Har D3 kirurgi erbjuda en bättre överlevnad utfall jämfört med D1 operation för magcancer? Ett resultat baserat på ett sjukhus befolkning på två decennier som tar D2 kirurgi för reference

Har D3 kirurgi erbjuda en bättre överlevnad utfall jämfört med D1 operation för magcancer? Ett resultat baserat på ett sjukhus befolkning på två decennier som tar D2 kirurgi för referens Bild Sammanfattning
Bakgrund
Vi har utfört en retrospektiv studie i vårt sjukhus där vi jämförde D1 med D3 genom D2 lymfkörtlar för magcancer i termer sjuklighet, postoperativ dödlighet, långsiktig överlevnad efter metoder
kirurgi.
567 patienter som genomfördes kurativ intention mellan 1980 och 2003 inkluderades. 187 i D1-gruppen, 189 i D2-gruppen och 191 i D3 gruppen. Varje förfarande kontrollerades av patologiska analyser. Det primära effektmåttet var fem år överlevnad.
Resultat
Median uppföljningstider var 36 månader och 60 månader för D1 grupp och D3 grupp. Totalt 5-års överlevnad var signifikant högre hos patienter genomgick D3 kirurgi än i de som utförs D1 kirurgi (37,4% mot 48,7%, log-rank, p = 0,027). För följde fall upp till 120 månader, den 10-åriga totala överlevnaden var 29% (95% CI, 22,1% till 35,9%) för D1-gruppen och 33,7% (95% CI, 26,6% till 40,8%) för D3 grupp (log-rank, p = 0,005).
slutsatser
D1 kirurgi bör endast användas för patienter med Borrmann i sjukdom. Som D3 gastrektomi är förknippad med låg dödlighet och lämpliga överlevnadstider när de utförs i utvalda institutioner som har haft tillräcklig erfarenhet av drift och med postoperativ ledning, rekommenderar vi D3 lymfkörtlar för patienter med botas magsäckscancer.
Bakgrund
Magcancer är fortfarande den vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i världen, och ett stort kliniskt problem som behöver lösas på grund av den dåliga prognosen och läckaget av behandlingsmetoder. Numera är kirurgisk ledningen större behandlingsmetod för magsäckscancer. Emellertid är effekten av olika omfattning nodal dissektion fortfarande under debatt. Det rapporterades att en förbättrad prognos var fick i patienter med magcancer som genomgick D3 lymfkörtlar (första upplagan av japanska klassificering av magcancer [1-3]. Dessutom fanns några randomiserade multi institutionella studier visar inga fördelar överlevnad, men hög sjuklighet och dödlighet, efter D3 gastric dissektion jämfört med D1 dissektion [4, 5]. för att nämnas, det fanns många som deltar kirurger med liten erfarenhet i D3 kirurgi i dessa studier, därmed är det svårt att kontrollera kvaliteten [4, 5].
mer förlängt kirurgi, desto större är risken för driften relaterad sjuklighet och dödlighet är, som tidigare rapporterat att nodal dissektion ökad sjuklighet [6]. det rapporterades att den postoperativa dödligheten för gastrektomi kirurgi ofta överstiger 5% i West , blir ens i närheten av 16% i några artiklar, [7-9] endast några japanska studier har rapporterat en lägre än 2% [10]. i övrigt har behandlats sjuklighet, fanns det också en rapport som visar att lymfkörtel dissektion inte negativt inflytande QOL, [11] och har behandlats sjuklighet påverkade inte överlevnaden [12, 13].
Vi har utfört en enda institutionell studie och rapporterade data långsiktiga överlevnad för dessa två kirurgiska grupper av D1 och D3 tar D2 grupp som referens. Slutligen visade vi att D3 kirurgi har det övergripande överlevnad utan betydande operativa komplikationer och dödlighet.
