O que é linfoma não Hodgkin?

O linfoma não-Hodgkin (LNH) é um câncer do sistema linfático, uma parte vital do sistema imunológico do corpo. Os sintomas incluem linfonodos inchados, febre, suores noturnos, tosse, fraqueza, dor no peito, perda de peso inexplicável e dor abdominal.


Linfoma não Hodgkin é um tipo de câncer que se origina nas células dos sistemas linfático e imunológico, como as células sanguíneas conhecidas como linfócitos e os tecidos dos linfonodos.

O NHL é o sexto câncer mais comum nos Estados Unidos. Outro tipo de câncer linfático é a doença de Hodgkin, que é um tipo de linfoma (câncer dos gânglios linfáticos). O NHL representa um grupo de diferentes tipos de câncer que são diferentes da doença de Hodgkin (veja abaixo).

O que é o sistema linfático?

O sistema linfático faz parte do sistema imunológico do corpo e ajuda a combater infecções e outras doenças. Além disso, o sistema linfático filtra bactérias, vírus e outras substâncias indesejadas.

O sistema linfático consiste no seguinte:

Navios linfáticos :Esses vasos se ramificam por todo o corpo semelhante aos vasos sanguíneos.

• Linfa :Os vasos linfáticos transportam um fluido claro chamado linfa. A linfa contém glóbulos brancos, incluindo um tipo de glóbulo branco chamado linfócitos (como células B e células T).
• Linfonodos :Os vasos linfáticos se conectam a pequenas massas de tecido linfático chamadas linfonodos (pequenas estruturas em forma de feijão). Coleções de linfonodos estão no pescoço, axilas, tórax, abdômen e virilha. Os linfonodos armazenam glóbulos brancos. Quando você está doente e os gânglios linfáticos estão ativos, eles incham e são facilmente palpáveis ​​(um médico pode senti-los durante um exame).
• Partes adicionais do sistema linfático :As amígdalas, o timo e o baço são componentes adicionais do sistema linfático. O tecido linfático também está em outras partes do corpo, incluindo o estômago, a pele e o intestino delgado.

Como o tecido linfático é encontrado em muitas partes do corpo, o linfoma não-Hodgkin pode começar em quase qualquer lugar.

Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin:diferenças e semelhanças

Tanto a doença de Hodgkin (às vezes chamada de linfoma de Hodgkin) quanto o linfoma não-Hodgkin são cânceres que se originam em um tipo de glóbulo branco conhecido como linfócito, um componente importante do sistema imunológico do corpo. Ambas as malignidades podem causar sintomas semelhantes, mas as condições em si são diferentes. A distinção entre a doença de Hodgkin e o linfoma não Hodgkin é feita mediante exame do material canceroso (de uma biópsia ou aspiração do tecido tumoral). O tipo de células anormais identificadas na amostra determina se um linfoma é classificado como doença de Hodgkin ou linfoma não Hodgkin.
Saiba mais sobre as diferenças entre o linfoma não-Hodgkin e a doença de Hodgkin »

Qual ​​é a diferença entre o linfoma não-Hodgkin e a doença de Hodgkin (ou linfoma de Hodgkin)?

Ambos os cânceres são linfoma, um tipo de câncer que começa nos linfócitos. A principal diferença é qual subconjunto de linfócitos está envolvido.

Os médicos podem estabelecer isso observando as células sob um microscópio, bem como com testes adicionais para caracterizar as células tumorais. Distinguir o tipo de linfoma é importante porque o tratamento, o curso da doença e o prognóstico podem ser bastante diferentes. Um exame microscópico pode ajudar a distinguir entre os dois linfomas.

Hodgkin ou não-Hodgkins:a diferença

• A presença de células características chamadas células de Reed-Sternberg indicaria um linfoma de Hodgkin.
• A ausência de células de Reed-Sternberg indicaria um linfoma não-Hodgkin.

O que causa o linfoma não-Hodgkin?

A causa do linfoma não-Hodgkin (LNH) não é conhecida. NHL ocorre quando o corpo produz muitos linfócitos anormais.

No ciclo de vida normal dos linfócitos (um tipo de glóbulo branco), os linfócitos velhos morrem e o corpo cria novos para reabastecer o suprimento. No LNH, os linfócitos crescem indefinidamente, de modo que o número de linfócitos circulantes aumenta, enchendo os gânglios linfáticos e fazendo com que eles inchem.

Algumas doenças ou síndromes podem aumentar o risco de linfomas de uma pessoa (por exemplo, síndrome de Wiskott-Aldrich). No LNH, células B ou células T estão envolvidas nesse processo. Estes são os dois subtipos de linfócitos. As células B produzem anticorpos que combatem infecções. Este é o tipo mais comum de célula envolvida no LNH (linfomas de células B).

