Vajon D3 műtét nyújt jobb túlélési eredmény képest D1 műtét gyomorrák? Az eredmény alapján a kórház lakossága két évtizede vesz D2 műtét hivatkozás

Vajon D3 műtét nyújt jobb túlélési eredmény képest D1 műtét gyomorrák? Az eredmény alapján a kórház lakossága két évtizede vesz D2 műtét referencia katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Végeztünk retrospektív a kórház, ahol összehasonlítottuk D1 D3 D2 nyirokcsomó gyomorrák szempontjából morbiditás, a posztoperatív halálozás, a hosszú távú túlélést a műtét után. katalógusa módszerek katalógusa 567 betegeknél végeztük kuratív 1980 és 2003 között vontunk be. 187 a D1 csoportban 189, a D2 csoportban és 191 a D3 csoportban. Minden eljárás igazolta patológiai vizsgálatok. Az elsődleges végpont az 5 éves teljes túlélés. Katalógusa Eredmények katalógusa medián követési időszak után 36 hónap és 60 hónap a D1-csoport és a D3-csoport. Összességében 5 éves túlélési arány szignifikánsan magasabb volt betegnél D3 műtét, mint azokban végzett D1 műtét (37,4% vs. 48,7%; log-rank p = 0,027). Azokban az esetekben, majd 120 hónap, a 10 éves teljes túlélési arány 29% volt (95% CI, 22,1% -ról 35,9%) a D1 csoportban 33,7% (95% CI, 26,6% -ról 40,8%) az D3-csoport (log-rank p = 0,005). katalógusa Következtetések
D1 műtétet kell üzemeltetni betegeknél Borrmann I betegségben. D3 gastrectomián társul alacsony mortalitás és megfelelő túlélési idő, amikor végre a kijelölt intézmények, amelyek már elég tapasztalata a működése, és a posztoperatív kezelés, javasoljuk D3 nyirokcsomó betegeknél gyógyítható gyomorrákban. Katalógusa Háttér katalógusa Gyomorrák még mindig a leggyakoribb oka a rákos megbetegedésekkel kapcsolatos halálesetek világszerte, és nagyobb klinikai problémát kelljen kell oldani, mert a rossz prognózis és a szivárgás kezelési módszerek. Manapság sebészi kezelése a fő kezelési módszer gyomorrák. Hatékonysága azonban különböző mértékben a nyirokcsomó dissectio még mindig folyik a vita. Azt jelentették, hogy a jobb prognózis került gyomorrákos betegeknél, akiknél a D3 nyirokcsomó (első kiadás japán besorolása gyomorrák [1-3]. Emellett nem volt randomizált, több intézményi vizsgálatok nem mutatja a túlélési előnyöket, de a magas morbiditási és a halálozás után D3 gyomor boncolás képest D1 boncolás [4, 5]. Megemlítendő még, sok résztvevő orvosok a kevés tapasztalattal rendelkező D3 műtét ezekben a vizsgálatokban, így nehéz ellenőrizni a minőséget [4, 5].
Minél meghosszabbította a műtét, annál nagyobb a kockázata a működéssel kapcsolatos morbiditás és mortalitás, mint arról korábban, hogy a nyirokcsomó dissectio megnövekedett morbiditást [6]. Azt jelentették, hogy a posztoperatív halálozási arány gastrectomián műtét gyakran meghaladja az 5% -ot West még közel kerül 16% az egyes cikkek, [7-9] csak néhány japán tanulmány számolt alacsonyabb, mint 2% [10]. Emellett a működéssel kapcsolatos morbiditás, ott is volt egy jelentést mutatja, hogy nyirokcsomó-eltávolítás nem befolyásolta kedvezőtlenül életminőség, [11] és a működéssel kapcsolatos morbiditás nem befolyásolta a túlélést [12, 13]. katalógusa végeztünk egy intézményi tanulmányi és számolt be a hosszú távú túlélési adatok a két műtéti csoport D1 és D3 figyelembe D2 csoportban referenciaként. Végül kimutattuk, hogy a D3-műtét teljes túlélését anélkül, hogy jelentős operatív szövődmények és a halálozás. Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek katalógusa Kiválasztottunk 567 beteg kapott szövettanilag igazolt gyomorrák és radikálisan működés első Kapcsolt Kórház a kínai Orvostudományi Egyetem 1980 és 2005 Mindegyikük 187 végeztünk D1 boncolás (D1-csoport), 189-D2 sebészet (D2 csoport) és 191 kezeltek D3 boncolás (D3-csoport). A bevonási kritériumok a következők voltak: 1), szövettanilag igazolt, potenciálisan curablengastric adenokarcinóma, s fizikai alkalmas választható művelet bármelyik típusú nyirokcsomó; 2) alapján diagnosztizálják az 5. UICC TNM osztályozási rendszer; 3), gyógyító D1, D2 vagy D3 műveleteket végeztek; 4), a teljes egészségügyi nyilvántartás állt rendelkezésre; 5) a betegek minden kor a diagnózis és minden sebész nagyjából megegyezik; és 6. ábra), soha nem kapott neoadjunctive terápiák és bármilyen kiegészítő terápiaként. A kizárási kritériumok a következők voltak: 1), 75 évnél idősebb; 2), korábbi vagy egyidejű egyéb rák; 3), korábbi vagy egyidejű gastrectomián jóindulatú betegség; 4), a korábbi kemoterápia vagy sugárkezelés; 5), klinikai bizonyíték a korai gyomorrák on laparotómiával; 6), nyelőcső részvétel; 7), makroszkóposan nyirokcsomók körül hepatoduodenal ínszalag vagy aorta régiókban; és 8), távoli áttétes betegség.