Metoder
Patienter
vi valt 567 patienter som histologiskt bekräftade magsäckscancer och genomgick en radikal operation på den första Anslutna sjukhuset i Kina Medical University mellan 1980 och 2005. Alla dessa 187 utfördes D1 dissektion (D1 grupp), 189 fick D2 kirurgi (D2 grupp) och 191 behandlades med D3 dissektion (D3 grupp). Inklusionskriterierna var följande: 1), histologiskt verifierad, potentiellt curablengastric adenokarcinom, och hade fysisk kondition lämplig för elektiv operation av endera typen av lymfkörtlar; 2), diagnostiseras baserat på 5: e UICC TNM klassificeringssystem; 3), har botande D1, D2 eller D3 operationer; 4), en komplett journal fanns; 5), patienter varje period av diagnos och varje kirurg är ungefär lika; och 6), aldrig fått neoadjunctive terapier och någon form av tilläggsbehandling. Uteslutningskriterier var som följer: 1), äldre än 75 år; 2), tidigare eller samtidig annan cancer; 3), tidigare eller samtidig gastrektomi för godartad sjukdom; 4), tidigare kemoterapi eller radioterapi; 5), kliniska tecken på tidig magcancer på laparotomi; 6), esofagus engagemang; 7), makroskopiskt utvidgade lymfkörtlar runt hepatoduodenal ligament eller para-aorta regioner; och 8), avlägsen metastatisk sjukdom.
Alla patienter följdes upp genom att lägga brev eller telefonintervjuer. Den senaste uppföljningen var December, 2008. Kliniska fynd, kirurgiska fynd, patologiska fynd och varje uppföljning samlades och registreras i databasen. Alla försökspersonerna gav skriftligt informerat samtycke för att studera protokollet, som godkändes av den etiska kommittén i Kina Medical University.
Kirurgiska ingrepp och klassificeringar av magcancer
Kirurgiska ingrepp och patologiska bedömning hänvisas till den japanska klassificering av magcancer [ ,,,0],1]. Alla patienter i studien genomgick standard total eller distala delsumma gastrektomi, beroende på platsen och makroskopiska utseende av primärtumören. Definitionen av lymfkörtlar var baserad på den japanska Klassificering av Gastric Carcinoma [5]. D1 - dissektion av alla grupp 1 noder; D2 - dissektion av alla grupp 1 och grupp 2 noder; D3 - dissektion av alla grupp 1, grupp 2 och grupp 3 noder. Grupp 1 består av perigastric lymfkörtlar, och grupp 2 består av lymfkörtlarna längs vänster gastric artär, den gemensamma leverartären, och mjälten artären och runt celiaki axel. Men när tumören ligger i den nedre tredje magen, är lymfkörtlarna längs mjälten artären klassificeras som grupp 3. Grupp 3 består också av lymfkörtlar i hepatoduodenal ligament vid bakre delen av huvudet i bukspottkörteln och i roten till tarmkäxet.
kirurger rutinmässigt bort lymfkörtlar från utskurna prover som mer som möjligt efter operation, baserad på den japanska Klassificering av magsäckscancer och deras erfarenhet. De prover och hämtade lymfkörtlar färgades med hematoxylin och eosin och patologiskt granskas i Gastric Laboratoriet för första Anslutna sjukhuset i Medical University Kina.
Endpoints och uppföljning
Det primära effektmåttet var fem år total överlevnad . Överlevnad beräknades från operationsdagen till döden eller den sista uppföljnings kontakt. Data för en patient censurerades vid senaste uppföljningen när de levde. Uppföljande bedömningar gjordes var 6 månader under de första 5 åren efter operationen, och statistisk därefter var 12 månader fram till döden.
Analyser
Data från alla berättigade patienter analyserades med avseende total överlevnad. Överlevnadskurvorna uppskattades av Kaplan-Meier-metoden och behandlingsjämförelser gjordes av log-rank test.
Potentiella prognostiska faktorer ingått ett Cox regressionsmodell inkluderande ålder, kön, tumörens storlek, platsen för tumör i magen, brutto utseende, tumörstadium, klinisk nodstatus, nodal skede gemensam avlägsnande orgel, gastrektomi, blodtransfusion och blodförlust. I multivariat analys prognostisk faktor upptäcktes i univariata analyser och behandlingsgruppen var som variablerna som ingår i Cox regressionsmodell.
Dubbelsidig P-värden beräknades för alla tester och redovisas här. P-värden lägre än 0,05 ansågs indikera statistisk signifikans. Analyser utfördes med hjälp av SPSS, version 16.0.
