Da li operacija D3 ponuditi bolji ishod preživljavanja u odnosu na D1 operacije raka želuca? Rezultat se temelji na bolničkoj populaciji dva desetljeća kao da D2 kirurgija za reference

li operacija D3 ponuditi bolji ishod preživljavanja u odnosu na D1 operacije raka želuca? Rezultat se temelji na bolničkoj populaciji dva desetljeća kao da D2 operacije za referencu
Sažetak
Pozadina pregled, Proveli smo retrospektivnu studiju u našoj bolnici u kojoj smo u odnosu D1 sa D3 kroz D2 Limfadenektomija za rak želuca u smislu morbiditeta, postoperativni mortalitet, dugoročno preživljavanje nakon operacije. pregled metoda
567 pacijenata koji su izvodili ljekovito namjere između 1980 i 2003 su bili upisani. 187 u D1 grupe, 189 u D2 skupine i 191 u skupini D3. Svaki postupak je potvrđena patoloških analiza. Primarni ishodi su bili 5-godišnje preživljavanje. | Rezultati
srednje vrijeme praćenja razdoblja je 36 mjeseci i 60 mjeseci za D1 skupine i skupine D3. Ukupna stopa preživljavanja od 5 godina bila je značajno viša u bolesnika operiran D3 nego u onima D1 operacije (37,4% vs 48,7%; log-rank p = 0,027). Za slučajeve slijedio do 120 mjeseci, 10-godišnja ukupna stopa preživljavanja je 29% (95% CI, 22,1% do 35,9%) za D1 skupine i 33,7% (95% CI, 26,6% do 40,8%) za grupe D3 (log-rank p = 0,005). pregled Zaključci
D1 operacije smiju se koristiti samo za pacijente s Borrmann I bolesti. Kao gastrektomije D3 je povezana s niskim mortalitetom i odgovarajuće vrijeme preživljavanja kada se izvode na odabranim institucijama koje su imale dovoljno iskustva s operacijom i postoperativnom upravljanje, preporučujemo Limfadenektomija D3 za pacijente s izlječivih karcinoma želuca.
Pozadina
rak želuca je i dalje najčešći uzrok smrti od raka povezane širom svijeta, a glavni klinički problem koji trebaju riješiti zbog loše prognoze i curenja metoda liječenja. Danas, kirurško liječenje je glavna metoda liječenja raka želuca. Međutim, efikasnost različitih razmjera čvora seciranja je još uvijek u raspravu. To je izvijestio da je poboljšana prognoza je dobio u bolesnika s rakom želuca koji su bili podvrgnuti Limfadenektomija D3 (prvo izdanje japanskog klasifikacije rakom želuca [1-3]. Osim toga, bilo je nekih randomizirane multi-institucionalne studije pokazuju nikakvo poboljšanje preživljavanja, ali visoko morbiditet i smrtnosti, nakon D3 želuca seciranje u usporedbi s D1 seciranje [4, 5]. da bi se spomenuti, bilo je mnogo sudjeluju kirurzi s malo iskustva u kirurgiji D3 u tim ispitivanjima, dakle, to je teško kontrolirati kvalitetu [4, 5]. pregled više proširiti operacije, to je veći rizik od operacije povezane morbiditet i mortalitet je, kako je ranije izvijestio da čvora seciranje povećan pobol [6]. to je izvijestio da je postoperativni stopa smrtnosti za gastrektomije operacije često prelazi 5% u West , čak i dobiva blizu 16% u nekim člancima, [7-9] samo neke japanske studije izvijestio je manji od 2% [10]. Osim rada u svezi morbiditeta, tu je i izvještaj pokazuje da limfni čvor disekcija nije negativno utječu QOL, [11] a operacija u vezi morbiditet nije utjecao na opstanak [12, 13]. pregled, proveli smo jednu institucionalno istraživanje i iskazuje podatke za preživljavanje dugoročne za ove dvije kirurške grupe D1 i D3 uzimaju D2 grupu kao referencu. Konačno, pokazali smo da je operacija D3 ima sveukupno preživljavanje korist bez značajnih operativnih komplikacija i smrtnosti.
