Žalúdka (žalúdočné) Cancer Prevention-Health Professional Version (PDQ®)

Popis dôkazu
pozadia
výskyt a úmrtnosť
upravenom podľa veku výskyt sadzba za rakovinou žalúdka v Spojených štátoch v rokoch 2004 až 2008 bola 7,7 osôb na 100.000 obyvateľov. Výskyt u mužov je dvakrát vyššia ako u žien. [1] Úmrtnosť na rakovinu žalúdka klesajú po celom svete v recentdecades, najviac prominentnú v Spojených štátoch. [2,3] Úmrtnosť na whitemales v Spojených štátoch boli približne 40 mŕtvych na 100.000 obyvateľov v roku 1930, comparedwith 4,6 úmrtí na 100.000 obyvateľov pre roky 2003 až 2007. miera úmrtnosti z rakoviny žalúdka u čiernych mužov 2,3 krát vyššie ako u belochov na roky 2003 až 2007. [4] ročný počet nových prípady sa zdá byť stály v posledných rokoch; in2016, sa odhaduje, že 26,370 Američanov bude diagnostikovaná rakovina žalúdka a 10,730 zomrie na to. [5] Karcinóm žalúdka je štvrtým najbežnejším typom rakoviny na svete. [6,7] Worldwide, odhadovaný počet prípadov na rok v roku 2008 bolo 988 tisíc, a odhadovaný počet úmrtí predstavoval 736.000. Ročná incidencia vekovo štandardizovaná značne líši po celom svete: od 3,9 do 42,4 prípadov na 100.000, u mužov, a od 2,2 do 18,3 prípadov na 100.000 žien. Viac ako 70% prípadov sa vyskytuje v rozvojových krajinách, a 50% prípadov sa vyskytuje vo východnej Ázii. [7]
Mostcancers v Spojených štátoch sú poskytované v čase stanovenia diagnózy, čo sa odráža Inan celkovej 5-ročné prežitie 29,9 % od roku 2005 do roku 2011. [8] Carcinomaslocalized na sliznici alebo submucosa ( "čoskoro" karcinómov) majú oveľa lepšiu prognózu; miera prežitia 5 rokov je viac ako 95% v Japonsku a viac ako 65% v Spojených štátoch. Inhigh rizikových populácií, sekundárne preventívne opatrenia proti spojená s skríningové programy havebeen začaté. [9] V Japonsku, endoskopické resekcia techniky beenrefined a to by mohlo byť zodpovedný za drastické zníženie úmrtnosti thepresence ustálených incidencie. Táto hypotéza však nebol beentested v klinických štúdiách. (Pozri Súhrn PDQ na bruchu (žalúdočné) skríningovým pre viac informácií.)
Patogenéze
Pochopenie patogenézy rakoviny žalúdka postupovala cez theyears. Dlhý prekancerózne proces bol identifikovaný, v ktorom je thegastric sliznice pomaly transformovala z normálnej a chronickej gastritídy, tomultifocal atrofia, aby črevné metaplázia rôznych stupňov, aby dysplázia, a potom do invazívneho karcinómu. [10] Tento proces je zrejme riadený silami pôsobiacimi na žalúdočné epitel po mnoho rokov, ako je nadmerná diétne soľ a mostprominently, infekcie H. pylori
.
Intervencia k zníženiu žalúdka (žalúdočnej) riziko rakoviny
odvykanie od fajčenia
systematická kontrola a meta-analýza ukázala nárast o 60% v žalúdku rakoviny u fajčiarov a nárast o 20% rakovina žalúdka u žien fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi. [11] systematický prehľad štúdií zameraných na vzťah medzi fajčením cigariet a rakovinou žalúdka odhadnúť veľkosť združenia pre rôzne úrovne expozície rakoviny poskytuje spoľahlivé dôkazy o zaradenie fajčenia ako najvýznamnejší behaviorálna rizikovým faktorom pre vznik rakoviny žalúdka. [11 až 13] V porovnaní s pretrvávajúcim fajčiarov riziko vzniku rakoviny žalúdka u bývalých fajčiarov s časom od zastavenia klesá. Vzor, ktorý sa vynára z týchto pozorovaní robí to rozumné odvodiť, že prevencia fajčenia cigariet alebo zastavenie by malo za následok zníženým rizikom rakoviny žalúdka.