Resultat
D1 grupp var med medianålder på 55 år, D2 grupp var med medianålder på 55 år och D3-gruppen var med medianålder på 54 (Bord 1). Alla patienter följdes upp i minst 5 år (fram till December 19, 2008) .table 1 Kännetecken för D1, D2, D3 befolkningen (n = 567) katalog Egenskaper
D1 kirurgi (n = 187)
D2 kirurgi (n = 189)
D3 kirurgi (n = 191)
p-värde

Ålder (år) katalog 0,899
Median
55
55
54
Sex (%) Review 0,758
Män i 136 (73 ) Review 137 (73) Review 133 (70) Review kvinnor
51 (27) Review 52 (27) Review 58 (30) Review Antal lymfkörtlar bort
0,189
Mean
21
23
26
Antal inblandade lymfkörtlar sälja 0,232
Medelvärde
3 4
6
Tumör storlek (%) katalog 0,323
≤5 cm
125 (67) Review 121 (64) Review 113 (59) Review 5-7 cm
32 (17)
40 (21) Review 50 (26) Hotel > 7 cm
30 (16) Review 28 (15) Review 28 (15) Site av tumör (%)
0,984
Övre mage
44 (24) Review 39 (21) Review 42 (22) Review USA mage
43 (23) Review 50 (27)
45 (24) Review nedre magen
88 (47) Review 87 (46) Review 90 (47) Review Hela magen
(6) Review 12 13 (6 ) Review 14 (7) Review Patologisk tumörstadium (%) Review 0,979
T1
41 (22) Review 40 (21) Review 44 (23) Review T2
44 (24) Review 45 (24) Review 42 (22) Review T3
89 (48) Review 87 (46) Review 92 (48) Review T4
13 (6) Review 17 (9) Review 13 (7) Review klinisk nodstatus (%) Review 0,729
Positiv
182 (97) Review 186 ( 98) Review 186 (97) Review Negativ
5 (3) Review 3 (2) Review 5 (3) Review patologisk nodal steg (%) *
N0
69 (37) Review 60 (32) Review 69 (36) katalog 0.500
N1
75 (40) Review 93 (49) Review 81 (42)
N2
30 (16) Review 26 (14) Review 24 (13) katalog N3
13 (7) Review 10 (5) Review 17 (9)
Brutto typ (%) katalog 0,998
Borrmann I
58 (31) Review 56 (30) Review 54 (28) Review Borrmann II
41 (22)
44 (23) Review 43 (23) Review Borrmann III
73 (39) Review 74 (39) Review 77 (40) Review Borrmann IV
15 (8)
15 (8) Review 17 (9) Review Histologisk typ (%) Review 0,867
differentierade
99 (53) Review 88 (47) Review 82 (43 ) Review odifferentierad
88 (47) Review 101 (53) Review 109 (57) Review Botande resektion (%) Review 174 (93) Review 181 (96)
181 (95) katalog 0,503
Typ av gastrektomi (%) katalog 0.440
Totalt
22 (12) Review 21 (11) Review 29 (15) Review Delsumma
165 (88) Review 168 (89) Review 162 (85) Review Kombinerad organ resektion
0,283
bukspottkörteln eller mjälte
7 (4) Review 16 ( 9) Review 14 (7) Review Lever eller galla
11 (6) Review 8 (4) Review 9 (5) katalog tvärgående tjocktarmen
9 (5)
17 (9) Review 11 (6) Review blodtransfusion (%) Review 100 (54) Review 104 (55) Review 111 (58) Review 0,652
* N1 = 1-6 inblandade noder; N2 = 7-15 inblandade noder; N3, >. 15 inblandade noder
Egenskaperna hos de tre grupperna, som visade i tabell 1, var väl avvägd. 125 patienter hade tidig cancer (begränsad till submukosa eller slemhinna). 536 patienter hade kurativ resektion; 31 patienter hade palliativ resektion. 22 (12%) patienter i D1 grupp utfördes total gastrektomi, 21 patienter som tilldelats D2-gruppen (11%) och i 29 patienter som tilldelats D3 kirurgi (15%). Incidensen av de fyra stora kirurgi relaterade komplikationer i D1-gruppen, D2 grupp och D3 gruppen var 2% (4/187), 2% (4/189) och 2% (3/191), respektive, för anastomotisk läckage; 4% (8/187), 4% (7/189) och 5% (9/191) för pancreatic fistula; 4% (8/187), 5% (10/189) och 5% (10/191) för abdominal abscess, och 4% (7/187), 2% (3/189) och 1% (2/191 ) för lunginflammation. Ingen av dessa skillnader var statistiskt signifikanta (alla P > 0,05). Sjukhuset dödligheten var 2% (tre dödsfall i D1 grupp, en död i D2 grupp och sex dödsfall i D3-gruppen).
