La infección por Helicobacter pylori y los niveles circulantes de grelina - Una revisión sistemática

Helicobacter pylori
infección y los niveles circulantes de grelina - Una revisión sistemática
Resumen Antecedentes

La naturaleza de la asociación entre la grelina, una hormona producida principalmente orexigenic en el estómago, y Helicobacter pylori
(H pylori)
, una bacteria que coloniza el estómago, sigue siendo controvertido. Hemos examinado la evidencia disponible para determinar si existe una asociación entre los dos; y si lo hay, en qué dirección
Métodos
se revisarán los estudios originales del idioma inglés en los seres humanos que informaron los niveles circulantes de grelina en H pylori
infectados y los participantes de la ONU-infectados.; y los niveles circulantes de grelina antes y después de la erradicación de H. pylori
. Los metanálisis se realizaron para los estudios elegibles mediante la combinación de estimaciones específicas de estudio utilizando el método de la varianza inversa con la media ponderada para los resultados continuos en un modelo de efectos aleatorios.
: Resultados de la Diecisiete de los 27 documentos que informó los niveles de grelina en H pylori
temas positivos y negativos encontrados baja los niveles circulantes de grelina en H pylori
sujetos positivos; mientras que el 10 no encontraron diferencias. Un meta-análisis de 19 estudios con un total de 1801 participantes mostró una concentración de grelina significativamente más alto que circula en H pylori
participantes negativos que en H. pylori positivos
participantes (efecto estimado (IC del 95%) = -0.48 (- 0.60, -0.36)). Sin embargo, la erradicación de H. pylori
no tuvo ningún efecto significativo sobre los niveles circulantes de grelina (estimación del efecto (IC del 95%) = 0,08 (-0,33, 0,16); prueba del efecto general: Z = 0,67 (p = 0,5)). Conclusiones