H. pylori
infekcie vykorenenie
H. pylori
infekcie je prijaté príčinou adenokarcinómom žalúdka. [14,15] Otázky zostanú o prirodzený priebeh H. pylori
infekcie; mechanizmus prenosu a ceny reinfekcii alebo obnovením na rôznych populácií sú neznáme. [16,17] Malé randomizovanej štúdii antibiotickej vykorenenie v 140 H. pylori
-infected ľudí naznačuje možnosť prenosu medzi blízkych rodinných príslušníkov [18] V 70 účastníkov, iba účastník dostal eradikačnej terapie .; v ostatných 70 účastníkov, to všetko H. pylori
-infected rodinní príslušníci žijúci s primárnym účastníkom tiež prijal eradikačnej terapii. Deväť mesiacov po liečbe, pozitivita sadzby na účastníkov indexu v každej skupine bolo 38,6% a 7,1%, v uvedenom poradí (pomer šancí = 8,61; 95% CI [CI], 2,91 - 22,84), čo naznačuje možnosť prenosu z neošetrenej infikované rodinní príslušníci.
, že zhruba polovica svetovej populácie je infikovaná H. pylori
, antibakteriálnou úpravou pre všetkých ľudí, ktorí sú chronicky infikovaných môže byť nepraktický a ktorá by mohla vyvolať antimikrobiálnej rezistencii. Očkovanie proti H. pylori
Bolo preukázané, že účinná v experimentálnych zvieracích modeloch, ale tak ďaleko, ako je účinnosť nebola na ľuďoch.
randomizovanej kontrolovanej štúdii (MRC) ukázala, že krátkodobá liečba amoxicilínom a omeprazolom znížil výskyt rakovina žalúdka o 39% po dobu 15 rokov po randomizácii, s podobnými, ale nie štatisticky významné zníženie o úmrtnosti na rakovinu žalúdka. [19]
meta-analýzu siedmich randomizovaných štúdií, všetko vykonáva v oblastiach s vysokým rizikom žalúdočných populácií rakovina, a všetky okrem jednej štúdie uskutočnenej v Ázii, naznačujú, že liečba H. pylori
môže znížiť riziko vzniku rakoviny žalúdka (z 1,7% na 1,1%; relatívne riziko [RR] = 0,65, 95% CI, 0,43 do 0,98). [20] Iba dve štúdie hodnotili žalúdka výskyt rakoviny ako primárny študijné výsledky, a dva rôzne štúdie boli dvojito zaslepený. Nie je jasné, ako zovšeobecniť výsledky môžu byť severoamerickej populácie. Bolo by užitočné vedieť, ktoré podskupiny osôb s H. pylori
sú obzvlášť pravdepodobnosť vzniku rakoviny s cieľom rozhodnúť, ktoré podskupiny by mohlo byť vhodné zvážiť cielenú skríningu a eradikáciu. Avšak štúdie na H. Pylori
-infected predmety boli poddimenzované pre stanovenie progresie do invazívneho karcinómu. Dokonca štúdia súvislostí medzi základnými vlastnosťami (ako je vek, užívanie alkoholu a studničná voda použitá ako zdroj pitnej vody vo vidieckych oblastiach Číny) a histologické progresie črevnej metaplázia k závažnejším stupňa metaplázia ukazujú združenia nedostatočnej veľkosti, aby boli užitočné v klinické rozhodovanie. [21]
zásahy do dostatočné dôkazy o tom, či znižujú riziko žalúdka (žalúdočné) rakoviny alebo dôkaz žiadny vplyv
Diet
nadmerný príjem soli bol identifikovaný ako možný rizikový faktor pre rakovinou žalúdka v korelácii a prípad kontrolných štúdií. [22,23] denný príjem soli drasticky znížila vo väčšine západných krajinách av Japonsku, z časti kvôli kampaní v oblasti verejného zdravia k zníženiu hypertenzná choroby. To môže byť aspoň čiastočne zodpovedná za pokles výskytu rakoviny žalúdka. Tam je konzistentný vzťah medzi vysokým príjmom soli a rizikom rakoviny žalúdka.
