Magen (Gastric) Cancer Prevention-Health Professional version (PDQ®)

Beskrivning av Evidence
Bakgrund
Förekomst och dödlighet
åldersjusterade incidensen hastigheten för magcancer i USA för åren 2004 till 2008 var 7,7 personer per 100.000 invånare. Förekomsten bland män är dubbelt så hög som bland kvinnor. [1] Dödligheten för magcancer har minskat över hela världen i recentdecades, framförallt i USA. [2,3] Dödligheten för whitemales i USA var ungefär 40 dödsfall per 100.000 invånare år 1930, comparedwith 4,6 dödsfall per 100.000 invånare för åren 2003 till 2007. dödligheten från magcancer för svarta män var 2,3 gånger högre än för vita för åren 2003 till 2007. [4] Antalet nya fall verkar vara stabil under de senaste åren; in2016, uppskattas det att 26,370 amerikaner kommer att diagnostiseras med magcancer och 10,730 personer kommer att dö av det. [5] Gastric cancer är den fjärde vanligaste cancerformen i världen. [6,7] Worldwide, det uppskattade antalet fall per år 2008 var 988 tusen, och det beräknade antalet dödsfall var 736 tusen. Åldersstandardiserade årliga incidensen varierar kraftigt över hela världen: från 3,9 till 42,4 fall per 100.000 i män, och från 2,2 till 18,3 fall per 100.000 i kvinnor. Mer än 70% av fallen inträffar i utvecklingsländerna, och 50% av fallen förekommer i östra Asien. [7]
Mostcancers i USA är avancerad vid diagnos, vilket återspeglas inan övergripande 5-års överlevnad på 29,9 % från 2005 till 2011. [8] Carcinomaslocalized till slemhinnan eller submukosa ( "tidiga" cancer) har en mycket bättre prognos; 5-års överlevnad är mer än 95% i Japan och mer än 65% i USA. Inhigh risk populationer, sekundära förebyggande åtgärder kopplade till screeningprogram havebeen inrättats. [9] I Japan har endoskopisk resektion tekniker beenrefined och kan möjligen vara ansvarig för drastiska minskningar av dödligheten i thepresence av stadiga incidensen. Denna hypotes har dock inte har beentested i kliniska prövningar. (Se PDQ sammanfattningen på magen (Gastric) Cancer Screening för mer information.) Katalog patogenes
förstå patogenesen av magcancer har avancerat över theyears. En lång precancerous process har identifierats där thegastric slemhinna långsamt omvandlas från normal till kronisk gastrit, tomultifocal atrofi, till tarm metaplasi av olika grader, till dysplasi, och sedan till invasiv cancer. [10] Processen tydligen drivs av krafter som verkar av magsäckens epitel under många år, såsom överdriven dietary salt och mostprominently, infektion med H. pylori
.
Interventioner för att minska magen (Gastric) cancerrisk
Rökavvänjning Review, en systematisk genomgång och meta-analys visade en 60% ökning av magcancer hos manliga rökare och en ökning av 20% magcancer hos kvinnliga rökare jämfört med icke-rökare. [11] En systematisk genomgång av studier om sambandet mellan rökning och magcancer att uppskatta omfattningen av föreningen för olika nivåer av exponering för cancer ger starka bevis för att klassificera rökning som den viktigaste beteende riskfaktor för magcancer. [11-13] Jämfört med vanerökare, risken för magcancer minskar bland före detta rökare med tiden sedan upphörande. Mönstret som framträder ur dessa observationer är det rimligt att dra slutsatsen att cigarettrökning förebygga eller upphörande skulle leda till en minskad risk för magcancer.
H. pylori
infektion utrotning
H. pylori
infektion är en accepterad orsak till magcancer. [14,15] Frågor kvarstår om naturhistoria H. pylori
infektion; mekanismen för överföring och andelen återinfektion eller utbrott för olika populationer är okänd. [16,17] En liten randomiserad studie av antibiotikautrotnings 140 H. pylori
infekterade människor antyder möjligheten av överföring bland nära familjemedlemmar [18] I 70 deltagare fick bara deltagaren eradikering. i de övriga 70 deltagare, alla H. pylori
infekterade familjemedlemmar som lever med den primära deltagare fick också eradikering. Nio månader efter behandlingen, positivitet priser på index deltagare i varje grupp var 38,6% och 7,1%, respektive (oddskvot = 8,61; 95% konfidensintervall [CI], 2,91-22,84), vilket tyder på möjligheten av överföring från obehandlade , infekterade familjemedlemmar.