Llegamos a la conclusión que los niveles circulantes de grelina son más bajos en las personas infectadas H pylori
comparación con los que no están infectados; pero la relación entre circulante grelina y la erradicación de H pylori
es más compleja.
Antecedentes
La relación entre la grelina, un péptido de 28 aminoácidos secretado principalmente por las células oxínticas del estómago [1] y que participan en la regulación de masa corporal y el Helicobacter pylori gratis (H pylori
), una bacteria que coloniza el estómago, se ha mantenido controvertido. El primer informe que sugiere una asociación entre los dos era que por Nwokolo et al [2] que examinó el efecto de la erradicación de H. pylori
en los niveles de grelina en plasma de 12 sujetos femeninos y masculinos adultos sanos. Se informó de que la erradicación de H pylori
de los sujetos se asoció con un aumento en los niveles de grelina en plasma. Casi al mismo tiempo, Gockel et al [3] informó de que H. pylori
no tuvo ningún efecto sobre los niveles plasmáticos de grelina en un estudio de 39 años edad y pylori italiana para las mujeres positivas y negativas de concordancia IMC-H. Posteriormente un número de otros documentos, incluidos los estudios en animales, han explorado esta relación [4-7]. Una serie de artículos de revisión también han aparecido explorar esta relación [8, 9]; pero ninguna de ellas se ha llevado a cabo de forma sistemática.
Teniendo en cuenta el posible papel de la grelina en la regulación de la masa corporal, la comprensión de esta asociación podría ayudar a maximizar sus beneficios, y también proporcionar una mayor comprensión de la fisiología de la regulación del apetito y la masa corporal. El objetivo de esta revisión es examinar la evidencia disponible para determinar si existe o no una relación entre la grelina y la infección por H. pylori
; y donde existan, para investigar la dirección de la asociación. En concreto, esta revisión se propone responder a tres preguntas: 1) ¿Está H pylori
infección asociada con los niveles circulantes de grelina? 2) ¿cuál es el efecto de la erradicación de la infección por H. pylori
en los niveles circulantes de grelina ?; y 3) ¿cuál es el efecto de la infección por H pylori
en células productoras de grelina en el estómago?
Métodos
estrategia de búsqueda bibliográfica y la extracción de datos
realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura científica (Medline (OVID) , OvidMedline (R) 1950 - octubre de semana 2 más en proceso & no indexados citas, Embase (1980 a 2010 semana 41), y el ISI web of Knowledge) se llevó a cabo utilizando los términos de búsqueda "grelina y Helicobacter pylori
". La búsqueda se repitió varias veces. La última búsqueda se realizó el 29 de octubre de 2010. Otras búsquedas se realizaron utilizando Google académico; mientras que la bibliografía de artículos originales y de revisión en busca de estudios con la grelina y Helicobacter pylori
en sus títulos. búsquedas duplicados se eliminan en primer lugar; a partir de entonces, los resúmenes de los artículos recuperados Se analizó la pertinencia antes de acceder al documento completo. Sólo se incluyeron en idioma Inglés estudios primarios en los seres humanos siempre que los autores evaluaron al menos uno de los siguientes: 1) en comparación con la concentración de grelina que circula en H pylori
sujetos positivos y negativos; 2) en comparación con el efecto de la erradicación de H. pylori
en los niveles circulantes de grelina; o 3) en comparación grelina gástrica por H. pylori en
sujetos positivos y negativos o cambios en la grelina gástrica después de la erradicación de H. pylori
. Se excluyeron las letras en respuesta a artículos publicados, comentarios y editoriales. resúmenes de conferencias que no habían sido publicados como artículos completos se incluyeron en donde se pudieron recuperar los resúmenes completos, siempre que dicha resumen de conferencia contenía suficiente información, ya sea para la determinación cualitativa o cuantitativa de la síntesis. No obstante, cuando un resumen de congreso ha sido publicado como un documento completo, el documento completo fue recuperado y procediendo excluida la conferencia. Se hicieron esfuerzos para
contacto con los autores de los resúmenes de conferencias cuyo texto completo de las publicaciones no se pudo localizar a preguntar si el papel se había publicado como un documento completo y si no, para obtener más detalles sobre el estudio. También se hicieron esfuerzos para ponerse en contacto con los autores de trabajos en que alguna información relevante faltaba para solicitar la información que falta o aclaraciones adicionales. Se estableció contacto con 18 autores [2, 6, 10-25]; pero sólo nueve autores [2, 14, 18, 21-26] respondieron y proporcionaron la información necesaria. No hemos podido ponerse en contacto con uno de los autores [27].
También se intentó agrupar los documentos revisados ​​por los equipos de estudio en otra para evaluar la extensión de los documentos revisados. Para decidir si los diferentes artículos se publicaron por los mismos grupos de investigación, se examinó la similitud en la autoría. Donde al menos un autor contribuyó a diferentes publicaciones, dichas publicaciones se considerará que han emanado del mismo grupo de investigación
Los resultados evaluados
Los resultados evaluados fueron:. Diferencias en los niveles circulantes de grelina entre H. pylori
sujetos positivos y negativos; cambios en la concentración de grelina circulante después de la erradicación de H. pylori
; las diferencias en el ARNm grelina entre H pylori
sujetos positivos y negativos; los cambios en el ARNm grelina después de la erradicación de H. pylori
; las diferencias en las células inmunorreactivas de grelina entre H pylori
sujetos positivos y negativos; cambios en la grelina células inmunorreactivas después del curado; correlación entre las células inmunorreactivas de grelina con la gravedad de la infección por H. pylori
; correlación entre la grelina gástrica y plasma; correlación entre el mRNA de la grelina y grelina en plasma; la síntesis y la correlación entre las células y la grelina plasmática
datos
Los datos extraídos fueron clasificados en tres clases:. 1) datos que comparan la concentración circulante grelina en H. pylori
sujetos positivos y negativos; 2) los datos que comparan la concentración de grelina circulante antes y después de la erradicación de H. pylori
; y 3) los datos de la evaluación de cualquiera de los parámetros de grelina gástricos. Cada una de estas clases se suponía que responder a una pregunta específica (Tabla 1). Las variables se re-codificados en formas que harían que un análisis más fácil (Tabla 2). Tabla 3 se enumeran los documentos excluidos de la revisión y las razones de sus preguntas de investigación exclusion.Table 1 explorados por la revisión
Problema de investigación
Datos explicativos
Es H pylori servicios asociados con los niveles circulantes de grelina?
comparación de datos de concentración de grelina que circula en H pylori
sujetos positivos y negativos
¿Cuál es el efecto de la erradicación de H. pylori
en los niveles circulantes de grelina los datos comparando la concentración de grelina circulante antes y después de la erradicación de H. pylori