Epidemiologické dôkazy z case-control a kohortných štúdií naznačujú, že zvýšený prísun čerstvého ovocia a zeleniny je spojené so znížením žalúdočnej výskyt rakoviny. [23,24] Avšak žiadna RCT boli vykonané preukázať príčinnú súvislosť.
doplnky stravy
Vzhľadom k dôkazu pre inverzný vzťah medzi rakovinou žalúdka a diétneho príjmu ovocia a zeleniny, najmä tých, bohaté na antioxidanty, tam bol záujem o doplnky stravy s antioxidantmi.
diétne indexy príjmu mikronutrientov boli počítané a možné ochranné účinky beta-karoténu, vitamínu a, vitamín E, selén, vitamín C alebo potravín, ktoré obsahujú tieto zlúčeniny. Chemoprofylaxie súd v Číne vykázala štatisticky významné zníženie žalúdočnej miery úmrtnosti na rakovinu po suplementácia beta-karoténu, vitamínu E a selénu. [25] študovanej populácie však môže byť nutrične nedostatočné, čo vyvoláva otázky generalizability pre iné zásoby ako je tomu v Spojených štátoch. Okrem toho, experimentálne konštrukcia neumožňovali hodnotenie relatívnych účinkov beta-karotén, vitamín E, a selénu.
Podobne bola randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia 200 mg perorálneho allitridium (zložka cesnaku) každého deň v kombinácii s 100 mikrogramov ústnej selénu každý druhý deň po dobu 1 mesiaca každého roka po dobu 3 rokov v Qixia County (provincia Shandong, Čína), čo je oblasť s nízkym príjmom cesnaku a nízkym obsahom selénu v ich cesnaku v porovnaní s ostatnými oblastiach Číny. [26] Hoci bol vytvorený ako dvojito slepej štúdii, allitridium spôsobuje typický pach po cesnaku. Celkom 5,033 ľudí, ktorí splnená aspoň jedna z týchto kritérií: (1) anamnézu žalúdočné poruchy, (2) rodinnej anamnéze nádoru (3), história fajčenia, alebo (4) históriu konzumácia alkoholu, boli náhodne priradená. Štúdia, zverejnená v čínskom lekárskom časopise, nebol dobre popísaná. Po nadväznosti na toľko ako 11 rokov, bolo celkom 23 žalúdočných prípadov rakoviny v allitridium /selénu skupine a 30 prípadoch v skupine s placebom (RR po očistení o niekoľkých základných charakteristík = 0,48, 95% CI , 0,21 - 1,06). Iba 60% karcinómov žalúdka boli diagnostikované histopatológie. Tam bol kvalitatívny rozdiel vo výsledku podľa pohlavia: RRmen = 0,36 (95% CI, 0,14 až 0,92); RRwomen = 1,14 (95% CI, 0,22 až 5,76). Vzhľadom na problémy s dizajnom a vykazovania štúdie, dôkazy o prínose (vrátane mužov) je slabá a nemusí byť generalizable do západných krajín.
V randomizovanej, dvojito zaslepenej, chemoprevence súdu vo Venezuele medzi populácii v zvýšená riziko rakoviny žalúdka, kombinácia antioxidačných vitamínov (vitamíny C, E a beta-karotén), sa nepodarilo upraviť progresia alebo regresia prekancerózne žalúdočných lézií. [27] Ďalšie možné vysvetlenie pre nedostatok prospech vitamínu doplnenie v tejto klinickej štúdii bola vysoká prevalencia pokročilých premalígnych lézií a vysokú H. pylori
miera infekcie. [28]
sekundárna analýza štúdie alfa-tokoferol Beta-karotén uskutočňované na fajčiarov vo Fínsku hodnotila vplyv suplementácia na žalúdočnú výskytu rakoviny. [29] Bez ochranné účinky týchto doplnkov proti boli pozorované rakovina žalúdka. Šesťročný nadväzujúcich výsledky štúdie o 976 kolumbijskej pacientov boli hlásené. Pacienti boli náhodne rozdelení do ôsmich rôznych procedúr, ktoré zahŕňali vitamínové doplnky a anti-Helicobacter terapiu buď samostatne alebo v kombinácii v porovnaní s placebom. Medzi 79 pacientmi, ktorí dostávali anti-Helicobacter terapiu, čo je hranica štatisticky významnú regresii črevnej metaplázia, keď v porovnaní s placebom (15% verzus 6%, RR = 3,1; 95% CI, 1,0 až 9,3), bola zaznamenaná. Avšak, kombinácia antibiotík a vitamínov nezverila ďalšie výhody. Dôležitejšie je, že rýchlosť progresie črevnej metaplázia bola porovnateľná bez ohľadu na ošetrenie prijatých. Miera progresie bol 23% v skupine s placebom a 17% v antibiotických príjemcov. [30]