As células T matam substâncias estranhas diretamente. O LNH menos frequentemente se origina de células T. Um LNH de baixo grau é uma forma indolente da doença que progride muito lentamente, enquanto o LNH de alto grau tem maior probabilidade de crescer rapidamente (às vezes também chamado de linfoma agressivo).

Subtipos de linfoma não Hodgkin

A seguir estão alguns dos subtipos de NHL:

• Linfoma de Burkitt :esse linfoma tem dois subtipos principais:um tipo africano intimamente associado a uma infecção pelo vírus Epstein-Barr e a forma não africana, ou esporádica, que não está ligada ao vírus.
• Linfoma cutâneo :Esta forma de linfoma envolve a pele e pode ser classificada como linfoma de células T ou (menos comumente) linfoma de células B. O linfoma cutâneo de células T representa 4% dos casos de LNH.
• Linfoma difuso de grandes células B :representa o linfoma mais comum (aproximadamente 30% do LNH) e pode ser rapidamente fatal se não for tratado.
• Linfoma folicular :Esses linfomas exibem um padrão de crescimento específico ao microscópio (padrão folicular ou nodular); eles geralmente estão avançados no momento do diagnóstico.
• Linfoma linfoblástico :esta é uma forma rara de linfoma que representa cerca de 2% dos casos de LNH.
• Linfoma MALT (tecido linfóide associado à mucosa) :Este é um linfoma de células B que geralmente afeta indivíduos na faixa dos 60 anos. A área mais comum para o desenvolvimento desse linfoma é o estômago.
• Linfoma de células do manto :Um dos mais raros do LNH, o linfoma de células do manto é responsável por cerca de 6% dos casos. Este LNH é difícil de tratar e é um subtipo de linfoma de células B.
• Linfoma/leucemia de células T do adulto :Este é um LNH raro, mas agressivo, das células T do sistema imunológico. Leucemia de células T humanas/tipo de vírus linfotrópico (HTLV-1) é a causa desta forma de linfoma de células T.
• Macroglobulinemia de Waldenström :esta é uma forma rara e de crescimento lento de NHL.
• Linfoma anaplásico de grandes células :este é um tipo raro de LNH e um subtipo de linfoma de células T.

Quais são os fatores de risco do linfoma não-Hodgkin?

Em muitos casos, as pessoas que desenvolvem LNH não têm fatores de risco, e os médicos raramente sabem por que uma pessoa desenvolve linfoma não-Hodgkin e outra não.

Certos fatores de risco aumentam a chance de uma pessoa desenvolver esta doença, embora a maioria das pessoas que têm esses fatores de risco nunca venha a desenvolver a doença.

Fatores de risco para linfoma não-Hodgkin

• Medicamentos que suprimem o sistema imunológico: O uso de agentes imunossupressores (como após um transplante de órgão) é um fator de risco, pois reduz a capacidade do corpo de combater infecções.
• Sistema imunológico enfraquecido: Ter um sistema imunológico enfraquecido aumenta o risco de desenvolver linfoma.
• Certas infecções: Certas infecções virais e bacterianas aumentam o risco de LNH. Exemplos são HIV, vírus da hepatite C e vírus Epstein-Barr. Um tipo de bactéria às vezes ligada ao LNH é a bactéria causadora de úlcera Helicobacter pylori (H. pylori ).
• Certas doenças: Ter doenças autoimunes particulares e/ou diabetes tipo 2 aumenta o risco de desenvolver LNH. Nota:O linfoma não é contagioso. É impossível pegar linfoma de outra pessoa.
• Idade: Embora o linfoma não Hodgkin possa ocorrer em jovens, a chance de desenvolver essa doença aumenta com a idade. A maioria das pessoas com linfoma não Hodgkin tem mais de 60 anos.
• Outros links possíveis: As pessoas que trabalham com herbicidas ou certos outros produtos químicos podem estar em maior risco desta doença. Os pesquisadores também estão analisando uma possível ligação entre o uso de tinturas de cabelo antes de 1980 e o linfoma não-Hodgkin. Nenhum desses possíveis links foi definitivamente comprovado.
• Observação: Ter um ou mais fatores de risco não significa que uma pessoa desenvolverá linfoma não-Hodgkin. A maioria das pessoas que tem fatores de risco nunca desenvolve câncer.

Quais são os sintomas do linfoma não Hodgkin e sinais?