Metode pregled Pacijenti pregled Odabrali smo 567 pacijenata koji su histološki potvrđene rak želuca i prošao radikalnu operaciju na prvom SRODNE bolnici Kina Medicinski fakultet od 1980. do 2005. godine sve njih, 187 su izvedeni D1 disekcija (D1 grupa), 189 primio D2 operacije (D2 skupina), a 191 su tretirani s seciranje D3 (skupine D3). Kriteriji za uključivanje bili su kako slijedi: 1), histološki dokazano, potencijalno curablengastric adenokarcinom, a imao je tjelesnu spremnost pogodan za izborne operacije bilo kojeg tipa Limfadenektomija; 2), dijagnoza temelji se na 5. UICC TNM sustava klasifikacije; 3), ljekovita D1, D2 ili D3 postupci provedeni; 4), kompletan medicinski zapis bio dostupan; 5), pacijenti svakog razdoblja od dijagnoze i svaki kirurg su približno jednaki; i 6), nikad nije dobio neoadjunctive terapije i bilo kakve pomoćne terapije. Kriteriji za isključenje su kako slijedi: 1), stariji od 75 godina; 2) prethodna ili popratna drugi rak; 3) prethodna ili popratna gastrektomije za benigne bolesti; 4) Prethodna kemoterapija ili radioterapija; 5), klinički dokazi ranog karcinoma želuca na laparotomije; 6), jednjaka uključenost; 7), makroskopski povećani limfni čvorovi oko hepatoduodenal ligament ili para-aorte regijama; i 8), udaljene metastatske bolesti.
Svi bolesnici su praćeni slanjem pisama ili telefonskih razgovora. Posljednji nastavak je prosinac 2008. Klinički nalaz, kirurški nalaz, patološki nalaz i svaki follow-up su prikupljeni i zabilježeni u bazi podataka. Svi ispitanici dala pisani pristanak na studij protokol, koji je odobren od strane Etičkog povjerenstva Kine Medicinskom fakultetu Sveučilišta.
Kirurških zahvata i klasifikacije raka želuca pregled Kirurški zahvati i patološka procjena odnosila se na japanskom klasifikaciji želučanog raka [ ,,,0],1]. Svi pacijenti su sudjelovali u istraživanju su podvrgnuti standardnom potpunog ili udaljeni Međuzbroj gastrektomije, ovisno o lokaciji i makroskopske izgled primarnog tumora. Definicija Limfadenektomija temelji se na japanskoj klasifikaciji karcinom želuca [5]. D1 - seciranje svih skupina 1 čvorova; D2 - seciranje svih grupa 1 i grupa 2 čvorova; D3 - seciranje svih grupa 1, grupa 2 i grupa 3 čvora. Grupa 1 sastoji se od perigastric limfnih čvorova, a grupa 2 sastoji se od limfnih čvorova uz lijevu želučane arterije, zajedničke jetrene arterije i slezene arterije i oko celijakije osi. Međutim, kada je tumor se nalazi u donjem trećem želucu, limfni čvorovi uz slezene arterije su klasificirani kao skupine 3. Skupina 3 se također sastoji od limfnih čvorova u hepatoduodenal ligament na stražnjem aspektu glave gušterače, a na korijen mezenterija. pregled, kirurzi rutinski uklanjaju limfni čvorovi iz Izvađeni primjeraka što je više moguće nakon operacije, na temelju japanskom klasifikaciji karcinom želuca i svog iskustva. Uzorci i preuzeti limfni čvorovi su obojeni hematoksilinom i eozinom i patološki ispitan u želučanoj Laboratoriju Prvog SRODNE bolnici medicinskog sveučilišta u Kini. Pregled, krajnje točke i follow-up
Primarni ishodi su bili 5-godišnje preživljavanje , Sveukupno preživljavanja je izračunata od dana operacije do smrti ili zadnji follow-up kontakt. Podaci za pacijenta su cenzurirani, na zadnjem praćenja kada su bili živi. Follow-up procjene su pripremane svakih 6 mjeseci za prvih 5 godina nakon operacije, a potom svakih 12 mjeseci do smrti.
Statistički analizira pregled podataka iz svih pogodnih bolesnika analizirani su ukupno preživljenje. Krivulje preživljavanja su procijenjeni su metodom i liječenje usporedbe Kaplan-Meier su od strane log-rank testa.
Potencijalni prognostički čimbenici su ušli u COX-a regresijski model, uključujući dob, spol, veličina tumora, mjesto tumora u želucu, bruto izgled, tumor faza, klinička čvor status, čvora pozornici, zajednički uklanjanje organa, gastrektomije, transfuzija krvi i gubitka krvi. U multivarijatne analize, prognostički čimbenik otkrivena u Jednosmjerna analiza i liječenoj skupini bili su kovarijable uključeni u Cox regresijska modela.