systematická kontrola skúmal randomizovanej štúdie antioxidačných potravinových doplnkov pre prevenciu rakoviny zažívacieho ústrojenstva, vrátane rakoviny žalúdka. [31] Dvadsať pokusy boli zistili, že hodnotená preventívne účinky antioxidačných doplnkov či vitamínu C na gastrointestinálne rakoviny. Čo sa týka karcinómu žalúdka, boli 12 porovnanie jedného alebo viacerých mikronutrientov s placebom: samotným beta-karotén (4 štúdie); vitamín C sám (1 štúdie); vitamín E sám (1 štúdie); vitamín A a beta-karotén (1 štúdie); beta-karotén a vitamín C (1 štúdie); beta-karotén a vitamín E (1 štúdie); beta-karotén a vitamíny C a E (1 štúdie); selén a vitamíny C a E (1 štúdie); a beta-karotén, vitamíny C a E a selén (1 štúdie). Žiadny z porovnania ukázali štatisticky významný účinok na výskyt rakoviny žalúdka. Celkový súhrn odhad vo všetkých štúdiách antioxidantov nepreukázala žiadny štatisticky významný účinok (RR karcinómu žalúdka = 1,14, 95% CI, 0,97 až 1,33). Približne 0,51% účastníkov v kombinovanom antioxidačných skupín rakovinu žalúdka v porovnaní s 0,38% v skupine s placebom po ošetrení 2,1 do 12 rokov a sledovanie po dobu toľko ako 14,1 rokov. V kombinovanej analýze všetkých 20 štúdiách antioxidantov pre prevenciu rakoviny zažívacieho ústrojenstva, pevne účinky modelu ukázali zvýšenie celkovej úmrtnosti antioxidantov v porovnaní s placebom (RR pre úmrtnosť = 1,04, 95% CI, 1.02-1.07), ale nie v náhodnom vzoru efekty (RR mortality = 1,02, 95% CI, 0,97 až 1,07)
Referencie

Howlader N, Nikto AM, Krapcho M, et al, eds.: Cancer SEER štatistiky Review. , 1975-2008. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2011. K dispozícii aj on-line. Posledný prístup 4. februára 2016.
Qiu D, Tanaka S: Medzinárodné porovnanie kumulatívne riziko rakoviny žalúdka, od Cancer Incidencia na piatich kontinentoch Vol. VIII. JPN J Clin Oncol 36 (2): 123-4, 2006. [PubMed Abstract]
žalúdka. In: Ries LA, Kosař CL, Hankey BF, et al, eds.: SEER Cancer Štatistika Review 1973-1995 .. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 1998, oddiel 13.
Altekruse SF, Kosař CL, Krapcho M, et al.: Cancer SEER Štatistika Review, 1975-2007. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2010. K dispozícii aj on-line. Posledný prístup 2. februára 2016.
American Cancer Society: Rak Fakty a čísla 2016. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2016. k dispozícii online. Posledný prístup 14. januára 2016.
Parkin DM: Globálne štatistika rakovinu v roku 2000. Lancet Oncol 2 (9): 533-43, 2001. [PubMed Abstract]
Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al.: GLOBOCAN 2008: Cancer Incidencia a mortalita po celom svete v roku 2008. Lyon, Francúzsko: IARC CancerBase Nie. 10. Dostupné online. Posledný prístup 4. februára 2016.
Howlader N, Nikto AM, Krapcho M, et al., Eds.: SEER Cancer Štatistika Review, 1975-2012. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2015. K dispozícii aj on-line. Posledný prístup 8. februára 2016.
