Am-Spidol veruerteelt no Chirurgie Mo. Kriibs a Spuenien a Relatioun mat Spidol Volume vun interventions

Am-Spidol veruerteelt no Chirurgie Mo. Kriibs a Spuenien a Relatioun mat Spidol Volume vun Interventiounen VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Et ass kee Konsens iwwer der méiglech Relatioun tëscht zu-Spidol veruerteelt an Agrëff fir gastric Kriibs an d'Spidol alljährlechen Volume vun Interventiounen. D'Ziler waren Faktore ze identifizéieren verbonne ze grouss an-Spidol veruerteelt fir Agrëff an gastric Kriibs an de méiglech onofhängeg Relatioun tëscht Spidol alljährlechen Volumen a-Spidol veruerteelt ze analyséieren. VerfÜgung Method VerfÜgung Mir enger Retrospektiv Kohort Etude vun all gesuergt Patienten an der Chirurgie fir Mo. Kriibs während 2001-2002 zu véier Regiounen vu Spuenien mat de Minimum Grondakommes Datesaatz fir Hospital Discharges ofgefouert. Déi gesamt a speziell am-Spidol veruerteelt Tariffer sech no Patient an engem Spidol Charakteristiken geschat. Mir ugepasst engem Logistikzenter Réckgang Modell fir d'zu-Spidol veruerteelt no Spidol Volumen ze berechnen. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Et goufen 3241 discharges zu 144 Spideeler. Am-Spidol huet veruerteelt 10,3% (95% CI 9.3-11.4). A statistesch relevant Relatioun war ënner Alter, Typ vun Entrée, Volumen a veruerteelt, souwéi verschiddenste Secondaire Diagnosen oder der Zort vun Interventioun observéiert. Spidol alljährlechen Volumen war bis Charlson stoung assoziéiert, Typ vun Entrée, Regioun, Längt vun bleiwen an Zuel vun Secondaire Diagnosen um verlangt ugemellt. An der ugepasst Modell, fräi Alter an dréngend Entrée sech ze iwwerdribblen fir am-Spidol veruerteelt assoziéiert. Anerersäits, partiell gastrectomy (Billroth ech an II) an einfach excision vun lymphatic Struktur sech mat engem nidderegen Wahrscheinlechkeet zu-Spidol veruerteelt assoziéiert. Keng onofhängeg Associatioun war tëscht Spidol Volumen a-Spidol veruerteelt VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Trotz der Begrenzung vun eiser Etude, eis Resultater beléieren d'Existenz vum Patient, Medeziner, a Interventioun Faktoren verbonne ze grouss Spidol veruerteelt fonnt, obwuel mer fonnt kee kloer association tëscht de Volume vun Fäll bei engem Zentrum an Spidol veruerteelt behandelt. VerfÜgung Background VerfÜgung Wichtegkeet vun gastric Kriibs VerfÜgung Mo. Kriibs ass déi zweet Équipe gemeinsam malignancy vun der digestive TRACT zu entwéckelt Länner [1]. An Spuenien, laut der Heefegkeet un der weltwäiter Populatioun ugepasst vun 12,2 op 21,6 Fäll pro 100 000 Männer, jee op der Regioun; d'Heefegkeet vun de Fraen ass liicht manner wéi d'Halschent vun de Männer. Befënnt a Chimiotherapie sinn der Pilieren vun der Behandlung. Allerdéngs ass Agrëff mat bedeitend morbidity an hu obwuel däitlech veruerteelt assoziéiert. Déi puer Studien op morbidity a veruerteelt no Chirurgie fir gastric Kriibs Rapport Variabel Taux publizéiert [2-4]. VerfÜgung A Spuenien, gastric Kriibs Agrëff ass an vill Zorte Spideeler an zu all Regiounen gesuergt. Wéinst dem, ass et keng spezifesch aschreiwen, datt de Bilan vum Prozess a Resultater vun chirurgesch Agrëffer maaachen. VerfÜgung Resultater studéieren an am-Spidol veruerteelt VerfÜgung A-Spidol huet veruerteelt oft e Resultat Luucht direkt am Zesummenhang mat der considéréiert ginn Qualitéit vun der Betreiung [5]. Well am-Spidol veruerteelt eng objektiv Mesure, déi am Spidol Datenbanken erhale ginn ass, huet se benotzt gi Resultater ënnert verschidden Zentren ze analyséieren an vergläichen. Allerdéngs, valabel Verglach ze garantéieren, ass et néideg d'Tariffer ze ajustéieren vun Patienten baseline Risiko oder comorbidities bedenkt [6, 7]; also, hu verschidde Methoden validéiert ginn mat administrative Datebanke mat Coden fir Diagnosen an Prozeduren [8, 9] benotzt ginn. An d'Feele vu bestëmmte Registere, sinn administrativ Datenbanken der Haaptrei Alternativ fir dës Zort vun Evaluatioun. VerfÜgung fir op ze veruerteelt an-Spidol verbonne zu gastric Kriibs VerfÜgung Nieft Patienten baseline