A kórházi halálozás után gyomorrák műtét Spanyolországban és kapcsolata a kórházi volumene beavatkozások

A kórházi halálozás után gyomorrák műtét Spanyolországban és kapcsolata a kórházi volumene beavatkozások katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa Nincs egyetértés a viszonyát a kórházi mortalitás műtét gyomorrák és a kórház éves volumene beavatkozások. A célja az volt, hogy azonosítsa kapcsolatos tényezők nagyobb a kórházi mortalitás műtét gyomorrák és elemezni az esetleges független viszonyát kórház éves mennyiség és a kórházi mortalitás. Katalógusa Módszerek katalógusa Végeztünk retrospektív összes elbocsátott betegek a műtét után a gyomorrák 2001-2002 folyamán négy régióban Spanyolország a minimális Basic Data Set Kórházi rakodás. Az általános és a sajátos kórházi halálozási alapján becsüljük a beteg és kórházba jellemzőit. Mi korrigált logisztikus regressziós modell kiszámítása érdekében a kórházi mortalitás szerint kórházba hangerőt. Katalógusa Eredmények
voltak 3241 kisülések 144 kórházakban. A kórházi mortalitás 10,3% volt (95% CI 9,3-11,4). Statisztikailag szignifikáns összefüggés volt megfigyelhető között életkor, felvételi, hangerő, és a halálozás, valamint a különböző másodlagos diagnózis a beavatkozás típusa. Kórház éves mennyiség társították Charlson pontszám, a fajta felvételi, régió, tartózkodás hossza és számos másodlagos diagnózisok regisztrált mentesítést. A korrigált modellben magasabb életkor, sürgős felvételi összefüggésbe hozható a megnövekedett kórházi mortalitás. Hasonlóképpen, részbeni eltávolítását (Billroth I és II) és egyszerű kimetszés nyirok struktúra társul kisebb valószínűséggel a kórházi mortalitás. Nem független találtak összefüggést a kórházi volumen és a kórházi halálozás katalógusa Következtetés katalógusa korlátai ellenére tanulmányunk, eredményeink alátámasztják a létezését beteg klinikai és intervenciós kapcsolatos tényezők nagyobb kórházi mortalitás, bár nem találtunk egyértelmű összefüggés a térfogata kezelt esetek egy központ és kórházi halálozás. katalógusa Háttér katalógusa fontossága gyomorrák katalógusa gyomorrák a második leggyakoribb rosszindulatú daganat az emésztőrendszer a fejlett országokban [1]. Spanyolországban az előfordulási igazítani a világ népessége között mozog 12,2-21,6 esetben 100 000 ember, attól függően, hogy a régióban; incidenciája a nők valamivel kevesebb, mint a fele a férfiak. Műtét és a kemoterápia a legfőbb kezelési. Azonban a műtét jár jelentős morbiditással és kisebb, bár szignifikáns mortalitás. Az a néhány megjelent tanulmányok morbiditás és mortalitás műtét után gyomorrák jelentés változó árak [2-4].