Tan YK, postaviť JW: včasnej diagnóze skoré rakoviny žalúdka. Eur J Gastroenterol Hepatol 18 (8): 821-9, 2006. [PubMed Abstract]
Correa P: Human žalúdočné karcinogenéze: viacstupňový a multifaktoriálne proces - First American Cancer Society Award Prednáška o Cancer Epidemiology a prevenciu. Cancer Res 52 (24): 6735-40, 1992. [PubMed Abstract]
Ladeiras-Lopes R, Pereira AK, Nogueira A, et al.: Fajčenie a rakovina žalúdka: systematický prehľad a metaanalýza štúdií kohorty. Rakovinové Príčiny Ovládanie 19 (7): 689-701, 2008. [PubMed Abstract]
González CA, Pera G, Agudo A, et al.: Fajčenie a riziko rakoviny žalúdka v Európskom potenciálnym vyšetrovaním rakoviny a výživa (EPIC). Int J Cancer 107 (4): 629-34, 2003. [PubMed Abstract]
La Torre G, Chiaradia G, Gianfagna F, et al.: Fajčenie stav a žalúdka riziko rakoviny: aktualizovaný meta-analýzu každom jednotlivom kontrolné štúdie publikovanej v posledných desiatich rokoch. Tumoru 95 (1): 13-22, 2009 Jan-február [PubMed Abstract]
Pracovná skupina IARC o hodnotení karcinogénnych rizík pre človeka: Prehľad karcinogénne účinky na ľudský - Časť B: biologickými činiteľmi. Objem 100. Lyon, Francúzsko: IARC Press, 2011.
BOUVARD V, Baan R, Straif K. a kol.: Prehľad karcinogénne účinky na ľudský - Časť B: biologickými činiteľmi. Lancet Oncol 10 (4): 321-2, 2009. [PubMed Abstract]
Cheung TK, Xia HH, Wong BC: eradikáciu Helicobacter pylori pre prevenciu rakoviny žalúdka. J Gastroenterol 42 (Suppl 17): 10-5, 2007. [PubMed Abstract]
de Vries AC, Haringsma J, Kuipers EJ: detekcia, sledovanie a liečenie premalígnych žalúdočných lézií spojených s infekciou Helicobacter pylori. Helicobacter 12 (1): 1-15, 2007. [PubMed Abstract]
Sari YS, Can D, Tunali V, et al.: H pylori: Liečba len pre pacienta alebo celú rodinu? World J Gastroenterol 14 (8): 1244-7, 2008. [PubMed Abstract]
Ma JL, Zhang L, Brown LM, et al.: Pätnásťročná účinky Helicobacter pylori, cesnakom a vitamínové ošetrenie na rakovinu žalúdka incidencia a mortality. J Natl Cancer Inst 104 (6): 488-92, 2012. [PubMed Abstract]
Fuccio L, Zagar RM, Eusebi LH, et al.: Meta-analýza: môže Helicobacter pylori eradikačnou liečba znížiť riziko rakoviny žalúdka ? Ann Intern Med 151 (2): 121-8, 2009. [PubMed Abstract]
Leung WK, Lin SR, Ching JY et al.: Faktory predpovedajúci progresiu žalúdočnej črevné metaplázia: Výsledky randomizovanej štúdii o Helicobacter pylori vykorenenie. Gut 53 (9): 1244-9, 2004. [PubMed Abstract]
žalúdka. In: Cancer Research Fund World, American Institute for Cancer Research: Potraviny, výživa a prevenciu rakoviny: globálna perspektívu. Washington, DC :. Inštitút, 1997, pp 148-175
Buiatti E, D, Palli DeCarlo, A. et al.: A case-control štúdii rakovinou žalúdka a stravu v Taliansku: II. Združenie s živinami. Int J Cancer 45 (5): 896-901, 1990. [PubMed Abstract]
Pisters PWT, Kelsen DP, Tepper JE: Rakovina žalúdka. In: Deviatich VT Jr, Hellman S., Rosenberg SA, eds.: Rakovina: Principles and Practice of Oncology. Vols. 1 & 2. 8. ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008, pp 1043-1079
Blot WJ, Li JY, Taylor PR, et al.: Nutričné ​​intervencia štúdie u Linxian, Čína :. Suplementácia určitého vitamínu /minerálne kombináciách, výskytu rakoviny a pre jednotlivé choroby úmrtnosti v všeobecnej populácii. J Natl Cancer Inst 85 (18): 1483-1492, 1993. [PubMed Abstract]
Li H, Li HQ, Y Wang et al.: An intervenčné štúdie, aby sa zabránilo rakovinu žalúdka micro-selén a veľkou dávkou allitridum. Chin Med J (Engl) 117 (8): 1155-1160, 2004. [PubMed Abstract]