Efter median uppföljningsperioder 36 månader, 36 månader och 60 månader för D1 grupp, D2 grupp och D3 grupp respektive 150 patienter i D1 grupp, 157 patienter i D2-gruppen och 137 i D3-gruppen dog. Varken skicklighet en enskild kirurg eller perioden diagnosen påverkat överlevnad (p > 0,05, log-rank test). Figur 1 och figur 2 visar de övergripande för alla inskrivna patienter. Det fanns signifikanta skillnader mellan D1 och D3-gruppen (p = 0,004), och mellan D2 och D3-gruppen (p = 0,002). Det fanns emellertid ingen signifikant skillnad mellan D1 och D2-grupp. Den 5-åriga total överlevnad var 37,4% (95% CI, 30,5% till 44,3%) för D1-gruppen och 48,7% (95% CI, 41,6% till 55,8%) för D3-gruppen (log-rank p = 0,027) och för dem vars uppföljningstider var upp till 120 månader, den 10-åriga total överlevnad var 29% (95% CI, 22,1% till 35,9%) för D1-gruppen och 33,7% (95% CI, 26,6% till 40,8%) för D3-gruppen (log-rank p = 0,005). Figur 1 De totala priser för alla inskrivna patienter. Det fanns signifikanta skillnader mellan D1 och D3-gruppen (p = 0,004), och mellan D2 och D3-gruppen (p = 0,002). Det fanns emellertid ingen signifikant skillnad mellan D1 och D2-grupp.
Figur 2 Den 5-åriga total överlevnad för samtliga inskrivna patienter. Den 5-åriga total överlevnad var 37,4% (95% CI, 30,5% till 44,3%) för D1-gruppen och 48,7% (95% CI, 41,6% till 55,8%) för D3-gruppen (log-rank p = 0,027) .
hazard ratio för död var 0,708 (95% CI, 0,560-0,894; p = 0,004) i D3-gruppen (tabell 2, univariable analyser). Efter justering av tretton grundläggande variabler (ålder, kön, tumörstorlek, tumörplacering, Borrmann typ, T-steget, klinisk nodstatus, lymfkörtel skede, histologiska typ, gemensam borttagning organ, gastrektomi, blodtransfusion och blodförlust) med användning av Cox regressionsanalys, var hazard ratio knappast oförändrad (hazard ratio, 0,771 (95% CI, 0,599-0,992); P = 0,043) (tabell 2, multivariabla analyser). Expectedly de multivariata analyserna visade att > 7 cm i tumörstorlek, den övre tredjedelen tumören och hela magen tumören, Borrmann III typ, N3 sjukdom, D1 och D2 dissektion var signifikant associerade med dålig överlevnad (tabell 2) .table två HR för dödsfall i intention-to-treat populationen (n = 567) - univariable och variabelanalyser
vid univariable analyser

Multivariable analyserar
vid HR (95% CI)
p *
HR (95% CI)
p †
Ålder (år) katalog 0,033
0,335
≤55
en (Ref) Review 1 (Ref) Hotel > 55
1,231 (1.017- 1,490) katalog 0,033
1,224 (0,982 till 1,524) Review 0,335
Sex
0,816 0,960
Kvinnor
en (Ref) Review 1 (Ref)
Män i 1,025 (0,833 till 1,261) Review 0,816
0,943 (0,748 till 1,188) Review 0,960
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
0.000
0,111
≤5 cm
1 (ref) Review 1 (Ref) Review 5-7 cm
1,527 (1,217 till 1,917) Review 0.000
1,266 (0,991 till 1,617) Review 0,059 Hotel > 7 cm
1,728 (1,338 till 2,233) Review 0.000
1,397 (1,005 till 1,943) katalog 0,047
tumör~~POS=TRUNC webbplats