Dvostrano vrijednosti P izračunate su za sve testove, a prikazani su ovdje. P vrijednosti manje od 0,05 smatrane ukazuju na statističku značajnost. Analize su provedene uz korištenje SPSS softvera, verzija 16.0. | Rezultati
D1 skupina bila s medijanom dobi od 55 godina, D2 je skupina s medijanom dobi od 55 godina i D3 skupine bio s medijanom dobi od 54 (tablica 1). Svi bolesnici su praćeni najmanje 5 godina (do 19. prosinca 2008. godine) .table 1 Karakteristike D1, D2, D3 populacije (n = 567) pregled Karakteristike pregled
D1 operacije (n = 187)
D2 operacije (n = 189)
kirurgije D3 (n = 191)
p-vrijednost
pregled Dob (godine)
0.899 pregled, medijan
55 pregled, 55 pregled, 54
Spol (%)
0,758 pregled Muškarci
136 (73 ) pregled, 137 (73)
133 (70)
žena
51 (27)
52 (27)
58 (30) pregled, Broj limfni čvorovi uklonjena
0,189 pregled Srednja pregled 21 pregled, 23 pregled, 26 pregled, Broj uključenih limfnih čvorova pregled 0,232 pregled Srednja
3 pregled, 4
6 pregled tumor veličina (%)
0,323 pregled ≤5 cm pregled 125 (67) pregled, 121 (64) pregled, 113 (59)
5-7 cm pregled 32 (17)
40 (21)
50 (26) pregled > 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15) pregled stranice tumora (%) pregled 0,984 pregled Gornja želudac pregled 44 (24)
39 (21)
42 (22) pregled Srednji želudac pregled 43 (23)
50 (27)
45 (24) pregled Donja želudac pregled 88 (47)
87 (46)
90 (47)
Cijela želuca pregled 12 (6)
13 (6 )
14 (7)
patološki stadij tumora (%)
0,979 pregled T1 pregled, 41 (22)
40 (21)
44 (23)
T2 pregled, 44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3 pregled 89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4 pregled, 13 (6)
17 (9)
13 (7)
kliničkog statusa čvora (%)
0.729 pregled Pozitivan pregled 182 (97) pregled, 186 ( 98) pregled, 186 (97) pregled Negativna pregled 5 (3) pregled 3 (2) pregled 5 (3) pregled Patološka čvora faza (%) * pregled N0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0,500 pregled N1 pregled 75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2 pregled 30 (16) pregled, 26 (14) pregled, 24 (13) pregled, N3 pregled 13 (7)
10 (5)
17 (9)
Bruto vrsta (%)
0,998 pregled Borrmann sam
58 (31)
56 (30)
54 (28) pregled Borrmann II
41 (22)
44 (23)
43 (23) pregled Borrmann III
73 (39)
74 (39)
77 (40) pregled Borrmann IV
15 (8) pregled, 15 (8)
17 (9)
histološki tip tumora (%)
0.867 pregled diferenciranih pregled, 99 (53)
88 (47)
82 (43 ) pregled, nediferencirane
88 (47) pregled, 101 (53) pregled, 109 (57) pregled Ljekovito resekcija (%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503 pregled Tip gastrektomije (%)
0,440 pregled Ukupan pregled 22 (12)
21 (11)
29 (15) pregled Zbroj
165 (88)
168 (89)
162 (85)
Kombinirani organa resekcija pregled 0,283 pregled gušterače ili slezene
7 (4)
16 ( 9)
14 (7) pregled jetre ili žučnog pregled 11 (6) pregled, 8 (4) pregled, 9 (5) pregled poprečno debelo crijevo pregled 9 (5)
17 (9)
11 (6) pregled za transfuziju krvi (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0.652
* N1 = 1-6 uključeni čvorovi; N2 = 7-15 uključeni čvorovi; N3, >. 15 uključeni čvorovi
karakteristike tri skupine, koji su prikazani u tablici 1, bile su dobro uravnotežene. 125 bolesnika imalo je rano raka (ograničen na sluznicu ili sluznice). 536 bolesnika imalo je ljekovito resekcija; 31 bolesnika je imalo palijativnu resekcija. 22 (12%) bolesnika u skupini D1 provedena je ukupan gastrektomije, 21 pacijenata dodijeljene D2 skupine (11%) te u 29 bolesnika koji su dodijeljeni kirurgije D3 (15%). Stope incidencije od četiri glavna u vezi s operacijama komplikacija u D1 skupini, D2 skupina i skupina D3 bila 2% (4/187), 2% (4/189) i 2% (3/191), odnosno, za anastomoza propuštanje; 4% (8/187), 4% (7/189) i 5% (9/191) za gušterače fistule; 4% (8/187), 5% (10/189) i 5% (10/191) za trbušne apscesa i 4% (7/187), 2% (3/189), i 1% (2/191 ) za upalu pluća. Niti jedan od tih razlika bila statistički značajna (svi P > 0,05). Stopa bolnica smrt bila 2% (tri smrti u D1 skupine, jedna smrt u D2 skupine i šest smrtnih slučajeva u skupini D3).