Konditioun, fir d'Struktur vun der wëssenschaftlech Aspekter Spidol, d'Erfahrung vun de Schafferten Équipe, an der Operatiounsmethoden sech chirurgesch Resultater Afloss kann. Anerersäits, e Volume d'Zentrum vun Aktivitéiten fir eng bestemmten Zort vun Prozedur, besonnesch fir Ausdauer an oncological Interventiounen, huet och en Afloss op post-grënnen veruerteelt an e puer Studien gemellt ginn [10-14]. Allerdéngs Fro puer rezent Studien der Relatioun tëscht Volume vun Aktivitéit an Resultat; d'Auteure vun dësen Studien Punkt aus, datt och wann fräi Volume vun Aktivitéiten fir besser Resultat responsabel waren, d'Mechanismussen verbessert Resultater Basisdaten sinn net kloer [13, 15, 16]. Wéinst dem verschidden Definitiounen an präventive Punkten Referenz Spidol Volumen fir den Duden Resultater ënnert verschidden Etuden fonnt responsabel gin konnt. VerfÜgung Sécuritéit beinhalt VerfÜgung der relativ héijen Taux vun am-Spidol veruerteelt fir gastric Kriibs opgrond gemellt duerch verschidden Auteuren, déi Landverbrauch vun Etüden, déi am chirurgesch Resultater vun dëser malignancy an Spuenien, an der controversies Zesummenhang mat der méiglech association tëscht Volume vun Aktivitéiten a Resultater, dës Etude fir ze analyséieren: 1. schätzt zu-Spidol veruerteelt an Agrëff fir gastric Kriibs an aner Regiounen a Spuenien; 2. Faktoren identifizéieren ze grouss an-Spidol veruerteelt verbonnen; 3. d'méiglech Relatioun tëscht Volumen a-Spidol veruerteelt analyséieren. VerfÜgung Method VerfÜgung Design, Kader, Patienten, an Source vun Informatiounen VerfÜgung Mir enger Retrospektiv Kohort Etude gesuergt (baséiert op administrative Datebank) vun all Patienten ofgefouert der Chirurgie fir Mo. Kriibs am Joer 2001 an 2002 a véier Regiounen vu Spuenien. Dës Regiounen vertrieden ronn 52% vun der Bevölkerung. An Spuenien, et ass weder eng gemeinsam oncological chirurgesch Etat nach eng National Cancer wäerten. Fir vill Joren, sinn all Spidol discharges homogenously opgeholl an zentraliséiert um Dem Gesondheetsminister zu jidderengen vun den 17 Autonom Communautéiten oder Regiounen am administrative Datebank Minimum Grondakommes Datesaatz fir Hospital Discharges genannt (MBDS-HD). Dës Datebank enthält den folgenden Informatiounen: Gebuertsdatum, Geschlecht (männlech oder weiblech), Typ vun den Entrée (dréngend oder ugesat), Destinatioun op verlangt (dout oder lieweg), International Course vu Krankheeten 9 September Revisioun Séminairen Verännerung (ICD9CM ) [17] Coden fir d'Haaptrei an Secondaire Diagnosen, ICD Coden fir d'Haaptrei an Secondaire Démarchë gemaach, den Datum vun der Entrée, an Datum vun verlangt. VerfÜgung Mir inclus all discharges mat engem Haapt Diagnos vun Mo. Kriibs ze Patienten entspriechend (ICD Code: 151.XX) dass insgesamt oder partiell gastrectomy (ICD Code weiderentwéckelt huet: 43.5-43.9) VerfÜgung Viraarbecht mat Experten:. proposéieren Faktoren VerfÜgung Sekondär Diagnosen waren an 259 géigensäiteg exklusiv Kategorien gruppéiere sech d'Séminairen Klassifikatiounen Software (CCS benotzt ) [18] vun der Center fir Organisatioun an Liwwerung Ënnersich zu der Gesondheetspfleeg Cost an Benotze Project (HCUP) bei der Agence fir d'Gesondheetswiesen Fuerschung an Qualitéit (AHRQ entwéckelt.) fir Pre-wielt Faktoren VerfÜgung datt verbonne ginn ze inte- Spidol veruerteelt, mir kontaktéiert oncologists, gastroenterologists, an OLYMPIA aus verschiddenen Zentren. Mir si gefrot enger Lëscht vun chirurgesch Faktoren, Patient comorbidities ze proposéieren, Facteure fir d'Gravitéit vun der Krankheet ze dinn, an komplizéiert ginn, dass se als kéint d'Wahrscheinlechkeet an-Spidol Doud Erhéijung während oder no der Chirurgie. Déi méiglech Faktoren ugeholl an entspriechend ICD Coden sinn zu Betriebspläng 1. Obwuel d'Etapp vun der entholl ënnert de Facteure war sengerzäit opgezielt, war et net an der Etude och well d'MBDS-HD net e spezifeschen Code fir dëse Faktor och a kee Bevëlkerung .. Kriibs Enregistrement war sinn VerfÜgung d'Etude vun der institutioneller review Verwaltungsrot vun der Corporació Sanitària