Spanyolországban gyomorrák műtétet sok típusú kórházakban és minden régióban. Másrészt, nincs külön nyilvántartás, amely megkönnyíti az értékelési folyamat és eredményeinek sebészeti beavatkozások. Katalógusa vizsgálatot és a kórházi mortalitás katalógusa A kórházi mortalitás gyakran tekintik az eredmény mutató közvetlen kapcsolatban a ellátás minőségét. [5] Mivel kórházi halálozás objektív mérése, amely könnyen elérhető a kórházi adatbázisok, azt használják, hogy elemezni és összehasonlítani eredmények a különböző központokban. Annak érdekében azonban, érvényes összehasonlítás, meg kell állítani a ráta figyelembe a betegek alapkockázata vagy társbetegségek figyelembe [6, 7]; így különböző módszert igazoltak kell használni adminisztratív adatbázisok kódok diagnózisok és eljárások [8, 9]. Hiányában külön nyilvántartások, a közigazgatási adatbázisok a fő alternatíva az ilyen típusú értékelés. Katalógusa összefüggő tényezők, hogy a kórházi mortalitás gyomorrákban katalógusa mellett a betegek kiindulási állapot, kapcsolatos szempontokat a szerkezet a kórház, a tapasztalat az érintett szakemberek, és a sebészeti eljárás maga is befolyásolhatja műtéti eredményeket. Hasonlóképpen, a központ térfogatú aktivitás egy adott típusú sebészeti eljárás, különösen a kardiovaszkuláris és onkológiai beavatkozások is beszámoltak, hogy befolyásolja a műtét utáni halálozás több tanulmány [10-14]. Azonban néhány közelmúltbeli tanulmány megkérdőjelezi a kapcsolat tevékenységek mennyisége és eredményéről; A szerzők e tanulmányok rámutatnak, hogy még ha a megnövekedett aktivitás feladata volt jobb eredmény, a mögötte rejlő mechanizmusok jobb eredményeket nem egyértelmű [13, 15, 16]. Másrészt, a különböző definíciók és a cut-off pont hivatkozva kórházba kötet felelős lehet az eltérő eredmények között talált különböző vizsgálatokban. Katalógusa Study indoklás
Tekintettel a viszonylag magas aránya a kórházi mortalitás gyomorrák jelentett különböző szerzők, a szűkös tanulmányok elemzik a sebészi eredménye, malignus Spanyolországban, és az ellentétek összefüggő közötti lehetséges összefüggést tevékenység volumene és az eredmények, ez a tanulmány célja, hogy: 1. a becslés a kórházi mortalitás műtét gyomorrák különböző régióiban Spanyolországban; 2. tényezők azonosítása kapcsolódó nagyobb kórházi mortalitás; 3. elemezni lehetséges viszonyát a mennyiség és a kórházi mortalitás. Katalógusa Methods katalógusa tervezése, amelyben a betegeket, és információforrásként katalógusa Végeztünk retrospektív (a közigazgatási adatbázisok) minden elbocsátott betegek műtét után a gyomorrák 2001-ben és 2002-ben négy régiójában Spanyolországban. Ezek a régiók jelentik körülbelül 52% a teljes népesség. Spanyolországban nincs sem közös onkológiai sebészeti adatbázisba, és nem a Nemzeti Rákregiszter. Sok éven át, minden kórházi bevezetések homogén rögzítésre és központi az Egészségügyi Minisztérium az egyes 17 autonóm vagy régiókban a közigazgatási adatbázisok úgynevezett minimális Basic Data Set Kórház rakodás (MBDS-HD). Ez az adatbázis tartalmazza a következő adatokat: születési idő, a nem (férfi vagy nő), írja a felvételi (sürgős vagy tervezett), a cél a mentesítésről (halott vagy élő), a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 9 th felülvizsgálata Klinikai módosítása (ICD9CM ) [17] kódokat a fő és a másodlagos diagnózisok, BNO-kódok a fő- és végzett eljárások, felvétel időpontjáról és a dátum mentesítés. katalógusa Mi is minden kibocsátott megfelelő betegek elsődleges diagnózis gyomorrák (BNO kód: 151.XX) átesett részleges vagy teljes gastrectomia (BNO kód: 43,5-43,9). katalógusa Groundwork szakértők: javaslattevő tényezők
másodlagos diagnózisok soroltuk 259 kölcsönösen kizáró kategóriák szerint a klinikai szempontok Software (CCS ) [18] által kidolgozott Központ szervezése és végrehajtása Studies in the Healthcare ára és felhasználási Project (HCUP) az Ügynökség Egészségügyi Kutatási és minőség (AHRQ).
