Quoi de mieux ? Accouchement naturel ou césarienne ?

Félicitations, vous allez avoir un bébé et il est maintenant temps de planifier l'arrivée de votre bout de chou. Votre obstétricien peut vous avoir proposé le choix entre un accouchement naturel (vaginal) ou une césarienne élective (césarienne).

Décider si un accouchement naturel ou par césarienne vous convient est une question dont vous devriez discuter avec votre médecin afin que vous sachiez exactement ce que l'une ou l'autre option implique, et comment votre situation personnelle et vos antécédents médicaux jouent un rôle.

Voici ce que vous devez savoir avant cette conversation.

Avant de prendre une décision…

Bien que les deux modes d'accouchement soient généralement sûrs, ils comportent chacun un degré de risque qui peut varier d'une mère à l'autre. Un conseil rapide consiste à vérifier également si votre régime d'assurance médicale couvre les complications d'un accouchement par césarienne naturelle et/ou élective.

Voici à quoi s'attendre avec chaque procédure et quels peuvent être les risques et les complications.

Qu'est-ce qu'un accouchement naturel ?

Un accouchement naturel se produit lorsque votre bébé sort naturellement par votre vagin.

Que se passe-t-il lors d'un accouchement naturel ?

Il y a 3 phases de travail lors d'un accouchement vaginal. Ces étapes sont déterminées par la dilatation (élargissement) de votre col de l'utérus.

Les contractions subies par une femme enceinte signalent le début du travail. Et la première étape du travail se produit lorsque son col s'est dilaté à 10 cm, et on lui demandera de pousser. L'étape 2 se produit lorsque le bébé couronne, c'est-à-dire lorsque la tête du bébé est visible à l'ouverture du vagin. Une dernière poussée devrait voir le bébé être livré. Dans le dernier 3^rd étape, le placenta de la mère est expulsé.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'un accouchement naturel ?

Les mères qui ont accouché naturellement par voie basse sans aucune complication médicale peuvent s'attendre à sortir de l'hôpital après 24 à 48 heures. Au fur et à mesure que le corps continue de guérir pendant les 3 à 6 semaines suivantes, des saignements vaginaux peuvent survenir.

Y a-t-il des risques dans un accouchement naturel ?

Tous les accouchements vaginaux ne se déroulent pas aussi bien que prévu. La livraison peut impliquer un ou tous les éléments suivants.

Le médecin peut conseiller le déclenchement du travail pour la sécurité de la mère et/ou du bébé.
Si la poche à eau ne s'est pas rompue et que vous êtes en travail, votre médecin peut pratiquer une amniotomie ("casser l'eau") pour rompre la membrane amniotique.
Le médecin peut administrer une hormone synthétique intraveineuse appelée ocytocine pour accélérer le travail qui ne progresse pas.
Les mères peuvent opter pour une péridurale (un anesthésique injecté dans l'espace péridural autour de la moelle épinière) pour aider à gérer la douleur, bien que cela puisse réduire la capacité à ressentir l'envie ou la capacité à pousser le bébé le moment venu. .
Outre une péridurale, d'autres médicaments tels que le gaz Entonox (gaz hilarant) ou une injection de péthidine peuvent être administrés pour gérer la douleur.
Le médecin peut pratiquer une incision chirurgicale appelée épisiotomie pour la sécurité de la mère et/ou du bébé lorsque la tête du bébé passe à travers l'ouverture de votre vagin. Des points de suture seront nécessaires après la livraison.
Si la mère ou le bébé montre des signes de détresse au cours de l'accouchement, le médecin peut utiliser des forceps ou une extraction par aspiration pour aider à l'accouchement en toute sécurité.
S'il y a des complications ou des risques pour la santé de la mère ou du bébé pendant le travail, le médecin peut décider d'une césarienne d'urgence. Bien que cela puisse être décevant pour les mères qui avaient prévu un accouchement vaginal, cela est nécessaire pour la santé et la survie de la mère et de l'enfant.

Qu'est-ce qu'une césarienne élective ?

Une césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre médecin pratique une incision dans le bas de l'abdomen et l'utérus pour accoucher. Elle peut être réalisée sous anesthésie régionale (péridurale ou bloc rachidien) ou générale. Les mères resteront éveillées pour la première option.