Nakon srednje vrijeme praćenja razdoblja od 36 mjeseci, 36 mjeseci i 60 mjeseci za D1, D2 skupine skupina i skupina D3 odnosno 150 pacijenata u D1 skupini, 157 pacijenata u D2 skupine i 137 u skupini D3 umro. Ni vještina pojedinog kirurga, niti je razdoblje dijagnoza pogođena opstanak (p > 0,05, log-rank test). Slika 1 i Slika 2 prikazuje ukupne cijene za sve upisanih pacijenata. Postoje velike razlike između D1 i skupine D3 (p = 0,004), te između D2 i D3 skupini (p = 0,002). Međutim, nema značajne razlike između D1 i D2 skupinu. 5-godišnje ukupno preživljenje je bilo 37,4% (95% CI, 30,5% do 44,3%) za D1 skupine i 48,7% (95% CI, 41,6% do 55,8%) za skupinu D3 (log-rank p = 0,027) i za one čija je follow-up periodi su do 120 mjeseci, 10-godišnje preživljavanje je 29% (95% CI, 22,1% do 35,9%) za D1 skupine i 33,7% (95% CI, 26,6% do 40,8%) za skupinu D3 (log-rank p = 0,005). Slika 1 Ukupna stopa za sve upisanih pacijenata. Postoje velike razlike između D1 i skupine D3 (p = 0,004), te između D2 i D3 skupini (p = 0,002). Međutim, nije bilo značajne razlike između D1 i D2 skupine.
Slika 2 od 5 godina ukupno preživljenje za sve upisane pacijente. 5-godišnje ukupno preživljenje je bilo 37,4% (95% CI, 30,5% do 44,3%) za D1 skupine i 48,7% (95% CI, 41,6% do 55,8%) za skupinu D3 (log-rank p = 0,027) .
omjer rizika za smrt bila je 0,708 (95% CI, 0,560 do 0,894; p = 0,004) u skupini koja je D3 (tablica 2, Univarijatnom analize). Nakon prilagodbe trinaest osnovnih varijabli (dob, spol, veličina tumora, lokacija tumora, tipa Borrmann, T-scenskih, status kliničke čvor, limfnih čvorova stage, histološka tipa, zajedničko uklanjanje organa, gastrektomije, transfuziju krvi i gubitka krvi), uz korištenje COX regresijskoj analizi, omjer rizika jedva nepromijenjena (omjer rizika, 0,771 (95% CI, 0,599 do 0,992); P = 0,043) (tablica 2, Multivarijabilni analize). Očekivano, multivarijatni analize pokazale su da > 7 cm u veličini tumora, gornja trećina tumora i cijeli tumor želuca, tip Borrmann III, N3 bolest, D1 i D2 seciranje značajno su povezane s lošim preživljavanja (tablica 2) .table 2 HR za smrt, u namjeri da se liječi populacije (n = 567) - Univarijatnom i višestruko zavisni analizira pregled pregled Univarijatnom analizira pregled
multivarijabilno analizira
pregled, HR (95% CI)
p * pregled
HR (95% CI)
p †
Dob (godine)
0.033 pregled 0,335 pregled ≤55 pregled 1 (Ref) pregled, 1 (Ref) izvoznici > 55 pregled 1,231 (1.017- 1,490)
0,033
1.224 (0.982-1.524)
0.335 pregled Spol
0.816 pregled 0.960
žena
1 (ref) pregled, 1 (ref)
Muškarci
1,025 (0,833-1,261) pregled 0.816 pregled 0,943 (0,748-1,188) pregled 0.960 veličina pregled tumora pregled 0.000
0,111 pregled ≤5 cm
1 (Ref) pregled, 1 (Ref)
5-7 cm pregled 1,527 (1,217-1,917) pregled 0.000 pregled 1,266 (0,991-1,617) pregled 0,059 izvoznici > 7 cm pregled 1,728 (1,338-2,233) pregled 0.000 pregled 1,397 (1,005-1,943)
