental ou psicológicos, como ansiedade e depressão em crianças.
• Gastroenterite bacteriana. Algumas crianças que têm gastroenterite bacteriana - uma infecção ou irritação do estômago e intestinos causada por bactérias - desenvolvem SII. A pesquisa mostrou uma conexão entre gastroenterite e SII em adultos, mas não em crianças. Mas os pesquisadores acreditam que a SII pós-infecciosa ocorre em crianças. Os pesquisadores não sabem por que a gastroenterite leva à SII em algumas pessoas e não em outras.
• Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO). Normalmente, poucas bactérias vivem no intestino delgado. SIBO é um aumento no número de bactérias ou uma mudança no tipo de bactéria no intestino delgado. Essas bactérias podem produzir excesso de gases e também podem causar diarreia e perda de peso. Alguns pesquisadores acreditam que a SIBO pode levar à SII, e alguns estudos mostraram que os antibióticos são eficazes no tratamento da SII. No entanto, os estudos foram fracos e são necessárias mais pesquisas para mostrar uma ligação entre SIBO e IBS.
• Genética. Se a SII tem uma causa genética, o que significa que ocorre em famílias, não está claro. Estudos mostraram que a SII é mais comum em pessoas com familiares que têm histórico de problemas gastrointestinais. No entanto, a causa pode ser ambiental ou o resultado de uma maior conscientização dos sintomas gastrointestinais.

Como a SII é diagnosticada em crianças?

Para diagnosticar a SII, um profissional de saúde realizará um exame físico e fará um histórico médico completo. O histórico médico incluirá perguntas sobre os sintomas da criança, familiares com distúrbios gastrointestinais, infecções recentes, medicamentos e eventos estressantes relacionados ao início dos sintomas. A SII é diagnosticada quando o exame físico não mostra nenhuma causa para os sintomas da criança e a criança atende a todos os seguintes critérios:

• Teve sintomas pelo menos uma vez por semana por pelo menos 2 meses
• Está crescendo conforme o esperado
• Não está mostrando nenhum sinal que sugira outra causa para os sintomas

Geralmente, não são necessários mais testes, embora o médico possa fazer um exame de sangue para detectar outros problemas. Testes diagnósticos adicionais podem ser necessários com base nos resultados do exame de sangue de triagem e para crianças que também apresentam sinais como:

• Dor persistente na área superior direita ou inferior direita do abdômen
• Dor nas articulações
• Dor que os desperta do sono
• Doença nos tecidos ao redor do reto
• Dificuldade em engolir
• Vômitos persistentes
• Taxa de crescimento lenta
• Sangramento GI
• puberdade atrasada
• Diarréia à noite

Outros testes de diagnóstico também podem ser necessários para crianças com histórico familiar de:

• Doença do intestino irritável - distúrbios de longa duração que causam irritação e úlceras, ou feridas, no trato GI
• Cdoença elíaca - uma doença imunológica na qual as pessoas não podem tolerar o glúten, uma proteína encontrada no trigo, centeio e cevada, porque danificará o revestimento do intestino delgado e impedirá a absorção de nutrientes
• Úlcera péptica - uma ferida no revestimento do esôfago ou estômago

Testes diagnósticos adicionais podem incluir um teste de fezes, ultra-som e sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia.

Exames de fezes. Um teste de fezes é a análise de uma amostra de fezes. O profissional de saúde dará ao cuidador da criança um recipiente para pegar e armazenar as fezes da criança. A amostra é devolvida ao prestador de cuidados de saúde ou a uma instalação comercial e enviada para um laboratório para análise. O médico também pode fazer um exame retal, às vezes durante o exame físico, para verificar se há sangue nas fezes. Testes de fezes podem mostrar a presença de parasitas ou sangue.

Ultrassom. O ultrassom usa um dispositivo, chamado transdutor, que emite ondas sonoras seguras e indolores dos órgãos para criar uma imagem de sua estrutura. O procedimento é realizado em consultório, ambulatório ou hospital por um técnico especialmente treinado, e as imagens são interpretadas por um radiologista - médico especialista em imagens médicas; anestesia não é necessária. As imagens podem mostrar problemas no trato GI causando dor ou outros sintomas.

Sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia. Os testes são semelhantes, mas uma colonoscopia é usada para visualizar o reto e o cólon inteiro, enquanto uma sigmoidoscopia flexível é usada para visualizar apenas o reto e o cólon inferior. Esses testes são realizados em um hospital ou centro ambulatorial por um gastroenterologista - um médico especializado em doenças digestivas. Para ambos os testes, um profissional de saúde dará instruções escritas de preparação intestinal para seguir em casa. A criança pode ser solicitada a seguir uma dieta líquida clara por 1 a 3 dias antes de qualquer teste. Na noite anterior ao teste, a criança pode precisar tomar um laxante. Um ou mais enemas também podem ser necessários na noite anterior e cerca de 2 horas antes do teste.

Na maioria dos casos, anestesia leve e, possivelmente, analgésicos, ajudam a criança a relaxar. Para qualquer teste, a criança deitará em uma mesa enquanto o gastroenterologista insere um tubo flexível no ânus. Uma pequena câmera no tubo envia uma imagem de vídeo do revestimento intestinal para uma tela de computador. O teste pode mostrar sinais de problemas no trato GI inferior.