Összes betegek utánkövetése kiküldetés betűkkel vagy telefonos interjúk. Az utolsó követési idő 2008. december Klinikai, sebészeti megállapítások kóros elváltozásokat, és minden nyomon követése gyűjtötték és az adatbázisban rögzített. Valamennyi témában írásos beleegyező nyilatkozatban tanulni protokoll, amely jóváhagyta az etikai bizottság a Kínai Orvostudományi Egyetem. Katalógusa A műtét és a besorolások a gyomorrák katalógusa A műtét és a patológiai vizsgálat hivatkozunk a japán besorolása gyomorrák [ ,,,0],1]. Valamennyi beteg a vizsgálatban ment szabványos teljes vagy disztális subtotalis gastrectomián elhelyezkedésétől függően és makroszkopikus megjelenését a primer tumor. A meghatározás lymphadenectomia alapult japán osztályozása gyomorrák [5]. D1 - boncolási 1. csoport minden csomópont; D2 - boncolás során valamennyi csoport 1. és 2. csoport csomópontok; D3 - boncolási 1. csoport minden, a 2. és 3. csoport csomópontok. 1. csoport áll, a perigastricus nyirokcsomók, és a 2. csoport áll, a nyirokcsomók mentén a bal gyomor artériát, a közös máj artéria, és a lépartéria és szerte a cöliákia tengely. Azonban, ha a daganat található az alsó harmadában a gyomor, a nyirokcsomók mentén lépartéria minősülnek 3. csoport 3. csoport is áll a nyirokcsomók hepatoduodenal ínszalag a hátsó eleme a fej a hasnyálmirigy és a gyökere mesenteriumban. katalógusa Orvosok rutinszerűen eltávolított nyirokcsomók a kivágott mintákat, mert több lehetséges a műtét után, amely a japán osztályozása gyomorrák és a tapasztalat. A mintákat és a letöltött nyirokcsomókat hematoxilin és eozin és kórosan vizsgálni Gyomor Laboratory első Affiliated Kórház a Kínai Orvostudományi Egyetem. Katalógusa végpontok és nyomon követés
Az elsődleges végpont az 5 éves teljes túlélés . A teljes túlélés számítva a műtét napján, amíg a halál vagy az utolsó nyomonkövetési kapcsolatot. Az adatok a beteg cenzorálták végre nyomon követése volt, amikor élt. A nyomon követés értékeléseket végeztek 6 havonta az első 5 évvel a műtét után, majd minden 12 hónapban, amíg a halál. Katalógusa Statisztikai elemzések katalógusa adatai minden jogosult beteget vizsgáltak a teljes túlélés. A túlélési görbéket Kaplan-Meier módszerrel és kezelési összehasonlítást végeztek a log-rank teszt.