0,047 pregled tumora stranica
0,101 pregled 0,005
Gornji želudac
1 (Ref) pregled, 1 (Ref) pregled Srednji želudac pregled 0,624 (0,477 do 0,816) pregled 0.001 pregled, 0.585 (0,436-0,786) pregled 0.000 pregled donjeg trbuha
0.626 (0,495 - 0,792)
0.000
0,634 (0.482-0.833)
0.001 pregled Cijeli trbuh
1.303 (0.889-1.910)
0.174 pregled, 0.698 (0.422-1.154)
0,161 pregled Bruto izgled pregled 0.000 vrsta
0.000 pregled Borrmann sam
1 (ref) pregled, 1 (Ref) pregled Borrmann vrste II pregled, 1.080 (0,824-1,416 ) pregled 0,576 pregled 0,979 (0,740-1,294)
0.879 pregled vrste Borrmann III
1,723 (1.364-2.175)
0.000
1.601 (1.253-2.046)
0.000 vrste pregled Borrmann IV
2.141 (1.507-3.044)
0.000
1.282 (0.841-1.952)
0,248 pregled tumora pozornicu
0.000
0.651
T1
1. (Ref)
1 (Ref) pregled T2 pregled 0,855 (0,638-1,146) pregled 0,295 pregled 0,799 (0,590-1,082) pregled 0,146 pregled T3 pregled 1,262 (0,956-1,615)
0,064
0.917 (0.698-1.205)
0,535 pregled T4 pregled 1,867 (1,284-2,716) pregled 0.001 pregled 1,005 (0,657-1,537)
0.983 pregled, klinički status čvor pregled 0,372 pregled 0,438
Negative Netlogu 1 (ref) pregled, 1 (ref)
Pozitivna pregled 1,376 (0,683-2,770)
0,372 pregled 1,652 (0,794-3,436)
0.438 pregled limfnih-čvor pozornicu pregled 0.000
0.000
N0 pregled 1 (ref) pregled, 1 (ref)
N1 pregled 1,342 (1,082-1,666) pregled 0,008 pregled 1,119 (0,863-1,450) pregled 0,397 pregled N2 pregled 1,480 (1,099-1,994) pregled 0,010 pregled 1,238 ( 0,889-1,725)
0.206 pregled, N3 pregled 3,603 (2.497-5.199) pregled 0.000 pregled 2,653 (1.684-4.179) pregled 0.000 pregled, histološki tip tumora (%)
0.221 pregled 0.556
diferenciranih pregled 1 (Ref)
1 (Ref) pregled Nediferencirani
1.177 (0.591-1.529)
0.221
0.897 (0.624-1.289)
0,556 pregled Zajednički odstranjivanje organa pregled 0.000
0.000
Ništa pregled 1 (Ref) pregled, 1 (Ref) pregled Gušterača ili slezena pregled 1.964 (1,374-2,808)
0.000 pregled 1,364 (0,902-2,062) pregled 0,141 pregled jetre ili žučnog pregled 1.380 (0.896-2.125)
0,144 pregled 1,291 (0.823-2.023)
0.266
poprečno debelo crijevo pregled 1,882 (1,321-2,681)
0.000 pregled 1,446 (0,984-2,125) pregled 0,060 pregled gastrektomija
0.000 pregled 0.001
Ukupno pregled 1 ( Ref)
1 (Ref) pregled Subtotal
0.549 (0.422-0.714)
0.000
0.833 (0.563-1.233)
0.001 pregled, transfuzije krvi
0,356
0.580 pregled, br pregled 1 (Ref) pregled, 1 (Ref)
Da
1,094 (0.904-1.324)
0,356
1.003 (0.815-1.234)
0.580 pregled gubitak krvi pregled 0.789
0.199
≤200 ml pregled 1 (Ref) pregled, 1 (Ref)
200-400 ml pregled 0,901 (0,723-1,122)
0.350 pregled 0,900 (0,715-1,134)
0.373 izvoznici > 400 ml pregled 1.049 (0.816-1.347)
0,710 pregled 0.736 (0.552-0.980)
0,036
limfni čvor disekcija pregled 0,004 pregled 0,045 pregled D1
1 (ref)
1 (ref) pregled D2
1.019 (0.815-1.275)
0.869
1,024 (0,801-1,308) pregled 0.851 pregled, D3
0,708 (0.560-0.894)
0.004
0.771 (0.599-0.992)
0,043 pregled Ref = referentna kategorija.