Sedan ungefär hälften av världens befolkning är infekterad med H. pylori
, antibakteriell behandling för alla människor som är kroniskt infekterade kan vara opraktiskt och kan utlösa antibiotikaresistens. Vaccination mot H. pylori
har visat sig vara effektiva i experimentella djurmodeller, men hittills har en sådan effekt inte studerats hos människa. Review, en randomiserad kontrollerad studie (RCT) visade att korttidsbehandling med amoxicillin och omeprazol reducerade incidensen av magcancer med 39% under en period av 15 år efter randomisering, med liknande men inte statistiskt signifikanta minskningar för magcancer dödligheten. [19] Review, en metaanalys av sju randomiserade studier, alla genomförs i områden med hög risk gastric cancer och alla utom en studie i Asien, tyder på att behandling av H. pylori
kan minska magcancer risk (från 1,7% till 1,1%, relativ risk [RR] = 0,65; 95% CI, 0,43-0,98). [20] Endast två studier bedömda magcancer incidens som den primära studieresultaten, och två olika studier dubbelt förblindade. Det är oklart hur generaliserbara resultaten kan vara att den nordamerikanska befolkningen. Det skulle vara bra att veta vilka undergrupper av personer med H. pylori
är särskilt benägna att utveckla cancer i syfte att avgöra vilka undergrupper kan vara lämpligt att överväga för riktad screening och utrotning. Men studier i H. pylori
infekterade ämnen har underpowered för att bestämma progression till invasiv cancer. Även studier av samband mellan baslinjedata (såsom ålder, alkoholanvändning, och brunnsvatten används som källa för dricksvatten på landsbygden Kina) och histologisk progression av intestinal metaplasi till svårare grader av metaplasi visar sammanslutningar av otillräcklig storlek för att vara användbar i kliniskt beslutsfattande. [21]
interventioner med otillräcklig bevis för om de minskar risken för magen (Gastric) Cancer eller bevis utan verkan
Diet
Överdrivet saltintag har identifierats som en möjlig riskfaktor för magcancer i korrelations och fall-kontrollstudier. [22,23] Det dagliga intaget av salt har minskat drastiskt i de flesta västländer och i Japan, delvis beroende på folkhälsokampanjer för att minska hypertoni sjukdomar. Detta kan vara åtminstone delvis ansvarig för nedgångar i gastriska cancerhastigheter. Det finns en konsekvent samband mellan högt saltintag och risken för magcancer.
Epidemiologiska bevis från fall-kontrollstudier och kohortstudier tyder på att ökat intag av frukt och grönsaker är förknippad med minskad magsäckscancer priser. [23,24] Men ingen RCT har gjorts för att fastställa ett orsakssamband.
kosttillskott
grund av bevisen för ett omvänt samband mellan magcancer och intaget av frukt och grönsaker, särskilt de som är rika på antioxidanter, har det funnits intresse för kosttillskott med antioxidanter.
dietary index för mikrointag har varit beräknas och anger möjliga skyddande effekter av betakaroten, vitamin A, vitamin E, selen, vitamin C eller livsmedel som innehåller dessa föreningar. En chemoprevention rättegång i Kina rapporterade en statistiskt signifikant minskning av magcancer dödligheten efter tillskott med betakaroten, vitamin E och selen. [25] Den studerade populationen kan dock ha varit näringsmässigt bristfällig, där frågor av generaliserbarhet till andra populationer såsom den i USA. Dessutom gjorde experimentell design tillåter inte bedömning av den relativa effekten av betakaroten, vitamin E och selen.
Likaså fanns en randomiserad placebokontrollerad studie av 200 mg oral allitridium (en komponent i vitlök) varje dag i kombination med 100 mikrogram av oral selen varannan dag för en månad varje år under en 3-årsperiod i Qixia län (Shandongprovinsen, Kina), ett område med lågt intag av vitlök och låg halt av selen i deras vitlök jämfört med andra områden i Kina. [26] Även utformad som en dubbelblind studie, orsakar allitridium en utpräglad lukt av vitlök. Totalt 5,033 personer, som mötte åtminstone ett av följande kriterier: (1) medicinsk historia av magen sjukdom, (2) familjehistoria av tumör, (3) historia av rökning, eller (4) historia av alkoholkonsumtionen, var slumpmässigt. Studien, som publiceras i en kinesisk medicinsk tidskrift, inte var väl beskrivna. Efter en uppföljning för så många som 11 år, fanns det totalt 23 gastric cancerfall i allitridium /selen grupp och 30 fall i placebogruppen (RR efter justering för ett antal grundläggande egenskaper = 0,48; 95% CI , 0,21-1,06). Endast 60% av de gastric cancer diagnostiserades genom histopatologi. Det fanns en kvalitativ skillnad i resultatet efter kön: RRmen = 0,36 (95% CI, 0,14-0,92); RRwomen = 1,14 (95% CI, 0,22-5,76). Med tanke på de problem med utformning och rapportering av studien, är bevis på fördelarna (inklusive män) svag och kan inte vara generaliserbar till västländer.