0,101 0,005
Övre mage
en (Ref) Review 1 (Ref) Review USA mage
0,624 (0,477 till 0,816) Review 0,001
0,585 (0,436-0,786) Review 0.000
nedre magen
0,626 (0,495 till 0,792) Review 0.000
0,634 (0,482 till 0,833) Review 0,001
Hela magen
1,303 (0,889 till 1,910) Review 0,174
0,698 (0,422 till 1,154)
0,161
Brutto utseende
0.000
0.000
BORR typerna I
1 (Ref) Review 1 (Ref) Review BORR typer II
1,080 (0,824 till 1,416
) 0,576
0,979 (0,740-1,294)
0,879
Borrmann typerna III
1,723 (1,364-2,175) Review 0,000
1,601 (1,253-2,046) Review 0,000
Borrmann typer IV
2,141 (1,507 till 3,044) Review 0.000
1,282 (0,841 till 1,952) Review 0,248
tumör~~POS=TRUNC skede
0.000
0,651
T1
1 (ref) Review 1 (Ref) Review T2
0,855 (0,638 till 1,146) Review 0,295
0,799 (0,590 till 1,082) Review 0,146
T3
1,262 (0,956 till 1,615) katalog 0,064
0,917 (0,698 till 1,205) Review 0,535
T4
1,867 (1,284 till 2,716) Review 0,001
1,005 (0,657 till 1,537)
0,983
klinisk nodstatus
0,372 0,438
Negativ
en (Ref) Review 1 (Ref) Review Positiv
1,376 (0,683 till 2,770)
0,372
1,652 (0,794 till 3,436) katalog 0,438
lymfkörtel skede
0.000
0.000
N0
en (Ref) Review 1 (Ref)
N1
1,342 (1,082-1,666) Review 0,008
1,119 (0,863-1,450) Review 0,397
N2
1,480 (1,099-1,994) Review 0,010
1,238 ( 0,889-1,725) katalog 0,206
N3
3,603 (2,497 till 5,199) Review 0.000
2,653 (1,684 till 4,179) Review 0.000
Histologisk typ (%) Review 0,221
0,556
Differentierad
en (Ref) Review 1 (Ref) Review odifferentierad
1,177 (0,591 till 1,529) Review 0,221
0,897 (0,624 till 1,289)
0,556
gemensam avlägsnande organ
0.000
0.000
ingen
en (Ref) Review 1 (Ref) Review bukspottkörtel eller mjälte
1,964 (1,374 till 2,808)
0.000
1,364 (0,902 till 2,062) Review 0,141
Lever eller galla
1,380 (0,896 till 2,125) Review 0,144
1,291 (0,823 till 2,023) Review 0,266
Tvär kolon
1,882 (1,321 till 2,681) katalog 0.000
1,446 (0,984 till 2,125) Review 0,060
Gastrectomy
0.000
0,001
Totalt
en ( Ref) Review 1 (ref) Review Delsumma
0,549 (0,422 till 0,714) Review 0.000
0,833 (0,563 till 1,233) Review 0,001
blodtransfusion
0,356
0.580
Ingen
en (Ref) Review 1 (Ref) Review Ja
1,094 (0,904 till 1,324) Review 0,356
1,003 (0,815 till 1,234) Review 0,580
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP
0,789
0,199
≤200 ml
en (Ref) Review 1 (Ref) Review 200-400 ml
0,901 (0,723 till 1,122)
0,350
0,900 (0,715 till 1,134) katalog 0,373 Hotel > 400 ml
1,049 (0,816 till 1,347) Review 0.710
0,736 (0,552 till 0,980) Review 0,036
Lymfkörtel dissektion
0,004
0,045
D1
en (Ref) Review 1 (Ref) Review D2
1,019 (0,815 till 1,275) Review 0,869
1,024 (0,801 till 1,308) Review 0,851
D3
0,708 (0,560 till 0,894) Review 0,004
0,771 (0,599 till 0,992) Review 0,043
Ref = referenskategori.
* Härstammar från tester av HR för prognostiska faktorer i univariata modell justerat för behandlingsgrupp i Cox proportionella-risker modell.
† Cox-regressionsanalys, styrning för prognostiska faktorer som anges i tabellen.