* proizlaze iz ispitivanja HR za prognostičkih čimbenika u univarijantne modela prilagođenih za tretiranu skupinu u Cox proporcionalnog opasnosti modela. pregled † Cox-regresijska analiza, kontrola za prognostičkih čimbenika navedenih u tablici.
Kao što je prikazano u tablici 3 i 4, D1 grupa dobila znatno više koristi nego D2 ili D3 grupe samo za Borrmann i i N3 bolesti, omjeri opasnost za smrt u D1 skupini bili su 0.618 (95% CI, 0,399 - 0,958; P = 0,031), te 0,369 (95% CI, 0,162 - 0,841; P = 0,018), respectively.Table 3 Ispitivanja heterogenosti učinak liječenja Prema do kliničkopatološkim karakteristike D1 i D3 pacijenata pregled podskupina
D1 operacije pregled kirurgija pregled D3 pregled
HR (95% CI) pregled
P pregled
pregled, br umrlih /br. pacijenata
pregled pregled Ukupno
150/187 pregled 137/191 pregled 1,407 (1,113-1,779) pregled Dob (godine)
≤55 pregled 49/66 pregled 70/107 pregled 1,384 (0,955-2,004)
0,086 izvoznici > 55 pregled 101/121 pregled 67/84
1,242 (0,911-1,693)
0,170 pregled Spol pregled za žene
41/51 pregled 44/58 pregled 1,248 (0,815-1,912) pregled 0.309 pregled Muškarci pregled 109/136 pregled 93/133 pregled 1,463 (1,103-1,939)
0,008 *
veličina tumora pregled ≤5 pregled 91/125 pregled 74/113 pregled 1.401 ( 1,028-1,910)
0.033 * pregled 5-7 pregled 30/32 pregled 42/50 pregled 1.412 (0.875-2.279)
0,158 izvoznici > 7 pregled 29 /30 pregled, 21/28 pregled 1,917 (1,075-3,419)
0.027 * pregled tumora stranica
gornjem želuca
40/44 pregled 37/42 pregled 1.116 (0,707 -1,762)
0,638 pregled Bliski želudac
35/43
29/45
1.641 (0.984-2.735)
0,058
Donja želudac pregled 64/88
59/90 pregled 1,482 (1,038-2,117)
0.030 *
Cijeli trbuh pregled 11/12 pregled 12/14 pregled 1,574 (0.685-3.618)
0,286
Bruto izgled pregled tipova Borrmann sam
37/58 pregled 35/54 pregled 1,100 (0,688-1,759)
0,691 pregled Borrmann vrste II pregled, 33/41 pregled 32 /43 pregled 1,781 (1,069-2,967)
0.027 *
Borrmann vrste III pregled, 66/73 pregled 56/77 pregled 1,685 (1.175-2.416)
0,005 *
vrste Borrmann IV
14/15
14/17
1.708 (0.810-3.600)
0.160 pregled tumora pozornicu
T1 pregled 29/41 pregled 24/44 pregled 1,723 (0,992-2,992)
0,054 pregled T2 pregled 30/44 pregled 29/42 pregled 1,282 (0.754-2.178)
0.359 pregled T3 pregled 79 /89 pregled, 71/92 pregled 1,431 (1,037-1,977)
0,029 *
T4 pregled 12/13 pregled 13/13 pregled 1,071 (0,485-2,365) pregled 0,866 pregled statusa Klinička čvor pregled Negativna pregled 4/5 pregled 2/5 pregled 3.070 (0.533-17.703)
0,209
Pozitivan pregled 146/182 pregled 135 /186 pregled 1,382 (1,091-1,752)
0,007 * pregled limfnih-čvor pozornicu pregled N0
50/69 pregled 42/69 pregled 1,781 (1.168-2.718)
0,007 * pregled N1 pregled 64/75 pregled 60/81 pregled 1,504 (1,055-2,145)
0,024 * pregled N2
24/30 pregled 19/24
1,116 (0,609-2,044)
0,723
N3 pregled 12/13 pregled 16/17 pregled 0,369 (0,162 - 0,841) † pregled 0,018 * pregled histološkog tipa
diferencirani pregled 62/99 pregled 49/82 pregled 1,143 (0,761-1,563) pregled 0,231 pregled nediferencirane pregled 62/99 50/88 pregled 49/82 56/109