Potenciális prognosztikai faktorok kerültek a Cox-féle regressziós modell, köztük az életkor, a nem, a daganat mérete, helyén daganat a gyomor, a bruttó megjelenés, tumorstádium klinikai csomópont állapotát, csomóponti szakaszban közös szervek eltávolítása, gastrectomián vérátömlesztés és a vérveszteség. A többváltozós elemzés prognosztikai tényező kimutatható egyváltozós elemzés és kezelt csoportban kovariánsként szerepel a Cox-féle regressziós modell. Katalógusa kétoldalas P-értékeket minden vizsgálatra, és itt jelenteni. P értékek 0,05-nél kisebb tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Az analíziseket az SPSS szoftver verzió 16,0. Katalógusa Eredmények
D1 csoport medián életkora 55 év, D2 csoport medián életkora 55 év, és a D3-csoport medián életkora 54 (Asztal 1). Minden beteg utánkövetése legalább 5 év (amíg december 19, 2008) .table 1 Jellemzői D1, D2, D3 populáció (n = 567) hotelben Tulajdonságok
D1 műtét (n = 187) Matton D2 műtét (n = 189) Matton D3 műtét (n = 191) Matton p
Életkor (év) hotelben 0,899 katalógusa medián katalógusa 55 katalógusa 55 katalógusa 54 katalógusa szex (%) hotelben 0.758 katalógusa Férfi katalógusa 136 (73 ) hotelben 137 (73) hotelben 133 (70) hotelben Női katalógusa 51 (27) hotelben 52 (27) hotelben 58 (30) hotelben száma nyirokcsomókat eltávolítottuk
0,189 katalógusa Mean katalógusa 21 katalógusa 23 katalógusa 26 katalógusa száma érintett nyirokcsomók
0,232 katalógusa Mean katalógusa 3 katalógusa 4 katalógusa 6 katalógusa tumor mérete (%) hotelben 0.323 katalógusa ≤5 cm katalógusa 125 (67) hotelben 121 (64) hotelben 113 (59) hotelben 5-7 cm katalógusa 32 (17)
40 (21) hotelben 50 (26) hotelben > 7 cm
30 (16) hotelben 28 (15) hotelben 28 (15) hotelben Site tumor (%)
0,984
has felső katalógusa 44 (24) hotelben 39 (21) hotelben 42 (22) hotelben Közel gyomor katalógusa 43 (23) hotelben 50 (27)
45 (24) hotelben Alsó gyomor katalógusa 88 (47) hotelben 87 (46) hotelben 90 (47) hotelben egész gyomor katalógusa 12 (6) hotelben 13 (6 ) hotelben 14 (7) hotelben Kóros tumorstádium (%) hotelben 0,979 katalógusa T1 katalógusa 41 (22) hotelben 40 (21) hotelben 44 (23) hotelben T2 katalógusa 44 (24) hotelben 45 (24) hotelben 42 (22) hotelben T3 katalógusa 89 (48) hotelben 87 (46) hotelben 92 (48) hotelben T4 katalógusa 13 (6) hotelben 17 (9) hotelben 13 (7) hotelben Klinikai csomópont állapota (%) hotelben 0,729 katalógusa Pozitív katalógusa 182 (97) hotelben 186 ( 98) hotelben 186 (97) hotelben Negatív katalógusa 5 (3) hotelben 3 (2) hotelben 5 (3) hotelben Kóros nyirokcsomó stádium (%) * katalógusa N0
69 (37) hotelben 60 (32) hotelben 69 (36) hotelben 0.500 katalógusa N1 katalógusa 75 (40) hotelben 93 (49) hotelben 81 (42)
N2 katalógusa 30 (16) hotelben 26 (14) hotelben 24 (13) hotelben N3 katalógusa 13 (7) hotelben 10 (5) hotelben 17 (9)
Gross típusú (%) hotelben 0.998 katalógusa Borrmann I
58 (31) hotelben 56 (30) hotelben 54 (28) hotelben Borrmann II
41 (22)
44 (23) hotelben 43 (23) hotelben Borrmann III
73 (39) hotelben 74 (39) hotelben 77 (40) hotelben Borrmann IV
15 (8) katalógusa 15 (8) hotelben 17 (9) hotelben szövettani típus (%) hotelben 0,867 katalógusa differenciált katalógusa 99 (53) hotelben 88 (47) hotelben 82 (43 ) hotelben differenciálatlan
88 (47) hotelben 101 (53) hotelben 109 (57) hotelben Gyógyító reszekció (%) hotelben 174 (93) hotelben 181 (96)
181 (95) hotelben 0,503 katalógusa típusa gastrectomián (%) hotelben 0.440 katalógusa Összesen katalógusa 22 (12) hotelben 21 (11) hotelben 29 (15) hotelben Részösszeg
165 (88) hotelben 168 (89) hotelben 162 (85) hotelben Kombinált szerv eltávolítását katalógusa 0.283 katalógusa hasnyálmirigy és lép katalógusa 7 (4) hotelben 16 ( 9) hotelben 14 (7) hotelben Liver vagy epe katalógusa 11 (6) hotelben 8 (4) hotelben 9 (5) hotelben keresztirányú vastagbél katalógusa 9 (5)
17 (9) hotelben 11 (6) hotelben vérátömlesztés (%) hotelben 100 (54) hotelben 104 (55) hotelben 111 (58) hotelben 0.652 katalógusa * N1 = 6/1 részt csomópont; N2 = 7-15 érintett csomópontok; N3, > 15 érintett csomópontok.