Som framgår av tabell 3 och 4, D1 grupp fick betydligt mer nytta än D2 eller D3 grupp bara för Borrmann i och N3 sjukdom, var hazard ratio för död i D1 gruppen var 0,618 (95% CI, 0,399-0,958; P = 0,031) och 0,369 (95% CI, 0,162-0,841; P = 0,018), respectively.Table 3 Tester för heterogenitet av behandlingseffekten Enligt de kliniskt patologiska egenskaper D1 och D3 Patienter
grupp
D1 operation
D3 kirurgi
HR (95% CI)
P

vid No. dödsfall /nej. av patienterna
vid vid Totalt
150/187
137/191
1,407 (1,113 till 1,779) Review Ålder (år)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955 till 2,004) katalog 0,086 Hotel > 55
101/121
67/84
1,242 (0,911 till 1,693) katalog 0,170
Sex
Kvinnor
41/51
44/58
1,248 (0,815 till 1,912) Review 0,309
Män
109/136
93/133
1,463 (1,103 till 1,939) katalog 0,008 *
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
≤5
91/125
74/113
1.401 ( 1,028-1,910) katalog 0,033 *
5-7
30/32
42/50
1,412 (0,875 till 2,279) Review 0,158 Hotel > 7
29 /30
21/28
1,917 (1,075 till 3,419) katalog 0,027 *
tumör~~POS=TRUNC plats
övre magen
40/44
37/42
1,116 (0,707 -1,762) katalog 0,638
USA mage
35/43
29/45
1,641 (0,984 till 2,735) Review 0,058
nedre magen
64/88
59/90
1,482 (1,038-2,117)
0,030 *
Sammanlagt magen
11/12
12/14
1,574 (0,685-3,618) Review 0,286
Brutto utseende
Borrmann typerna I
37/58
35/54
1,100 (0,688-1,759)
0,691
Borrmann typerna II
33/41
32 /43
1,781 (1,069 till 2,967) Review 0,027 *
BORR typer III
66/73
56/77
1,685 (1.175-2.416) Review 0,005 *
BORR typer IV
14/15
14/17
1,708 (0,810 till 3,600) Review 0,160
tumör~~POS=TRUNC skede
T1
29/41
24/44
1,723 (0,992 till 2,992) katalog 0,054
T2
30/44
29/42
1,282 (0,754 till 2,178) Review 0,359
T3
79 /89
71/92
1,431 (1,037 till 1,977) katalog 0,029 *
T4
12/13
13/13
1,071 (0,485 till 2,365) Review 0,866
klinisk nodstatus
Negativ
4/5
2/5
3,070 (0,533-17,703) Review 0,209
Positiv
146/182
135 /186
1,382 (1,091 till 1,752) katalog 0,007 *
lymfkörtel skede
N0
50/69
42/69
1,781 (1,168 till 2,718)
0,007 *
N1
64/75
60/81
1,504 (1,055-2,145)
0,024 *
N2
24/30
19/24
1,116 (0,609 till 2,044) katalog 0,723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162 till 0,841) †
0,018 *
Histologisk typ
Differentierad
62/99
49/82
1,143 (0,761-1,563) Review 0,231
Odifferentierade
62/99 50/88
49/82 56/109
1,047 (0,773-1,732)
0,334
gemensamma avlägsnande av organ
None
127/160
104/157
1,703 (1,309-2,217) Review 0,000 *
Pankreas eller mjälte
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996) Review 0,569
Lever eller galla
11/09
9/9
0,532 (0,200 till 1,415) katalog 0,206
tvärgående tjocktarmen
8/9
10/11
0,403 (0,144 till 1,133) Review 0,085
Gastrectomy
Totalt
20/22
26/29
1,259 (0,697 till 2,274) katalog 0,444
Delsumma
130/165
111/162
1,495 (1,156 till 1,932)
0,002 *
blodtransfusion
Ingen
63/87
52/80
1,316 (0,909 till 1,906) Review 0,146
Ja
87/100
85/111
1,485 (1,097 till 2,011) katalog 0,011 *
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP
≤200
41/54
41/49
0,858 (0,555 till 1,328)
0,493
200-400
68/88
56/83
1,623 (1,130 till 2,332) katalog 0,009 * Hotel > 400
41/45
40 /59
2,060 (1,327 till 3,198) Review 0,001 * sälja The P-värden är för hazard ratio för död i gruppen tilldelas D1 lymfkörtlar och gruppen tilldelas D3 lymfkörtlar, med 95% konfidensintervall.
operationen är bättre för D1 lymfkörtlar när HR är < 1; och är bättre för D3 lymfkörtlar när HR är >. 1
† Betydligt bättre för D1 lymfkörtlar
* betraktas som betydande
Tabell 4 Prov för heterogenitet av behandlingseffekten Enligt de kliniskt patologiska egenskaper D1.. och D2 patienter.