del Parc Taulí ofgeseent gouf VerfÜgung Variablen Ausser der am komm opgezielt Facteuren analyséiert VerfÜgung, huet de folgenden Verännerlechen considéréiert: Altersgrupp (≤50, 51-64, 65-74, 75-84, ≥ 85), Geschlecht, Regioun, Typ vun Entrée wéi an der MBDS-HD (dréngend oder Regionalarchivar) opgeholl, an Volume vun discharges fir all Klinik analyséiert. Fir all Entrée, war d'Charlson Ball aus de Coden fir d'Première Diagnosen berechent der Deyo [8] Adaptatioun benotzt; all Fall war dann nees een vun véier Kategorien gruppéiere (0, 1, 2, > 2). Mir berechent d'Längt vun bleiwen fir all Entrée. Mir hunn och d'Variabel 'Zuel vun Secondaire Diagnos kodéiert "fir all verlangt, déi méi spéit an de Kategorien belong war ≤ 3, 4-5, an ≥ 6. VerfÜgung Definitioun vun am-Spidol veruerteelt an Spidol Volumen VerfÜgung An -hospital veruerteelt gouf definéiert als Doud am Spidol bleiwen geschitt. De Joresbudget Volume vun discharges war den menge Zuel vun discharges an der Etude op enger bestëmmter Zentrum pro Joer abegraff definéiert. TAEG Volume vun discharges gouf an dräi Kategorien gruppéiere no terciles (&Si besteet; 18, 18-35, > 35) an an 7 Volumen Kategorien ze kleng laut entspriechend aus 10 discharges all VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung D'Eenheet. vun Analyse huet d'Spidol verlangt. Mir duerchgefouert engem Dësen Analyse vun all Verännerlechen vum Interessi aus. Déi gesamt a speziell am-Spidol veruerteelt Tariffer fir Mo. Kriibs als Funktioun vun der Entrée Typ, Alter, Geschlecht, Regioun, Fester Volume vun discharges ugeholl goufen, CCS Diagnosen ausgewielt, a Typ vun Operatiounsmethoden. Déi 95% Vertraue Intervalle sech fir Punkto Tarif berechent no de normal Upassung. Den Chi-Feld oder genau Test d'Fisher gouf benotzt fir festzestellen, ob de studéiert Faktore ze veruerteelt verbonne waren. Dunn, no der selwechter Zort vun Analyse benotzt puer Verännerlechen interesséieren (Alter, Geschlecht, veruerteelt, Charlson stoung, Typ vun Entrée, Regioun) ze vergläichen, wéi eng Funktioun vun den 3 alljährlechen Volumen Kategorien. Mir ginn de Kruskal-Wallis Test déi mengen Zuel vun Secondaire Diagnosen pro verlangt an der heeschen Längt vun bleiwen registréiert ze vergläichen. VerfÜgung Dunn, engem Logistikzenter Réckgang Modell ob der anerer demographescher (Alter, Regioun) ze bestëmmen gebaut war, den Entrée Facteure (dréngend, Zuel vun Secondaire Diagnosen), oder studéiert comorbidities (Charlson, congestive doséiert, pancreatic Onuerdnung, Fra dysrhythmias, muss Mängel, gastrointestinal haemorrhage, aner gastrointestinal Onuerdnung, Invasioun vun anere Strukturen) sech un d'Taktik veruerteelt onofhängeg assoziéiert. Nëmmen déi Secondaire Diagnosen als comorbidities vun den Experten an net an der Charlson stoung abegraff huet fir de Modell considéréiert, also méiglech komplizéiert als Konsequenz vun der Interventioun geschitt net abegraff waren (Betriebspläng 1). Éischt, ausgewielt mir Verännerlechen presentéieren zu méi wéi 1% vu Fäll (méi wéi 30 Fäll) dass p VerfÜgung Wäerter &Si haten; 0,1 an der univariate Analyse. Nächst, déi mer de Stiermer Method geplangten stepwise de Modell ze bauen. D'Chance nennen an 95% Vertraue Intervalle sech berechent. Endlech, Gemengeconsellje vun fit vun der Hosmer-Lemeshow X 2 iwwerleen [19] an der Géigend ënner dem Receiver Bedreiwer charakteristesche (ROC) rop bewäert gouf berechent der discriminative Kapazitéite vun de Modell ze bewäerten. Wäerter vun 0,7 bis 0,8 rangéiert vertrieden raisonabel Diskriminatioun a Wäerter erausgeet 0,8 gutt Diskriminatioun vertrieden [20]. VerfÜgung Mir der Associatioun tëscht Spidol Volumen a seng veruerteelt vum Aféiere verännerleche alljährlechen Spidol Volumen (3 Kategorien) am Logistikzenter Réckgang Modell évaluéiert an . hir Chance ze nennen an 95% Vertraue Intervalle estimating VerfÜgung Mir als p VerfÜgung &Si besteet; 0,05 bedeitendst fir all Tester. D'SPSS 15,0 statistesch Paquet fir all Analysë benotzt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Während 2001 an 2002, goufen et 3241 discharges vun Patienten fir Mo. Kriibs am analyséiert véier Regiounen verdanken op. Bal zwee Drëttel vun der discharges gehéiert zu de Männer an der predominant Altersgrupp war 65-75 Joer (kuckt Dësch 1) .Table 1 Spidol veruerteelt no sozio-demographesch a Entrée Verännerlechen. VerfÜgung zu kennen