Plummer M, Vivas J, Lopez G, et al.: Chemoprofylaxiu prekanceróznych žalúdočných lézií s antioxidačné vitamínu doplnenie: randomizovanej štúdii v populácii vysoko rizikové. J Natl Cancer Inst 99 (2): 137-46, 2007. [PubMed Abstract]
Taylor PR: Prevencia rakoviny žalúdka: minutie. J Natl Cancer Inst 99 (2): 101-3, 2007. [PubMed Abstract]
málilo N, Taylor PR, Virtanen MJ, et al.: Effects alfa-tokoferolu a beta-karotén suplementácia na žalúdočné výskytu rakoviny v u mužov fajčiarov (ATBC štúdie, Fínsko). Rakovinové Príčiny Ovládanie 13 (7): 617-23, 2002. [PubMed Abstract]
Correa P, Fontham ET, Bravo JC, et al.: Chemoprofylaxiu žalúdočné dysplázia: randomizovanej štúdii antioxidačných doplnkov a anti-Helicobacter pylori terapia , J Natl Cancer Inst 92 (23): 1881-8, 2000. [PubMed Abstract]
Bjelakovic G, D, Nikolova Simonetti RG, et al.: Antioxidačné doplnky pre prevenciu rakoviny zažívacieho ústrojenstva. Cochrane Database Syst Rev (3): CD004183, 2008. [PubMed Abstract]


Zmeny v tomto zhrnutí (02/05/2016)
PDQ informačných rakovina súhrny sú pravidelne preverované a aktualizované asnew informácie k dispozícii. Táto časť opisuje latestchanges vykonané v tomto zhrnutí k dátumu vyššie.
Opis dôkazu
Aktualizovaný štatistík s odhadovanými nových prípadov a úmrtí za rok 2016 (pozri vyššie American Cancer Society ako referencia 5).
Revidované znenie konštatovať, že väčšina rakoviny v Spojených štátoch sú poskytované v čase stanovenia diagnózy, čo sa odráža v celkovom 5-ročné prežitie o 29,9% od roku 2005 do roku 2011 (pozri vyššie Howlader et al. ako referencia 8).
Toto zhrnutie je napísaný a udržuje Skríning PDQ a prevenciu redakčnej rady, ktorá iseditorially nezávislý NCI. Súhrn odráža nezávislé preskúmanie ofthe literatúry a nepredstavuje politické vyhlásenie o NCI alebo NIH. Moreinformation o komplexnej politike a úlohe redakčných rád PDQ inmaintaining zhrnutie PDQ možno nájsť na O tomto súhrne PDQ a PDQ® - stránkach NCI je komplexný onkologickej databáza


O tomto PDQ Prehľad vypísaných Účel. Táto Prehľad vypísaných tento PDQ súhrnné informácie rakovina pre zdravotníkov poskytuje komplexné peer-zhodnotil, informácie o prevencii bolesti žalúdka (žalúdočné) rakoviny založené na dôkazoch. Je určený ako zdroj pre informácie a pomôcť lekárom, ktorí sa starajú o pacientov s rakovinou. Neposkytuje oficiálne pokyny alebo odporúčania pre rozhodovanie v zdravotníctve.
Recenzenti a aktualizácie
toto zhrnutie je revidovať av prípade potreby aktualizovaný skríning PDQ a prevenciu redakčnej rady, ktorá je redakčne nezávislá na National Cancer Institute (NCI). Súhrn odráža nezávislé prehľad literatúry a nepredstavuje politické vyhlásenie o NCI alebo National Institutes of Health (NIH)
Členovia rady prehliadnuť nedávno publikované články každý mesiac na určenie, či článok by mal :.


1. prerokovaný na schôdzi,
   
2. byť citované s textom, alebo
   
3. nahradiť alebo aktualizovať existujúce článok, ktorý je už citovanej.
   Zmeny súhrny majú dosahovať prostredníctvom Bethesda, MD: National Cancer Institute. Dátum poslednej zmeny < DD /MM /YYYY >. Viac informácií o poistení sú k dispozícii na Cancer.gov na stránke Správa Cancer Care. Skontaktovať nás
   viac informácií o nás kontaktovať alebo prijímajúci pomoc s webovými stránkami Cancer.gov možno nájsť na našich Kontakt na stránke pomocníka ,
   • Lieky schválené pre žalúdka (žalúdočné) Cancer
   • Žalúdka (žalúdočné) Cancer Screening-Health Professional Version (PDQ®)