előválasztó tényezők, amelyek esetleg összefüggésbe nö- A kórházi mortalitás kerestük onkológusok, gasztroenterológus és sebész a különböző központokban. Megkértük őket, hogy tegyen javaslatot azon sebészeti tényezők, a beteg társbetegségek összefüggő tényezők a betegség súlyosságától, és a szövődmények, hogy véleményük növelheti a valószínűségét a kórházban halál alatt vagy a műtét után. A lehetséges tényezők javasolt és a megfelelő BNO kódok felsorolása az 1. függelékben Bár a szakaszban a daganat tényezők között javasolt, azt nem vontak be a vizsgálatba, mert a MBDS-HD nem tartalmaz külön kód ez a tényező nem lakosság rákregisztert állt rendelkezésre.
a tanulmány által jóváhagyott intézményi felülvizsgálati tanács a Corporació sanitaria del Parc Tauli. katalógusa változók elemezték katalógusa Eltekintve a felsorolt ​​tényezők a függelékben a következő változókat vették figyelembe: a korcsoportban (≤50, 51-64, 65-74, 75-84, ≥ 85), nem, régió, írja a felvételi, mint rögzített MBDS-HD (sürgős vagy elektív) és térfogatát kibocsátások elemezni minden egyes kórházba. Minden felvételi, a Charlson pontszám számoltuk kódjainak a másodlagos diagnózisok a Deyo [8] való alkalmazkodás; Minden esetben ezután csoportosítva négy kategória egyikébe (0, 1, 2, 2-nél). Kiszámoltuk az átlagos tartózkodási minden felvételi. Mi is létrehozta a változó "számos másodlagos diagnózis kódolt" minden mentesítés, amely később recoded kategóriákba ≤ 3, 4-5, és ≥ 6. katalógusa meghatározása a kórházi halálozás és kórházi volumen katalógusa In -hospital halálozás definiálták során bekövetkezett halál a kórházi tartózkodás. Éves mennyisége kibocsátások definiáltuk átlagos számát a kibocsátások szerepelnek a vizsgálatban egy adott központ évente. Éves mennyiség bevezetések csoportosították szerint három kategóriába terciles (< 18, 18-35, > 35) és a 7. kötet megfelelő kategóriákra kisebb tartományok álló 10 kisülés minden. Katalógusa Statisztikai analízis katalógusa Az egység az elemzés a kórházi elbocsátás előtt. Mi végzett leíró elemzését az összes változó az érdeklődés. Az általános és a sajátos kórházi mortalitás aránya gyomorrák becsültük függvényében a felvételi típus, korcsoport, nem, régió, éves mennyiség kiáramlása, CCS diagnózisok kiválasztott, és a fajta műtéti eljárás. A 95% -os konfidencia intervallumok számításánál az általános arány szerint a normál közelítés. A chi-négyzet vagy Fisher-féle egzakt tesztet használtuk annak megállapítására, hogy a vizsgált tényezők összefüggésbe hozható a halálozás. Ezután ugyanazt a fajta elemzés hasonlítottuk össze néhány változót az érdeklődés (életkor, nem, halandóság, Charlson pontszám, a fajta felvételi, régió) függvényében, a 3 éves mennyiség kategóriákat. Mi Kruskal-Wallis tesztet összehasonlítani átlagos számát másodlagos diagnózisok regisztrált per mentesítést és az átlagos tartózkodási idő.
Ezután egy logisztikus regressziós modell került kialakításra, annak megállapítására, hogy a különböző demográfiai (kor, régió), felvételi tényezők (sürgős, számos másodlagos diagnózis), vagy a társbetegségek vizsgálták (Charlson, pangásos szívelégtelenség, hasnyálmirigy betegségei, diszritmia, táplálkozási hiányosságok, gastrointestinalis vérzés, egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek, invázió egyéb szerkezetek) is független rizikófaktornak a beállított mortalitást. Csak azok a másodlagos diagnózis tekinthető társbetegségek a szakértők, és nem szerepelnek a Charlson pontszám figyelembe vették a modell, így az esetleges komplikációk következtében fellépő, a beavatkozás nem tartalmazza (lásd 1. függelék). Először is, a kiválasztott változók jelen több mint 1% -ában (több mint 30 esetben), hogy már p
értékek < 0.1 az egyváltozós elemzésben. Ezután használtuk előre feltételes lépésenkénti módszere modell elkészítéséhez. Az esélyhányados és 95% -os konfidencia intervallumok számításánál. Végül, az illeszkedés értékeltük a Hosmer-Lemeshow X 2 statisztika [19], és a terület alatt a vevő operátor karakterisztika (ROC) görbe számítottuk, hogy értékelje a diszkriminatív kapacitás a modell. Érték között 0,7-0,8 képviseli ésszerű megkülönböztetés és értékeket meghaladó 0,8 jelentenek jó megkülönböztetés [20].