A-Spidol veruerteelt
VerfÜgung n
Col%
zu n
erlaben, Russland%
p-Wäert VerfÜgung Geschlecht VerfÜgung Männlech VerfÜgung 2055 VerfÜgung 63,4 VerfÜgung 220 VerfÜgung 10,7 VerfÜgung
0,32 VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 1186 VerfÜgung 36,6 VerfÜgung 114 VerfÜgung 9,6 VerfÜgung Alter Grupp VerfÜgung ≤ 50 VerfÜgung 331 VerfÜgung 10,2 VerfÜgung 6 VerfÜgung 1,8
&Si besteet; 0,01 VerfÜgung 51-64 VerfÜgung 770 VerfÜgung 23,8 VerfÜgung 48 VerfÜgung 6.2 VerfÜgung 65-74 VerfÜgung 1093 VerfÜgung 33,7 VerfÜgung 100 VerfÜgung 9,1
75-84 VerfÜgung 894 VerfÜgung 27,6 VerfÜgung 142 VerfÜgung 15,9 VerfÜgung ≥ 85 VerfÜgung 153 VerfÜgung 4,7 VerfÜgung 38 VerfÜgung 24,8 VerfÜgung Regioun VerfÜgung A1 VerfÜgung 420 VerfÜgung 13,0 VerfÜgung 44 VerfÜgung 10,5 VerfÜgung 0.10 VerfÜgung B VerfÜgung 1249 VerfÜgung 38,5 VerfÜgung 113 VerfÜgung 9.0 VerfÜgung C VerfÜgung 1058
32,6 VerfÜgung 128 VerfÜgung 12,1 VerfÜgung D VerfÜgung 514 VerfÜgung 15,9 VerfÜgung 49 VerfÜgung 9,5 VerfÜgung Entrée Typ VerfÜgung Urgent VerfÜgung 970 VerfÜgung 29,9 VerfÜgung 147 VerfÜgung 15,2 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Regionalarchivar VerfÜgung 2271 VerfÜgung 70,1 VerfÜgung 187 VerfÜgung 8.2 VerfÜgung Hospital Volumen VerfÜgung &Si besteet; 18 VerfÜgung 1145 VerfÜgung 35,3 VerfÜgung 90 VerfÜgung 7,9 VerfÜgung 0,003 VerfÜgung 18-35 VerfÜgung 1050 VerfÜgung 32,4 VerfÜgung 123 VerfÜgung 11.7 VerfÜgung > 35 VerfÜgung 1046 VerfÜgung 32,3
zu 11,6 VerfÜgung Charlson stoung VerfÜgung 0 VerfÜgung 1576 VerfÜgung 48,6 VerfÜgung 153 VerfÜgung 9,7 VerfÜgung 0,05 VerfÜgung 1 zu 516 VerfÜgung 15,9 VerfÜgung 55 VerfÜgung 10,7 VerfÜgung 2 VerfÜgung 118 VerfÜgung 3.6 VerfÜgung 21 VerfÜgung 17,8 VerfÜgung ≥ 3 VerfÜgung 1031 VerfÜgung 31,8 VerfÜgung 105 VerfÜgung 10,2 VerfÜgung 1 nëmmen 2001 Daten VerfÜgung Paracetamol Spidol bleiwen (Los) war 19 Deeg (mengen 25 (18); Gamme 1-291 an der 144 Spideeler mat abegraff, an et war méi fir dringend wi wéi fir Regionalarchivar mannste (Steiren 29 vs 15, p &Si besteet; 0.001). Brutto am-Spidol veruerteelt gouf 10,3% (95% CI 9.3-11.4). Nee statistesch Differenze veruerteelt goufen tëscht Regiounen (cf. Tabell 1) observéiert. A statistesch relevant Relatioun war ënner Alter, Typ vun Entrée, Volumen a veruerteelt observéiert. Statistesch relevant Associatiounen sech tëscht veruerteelt a verschidde Krankheete Facteuren, wéi Otmungsproblemer oder keen Auto Echec, electrolyte Onuerdnung, Fouss myocardial infarction, peritonitis an intestinal abscess, congestive doséiert (Hierscht), Fra dysrhythmia, gastrointestinal haemorrhage, oder Objeten a komplizéiert vun chirurgesch Prozedure fonnt (Dëscher 2 an 3). Veruerteelt war wiesentlech méi héich an wellkomm erhéijen an der fundus VerfÜgung oder Cardia VerfÜgung vun Mo. (p = 0.001). A Trend a Richtung héich veruerteelt mat héije Volume war nëmmen zu fundus VerfÜgung oder Cardia VerfÜgung erhéijen observéiert. Veruerteelt war wesentlech méi zu enger deelweiser gastrectomy mat anastomosis fir d'Ausléiser (Billroth ech), an einfach oder esouguer zu radikal excision vun lymphatic Strukturen (lymphadenectomy) wéi an anere chirurgesch Prozeduren, mä nëmmen zu Plazen anere wéi de Cardia VerfÜgung oder fundus VerfÜgung .Table 2 Hospital veruerteelt no Medeziner Facteuren. VerfÜgung zu zu zu kennen
A-Spidol veruerteelt
zu zu zu N
n
zu erlaben, Russland%
p-Wäert VerfÜgung Sekondär Diagnos VerfÜgung Otmungsproblemer Echec, ausgeléist, verhaften (Erwuessenen) VerfÜgung Nee VerfÜgung 3071 zu 227