I en randomiserad, dubbelblind, kemoprevention rättegång i Venezuela bland en befolkning på ökad risk för magcancer, en kombination av antioxiderande vitaminer (vitamin C, E och betakaroten) misslyckades med att ändra progression eller regression av precancerösa gastriska lesioner. [27] en annan möjlig förklaring till bristen på nyttan av vitamintillskott i denna studie var hög förekomst av avancerade premaligna lesioner och den höga H. pylori
infektionsfrekvensen. [28] Review, en sekundär analys av alfa-tokoferol betakaroten studie, utförd på manliga rökare i Finland utvärderade effekten av tillskott på magsäckscancerincidens. [29] Inga skyddande effekter för dessa tillskott mot magsäckscancer observerades. Sex-year follow-up resultaten av en studie av 976 colombianska patienter har rapporterats. Patienterna randomiserades för att ta emot åtta olika behandlingar som ingår vitamintillskott och anti-Helicobacter terapi antingen ensamma eller i kombination jämfört med placebo. Bland de 79 patienter som fick anti-Helicobacter terapi, en gränsstatistiskt signifikant regression av intestinal metaplasi jämfört med placebo (15% jämfört med 6%, RR = 3,1; 95% CI, 1,0-9,3) noterades. Men kombinationer av antibiotika och vitaminer inte ge ytterligare fördelar. Ännu viktigare är utvecklingen takten intestinal metaplasi var jämförbar oavsett behandlingarna emot. Progression hastigheten var 23% i placebogruppen och 17% i antibiotiska mottagare. [30] Review, en systematisk genomgång granskat randomiserade studier av antioxidanter kosttillskott för förebyggande av gastrointestinala cancerformer, inklusive magcancer. [31] Tjugo studier var identifierats som bedömt de förebyggande effekterna av antioxidanter eller C-vitamin på mag-tarmcancer. Med avseende på gastrisk cancer, det fanns 12 jämförelser av en eller flera mikronäringsämnen med placebo: betakaroten enbart (4 försök); C-vitamin ensamt (1 prov); ensam vitamin E (en studie); vitamin A plus beta-karoten (ett prov); betakaroten plus C-vitamin (ett prov); betakaroten plus vitamin E (en studie); betakaroten plus vitamin C och E (en studie); selen plus vitaminerna C och E (en studie); och betakaroten, vitamin C och E, och selen (1 prov). Ingen av jämförelserna visade en statistiskt signifikant effekt på förekomsten av magsäckscancer. Den sammanfattande uppskattning över alla studier av antioxidanter visade ingen statistiskt signifikant effekt (RR magcancer = 1,14; 95% CI, 0,97-1,33). Cirka 0,51% av deltagarna i de kombinerade antioxidant grupperna utvecklade magsäckscancer jämfört med 0,38% i placebogrupperna efter behandling av 2,1 till 12 år och uppföljning för så många som 14,1 år. I den kombinerade analysen av alla 20 prövningar av antioxidanter för att förhindra gastrointestinal cancer, visade en fast effekter modell en ökning av den totala dödligheten av antioxidanter jämfört med placebo (RR för dödlighet = 1,04; 95% CI, 1,02-1,07) men inte i en slumpmässig effekter modell (RR för dödlighet = 1,02; 95% CI, 0,97-1,07) katalog Referenser

Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al, red .: SEER Cancer Statistics Review. , 1975-2008. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2011. Finns även på nätet. Senast nås den 4 februari 2016.
Qiu D, Tanaka S: Internationella jämförelser av kumulativ risk för magcancer, från Cancer Incidence i Five Continents Vol. VIII. Jpn J Clin Oncol 36 (2): 123-4, 2006. [PubMed Abstract]
mage. I: Ries LA, Kosary CL, Hankey BF, et al, eds .: SEER Cancer Statistics Review 1973-1995.. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 1998, 13 §
Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, et al .: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2010. Finns även på nätet. Last accessed 2 februari 2016.