Os sinais e sintomas do LNH incluem o seguinte:

• Linfonodos inchados e indolores no pescoço, axilas ou virilha
• Perda de peso inexplicável
• Febre
• Anemia (contagens baixas de glóbulos vermelhos)
• Suores noturnos
• Tosse, dificuldade para respirar ou dor no peito
• Fraqueza e cansaço que não desaparecem (fadiga)
• Dor ou inchaço abdominal, ou sensação de plenitude no abdômen
• Perda de apetite
• Coceira na pele

Que tipo de médico trata o linfoma não-Hodgkin?

Especialistas em câncer de sangue (hematologistas/oncologistas) são os médicos especialistas que tratam linfomas. Eles podem fazer parte de uma equipe de saúde maior que coordena seus cuidados.

Como o linfoma não Hodgkin é diagnosticado?

O linfoma não Hodgkin é diagnosticado com os seguintes testes:

• Exame físico :Um médico completará um exame físico com ênfase especial na palpação dos gânglios linfáticos no pescoço, axilas e virilha e estabelecerá se estão inchados. Ele ou ela também tentará descobrir se há inchaço no baço ou no fígado. Na maioria dos casos, linfonodos inchados são sinais de infecção (em vez de linfoma), e o médico tentará estabelecer se há outros sinais de infecção e qual poderia ser a fonte da infecção.
• Histórico médico :um médico fará perguntas sobre seu histórico médico anterior e sobre fatores de risco para LNH.
• Exames de sangue :Os médicos realizam um hemograma completo (CBC) para verificar o número de glóbulos brancos. Testes adicionais podem incluir um nível de lactato desidrogenase (pode ser elevado no linfoma). Um médico pode realizar testes adicionais para descartar uma infecção que causa os gânglios linfáticos inchados.
• Procedimentos de imagem :Uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada do tórax ou pescoço pode ajudar a detectar a presença de tumores ou mais linfonodos aumentados. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é uma modalidade mais recente para ajudar a detectar o LNH.
• Biópsia :Um médico pode recomendar uma biópsia de linfonodos para diagnosticar a causa do inchaço. Um patologista revisará as amostras ao microscópio e estabelecerá um diagnóstico.
• Há três maneiras de diagnosticar um linfonodo:
  • remoção de todo o linfonodo (biópsia excisional);
  • remoção parcial de um linfonodo (biópsia incisional);
  • A aspiração com agulha fina (usando uma agulha fina para remover algum tecido do linfonodo) geralmente não é diagnóstica, pois não é removido tecido suficiente para que o patologista faça um diagnóstico.
• Biópsia de medula óssea :Uma biópsia da medula óssea pode estabelecer a disseminação da doença. Isso envolve a inserção de uma agulha no osso para obter medula óssea. Em adultos, o local mais comum para essa biópsia é o osso pélvico.

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Quais são os tipos e estágios do linfoma não-Hodgkin?

Classificações

Existem muitos tipos diferentes de classificações da NHL. Existem vários sistemas de classificação para o LNH, incluindo a Classificação de Linfoma Europeu-Americana Revisada, que é a base para a classificação de linfoma da OMS. As classificações usam tipos de células e definem outras características. Existem três grandes grupos:os tumores de células B, células T e células natural killer.

Técnicas mais recentes, como a imunofenotipagem (uma maneira de estudar as proteínas em uma célula e identificar os tipos precisos de células B ou T envolvidas) diagnosticam e classificam os linfomas. Esta técnica é especialmente útil no caso de linfomas de células B.

O teste de DNA do linfoma detecta defeitos genéticos que ajudam a determinar o prognóstico e a resposta ao tratamento.

Preparação

Para planejar o melhor tratamento para o LNH, um profissional de saúde precisa encenar (conhecer a extensão) da doença. Esta é uma tentativa de descobrir qual parte do corpo está envolvida.

Diferentes testes estão envolvidos no processo de preparação e podem incluir o seguinte:

• Biópsia de medula óssea (veja acima)
• tomografia computadorizada
• RM
• Ultrassom
• PET scan:um profissional de saúde injeta material radioativo e uma tomografia computadorizada é realizada para determinar o metabolismo desse material. As células do linfoma mostram um metabolismo mais rápido do que as células normais, e as áreas com linfoma parecem mais claras nas fotos.