7.4 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 170 zu 107 VerfÜgung 62,9 VerfÜgung keen Auto Echec VerfÜgung Nee VerfÜgung 3159 zu 285 VerfÜgung 9.0 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 82 zu 49 VerfÜgung 59,8 VerfÜgung Valoriséierung a electrolyte Entwécklungsstéierungen VerfÜgung Nee VerfÜgung 3209 zu 316 VerfÜgung 9,8 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo <32 br> 18 VerfÜgung 56,3 VerfÜgung Fouss myocardial infarction VerfÜgung Nee VerfÜgung 3234 zu 330 VerfÜgung 10,2 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 7 VerfÜgung 4 VerfÜgung 57,1 VerfÜgung Peritonitis an intestinal abscess VerfÜgung Nee VerfÜgung 3123 zu 282 VerfÜgung 9.0 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 118 VerfÜgung 52 VerfÜgung 44,1 VerfÜgung Congestive doséiert, Net-hypertensive VerfÜgung Nee VerfÜgung 3173 zu 310 VerfÜgung 9,8 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 68 zu 24 VerfÜgung 35,3
Pancreatic Entwécklungsstéierungen (net Diabetis) VerfÜgung Nee VerfÜgung 3213 zu 326 VerfÜgung 10,1 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo 28 VerfÜgung 8 VerfÜgung 28,6 VerfÜgung Pneumonie VerfÜgung
Nee VerfÜgung 3131 zu 304 VerfÜgung 9,7 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 110 VerfÜgung 30 VerfÜgung 27,3 VerfÜgung härzwierksam dysrhythmias VerfÜgung Nee VerfÜgung 3047 VerfÜgung 286 VerfÜgung 9,4 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 194 VerfÜgung 48 VerfÜgung 24,7 VerfÜgung muss Mängel VerfÜgung Nee VerfÜgung 3215 zu 328 VerfÜgung 10,2 VerfÜgung 0,03 VerfÜgung Jo VerfÜgung 26 VerfÜgung 6 VerfÜgung 23,1 VerfÜgung komplizéiert vun chirurgesch Prozeduren oder medezinesch Fleg VerfÜgung Nee VerfÜgung 2302 zu 121 VerfÜgung 5.3 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 939 zu 213 VerfÜgung 22,7 VerfÜgung Gastrointestinal haemorrhage VerfÜgung Nee VerfÜgung 3079 zu 303 VerfÜgung 9,8 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 162 VerfÜgung 31 VerfÜgung 19,1 VerfÜgung Intestinal dogéint ouni hernia VerfÜgung Nee VerfÜgung 3192 zu 325 VerfÜgung 10,2 VerfÜgung 0,06 VerfÜgung Jo VerfÜgung 49 VerfÜgung 9 VerfÜgung 18,4 VerfÜgung Aner gastrointestinal Entwécklungsstéierungen VerfÜgung Nee VerfÜgung 3097 zu 309 VerfÜgung 10.0 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 144 VerfÜgung 25 VerfÜgung 17,4
Zockerkrank mat komplizéiert VerfÜgung Nee VerfÜgung 3215 zu 330 VerfÜgung 10,3 VerfÜgung 0,39 VerfÜgung Jo VerfÜgung 26 VerfÜgung 4 VerfÜgung 15,4 VerfÜgung Missiounen vun aneren Strukturen
Nee VerfÜgung 2840 zu 273 VerfÜgung 9,6 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 401 VerfÜgung 61 VerfÜgung 15,2 VerfÜgung Phlebitis, thrombophlebitis, an thromboembolism VerfÜgung Nee VerfÜgung 3190 zu 328 VerfÜgung 10,3 VerfÜgung 0,73 VerfÜgung Jo VerfÜgung 51 VerfÜgung 6 VerfÜgung 11,8 VerfÜgung finanzéieren VerfÜgung Nee VerfÜgung 2576 zu 273
10,6 VerfÜgung 0,28 VerfÜgung Jo VerfÜgung 665 VerfÜgung 61 VerfÜgung 9,2 VerfÜgung Duerchfall Infektioun TRACT Aids Nee VerfÜgung 3159 zu 334 VerfÜgung 10,6 VerfÜgung &Si besteet VerfÜgung; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 82 VerfÜgung 0 VerfÜgung Diverticulosis an diverticulitis VerfÜgung Nee VerfÜgung 3184 zu 334 VerfÜgung 10,5 VerfÜgung 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 57 VerfÜgung 0 VerfÜgung Anatomic Lokalisatioun vun der entholl VerfÜgung Volumen VerfÜgung Cardia /Fundus VerfÜgung &Si besteet; 18 VerfÜgung 106 VerfÜgung 12 VerfÜgung 11,3 VerfÜgung 0,14 VerfÜgung 18-35 VerfÜgung 99 VerfÜgung 14 VerfÜgung 14,1 VerfÜgung > 35 VerfÜgung 115 VerfÜgung 21 VerfÜgung 18,3 VerfÜgung Aner /Onspezifizéierten VerfÜgung &Si besteet; 18 VerfÜgung 1039 VerfÜgung 78 VerfÜgung 7.5 VerfÜgung 0,01 VerfÜgung 18-35 VerfÜgung 951 zu 109 VerfÜgung 11,5 VerfÜgung > 35 VerfÜgung 931 zu 100 VerfÜgung 10,7 VerfÜgung Table 3 Hospital veruerteelt no Operatiouns- Prozedur. VerfÜgung zu zu zu kennen VerfÜgung
Am-Spidol veruerteelt
zu zu zu N
n
erlaben, Russland% VerfÜgung
p-Wäert