Une césarienne élective est normalement effectuée une semaine avant la date prévue de l'accouchement ou lorsque le médecin note qu'il pourrait y avoir une complication ou des problèmes de santé pendant la grossesse. Cependant, les mères peuvent demander à leur médecin d'effectuer un accouchement par césarienne élective après avoir pris une décision éclairée avec le médecin.

Bien que la césarienne élective soit une option, elle n'est pas recommandée car il s'agit toujours d'une chirurgie majeure avec des risques de complications pour la mère et l'enfant.

Quels sont les avantages d'une césarienne élective ?

Risque réduit de :

Incontinence urinaire (incapacité à contrôler la libération d'urine de la vessie)
Prolapsus des organes pelviens (lorsque les organes pelviens tombent de leur position d'origine dans le bassin)

Quels sont les inconvénients d'une césarienne élective ?

Risque d'avoir besoin d'une césarienne pour de futurs accouchements
Risque de complications chirurgicales
Séjour hospitalier plus long (4 à 5 jours) par rapport à un accouchement naturel (2 à 3 jours)

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une césarienne ?

Vous devez rester à l'hôpital pendant 2 à 4 jours après l'accouchement et, au cours des premières semaines de récupération à la maison, la cicatrice de la césarienne peut démanger ou causer une douleur qui peut être soulagée par des analgésiques. Se déplacer et entrer et sortir du lit sera difficile et douloureux au début.

Même si une mère n'a pas eu d'accouchement vaginal, elle peut quand même ressentir de légères crampes, des saignements vaginaux ou des pertes pendant environ 4 à 6 semaines. Un rendez-vous de suivi avec le médecin après l'accouchement sera nécessaire pour faire le bilan de la plaie; et à 6 semaines, un deuxième rendez-vous de suivi pour évaluer la récupération.

Existe-t-il d'autres risques dans une césarienne ?

Discutez des risques d'une césarienne avec votre médecin avant de prendre une décision sur l'opportunité de subir la procédure. Certains des risques possibles incluent :

Risques pour la mère

Infection, douleur et écoulement de la plaie
Infection de la muqueuse utérine ou infection affectant d'autres organes
Saignement excessif pouvant nécessiter une transfusion sanguine ou une nouvelle intervention chirurgicale pour arrêter le saignement dans les cas graves
La coagulation du sang, qui peut être très dangereuse si elle se rend dans les poumons (embolie pulmonaire)
Dommages à votre vessie ou aux tubes qui relient les reins et la vessie ou l'intestin, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire
La nécessité d'une hystérectomie (chirurgie pour enlever l'utérus) en cas de complications graves telles qu'un saignement mettant la vie en danger.

Risques pour le bébé

Le bébé peut être coupé accidentellement lors de l'ouverture de l'utérus. Ces blessures sont généralement superficielles et guérissent bien.
Il est possible que le bébé éprouve des difficultés respiratoires et qu'il doive être surveillé plus longtemps à l'hôpital.

Risques pour les futures grossesses

De nombreuses femmes qui ont eu une césarienne peuvent accoucher de leur prochain bébé en toute sécurité par accouchement vaginal. Cependant, il y a toujours des risques de complications lors de futures grossesses. Ceux-ci incluent :

la cicatrice dans l'utérus s'ouvre
le placenta étant anormalement attaché à la paroi de l'utérus, entraînant des complications de la grossesse

Discutez de chaque type d'accouchement avec votre médecin afin qu'une décision éclairée puisse être prise. Pesez le pour et le contre pour la santé de la mère et du bébé, car cela peut affecter les plans futurs d'avoir plus d'enfants. N'oubliez pas que même si une césarienne élective est une option, ce n'est peut-être pas le meilleur choix pour la mère et l'enfant.

Article revu par le Dr Lubna Bte Ahmad Harharah, obstétricien et gynécologue à l'hôpital Parkway East

Références

Césarienne ou accouchement naturel :laquelle vous convient le mieux ? Extrait le 10/11/2020 de https://www.healthline.com/health/pregnancy/c-section-vs-natural-birth-2

Raisons d'une césarienne :médicales, personnelles ou autres. Extrait le 10/11/2020 de https://www.healthline.com/health/pregnancy/c-section-reasons#What-are-the-medical-reasons-for-a-C-section ?

Une césarienne planifiée me convient-elle ? Extrait le 10/11/2020 de https://www.webmd.com/baby/c-section-cesarean#1

Des risques. Section césarienne. Extrait le 10/11/2020 de https://www.nhs.uk/conditions/caesarean-section/risks/