grupp
D1 operation
D2 kirurgi
HR (95% CI )
p
vid No. dödsfall /nej. av patienterna
vid vid Totalt
150/187
157/189
0,982 (0,785 till 1,229) Review Ålder (år)
≤55
49/66
88/107
0,877 (0,618 till 1,244) katalog 0,462 Hotel > 55
101/121
69/82
1,016 (0,748 till 1,380) katalog 0,919
Sex
Kvinnor
41/51
40/52
1,308 (0,843 till 2,029) Review 0,231
Män
109/136
117/137
0,878 (0,676 till 1,140) katalog 0,329
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227) katalog 0,575
5-7
30/32
34/40
1,178 (0,714 till 1,941) katalog 0,522 Hotel > 7
29/30
26/28
1,143 (0,672 till 1,945) katalog 0,622
tumör~~POS=TRUNC webbplats
övre magen
40/44
32/39
1,205 (0,752 till 1,930)
0,438
USA mage
35/43
41/50
1,086 (0,691 till 1,706) Review 0,721
nedre magen
64/88
72 /87
0,806 (0,575-1,130)
0,212
Hela magen
11/12
12/13
1,062 (0,464-2,429)
0,887
Gross utseende
Borrmann typerna I
37/58
45/55
0,618 (0,399-0,958) †
0,031 *
Borrmann typerna II
33/41
31/44
1,189 (0,727 till 1,945) katalog 0,490
BORR typer III
66/73
66/74
1,327 (0,938 till 1,878) Review 0,110
BORR typer IV
14/15
15/16
1,105 (0,528-2,312) Review 0,791
tumör~~POS=TRUNC skede
T1
29/41
35/40
0,755 (0,458-1,243) Review 0,269
T2
30/44
32/45
1,093 (0,661-1,808)
0,729
T3
79/89
75/87
1,073 (0,782-1,473)
0,662
T4
12/13
15/17
0,854 (0,383-1,906)
0,700
klinisk nodstatus
Negativ
4/5
2/3
2,654 (0,458-15,362) Review 0,276
Positiva
146/182
155/186
0,965 (0,770 till 1,210) katalog 0,759
lymfkörtel skede
N0
50/69
46/60
1,004 (0,672 till 1,500) katalog 0,984
N1
64/75
80/93
1,040 (0,748-1,446)
0,814
N2
24/30
21/26
0,820 (0,455-1,477)
0,508
N3
12/13
10/10
0,376 (0,153-0,922) †
0,033 *
Histologisk typ
Differentierad
62/99
55/88
1,033 (0,921-1,783)
0,136
Odifferentierade
50/88
56/101
1,157 (0,833-1,947) Review 0,390
Gemensamt avlägsnande av organ
ingen
127/160
124/148
0,960 (0,749 till 1,229) katalog 0,745
bukspottkörteln eller mjälte
6/7
13 /
16
1,340 (0,502 till 3,575) Review 0,559
Lever eller galla 9/11
4/8
2,959 (0,796 till 10,992) katalog 0,105
tvärgående tjocktarmen
8/9
16/17
0,659 (0,277-1,566)
0,345
Gastrectomy
Totalt
20/22
20/21
1,089 ( 0,583-2,036) katalog 0,788
Delsumma
130/165
137/168
0,970 (0,763 till 1,233) Review 0,802
blodtransfusion
Ingen
63 /87
70/85
0,900 (0,640 till 1,265) Review 0,543
Ja
87/100
87/104
1,056 (0,785 till 1,422) Review 0,718
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP
≤200
41/54
57/70
0,920 (0,616-1,375) Review 0,685
200-400
68/88
67/73
0,703 (0,501-0,986) †
0,041 * Hotel > 400
41/45
33/46
1,870 (1,175 till 2,977) Review 0,008 *
P värden för hazard ratio för död i gruppen tilldelas D1 lymfkörtlar och gruppen tilldelas D2 lymfkörtlar, med 95% konfidensintervall
kirurgi är bättre för D1 lymfkörtlar när HR är. < 1; och är bättre för D2 lymfkörtlar när HR är >. 1
† Betydligt bättre för D1 lymfkörtlar
* betraktas som betydande
D3 grupp har betydligt mer nytta än D1 och D2 kirurgi i undergrupperna av fall.. med ≤ 5 cm och > 7 cm tumörer, den nedre tredje tumör, Borrmann II och III typer, T3 scenen, positiv klinisk nod, N0 och N1 sjukdom, ingen gemensam avlägsnande orgel, delsumman gastrektomi, blodtransfusioner och 200-400 ml blodförlust.

• ImproWin® vid behandling av gastrisk sårbildning i skvamösa slemhinnan i travtävlingshästar
• Gastro och sårläkning effekter piptadeniastrum africanum på experimentellt inducerade magsår hos råttor