Démarchen vun anatomic Lokalisatioun VerfÜgung Cardia /Fundus VerfÜgung Node excision Regional lymph VerfÜgung Nee VerfÜgung 302 VerfÜgung 46 VerfÜgung 15,2 VerfÜgung 0,49 VerfÜgung Jo VerfÜgung 18 VerfÜgung 1 VerfÜgung 5,6 VerfÜgung Radikal excision vun anere lymph Wirbelen VerfÜgung Nee VerfÜgung 299 VerfÜgung 47 VerfÜgung 15,7 VerfÜgung 0,05 VerfÜgung Jo 21 VerfÜgung VerfÜgung 0 VerfÜgung Simple excision vun lymphatic Struktur VerfÜgung Nee VerfÜgung 308 VerfÜgung 47 VerfÜgung 15,3 VerfÜgung 0,23 VerfÜgung Jo VerfÜgung 12 VerfÜgung 0 VerfÜgung Deelweis gastrectomy mat anastomosis zu esophagus (proximal) VerfÜgung 18 VerfÜgung 3 VerfÜgung 20,0 VerfÜgung 0,51 VerfÜgung Aner partiell gastrectomy VerfÜgung 27 VerfÜgung 1 VerfÜgung 3,7 VerfÜgung Total gastrectomy VerfÜgung 250
38 VerfÜgung 15,2 VerfÜgung Deelweis gastrectomy mat anastomosis zu jejunum (Billroth II) VerfÜgung 20 VerfÜgung 4 VerfÜgung 20,0 VerfÜgung Deelweis gastrectomy mat anastomosis zu Ausléiser (Billroth ech) VerfÜgung 5
1 VerfÜgung 20,0 VerfÜgung Aner /Onspezifizéierten VerfÜgung Node excision Regional lymph VerfÜgung Nee VerfÜgung 2805 zu 278 VerfÜgung 9,9 VerfÜgung 0,44 VerfÜgung Jo VerfÜgung 116
9 VerfÜgung 7,8 VerfÜgung Radikal excision vun anere lymph Wirbelen VerfÜgung Nee VerfÜgung 2732 zu 277 VerfÜgung 10,1 VerfÜgung 0,03 VerfÜgung Jo VerfÜgung 189 VerfÜgung 10 VerfÜgung 5.3 VerfÜgung Simple excision vun lymphatic Struktur VerfÜgung Nee VerfÜgung 2791 zu 284 VerfÜgung 10,2 VerfÜgung &Si besteet; 0,01 VerfÜgung Jo VerfÜgung 130 VerfÜgung 3 VerfÜgung 2,3 VerfÜgung Deelweis gastrectomy mat anastomosis zu esophagus (proximal) VerfÜgung 7 VerfÜgung 2 VerfÜgung 28,6 VerfÜgung 0,01 VerfÜgung Aner partiell gastrectomy VerfÜgung 590 VerfÜgung 72 VerfÜgung 12,2 VerfÜgung Total gastrectomy
1096 zu 111 VerfÜgung 10,1 VerfÜgung Deelweis gastrectomy mat anastomosis zu jejunum (Billroth II) VerfÜgung 984 VerfÜgung 89 VerfÜgung 9.0 VerfÜgung Deelweis gastrectomy mat anastomosis zu Ausléiser (Billroth ech)
zu 13 VerfÜgung 5.3 244 VerfÜgung d'Charlson Index, huet den Typ vun den Entrée, d'Regioun, d'Zuel vun Secondaire Diagnos ugemellt, an d'Los vill ze alljährlechen Volumen (Table 4) assoziéiert. Sou, hunn mir eng grouss Unzuel vu Patiente mat Charlson Fändelen grouss-oder-selwecht 3 an Spideler Interventiounen leeschtungsfäeg Verglach zu deenen manner Interventiounen funktionéiert. Den Undeel vun dringend wi an der Los och mat héije Volume vun Interventiounen fräi. Anerersäits, déi méi héich den alljährlechen Volume vun Interventiounen, déi méi héich d'Zuel vun Secondaire Diagnosen opgeholl. Endlech, war Spidol veruerteelt och wesentlech méi an de Spideeler mat manner Volume vun interventions.Table 4 Patienten- oder Entrée Faktoren no alljährlechen Spidol Volumen. VerfÜgung zu zu Hospital Volumen
zu VerfÜgung &Si besteet; 18
Col%
18 - 35
Col%
> 35
Col%
p-Wäert VerfÜgung
veruerteelt VerfÜgung Jo VerfÜgung 90 VerfÜgung 7,9 VerfÜgung 123 VerfÜgung 11.7 VerfÜgung 121 VerfÜgung 11,6 VerfÜgung 0,003 VerfÜgung Nee VerfÜgung 1055 VerfÜgung 92,1
927 VerfÜgung 88,3 VerfÜgung 925 VerfÜgung 88,4 VerfÜgung Geschlecht VerfÜgung Männlech VerfÜgung 731 VerfÜgung 63,8 VerfÜgung 670 VerfÜgung 63,8 VerfÜgung 654 VerfÜgung 62,5 VerfÜgung 0,772 VerfÜgung Weiblech VerfÜgung 414 VerfÜgung 36,2 VerfÜgung 380 VerfÜgung 36,2 VerfÜgung 392 VerfÜgung 37,5 VerfÜgung Alter Grupp VerfÜgung ≤ 50 VerfÜgung 128 VerfÜgung 11,2 VerfÜgung 108 VerfÜgung 10,3 VerfÜgung 95 VerfÜgung 9,1 VerfÜgung 51-65 VerfÜgung 270 VerfÜgung 23,6 VerfÜgung 249 VerfÜgung 23,7 VerfÜgung 251 VerfÜgung 24,0 VerfÜgung 65-75
386 VerfÜgung 33,7 VerfÜgung 344 VerfÜgung 32,8 VerfÜgung 363 VerfÜgung 34,7 VerfÜgung 0,778 VerfÜgung 75-84 VerfÜgung 314 VerfÜgung 27,4 VerfÜgung 293 VerfÜgung 27,9
287 VerfÜgung 27,4 VerfÜgung ≥ 85 zu 47 VerfÜgung 4,1 VerfÜgung 56 VerfÜgung 5.3 VerfÜgung 50 VerfÜgung 4,8 VerfÜgung Charlson stoung VerfÜgung 0 VerfÜgung 662
57,8 VerfÜgung 482 VerfÜgung 45,9 VerfÜgung 432 VerfÜgung 41,3 VerfÜgung 1 zu 173 VerfÜgung 15,1 VerfÜgung 164 VerfÜgung 15,6 VerfÜgung 179 VerfÜgung 17,1 VerfÜgung 0,000 VerfÜgung 2 VerfÜgung 35 VerfÜgung 3,1 VerfÜgung 32 VerfÜgung 3.0 VerfÜgung 51 VerfÜgung 4,9 VerfÜgung ≥ 3 VerfÜgung 275 VerfÜgung 24,0 VerfÜgung 372 VerfÜgung 35,4 VerfÜgung 384 VerfÜgung 36,7 VerfÜgung Entrée Typ VerfÜgung Urgent 265 VerfÜgung 23,1 VerfÜgung 346 VerfÜgung 33,0 VerfÜgung 359 VerfÜgung 34,3 VerfÜgung 0,000 VerfÜgung Regionalarchivar VerfÜgung