1,047 (0,773-1,732)
0,334 pregled Zajedničkom uklanjanje organa pregled Nitko pregled 127/160 pregled 104/157 pregled 1,703 (1,309-2,217) pregled 0.000 *
Gušterača ili slezena pregled 6/7 pregled 14/14 pregled 0,754 (0,285-1,996) pregled 0,569 pregled jetre ili žučnog pregled 9/11 pregled 9/9 pregled 0,532 (0,200-1,415)
0.206 pregled poprečno debelo crijevo pregled 8/9 pregled 10/11 pregled 0.403 (0.144-1.133)
0,085 pregled gastrektomije pregled Ukupna
20/22 pregled 26/29 pregled 1,259 (0,697-2,274)
0,444 pregled SUBTOTAL pregled 130/165 pregled 111/162 pregled 1,495 (1.156-1.932)
0.002 * pregled transfuzija krvi pregled br Netlogu 63/87 pregled 52/80 pregled 1.316 (0.909-1.906)
0.146
Da pregled 87/100
85/111 pregled 1,485 (1,097-2,011)
0.011 *
gubitka krvi pregled ≤200 pregled 41/54 pregled 41/49 pregled 0.858 (0.555-1.328)
0,493 pregled 200-400 pregled, 68/88 pregled 56/83 pregled 1,623 (1,130-2,332)
0.009 * izvoznici > 400
41/45
40 /59 pregled 2,060 (1,327-3,198)
0.001 *
P vrijednosti za stope rizika za smrt u grupi je dodijeljen D1 Limfadenektomija i skupina koja je dodijeljena Limfadenektomija D3, s razmacima od 95% pouzdanosti.
operacija je bolje za D1 Limfadenektomija kada je HR < 1; te je bolje za Limfadenektomija D3 kada je HR >. 1 pregled † Značajno bolji za D1 Limfadenektomija pregled * smatra značajnim
Tablica 4. Ispitivanje heterogenosti učinak liječenja Prema do kliničkopatološkim obilježja D1.. i D2 Pacijenti. pregled podskupina
D1 operacije
D2 operacije pregled
HR (95% CI )
p
pregled, br umrlih /br. pacijenata
pregled pregled Ukupno
150/187 pregled 157/189 pregled 0,982 (0,785-1,229) pregled Dob (godine)
≤55 pregled 49/66 pregled 88/107 pregled 0,877 (0,618-1,244)
0,462 izvoznici > 55 pregled 101/121 pregled 69/82
1.016 (0,748-1,380)
0,919 pregled Spol pregled za žene
41/51 pregled 40/52 pregled 1,308 (0,843-2,029) pregled 0,231 pregled Muškarci pregled 109/136 pregled 117/137 pregled 0,878 (0,676-1,140)
0.329 veličinu pregled tumorske pregled ≤5 pregled 91/125 pregled 97/121 pregled 0,921 (0,692 -1,227) pregled 0,575 pregled 5-7 pregled 30/32 pregled 34/40 pregled 1,178 (0,714-1,941)
0,522 izvoznici > 7 pregled 29/30 pregled, 26/28 pregled 1,143 (0,672-1,945)
0,622 pregled tumora stranica
gornjem želuca
40/44 pregled 32/39 pregled 1.205 (0.752-1.930) pregled 0,438 pregled Srednji želudac pregled 35/43 pregled 41/50 pregled 1,086 (0,691-1,706) pregled 0,721 pregled donjeg trbuha pregled 64/88 pregled 72 /87 pregled 0,806 (0,575-1,130)
0,212 pregled Cijeli trbuh pregled 11/12 pregled 12/13 pregled 1,062 (0,464-2,429)
0.887 pregled bruto izgled
Borrmann tipovi I
37/58 pregled 45/55 pregled 0,618 (0,399-0,958) † pregled 0,031 *
Borrmann tipa II pregled, 33/41 pregled 31/44 pregled 1,189 (0,727-1,945)
0,490 pregled Borrmann vrste III pregled, 66/73 pregled 66/74 pregled 1,327 (0,938-1,878)