¿Cuál es el efecto de la infección por H pylori
sobre la expresión de grelina en el estómago?
datos evaluación de cualquiera de los parámetros de grelina gástrica
Cuadro 2 Diccionario de variables utilizadas en la revisión
variable
esquema de codificación
Equipo de Estudio
a, B, C, etc.
Diseño
cohorte, de corte transversal, de casos y controles, Experimental
saludable
sana, Sólo enfermo, Ambos
Región
Asia, África, Europa, América del Norte, América del Sur Corea Género
Hombres solamente, sólo para mujeres, Tanto
Niños Edad
Sólo con adultos, Número de
Ambos métodos utilizados para evaluar H pylori
Un método; dos o más métodos de ensayo
Tipo de grelina utilizado
comercial RIA, en el local RIA, ELISA Comercial, Comercial EIA
Almacenamiento de las muestras
-70 ° C y por debajo; por encima de -70 ° C
Tipo de muestra Suero
; Plasma
peso
normal, bajo, Varios, España Alto diferencia en la concentración de grelina entre H pylori + &circulantes; - Baja sujetos
, no hay diferencia, mayor
Los cambios en la circulación de la grelina después de curación
aumentado, disminuido, ningún cambio
Duración del seguimiento
4 semanas & abajo; Por encima de 4 semanas
Tamaño de la muestra
Se realizaron dos clasificaciones: 1) 50 & a continuación, 51 a 200, 201 y por encima; 2) Por encima de 20, Por debajo de 20
El análisis estadístico
proporciones simples se utilizaron para determinar la frecuencia de ocurrencia de cada variable categórica considerado; y la asociación entre diferentes variables evaluó mediante chi exacta de Fisher 2 test. Las variables continuas como tamaño de la muestra y la duración del seguimiento fue resumida inicialmente utilizando las medianas y los rangos intercuartiles y posteriores categorizados como se muestra en la Tabla 2. Se utilizó un análisis de regresión logística múltiple para evaluar los factores de confusión. El análisis descriptivo se realizó utilizando Stata versión 8 (StataCorp LP, College Station, Texas, EE.UU.).
El metanálisis de
Hemos llevado a cabo meta-análisis de las estadísticas de resumen de los estudios individuales que compararon los niveles circulantes de grelina entre H pylori
H pylori positivos y negativos
sujetos; y para estudios que compararon los niveles circulantes de grelina antes y después de la erradicación de H. pylori
. Para cada estudio, la media de las concentraciones de grelina y las desviaciones estándar (DE) de circulación para los diferentes grupos de comparación se utiliza para generar diferencias de medias estandarizadas (DME) y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) ya que diferentes estudios utilizaron diferentes unidades para medir la concentración de grelina , y algunos estudios midieron la grelina en plasma, mientras que otros miden la grelina en suero. Para los estudios que informaron los errores estándar de la media, la desviación estándar se obtuvo utilizando la fórmula prevista en el Manual Cochrane de revisiones clínicas: SD = SEM × √N (http:. //Www3 Interscience Wiley com /páginas de inicio.. /106568753 /manual. pdf). Los estudios que informan sólo las medianas y los IC del 95% o rangos intercuartil (IQR) [2, 6] no fueron incluidos en el meta-análisis. La Tabla 4 enumera los estudios excluidos de la meta-análisis y las razones de su exclusión.
Estudio estima específicos se combinaron mediante el método de la varianza inversa con la media ponderada para los resultados continuos en un modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó mediante el método de ji cuadrado y el I 2 método descrito por Higgins et al [28, 29]. Para los estudios que informaron diferentes subgrupos por separado [30-32] esos subgrupos fueron incluidos como documentos separados en el meta-análisis. Chuang et al, [30] informó de los niveles de grelina en los hombres y mujeres por separado. Si bien los datos para los machos no aumentaron la heterogeneidad de los estudios, la inclusión de los datos para las hembras introdujo heterogeneidad significativa para el análisis. Todos los documentos que dieron lugar a una heterogeneidad significativa de los estudios en el metanálisis fueron retirados de la meta-análisis. Un meta-análisis separado realizado para este subgrupo de los estudios excluidos reveló una heterogeneidad significativa (p = 0,0001; I 2 = 86%) y el tamaño del efecto fue muy pequeño y no significativo (DME -0,13 [-0,33, 0.06], la prueba para el efecto global: Z = 1,36 (p = 0,17)). Estos documentos fueron, por tanto, completamente excluidos del metanálisis y se describen en una narrativa. Se realizó un análisis de sensibilidad para evaluar la contribución de cada estudio para la estimación combinada mediante la exclusión de los estudios individuales uno a la vez y volver a calcular las estimaciones SMD agrupado para los estudios restantes. gráficos de embudo fueron utilizados inicialmente para evaluar el sesgo de publicación y posteriormente confirmados mediante pruebas de Begg y Egger'S. Los meta-análisis se realizaron utilizando Review Manager Versión 5 (RevMan 5; http: //www. Cc en IMS neta /RevMan /descarga.), Mientras que se llevaron a cabo pruebas de la Egger de Begg y utilizando Stata versión 8 después la descarga de los archivos de instalación para las pruebas de internet.
resultados
resultados de la búsqueda en la búsqueda bibliográfica 1361 documentos (404 y 957 de las bases de datos de Google Scholar) más un artículo no publicado. Después de la eliminación de duplicados artículos, reseñas, comentarios y cartas (escritas en respuesta a los artículos publicados), 166 documentos (incluyendo un resumen de conferencias y un artículo no publicado) fueron dejados. Estos se rastrearon adicionalmente usando títulos y el resumen para evaluar la elegibilidad, dando como resultado la exclusión de 106 artículos (Figura 1). Se recuperaron los textos completos de los 60 artículos restantes (excluyendo el resumen de la conferencia). Veintidós documentos Posteriormente se retiraron de la revisión (Tabla 3), y otro 11 desde el metanálisis (Tabla 4). Figura 1 diagrama de flujo que muestra el flujo de información PRISMA en la selección de los trabajos para la revisión sobre Table 3 Documentos excluidos de la revisión
Razón para la exclusión
Suzuki y otros, 2006 [54]
no informaron los niveles de grelina en H pylori positivo
& H pylori
pacientes negativos
Nunes et al, 2006 [27]
no es suficiente la información en abstracta y los autores no pudieron ser contactados para más aclaraciones
Campana y otros, 2007 [56]
Todos los sujetos fueron H. pylori negativo