880 VerfÜgung 76,9 VerfÜgung 704 VerfÜgung 67,0 VerfÜgung 687 VerfÜgung 65,7 VerfÜgung Regioun VerfÜgung A VerfÜgung 179 VerfÜgung 15,6 VerfÜgung 159 VerfÜgung 15,1 VerfÜgung 82 VerfÜgung 7,8 VerfÜgung B VerfÜgung 589 VerfÜgung 51,4 VerfÜgung 443 VerfÜgung 42,2 VerfÜgung 217 VerfÜgung 20,7 VerfÜgung 0,000 VerfÜgung C VerfÜgung 227 VerfÜgung 19,8
273 VerfÜgung 26,0 VerfÜgung 558 VerfÜgung 53,3 VerfÜgung D VerfÜgung 150 VerfÜgung 13,1 VerfÜgung 175 VerfÜgung 16,7 VerfÜgung 189 VerfÜgung 18,1 VerfÜgung QShortcut. vum Secondaire Diagnosen VerfÜgung Mëttler (Fils) VerfÜgung 2,9 (2,4) VerfÜgung 3,7 (2,7) VerfÜgung 4,7 (2,9) VerfÜgung 0,000 * VerfÜgung Längt vun Bleift (Los) VerfÜgung Paracetamol
16 zu 21 zu 21 VerfÜgung 0,000 * VerfÜgung Total VerfÜgung 1145 bis 1050 VerfÜgung 1046 VerfÜgung * Kruskal-Wallis Test. VerfÜgung An de Réckgang Modell (Dësch 5), fräi Alter an dréngend Entrée sech onofhängeg Risiko Facteure fir am-Spidol veruerteelt. Anerersäits, sech un eng grouss Wahrscheinlechkeet, verbonne Hierscht a Fra dysrhythmias vun am Spidol Stierwen, iwwerdeems Billroth ech an II Interventiounen (partiell gastrectomies mat anastomosis oder jejunum zu Ausléiser), wéi och einfach lymphadenectomy zu engem ofgeholl Probabilitéit verbonne waren am Stierwe Spidol. D'Hosmer-Lemeshow iwwerleen war 2.025 (p = 0.980) an der Géigend ënner dem ROC Kéier 0.772 (95% CI 0,747 - 0.797) .Table 5 Multivariate Logistikzenter Réckgang Modell vun am-Spidol veruerteelt VerfÜgung . zu p-Wäert
ODER
95%
CI ODER
VerfÜgung zu zu niddreg
Uewerstad
Simple excision vun lymphatic Struktur VerfÜgung, 005 VerfÜgung, 189 VerfÜgung, 058
, 611 VerfÜgung Billroth ech VerfÜgung, 001 VerfÜgung, 379 VerfÜgung, 212 VerfÜgung, 677 VerfÜgung Billroth II VerfÜgung, 002 VerfÜgung, 651 VerfÜgung, 496
, 853 VerfÜgung Alter VerfÜgung, 000 VerfÜgung 51-65 VerfÜgung 3.237 VerfÜgung 1.359 VerfÜgung 7.714 VerfÜgung 65-75 VerfÜgung 4.383 VerfÜgung 1.885 VerfÜgung 10.191
75-84 VerfÜgung 8.266 VerfÜgung 3.569 VerfÜgung 19.141 VerfÜgung ≥ 85 VerfÜgung 13.913 VerfÜgung 5.598 VerfÜgung 34.574 VerfÜgung Type vun den Entrée: dréngend VerfÜgung, 001 VerfÜgung 1.551 VerfÜgung 1.208 VerfÜgung 1.992 VerfÜgung Congestive doséiert VerfÜgung, 003 VerfÜgung 2.325 VerfÜgung 1.333 VerfÜgung 4.056 VerfÜgung härzwierksam dysrhythmias VerfÜgung, 040 VerfÜgung 1.495 VerfÜgung 1.019 VerfÜgung 2.194 VerfÜgung Zuel vun Secondaire Diagnosen opgeholl VerfÜgung, 000 VerfÜgung 4-5 VerfÜgung 3.410 VerfÜgung 2.031 VerfÜgung 5.724 VerfÜgung ≥ 6 VerfÜgung 8.691 VerfÜgung 5.154
14.656 VerfÜgung Hospital Volumen VerfÜgung, 242 VerfÜgung 18-35 VerfÜgung 1.285 VerfÜgung, 949 VerfÜgung 1.741 VerfÜgung > 35 VerfÜgung 1.245 VerfÜgung, 892 VerfÜgung 1.736 VerfÜgung Referenz Kategorien: einfach excision vun lymphatic Struktur (net); Billroth sin (kee); Billtroth II (net); Alter (≤ 50); Typ vun den Entrée (Regionalarchivar); Zuel vun Secondaire Diagnos (≤ 3); Spidol Volumen (≤ 17); Regioun (A). Ännerung vun Regioun VerfÜgung ODER:. Chance Verhältnis
Trotz der Associatioun fonnt tëschent alljährlechen Volumen a Brutto am-Spidol veruerteelt, kee spezifescht Muster vun Brutto am-Spidol veruerteelt observéiert gouf no Zentren kleng Volumen Kategorien Glidderung ( gesinn Figur 1). An der Logistikzenter Réckgang Modell, Spidol Volume vun terciles gruppéiere sech net onofhängeg mat veruerteelt verbonne no fir aner Faktoren ugepasst. Figur 1 A-Spidol veruerteelt Taux vun der Zentren gruppéiere no alljährlechen Volume vun discharges. VerfÜgung katzen nennen fir am-Spidol veruerteelt VerfÜgung, ugepasst fir d'Verännerlechen abegraff an de Réckgang Modell a mat der kleng Volumen Kategorien, sinn zu Figur 2. neits gewisen, observéiert mir keen Trend oder Muster, datt eng méiglech Relatioun tëscht Volumen aktivéiert hätt an zu-Spidol veruerteelt identifizéiert ginn. Figur 2 Variant vun der Chance nennen (95% CI) fir seng * an-Spidol Wanterpneue par rapport zu Zentren mat manner Volumen (≤ 10 discharges). De Krees Kuuscht geschate Chance Verhältnis zur VerfÜgung (ODER), während de vertikalen Linnen déi 95% CI vun der ODER unzeginn. * Fir Alter, Typ vun Entree, einfach excision vun lymphatic Struktur, Billroth ech an Billroth II Interventioun, congestive doséiert, Fra dysrhythmias, Zuel vun Secondaire Diagnosen opgeholl, an Regioun ugepasst. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung D'zu-Spidol veruerteelt Taux bei Patienten, déi am Joer 2001 an 2002 war méi wéi 10% vun de globale Formatioun vun Regiounen bewäert Agrëff fir Mo. Kriibs mécht. Eeler Patient Alter, dréngend Entrée, a gewësse comorbidities sech vill ze grouss veruerteelt assoziéiert. Verschidden chirurgesch Prozeduren, wéi Billroth ech an II sech ze niddreg veruerteelt assoziéiert. Mir hunn keng Relatioun tëschent Volumen a-Spidol veruerteelt. VerfÜgung Verglach mat de läschten Literatur VerfÜgung Oneenegkeet Etude Perioden an der Definitioun vun veruerteelt ginn (wéi Post-grënnen veruerteelt, 30-Dag veruerteelt, oder an-Spidol veruerteelt ) ënnert de verschidde Studien Limite d'dass am vun Resultater publizéiert. Desweideren, klicks puer Studien, wéi eist, veruerteelt Tariffer rauszesichen fir Gravitéit Facteuren, wéi entholl Etapp um Diagnos. Trotz dësen Aschränkungen, kënne mer soen, datt d'zu-Spidol veruerteelt Taux vun eiser Etude observéiert war héich, obwuel et am Beräich vun 1,7% bis 12% vun aneren Auteuren gemellt gouf [2, 21, 22]. McCulloch et al. Rapport zu 4 Joer genau selwecht veruerteelt Taux vun eiser Etude [23] fonnt wéi. Doriwwer eraus, kéint d'Panoplie vun Verännerlechkeet ënnert Spideeler an eiser Etude deelweis gin wéinst Differenzen an de Facteuren, déi mir waren verbonne fonnt, wéi d'Schätzung vun der seng Chance nennen fir veruerteelt um verschidden Zentren gruppéiere no Volumen (Figur 2) sinn ähnlech an hir Vertrauen Intervalle iwwerlageren. VerfÜgung Hospital veruerteelt an Qualitéit VerfÜgung veruerteelt vun egal ass wéi eng Luucht vun der Qualitéit vun der Betreiung vun de Spideeler verdeedegt. An Tatsaach, veruerteelt ass en Zil, zouverlässeg, genee, an de Westen-gratis Moossnahm déi d'direkt Konsequenz vun Noutfall ëm kann; Ee, heescht eng héich veruerteelt Taux weg net ëmmer schlecht Qualitéit an schlecht Qualitéit net ëmmer méi an Spidol veruerteelt Resultat [24]. An den USA, d'Agence fir d'Gesondheetswiesen Fuerschung an Qualitéit (AHRQ) huet fir 8 chirurgesch Démarchë wéi Critèrë vun der Qualitéit an méiglech emfuelener vu Patienten ze aner Zentren [25] de Gebrauch vun Spidol veruerteelt Tariffer guttgeheescht. Dës 8 Prozeduren sech ausgewielt, well hir héich veruerteelt a wéinst dem héije Verännerlechkeet veruerteelt ënnert de verschiddene Spideeler dat si analyséiert. Trotzdem, wéi Dimick et al. Punkt eraus, hieft d'niddereg Frequenz vun e puer vun deenen 8 chirurgesch Prozedure bei e puer Zentren d'Fro, ob et ubruecht ass wéi engem Mooss vu Qualitéit ze benotzen veruerteelt Tariffer an all Fäll [5]. VerfÜgung Sécuritéit Donnéeën an Aschränkungen VerfÜgung Vun der Informatioun sinn an eiser Etude, ass et schwéier ze deduce wat Aspekter vun de Prozess vun Pfleeg (Detailer iwwer chirurgesch Gestioun, zum Beispill) ze komplizéiert wéi peritonitis gefouert hunn, Nier Echec, oder dorop Echec, an dat mécht et schwéier ze huelen Aktioun der Qualitéit vun der Betreiung ze verbesseren. Anerersäits, kann souture Echec no technesch exzeptionell Agrëff geschéien, well et zu engem gewësse Mooss op aner Facteure wéi déi muss an /oder immun Status d'Patient hänkt. Dëst ass eng begrenzten Dauer vun Spidol veruerteelt Studien déi administrativ Datenbanken benotzen, wann et drëm d'Resultater ze benotzen ass de Prozess vun Pfleeg ze verbesseren. Ausserdeem VerfÜgung, wéi eng Auteuren schon feststellen, administrativ Datenbanken och Aschränkungen hu fir seng Patienten baseline Risiken ugepasst ze erméiglechen Vergläicher vun veruerteelt Tariffer [26-29]. REFERENCE

N

PERIOD

SOURCE

VOLUME

• A kuerz Guide ze ierflech diffusen gastric Kriibs
• Morphologically an immunohistochemically Strenz gastric neoplasia vun engem Patient mat Multiple metastatic malignant melanomas: e Fall Rapport