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016. Tillgänglig på nätet. Senast nås den 14 januari 2016.
Parkin DM: Global cancer statistik i år 2000. Lancet Oncol 2 (9): 533-43, 2001. [PubMed Abstract]
Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al .: GLOBOCAN 2008: Cancer incidens och dödlighet i hela världen under 2008. Lyon, Frankrike: IARC CancerBase nr 10. Finns på nätet. Senast tillgängliga 4 februari, 2016.
Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al., Eds .: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2012. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2015. Finns även på nätet. Senast nås den 8 februari 2016.
Tan YK, Fielding JW: Tidig diagnos av magcancer tidigt. Eur J Gastroenterol Hepatol 18 (8): 821-9, 2006. [PubMed Abstract]
Correa P: Human gastrisk cancer: en flerstegs och multifaktoriell process - Första American Cancer Society Award Föreläsning om Cancer Epidemiology och förhindrande. Cancer Res 52 (24): 6735-40, 1992. [PubMed Abstract]
Ladeiras-Lopes R, Pereira AK, Nogueira A, et al .: Rökning och magcancer: systematisk genomgång och metaanalys av kohortstudier. Cancer Causes Kontroll 19 (7): 689-701, 2008. [PubMed Abstract]
González CA, Pera G, Agudo A, et al .: Rökning och risken för magcancer i den europeiska presumtiva utredningen in i cancer och Nutrition (EPISK). Int J Cancer 107 (4): 629-34, 2003. [PubMed Abstract]
La Torre G, Chiaradia G, Gianfagna F et al .: rökning status och gastric cancerrisken: en uppdaterad meta-analys av fall- kontrollstudier publicerade under de senaste tio åren. Tumori 95 (1): 13-22, 2009 Jan-februari [PubMed Abstract]
IARC arbetsgrupp för utvärdering av cancerframkallande risker för människor: En översyn av cancerframkallande - Del B: biologiska ämnen. Volym 100. Lyon, Frankrike: IARC Press, 2011.
Bouvard V, Baan R, Straif K, et al .: En översyn av cancerframkallande - Del B: biologiska ämnen. Lancet Oncol 10 (4): 321-2, 2009. [PubMed Abstract]
Cheung TK, Xia HH, Wong BC: Helicobacter pylori för gastric cancerprevention. J Gastroenterol 42 (Suppl 17): 10-5, 2007. [PubMed Abstract]
de Vries AC, Haringsma J, Kuipers EJ: Den upptäckt, övervakning och behandling av premaligna magsår relaterade till Helicobacter pylori-infektion. Helicobacter 12 (1): 1-15, 2007. [PubMed Abstract]
Sari YS, Can D, Tunali V, et al .: H pylori: Behandling för endast patienten eller hela familjen? World J Gastroenterol 14 (8): 1244-7, 2008. [PubMed Abstract]
Ma JL, Zhang L, Brown LM, et al .: Femton år effekterna av Helicobacter pylori, vitlök, och vitamin behandlingar på magcancer incidens och dödlighet. J Natl Cancer Inst 104 (6): 488-92, 2012. [PubMed Abstract]
Fuccio L, Zagari RM, Eusebi LH, et al .: Metaanalys: kan eradikeringsbehandling Helicobacter pylori minskar risken för magcancer ? Ann Intern Med 151 (2): 121-8, 2009. [PubMed Abstract]
Leung WK, Lin SR, Ching JY, et al .: Faktorer som förutsäger utvecklingen av gastric intestinal metaplasi: resultaten av en randomiserad studie på Helicobacter pylori utrotning. Gut 53 (9): 1244-9, 2004. [PubMed Abstract]
mage. I: World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research: Livsmedel, kost och förebyggande av cancer: ett globalt perspektiv. Washington, DC. Institutet, 1997, pp 148-175
Buiatti E, Palli D, Decarli A, et al .: Ett fall-kontrollstudie av magcancer och kost i Italien: II. Föreningen med näringsämnen. Int J Cancer 45 (5): 896-901, 1990. [PubMed Abstract]
Pisters PWT, Kelsen DP, Tepper JE: Cancer i magen. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, red .: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Vols. 1 & 2. 8. Ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008, pp 1043-1079
Blot WJ, Li JY, Taylor PR, et al .: Nutrition interventionsförsök i Linxian, Kina. Tillskott med visst vitamin /mineralkombinationer, cancerincidens, och sjukdomsspecifik dödlighet i den allmänna befolkningen. J Natl Cancer Inst 85 (18): 1483-1492, 1993. [PubMed Abstract]