A jellemzői a három csoport, amelyek azt mutatták, az 1. táblázatban, kiegyensúlyozott volt. 125 betegnél korai rák (korlátozódnak submucosát vagy nyálkahártya). 536 betegnél kuratív rezekció; 31 betegnél palliatív reszekció. 22 (12%) betegnél D1 csoport végeztünk teljes gastrectomián 21 beteg rendelt D2 csoportban (11%) és 29 beteg hozzárendelve D3 sebészet (15%). Előfordulási aránya a négy nagy műtét kapcsolatos szövődmények D1 csoport, D2 és D3 csoport csoportban 2% (4/187), 2% (4/189) és 2% (3/191), illetve az anastomosis szivárgás; 4% (8/187), 4% (7/189) és 5% (9/191) a hasnyálmirigy-fisztula; 4% (8/187), 5% (10/189) és 5% (10/191) a hasi tályog, és 4% (7/187), 2% (3/189) és 1% (2/191 ) tüdőgyulladás. Ezen különbségek egyike sem volt statisztikailag szignifikáns (minden P > 0,05). A kórházi elhalálozások aránya 2% (három haláleset D1 csoportban egy haláleset D2 csoportban hat haláleset D3 csoportban).
Után medián követési időszak 36 hónap, 36 hónap és 60 hónap D1 csoport, D2 csoport és D3 csoport rendre 150 beteg D1 csoportban 157 beteg D2 csoportban és 137 D3 csoport meghalt. Sem a készség az egyén sebész sem az időszakban a diagnózis érintett túlélés (p > 0,05, log-rank teszt). 1. ábra és a 2. ábra mutatja a teljes aránya az összes bevont betegek. Voltak között jelentős különbségek D1 és D3-csoportban (p = 0,004), és D2 és D3 között csoportban (p = 0,002). Azonban nem volt szignifikáns különbség a D1 és D2-csoport. Az 5 éves teljes túlélés 37,4% (95% CI, 30,5% -ról 44,3% -ra), a D1-csoport és 48,7% (95% CI, 41,6% -ról 55,8%) a D3-csoport (log-rank p = 0,027) , és azok számára, akiknek a nyomon követési időszak volt, akár 120 hónap, a 10 éves teljes túlélési arány 29% volt (95% CI, 22,1% -ról 35,9%) a D1 csoportban 33,7% (95% CI, 26,6% -ról 40,8%), a D3-csoport (log-rank p = 0,005). 1. ábra Az összesített aránya az összes bevont betegek. Voltak között jelentős különbségek D1 és D3-csoportban (p = 0,004), és D2 és D3 között csoportban (p = 0,002). Azonban nem volt szignifikáns különbség a D1 és D2 csoportban.
2. ábra Az 5 éves teljes túlélés minden bevont betegek. Az 5 éves teljes túlélés 37,4% (95% CI, 30,5% -ról 44,3% -ra), a D1-csoport és 48,7% (95% CI, 41,6% -ról 55,8%) a D3-csoport (log-rank p = 0,027) .