Os médicos também irão encenar o linfoma com base na disseminação da doença e no envolvimento de órgãos, bem como nos sintomas:

• Estágio I :As células são encontradas em apenas uma área de linfonodo (como no pescoço ou axila). Ou, se as células anormais não estiverem nos linfonodos, elas estão em apenas uma parte de um tecido ou órgão (como o pulmão, mas não o fígado ou a medula óssea).
• Estágio II :Um médico encontra células de linfoma em pelo menos duas áreas de linfonodos do mesmo lado do corpo ou apenas acima ou abaixo do diafragma. Ou as células estão em um órgão e os linfonodos afetados estão próximos a esse órgão.
• Estágio III :O linfoma está nos linfonodos acima e abaixo do diafragma. O linfoma pode se espalhar para um órgão próximo a esse grupo de linfonodos.
• Estágio IV :além da disseminação de células linfáticas, os médicos encontram células de linfoma em várias partes de um ou mais órgãos ou tecidos.
• A :sem sintomas (o indivíduo não teve perda de peso, febre ou sudorese noturna.)
• B :Presença de qualquer um dos seguintes sintomas:perda de peso (10% ou mais nos últimos seis meses), febre (superior a 101,5 F) suores noturnos ou coceira intensa

Qual ​​é o tratamento para linfoma não-Hodgkin?

O plano de tratamento depende principalmente do seguinte:

• O tipo de linfoma não Hodgkin
• Seu estágio (a localização do linfoma e a extensão de sua disseminação)
• A rapidez com que o câncer está crescendo
• A idade do paciente
• Se o paciente tem outros problemas de saúde
• Se houver sintomas presentes, como febre e suores noturnos (veja acima)

Decidir quando tratar o linfoma não-Hodgkin

• Se alguém tem um linfoma não-Hodgkin de crescimento lento sem sintomas, pode não precisar de tratamento para o câncer imediatamente. Uma equipe de saúde observa atentamente o indivíduo. Esses cânceres podem não precisar de tratamento por anos, embora seja necessário um acompanhamento rigoroso.
• Se o linfoma indolente produzir sintomas, a terapia geralmente consiste em quimioterapia e terapia biológica. Os estágios I e II geralmente requerem radioterapia.

Como tratar o linfoma não Hodgkin

Uma combinação de quimioterapia, terapia biológica e, às vezes, radioterapia pode ser necessária para um tipo agressivo de linfoma.

Se for necessário tratamento para linfoma não-Hodgkin, existem várias opções usadas isoladamente ou em combinação:

• Quimioterapia :Os profissionais de saúde administram este tratamento medicamentoso como uma injeção ou forma oral que mata as células cancerígenas. Este tratamento pode envolver um medicamento ou vários medicamentos, e os profissionais de saúde podem administrá-lo sozinho ou em conjunto com outras terapias. Esta terapia é administrada em ciclos, alternando períodos de tratamento e períodos sem tratamento. A repetição desses ciclos e o número de ciclos serão determinados por um oncologista com base no estadiamento do câncer e nos medicamentos utilizados. A quimioterapia também prejudica as células normais que se dividem rapidamente. Isso pode levar à perda de cabelo, sintomas gastrointestinais e dificuldade com o sistema imunológico.
• Radioterapia :Altas doses de radiação matam células cancerosas e encolhem tumores. Os profissionais de saúde utilizam esta modalidade isoladamente ou em conjunto com outras terapias. Os efeitos colaterais geralmente dependem do tipo e dosagem da terapia, bem como da área submetida à radioterapia. Universalmente, os pacientes tendem a ficar cansados ​​durante a radioterapia, especialmente nos estágios posteriores do tratamento.
• Transplante de células-tronco :Este procedimento permite que um paciente receba grandes doses de quimioterapia ou radioterapia para matar as células do linfoma que podem sobreviver aos níveis padrão de terapia. Os médicos usam essa terapia se o linfoma retornar após o tratamento. Para esta terapia, é preciso ser internado no hospital. Após a terapia, um médico injeta células-tronco saudáveis ​​(que foram retiradas de você antes da terapia ou de um doador) para formar um novo sistema imunológico.
• Medicamentos biológicos :esses medicamentos aumentam a capacidade do sistema imunológico de combater o câncer. Os anticorpos monoclonais tratam o LNH. Os profissionais de saúde administram a terapia por via intravenosa, e os anticorpos monoclonais se ligam às células cancerígenas e aumentam a capacidade do sistema imunológico de destruir as células cancerígenas. Rituximab (Rituxan) é um medicamento usado no tratamento do linfoma de células B. Os efeitos colaterais para este tratamento geralmente são sintomas semelhantes aos da gripe. Raramente, uma pessoa pode ter uma reação grave, incluindo queda da pressão arterial ou dificuldade para respirar. A terapia ou regime R-CHOP é um exemplo de um regime comum usado para tratar o LNH. Envolve uma combinação de quimioterapia e drogas de terapia biológica (rituximab; ciclofosfamida; cloridrato de doxorrubicina; sulfato de vincristina) e prednisona.
• Medicamentos de imunoterapia por rádio :são feitos de anticorpos monoclonais que transportam materiais radioativos diretamente para as células cancerígenas. Como o material radioativo está viajando e se ligando diretamente à célula cancerosa, a célula cancerosa absorve mais radiação. Ibritumomab (Zevalin) e tositumomab (Bexxar) são dois medicamentos aprovados para este uso em linfomas. Os efeitos colaterais geralmente incluem muito cansaço ou sintomas semelhantes aos da gripe.