Li H, Li HQ, Wang Y, et al .: En interventionsstudie för att förhindra magcancer av mikro-selen och stor dos av allitridum. Chin Med J (Engl) 117 (8): 1155-1160, 2004. [PubMed Abstract]
Plummer M, Vivas J, Lopez G, et al .: Chemoprevention av precancerous magsår med antioxidant vitamintillskott: en randomiserad studie i en högriskpopulation. J Natl Cancer Inst 99 (2): 137-46, 2007. [PubMed Abstract]
Taylor PR: Förebyggande av magcancer: en miss. J Natl Cancer Inst 99 (2): 101-3, 2007. [PubMed Abstract]
Malila N, Taylor PR, Virtanen MJ, et al .: Effekter av alfa-tokoferol och betakaroten tillskott på magsäckscancer förekomst i manliga rökare (ATBC Study, Finland). Cancer Causes Kontroll 13 (7): 617-23, 2002. [PubMed Abstract]
Correa P, Fontham ET, Bravo JC et al .: Chemoprevention av gastric dysplasi: randomiserad studie av antioxidanter och anti-Helicobacter pylori terapi . J Natl Cancer Inst 92 (23): 1881-8, 2000. [PubMed Abstract]
Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti RG, et al .: Antioxidant tillskott för att förhindra gastrointestinal cancer. Cochrane Database Syst Rev (3): CD004183 2008. [PubMed Abstract]


Ändringar Denna Sammanfattning (2016/02/05) Review PDQ cancerinformations sammanfattningar ses över regelbundet och uppdateras asnew information blir tillgänglig. Detta avsnitt beskriver de latestchanges gjorts denna sammanfattning och med datumet ovan.
Beskrivning av Evidence
Uppdaterad statistik med uppskattade nya fall och dödsfall för 2016 (citerade American Cancer Society som referens 5).
Reviderad text att konstatera att de flesta cancerformer i USA är avancerad vid diagnos, vilket återspeglas i en övergripande 5-års överlevnad på 29,9% från 2005 till 2011. (citerade Howlader et al. som referens 8).
Denna sammanfattning är skriven och underhålls av PDQ Screening och förebyggande Editorial Board, som iseditorially oberoende av NCI. Sammanfattningen avspeglar en oberoende granskning ofthe litteratur och utgör inte en programförklaring av NCI eller NIH. Moreinformation om summariska politik och roll PDQ redaktioner inmaintaining PDQ sammanfattningar kan hittas på det här PDQ Sammanfattning och PDQ® - NCI: s Comprehensive Cancer Databas sidor


Om den här PDQ Sammanfattning
syfte. denna Sammanfattning review, är detta PDQ sammanfattningen för vårdpersonal cancer information ger omfattande, granskad, evidensbaserad information om förebyggande magen (gastric) cancer. Det är avsett som en resurs för att informera och hjälpa kliniker som vårdar cancerpatienter. Den ger inte formella riktlinjer eller rekommendationer för att fatta beslut hälsovård.
Granskare och uppdateringar
Denna sammanfattning granskas regelbundet och uppdateras vid behov av PDQ Screening och förebyggande Editorial Board, som är redaktionellt oberoende av National Cancer Institute (NCI). Sammanfattningen avspeglar en oberoende granskning av litteraturen och representerar inte en programförklaring av NCI eller National Institutes of Health (NIH) Review styrelseledamöter granska nyligen publicerade artiklar varje månad för att avgöra huruvida en artikel skall.


1. att diskuteras vid ett möte,
   
2. åberopas med text, eller
   
3. ersätta eller uppdatera en befintlig artikel som redan citeras.
   Ändringar sammanfattningarna görs via Bethesda, MD: National Cancer Institute. Datum, senast ändrat < MM /DD /YYYY >. Mer information om försäkringsskydd finns på Cancer.gov på verkställande Cancer Care sidan.: Kontakta oss
   mer information om du kontaktar oss eller få hjälp med Cancer.gov webbplats kan hittas på vår Kontakta oss för hjälp sida .
   • Läkemedel som godkänts för magen (Gastric) Cancer
   • Magen (Gastric) Cancer Screening-Health Professional version (PDQ®)