a kockázati aránya halál 0,708 (95% CI, 0,560-0,894; p = 0,004), a D3 csoportban (2. táblázat, univariable elemzések). A beállítás után tizenhárom kiindulási változók (kor, nem, a tumor mérete, helye, Borrmann típusú, T-stádium, a klinikai csomópont állapotát, nyirokcsomó-stádium, szövettani típus, közös szervek eltávolítása, gastrectomián vérátömlesztés és vérveszteség) használatával a Cox regressziós analízis, a kockázati arány alig változott (kockázati arány, 0,771 (95% CI, 0,599-0,992); P = 0,043) (2. táblázat, többváltozós elemzések). Várhatóan a többváltozós elemzések azt mutatták, hogy a > 7 cm daganat mérete, a felső harmadik tumor és az egész gyomor tumor, Borrmann III típusú, N3-betegség, D1 és D2 boncolás szignifikáns összefüggést mutattak a szegény túlélés (2. táblázat) .table 2 HR a halál a szándék-to-treat populációban (n = 567) - univariable és többváltozós elemzéseket katalógusa katalógusa Univariable elemzések katalógusa
Többváltozós elemzések Matton katalógusa HR (95% CI) Matton p * Matton HR (95% CI) Matton p † Matton Életkor (év) hotelben 0,033 katalógusa 0,335 katalógusa ≤55 katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben > 55 katalógusa 1,231 (1.017- 1,490) hotelben 0,033 katalógusa 1,224 (0,982-1,524) hotelben 0,335 katalógusa szex katalógusa 0.816 katalógusa 0.960 katalógusa Női katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref)
Férfi katalógusa 1,025 (0,833-1,261) hotelben 0.816 katalógusa 0,943 (0,748-1,188) hotelben 0.960 katalógusa tumor méretét katalógusa 0.000 katalógusa 0,111 katalógusa ≤5 cm
1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben 5-7 cm katalógusa 1,527 (1,217-1,917) hotelben 0.000 katalógusa 1,266 (0,991-1,617) hotelben 0,059 katalógusa > 7 cm katalógusa 1,728 (1,338-2,233) hotelben 0.000 katalógusa 1,397 (1,005-1,943) hotelben 0,047 katalógusa tumor helyén
0,101 katalógusa 0.005 katalógusa gyomor felső katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben Közel gyomor katalógusa 0,624 (0,477-0,816) hotelben 0.001 katalógusa 0,585 (0,436-0,786) hotelben 0.000 katalógusa Alsó gyomor katalógusa 0,626 (0,495-0,792) hotelben 0.000 katalógusa 0,634 (0,482-0,833) hotelben 0,001 katalógusa egész gyomor katalógusa 1,303 (0,889-1,910) hotelben 0,174 katalógusa 0,698 (0,422-1,154)
0.161 katalógusa Bruttó megjelenés katalógusa 0.000 katalógusa 0.000 katalógusa Borrmann típusú I
1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben Borrmann típusok II katalógusa 1,080 (0,824-1,416 ) hotelben 0,576 katalógusa 0,979 (0,740-1,294) hotelben 0,879 katalógusa Borrmann típusok III
1,723 (1,364-2,175) hotelben 0.000 katalógusa 1,601 (1,253-2,046) hotelben 0.000
Borrmann típusú IV
2,141 (1,507-3,044) hotelben 0.000 katalógusa 1,282 (0,841-1,952) hotelben 0.248 katalógusa tumor stádium katalógusa 0.000 katalógusa 0.651 katalógusa T1
1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben T2 katalógusa 0,855 (0,638-1,146) hotelben 0.295 katalógusa 0,799 (0,590-1,082) hotelben 0,146 katalógusa T3 katalógusa 1,262 (0,956-1,615) hotelben 0,064 katalógusa 0,917 (0,698-1,205) hotelben 0,535 katalógusa T4 katalógusa 1,867 (1,284-2,716) hotelben 0.001 katalógusa 1,005 (0,657-1,537)
0,983 katalógusa Klinikai csomópont állapotát katalógusa 0.372 katalógusa 0,438 katalógusa Negatív katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben Pozitív katalógusa 1,376 (0,683-2,770)
0.372 katalógusa 1,652 (0,794-3,436) hotelben 0,438 katalógusa nyirokcsomó-stádium katalógusa 0.000 katalógusa 0.000 katalógusa N0 katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref)