Értékeltük a szövetség között a kórházi volumen és korrigált halálozási bevezetésével a változó éves kórházi mennyiség (3 kategória) a logisztikus regressziós modell és becsüli esélyhányadosokat és 95% -os megbízhatósági tartománnyal. katalógusa tekintettük p katalógusa < 0,05 szignifikáns minden teszt. Az SPSS 15.0 statisztikai programcsomag alkalmaztuk az összes elemzést. Katalógusa Eredmények katalógusa során 2001 és 2002 volt 3241 kisülések operált betegek gyomorrák a négy régió elemezték. Közel kétharmada a kibocsátások megfelelt a férfiak és a domináns korcsoport 65-75 év (lásd 1. táblázat) .table 1 Kórház halálozási szerint szociodemográfiai és felvételi változók. Katalógusa katalógusa Betegek Matton A kórházi mortalitás Matton katalógusa n Matton Col%
katalógusa n Matton Row% Matton p-érték
Gender katalógusa Férfi katalógusa 2055
63,4 katalógusa 220 katalógusa 10.7
0,32 fiatal női katalógusa 1186
36,6 katalógusa 114 katalógusa 9.6 katalógusa Korcsoport katalógusa ≤ 50 katalógusa 331 katalógusa 10,2 katalógusa 6 katalógusa 1.8
< 0,01 katalógusa 51-64 katalógusa 770 katalógusa 23,8 katalógusa 48
6,2 katalógusa 65-74 katalógusa 1093
33,7 katalógusa 100 katalógusa 9.1
75-84 katalógusa 894 katalógusa 27,6 katalógusa 142 katalógusa 15,9 katalógusa ≥ 85 katalógusa 153 katalógusa 4.7 katalógusa 38 katalógusa 24,8 katalógusa Region
A1
420
13,0 katalógusa 44 katalógusa 10,5 katalógusa 0.10 katalógusa B katalógusa 1249
38,5 katalógusa 113 katalógusa 9.0 katalógusa C katalógusa 1058
32,6 katalógusa 128 katalógusa 12,1 katalógusa D
514 katalógusa 15,9 katalógusa 49
9,5 katalógusa Belépő típus katalógusa Sürgős katalógusa 970 katalógusa 29,9 katalógusa 147 katalógusa 15,2 katalógusa < 0,01 katalógusa választható katalógusa 2271
70,1 katalógusa 187 katalógusa 8.2 katalógusa Kórház kötet katalógusa < 18 katalógusa 1145
35.3 katalógusa 90
7,9 katalógusa 0.003 katalógusa 18-35 katalógusa 1050
32,4 katalógusa 123 katalógusa 11,7 katalógusa > 35 katalógusa 1046
32.3
121 katalógusa 11,6 katalógusa Charlson pontszám katalógusa 0 katalógusa 1576
48,6 katalógusa 153 katalógusa 9.7 katalógusa 0,05 katalógusa 1 katalógusa 516 katalógusa 15,9 katalógusa 55 katalógusa 10,7 katalógusa 2

• Rövid bemutatása örökletes diffúz gyomorrák
• Morfológiailag és immunhisztokémiai differenciálatlan gyomor neoplasia multiplexben szenvedő beteg áttétes rosszindulatú melanoma: eset report