0.110 pregled vrste Borrmann IV pregled, 14/15 pregled 15/16 pregled 1,105 (0,528-2,312) pregled 0,791 pregled tumora stadij pregled T1
29/41 pregled 35/40 pregled 0,755 (0,458-1,243) pregled 0,269 pregled T2 pregled 30/44 pregled 32/45 pregled 1,093 (0,661-1,808)
0.729 pregled T3 pregled 79/89
75/87 pregled 1,073 (0,782-1,473)
0,662 pregled T4 pregled 12/13 pregled 15/17 pregled 0,854 (0,383-1,906) pregled 0.700
Clinical status čvor pregled Negativna pregled 4/5 pregled 2/3 pregled 2.654 (0.458-15.362)
0.276
pozitivan pregled 146/182
155/186 Netlogu 0,965 (0,770-1,210)
0,759 pregled limfnih-čvor pozornicu pregled N0 pregled 50/69 pregled 46/60 pregled 1,004 (0,672-1,500)
0.984
N1 pregled, 64/75 pregled 80/93 pregled 1,040 (0,748-1,446)
0,814
N2 pregled 24/30 pregled 21/26 pregled 0,820 (0,455-1,477) pregled 0,508 pregled N3 pregled 12/13 pregled 10/10 pregled 0,376 (0,153-0,922) † pregled 0.033 * pregled histološkog tipa pregled diferenciranog pregled 62/99 pregled, 55/88 pregled 1,033 (0,921-1,783)
0,136 pregled Nediferencirani pregled 50/88 pregled 56/101 pregled 1,157 (0,833-1,947) pregled 0.390
Zajedničko za uklanjanje organa pregled Nitko pregled 127/160 pregled 124/148 pregled 0,960 (0,749-1,229)
0.745 pregled, gušterače ili slezenu pregled 6/7 pregled 13 /16 pregled 1,340 (0,502-3,575) pregled 0,559 pregled jetre ili žučnog pregled 9/11 pregled 4/8 pregled 2,959 (0,796 - 10,992)
0,105
poprečno debelo crijevo pregled 8/9 pregled 16/17 pregled 0,659 (0,277-1,566)
0,345 pregled gastrektomije pregled Ukupni pregled 20/22
20/21
1.089 ( 0,583-2,036)
0,788
Subtotal
130/165 pregled 137/168 pregled 0.970 (0.763-1.233)
0.802 pregled za transfuziju pregled Bez pregled 63 /87 pregled, 70/85 pregled 0,900 (0,640-1,265) pregled 0,543 pregled Da
87/100 pregled 87/104 pregled 1,056 (0.785-1.422)
0.718 pregled gubitak krvi pregled ≤200 pregled 41/54 pregled 57/70 pregled 0.920 (0.616-1.375) pregled 0,685 pregled 200-400 pregled, 68/88 Netlogu 67/73 pregled 0,703 (0,501 do 0,986) † pregled 0.041 * izvoznici > 400 pregled 41/45 pregled 33/46 pregled 1,870 (1,175-2,977) pregled 0,008 *
P vrijednosti za stope rizika za smrt u grupi je dodijeljen D1 Limfadenektomija i skupina koja je dodijeljena D2 Limfadenektomija, s 95% intervala pouzdanosti
operacija je bolje za D1 Limfadenektomija kada je HR. < 1; i bolje je za D2 Limfadenektomija kada je HR >. 1 pregled † Značajno bolji za D1 Limfadenektomija pregled * smatra značajnim
skupina D3 ima znatno više koristi nego D1 i D2 operacije u podskupinama slučajeva.. s ≤5 cm i > 7 cm tumora, donje trećine tumora, Borrmann II i vrste III, T3 pozornici, pozitivni klinički čvorova, N0 i N1 bolesti, nema zajedničkog uklanjanje organa, ukupan zbir gastrektomije, transfuziju krvi i 200-400 ml gubitak krvi.

• ImproWin® za liječenje želučane ulceracije od pločastih sluznice u kasu trkaće konje
• Gastroprotektivni i zarastanja čira učinci piptadeniastrum africanum na eksperimentalno izazvane želučanog ulkusa u štakora