N1 katalógusa 1,342 (1,082-1,666) hotelben 0,008 katalógusa 1,119 (0,863-1,450) hotelben 0.397 katalógusa N2 katalógusa 1,480 (1,099-1,994) hotelben 0,010 katalógusa 1.238 ( 0,889-1,725) hotelben 0.206 katalógusa N3 katalógusa 3,603 (2,497-5,199) hotelben 0.000 katalógusa 2,653 (1,684-4,179) hotelben 0.000 katalógusa szövettani típus (%) hotelben 0,221
0.556
Differenciált katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben differenciálatlan
1,177 (0,591-1,529) hotelben 0.221 katalógusa 0,897 (0,624-1,289)
0.556 katalógusa vegyes szervek eltávolítása katalógusa 0.000 katalógusa 0.000 katalógusa Nincs katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben hasnyálmirigy és lép katalógusa 1,964 (1,374-2,808)
0.000 katalógusa 1,364 (0,902-2,062) hotelben 0,141 katalógusa máj vagy epehólyag katalógusa 1,380 (0,896-2,125) hotelben 0,144 katalógusa 1,291 (0,823-2,023) hotelben 0,266
A keresztirányú vastagbél katalógusa 1,882 (1,321-2,681) hotelben 0.000 katalógusa 1,446 (0,984-2,125) hotelben 0.060 katalógusa gastrectomián
0.000 katalógusa 0.001 katalógusa Összesen katalógusa 1 ( Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben Részösszeg
0,549 (0,422-0,714) hotelben 0.000 katalógusa 0,833 (0,563-1,233) hotelben 0,001 katalógusa vérátömlesztés katalógusa 0,356
0.580 katalógusa No katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben Igen
1,094 (0,904-1,324) hotelben 0,356 katalógusa 1,003 (0,815-1,234) hotelben 0,580
Vérveszteség katalógusa 0,789 katalógusa 0,199 katalógusa ≤200 ml katalógusa 1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben 200-400 ml katalógusa 0,901 (0,723-1,122)
0.350 katalógusa 0,900 (0,715-1,134) hotelben 0.373 katalógusa > 400 ml katalógusa 1,049 (0,816-1,347) hotelben 0,710 katalógusa 0,736 (0,552-0,980) hotelben 0,036
nyirokcsomók katalógusa 0.004 katalógusa 0.045 katalógusa D1
1 (Ref) hotelben 1 (Ref) hotelben D2
1,019 (0,815-1,275) hotelben 0,869
1,024 (0,801-1,308) hotelben 0.851 katalógusa D3
0,708 (0,560-0,894) hotelben 0,004 katalógusa 0,771 (0,599-0,992) hotelben 0,043 katalógusa Ref = referencia kategória.
* levezetve tesztek HR prognosztikai faktorok egyváltozós modellben korrigált kezelési csoportban a Cox-féle arányos kockázati modell-. katalógusa † Cox-regressziós analízis, kontrollálva prognosztikai faktorok táblázatban felsorolt.
Amint a 3. táblázatban és 4. D1 csoport kapott lényegesen több hasznot, mint a D2 vagy D3 csoport csak Borrmann I. és N3 betegség, a hazárd halál a D1 csoportban 0,618 (95% CI, 0,399-0,958; P = 0,031) és 0,369 (95% CI, 0,162-0,841; p = 0,018), respectively.Table 3 Vizsgálatok heterogenitása Kezelési hatás szerint Klinikopatológiai Jellemzői a D1 és D3 betegeket. Katalógusa alcsoport Matton D1 műtét Matton D3 műtét Matton HR (95% CI) Matton P katalógusa
katalógusa No. halálesetek /nem. A betegek Matton katalógusa katalógusa Összesen katalógusa 150/187 137/191 katalógusa katalógusa 1,407 (1,113-1,779) hotelben Életkor (év)
≤55 katalógusa 49/66 katalógusa 70/107 katalógusa 1,384 (0,955-2,004) hotelben 0,086 katalógusa > 55 katalógusa 101/121 katalógusa 67/84 katalógusa 1,242 (0,911-1,693) hotelben 0.170 katalógusa szex katalógusa Női
41/51 katalógusa 44/58 katalógusa 1,248 (0,815-1,912) hotelben 0.309 katalógusa Férfi katalógusa 109/136 katalógusa 93/133 katalógusa 1,463 (1,103-1,939) hotelben 0,008 * katalógusa tumor méretét katalógusa ≤5 katalógusa 91/125 katalógusa 74/113 katalógusa 1.401 ( 1,028-1,910) hotelben 0,033 * katalógusa 5-7 katalógusa 30/32 katalógusa 42/50 katalógusa 1,412 (0,875-2,279) hotelben 0,158 katalógusa > 7 katalógusa 29 /30 katalógusa 21/28 katalógusa 1,917 (1,075-3,419) hotelben 0,027 * katalógusa tumor helyén