Outras terapias e cuidados para o linfoma não Hodgkin

Além das terapias médicas, os pacientes também precisarão de cuidados de suporte. Deve-se ter a oportunidade de aprender sobre a doença e as opções de tratamento e discutir isso com uma equipe de atendimento.

• Alguns pacientes acham útil a atividade física moderada. Discuta com um médico que tipo de atividades são apropriadas.
• Comer as quantidades adequadas de alimentos, bem como os alimentos certos, é uma parte importante do tratamento. Falar com um nutricionista pode ser muito útil.
• Além disso, os pesquisadores associaram deficiências de vitaminas (especialmente vitamina D) à pior sobrevida em alguns subgrupos de pacientes com câncer. Os pacientes devem discutir suas necessidades nutricionais com a equipe de saúde.
• A ingestão calórica adequada é importante, especialmente se a náusea estiver presente devido aos seus tratamentos. Algumas pessoas acham que o exercício pode aliviar a náusea durante a terapia.
• A acupuntura também demonstrou diminuir os efeitos colaterais dos tratamentos contra o câncer.
• A maioria dos centros de câncer terá grupos de apoio onde é possível compartilhar preocupações com outros pacientes e aprender com suas experiências.

Qual ​​é a taxa de sobrevivência para o linfoma não-Hodgkin?

O prognóstico do LNH pode ser bom, mas depende do tipo de linfoma, da extensão da disseminação (estadiamento) e da resposta à terapia. Um profissional de saúde discutirá o prognóstico com o paciente. A taxa geral de sobrevida em cinco anos para pessoas com LNH é 71%, enquanto a taxa geral de sobrevida em 10 anos é 60%.

O Instituto Nacional do Câncer relata a seguinte sobrevida média de cinco anos por estágio:
Sobrevivência de cinco anos da NHL Estágio no diagnóstico Distribuição de estágios (%) Sobrevivência relativa em cinco anos (%) Localizado (confinado ao site principal) 28 81,6 Regional (disseminação para linfonodos regionais) 15 72,9 Distante (o câncer metastatizou) 49 61,6 Desconhecido (sem preparação) 8 66,9
A sobrevida em cinco anos é uma medida usada para prever e avaliar a gravidade do câncer. Os pacientes devem discutir fatores de risco, estadiamento e classificações com sua equipe de saúde, pois nenhum desses números se aplica a um paciente individual sem considerar todas as circunstâncias da doença do paciente.

É possível prevenir o linfoma não Hodgkin?

A maioria das pessoas com linfoma não Hodgkin não tem fatores de risco identificáveis. Isso dificulta a prevenção da doença.

As causas mais conhecidas de linfoma são difíceis de evitar, como medicamentos que suprimem o sistema imunológico, pois geralmente são medicamentos que salvam vidas e são necessários por outros motivos.

Quais são as pesquisas mais recentes sobre o linfoma não-Hodgkin?

A pesquisa sobre a NHL se concentra em três aspectos:

1. Detecção precoce da doença: Este trabalho analisa as alterações de DNA no linfoma e como testar essas alterações.
2. Prevenção: Estudos estão em andamento para examinar o que faz com que os linfócitos normais se desenvolvam em células de linfoma e como evitar isso.
3. Tratamento: Melhores modalidades e protocolos de tratamento estão sempre sendo testados.

A pesquisa mais recente envolve:

• Quimioterapia: Medicamentos e protocolos de administração mais novos estão sendo estudados em ensaios clínicos em diversos centros médicos.
• Outras terapias estão sendo desenvolvidos e/ou ainda mais avançados, como novos e aprimorados métodos de transplante de medula óssea e células-tronco, bem como avanços no desenvolvimento e uso de terapias de anticorpos monoclonais e terapias direcionadas.
• O uso de vacinas especificamente projetadas para tratar (não prevenir) linfomas.

Onde as pessoas podem encontrar mais informações sobre o linfoma não-Hodgkin?

Sociedade de Leucemia e Linfoma
3 International Drive, Suite 200
Rye Brook, NY 10573
Telefone:(888)-557-7177
http://www.lls.org/

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