O gastroenterologista também pode realizar uma biópsia, um procedimento que envolve a retirada de um pedaço do revestimento intestinal para exame com um microscópio. A criança não sentirá a biópsia. Um patologista - um médico especializado no diagnóstico de doenças - examina o tecido em um laboratório.

Cólicas ou inchaço podem ocorrer durante a primeira hora após o teste. A recuperação total é esperada para o dia seguinte.

Como é tratada a SII em crianças?

Embora não haja cura para a SII, os sintomas podem ser tratados com uma combinação do seguinte:

• Mudanças na alimentação, dieta e nutrição
• Medicamentos
• Probióticos
• Terapias para problemas de saúde mental

Alimentação, dieta e nutrição

Refeições grandes podem causar cólicas e diarreia, portanto, comer refeições menores com mais frequência ou comer porções menores pode ajudar nos sintomas da SII. Comer refeições com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos, como massas, arroz, pães e cereais integrais, frutas e vegetais podem ajudar.

Certos alimentos e bebidas podem causar sintomas de SII em algumas crianças, como:

• Alimentos ricos em gordura
• Produtos lácteos
• Bebidas com cafeína
• Bebidas com grandes quantidades de adoçantes artificiais, que são substâncias utilizadas no lugar do açúcar
• Alimentos que podem causar gases, como feijão e repolho

Crianças com SII podem querer limitar ou evitar esses alimentos. Manter um diário alimentar é uma boa maneira de rastrear quais alimentos causam sintomas para que possam ser excluídos ou reduzidos na dieta.

A fibra dietética pode diminuir a constipação em crianças com SII, mas pode não ajudar a diminuir a dor. A fibra ajuda a manter as fezes macias para que se movam suavemente pelo cólon. A Academia de Nutrição e Dietética recomenda que as crianças consumam "idade mais 5" gramas de fibra diariamente. Uma criança de 7 anos, por exemplo, deve ingerir "7 mais 5", ou 12 gramas, de fibra por dia.³ A fibra pode causar gases e desencadear sintomas em algumas crianças com SII. Aumentar a ingestão de fibras em 2 a 3 gramas por dia pode ajudar a reduzir o risco de aumento de gases e inchaço.

Medicamentos

O profissional de saúde selecionará os medicamentos com base nos sintomas da criança. Os cuidadores não devem dar medicamentos às crianças, a menos que sejam instruídos a fazê-lo por um profissional de saúde.

• Suplementos de fibra. Suplementos de fibra podem ser recomendados para aliviar a constipação quando o aumento da fibra dietética é ineficaz.
• Laxantes. A constipação pode ser tratada com medicamentos laxantes. Os laxantes funcionam de maneiras diferentes, e um profissional de saúde pode fornecer informações sobre qual tipo é melhor. Os cuidadores não devem dar laxantes às crianças, a menos que sejam instruídos a fazê-lo por um profissional de saúde.
• Antidiarreicos. Verificou-se que a loperamida reduz a diarreia em crianças com SII, embora não reduza a dor, o inchaço ou outros sintomas. A loperamida reduz a frequência das fezes e melhora a consistência das fezes, retardando o movimento das fezes através do cólon. Medicamentos para tratar a diarreia em adultos podem ser perigosos para bebês e crianças e só devem ser administrados se solicitados por um profissional de saúde.
• Antiespasmódicos. Antiespasmódicos, como hioscina, cimetrópio e pinaverium, ajudam a controlar os espasmos musculares do cólon e a reduzir a dor abdominal.
• Antidepressivos. Antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos de recaptação de serotonina em baixas doses podem ajudar a aliviar os sintomas da SII, incluindo dor abdominal. Acredita-se que esses medicamentos reduzem a percepção da dor, melhoram o humor e os padrões de sono e ajustam a atividade do trato GI.

Probióticos

Os probióticos são microrganismos vivos, geralmente bactérias, que são semelhantes aos microrganismos normalmente encontrados no trato GI. Estudos descobriram que os probióticos, especificamente as Bifidobactérias e certas combinações de probióticos, melhoram os sintomas da SII quando ingeridos em grandes quantidades. Mas são necessárias mais pesquisas. Os probióticos podem ser encontrados em suplementos alimentares, como cápsulas, comprimidos e pós, e em alguns alimentos, como iogurte. Um profissional de saúde pode fornecer informações sobre o tipo certo e a quantidade certa de probióticos a serem tomados para melhorar os sintomas da SII.

Terapias para problemas de saúde mental

As seguintes terapias podem ajudar a melhorar os sintomas da SII devido a problemas de saúde mental:

• Terapia da conversa. Conversar com um terapeuta pode reduzir o estresse e melhorar os sintomas da SII. Dois tipos de terapia de conversa usados ​​para tratar a SII são a terapia cognitivo-comportamental e a terapia psicodinâmica ou interpessoal. A terapia cognitivo-comportamental concentra-se nos pensamentos e ações da criança. A terapia psicodinâmica se concentra em como as emoções afetam os sintomas da SII. Esse tipo de terapia geralmente envolve técnicas de relaxamento e gerenciamento de estresse.
• Hipnoterapia. Na hipnoterapia, o terapeuta usa a hipnose para ajudar a criança a relaxar em um estado de transe. Este tipo de terapia pode ajudar a criança a relaxar os músculos do cólon.

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