gyomor felső katalógusa 40/44 katalógusa 37/42 katalógusa 1,116 (0,707 -1,762) hotelben 0,638 katalógusa Közel gyomor katalógusa 35/43 katalógusa 29/45 katalógusa 1,641 (0,984-2,735) hotelben 0,058 katalógusa Alsó gyomor katalógusa 64/88
59/90 katalógusa 1,482 (1,038-2,117) hotelben 0,030 * katalógusa egész gyomor katalógusa 12/11 katalógusa 12/14 katalógusa 1,574 (0,685-3,618) hotelben 0,286
Gross megjelenése katalógusa Borrmann típusú I
37/58 katalógusa 35/54 katalógusa 1,100 (0,688-1,759) hotelben 0.691 katalógusa Borrmann típusok II katalógusa 33/41 katalógusa 32 /43 katalógusa 1,781 (1,069-2,967) hotelben 0,027 * katalógusa Borrmann típusok III katalógusa 66/73 katalógusa 56/77 katalógusa 1,685 (1,175-2,416) hotelben 0,005 *
Borrmann típusú IV
14/15 katalógusa 14/17 katalógusa 1,708 (0,810-3,600) hotelben 0.160 katalógusa tumor stádium katalógusa T1 katalógusa 29/41 katalógusa 24/44
1,723 (0,992-2,992) hotelben 0,054 katalógusa T2 katalógusa 30/44 katalógusa 29/42 katalógusa 1,282 (0,754-2,178) hotelben 0.359 katalógusa T3 katalógusa 79 /89 katalógusa 71/92 katalógusa 1,431 (1,037-1,977) hotelben 0,029 * katalógusa T4 katalógusa 12/13 katalógusa 13/13 katalógusa 1,071 (0,485-2,365) hotelben 0.866 katalógusa Klinikai csomópont állapotát katalógusa Negatív katalógusa 05/04 katalógusa 2/5 katalógusa 3.070 (,533-17,703) hotelben 0,209 katalógusa Pozitív katalógusa 146/182 katalógusa 135 /186 katalógusa 1,382 (1,091-1,752) hotelben 0,007 * katalógusa nyirokcsomó-stádium katalógusa N0 katalógusa 50/69 katalógusa 42/69 katalógusa 1,781 (1,168-2,718)
0,007 * katalógusa N1 katalógusa 64/75 katalógusa 60/81 katalógusa 1,504 (1,055-2,145) hotelben 0,024 * katalógusa N2 katalógusa 24/30 katalógusa 19/24
1,116 (0,609-2,044) hotelben 0,723 katalógusa N3 katalógusa 12/13 katalógusa 16/17 katalógusa 0,369 (0,162-0,841) † katalógusa 0,018 * katalógusa szövettani típus
Differenciált katalógusa 62/99 katalógusa 49/82 katalógusa 1,143 (0,761-1,563) hotelben 0,231 katalógusa differenciálatlan katalógusa 62/99 50/88 49/82 katalógusa 56/109
1,047 (0,773-1,732) hotelben 0,334 katalógusa vegyes szervek eltávolítása katalógusa Nincs katalógusa 127/160 104/157 katalógusa katalógusa 1,703 (1,309-2,217) hotelben 0.000 *
A hasnyálmirigy és lép katalógusa 07/06 katalógusa 14/14 katalógusa 0,754 (0,285-1,996) hotelben 0,569 katalógusa máj vagy epehólyag katalógusa 11/09 katalógusa 9/9 katalógusa 0,532 (0,200-1,415) hotelben 0.206 katalógusa keresztirányú vastagbél katalógusa 09/08 katalógusa 10/11 katalógusa 0,403 (0,144-1,133) hotelben 0,085 katalógusa gastrectomián katalógusa Összesen
20/22 katalógusa 26/29 katalógusa 1,259 (0,697-2,274) hotelben 0,444 katalógusa Részösszeg katalógusa 130/165 111/162 katalógusa katalógusa 1,495 (1,156-1,932)
0,002 * katalógusa vérátömlesztés katalógusa No katalógusa 63/87 katalógusa 52/80 katalógusa 1,316 (0,909-1,906) hotelben 0,146 katalógusa Igen katalógusa 87/100 katalógusa 85/111 katalógusa 1,485 (1,097-2,011) hotelben 0,011 * katalógusa vérvesztés katalógusa ≤200 katalógusa 41/54 katalógusa 41/49 katalógusa 0,858 (0,555-1,328)
0,493 katalógusa 200-400 katalógusa 68/88 katalógusa 56/83 katalógusa 1,623 (1,130-2,332) hotelben 0.009 * katalógusa > 400 katalógusa 41/45 katalógusa 40 /59 katalógusa 2,060 (1,327-3,198) hotelben 0,001 *
P értékek a hazárd halál a rendelt csoport D1 lymphadenectomiával és a csoportot rendelt D3 nyirokcsomó-eltávolítás, 95% -os megbízhatósági tartománnyal.