Isomoto y otros, 2005 [52]
compararse sólo H pylori cepas

Checchi y otros, 2007 [10]
no compararon los niveles de grelina en suero en H pylori positivo
& H pylori
temas negativos
Wu et al, 2005 [ ,,,0],57]
no evaluó la grelina
-Shinomiya y otros, 2005 [58]
no se puede comparar la diferencia en la grelina entre H. pylori positivos y
& pylori
temas negativos H
Suzuki y otros, 2005 [59]
no evaluó la grelina
Sundbom y otros, 2007 [60]
no evaluó H pylori
Huang et al, 2007 [61]
no se evaluó H pylori
Nishizawa et al, 2006 [62]
no evaluó H pylori
Ando et al, 2006 [63]
no evaluó la grelina
Kempa y otros, 2007 [64]
Todos los sujetos fueron H. pylori negativo

Ates y otros, 2008 [65]
no evaluó H pylori
Wang et al, 2006 [66]
no evaluó la grelina
Doki y otros, 2006 [67]
no evaluó H pylori
Gao et al, 2008 [68]
personas excluidas para lograr H pylori
Cherian et al, 2009 [69]
no evaluó la grelina
Kebapcilar y otros, 2009 [70]
no evaluó la grelina
Dutta et al, 2009 [ ,,,0],71]
no evaluó la grelina
Gen y otros, 2010 [72]
no se evaluó la grelina
Taniaka-Shintani et al, 2005 [1]

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