a műtét jobb D1 nyirokcsomó, ha a HR < 1; és jobb D3 nyirokcsomó, ha a HR > 1. katalógusa † Lényegesen jobb a D1 nyirokcsomó. katalógusa * jelentősnek. katalógusa 4. táblázat Vizsgálatok heterogenitása Kezelési hatás szerint Klinikopatológiai Jellemzői a D1 és D2 betegeket. katalógusa alcsoport Matton D1 műtét Matton D2 műtét Matton HR (95% CI ) Matton p Matton katalógusa No. halálesetek /nem. A betegek Matton katalógusa katalógusa Összesen katalógusa 150/187 157/189 katalógusa katalógusa 0,982 (0,785-1,229) hotelben Életkor (év)
≤55 katalógusa 49/66 katalógusa 88/107 katalógusa 0,877 (0,618-1,244) hotelben 0,462 katalógusa > 55 katalógusa 101/121 katalógusa 69/82 katalógusa 1,016 (0,748-1,380) hotelben 0.919 katalógusa szex katalógusa Női
41/51 katalógusa 40/52 katalógusa 1,308 (0,843-2,029) hotelben 0,231 katalógusa Férfi katalógusa 109/136 117/137 katalógusa katalógusa 0,878 (0,676-1,140) hotelben 0.329 katalógusa tumor méretét katalógusa ≤5 katalógusa 91/125 katalógusa 97/121 katalógusa 0,921 (0,692 -1,227) hotelben 0.575 katalógusa 5-7 katalógusa 30/32 katalógusa 34/40 katalógusa 1,178 (0,714-1,941) hotelben 0.522 katalógusa > 7 katalógusa 29/30
26/28
1,143 (0,672-1,945) hotelben 0,622 katalógusa tumor helyén
gyomor felső katalógusa 40/44 katalógusa 32/39 katalógusa 1,205 (0,752-1,930)
0,438
Közel gyomor katalógusa 35/43 katalógusa 41/50 katalógusa 1,086 (0,691-1,706) hotelben 0,721 katalógusa Alsó gyomor katalógusa 64/88 katalógusa 72 /87 katalógusa 0,806 (0,575-1,130) hotelben 0.212 katalógusa egész gyomor katalógusa 12/11 katalógusa 12/13 katalógusa 1,062 (0,464-2,429) hotelben 0,887 katalógusa Bruttó megjelenés
Borrmann típusú I
37/58 katalógusa 45/55 katalógusa 0,618 (0,399-0,958) † katalógusa 0,031 * katalógusa Borrmann típusok II katalógusa 33/41 katalógusa 31/44
1,189 (0,727-1,945) hotelben 0.490 katalógusa Borrmann típusok III katalógusa 66/73 katalógusa 66/74 katalógusa 1,327 (0,938-1,878) hotelben 0.110 katalógusa Borrmann típusok IV
14/15
15/16 katalógusa 1,105 (0,528-2,312) hotelben 0.791 katalógusa tumor stádium katalógusa T1
29/41 katalógusa 35/40 katalógusa 0.755 (0,458-1,243) hotelben 0,269 katalógusa T2 katalógusa 30/44 katalógusa 32/45 katalógusa 1,093 (0,661-1,808) hotelben 0,729 katalógusa T3 katalógusa 79/89
75/87 katalógusa 1,073 (0,782-1,473) hotelben 0.662 katalógusa T4 katalógusa 12/13 katalógusa 15/17 katalógusa 0,854 (0,383-1,906) hotelben 0.700 katalógusa Klinikai csomópont állapotát katalógusa Negatív katalógusa 05/04 katalógusa 03/02 katalógusa 2.654 (,458-15,362) hotelben 0,276 katalógusa Pozitív katalógusa 146/182 155/186 katalógusa katalógusa 0,965 (0,770-1,210) hotelben 0,759 katalógusa nyirokcsomó-stádium katalógusa N0 katalógusa 50/69 katalógusa 46/60 katalógusa 1,004 (0,672-1,500) hotelben 0,984 katalógusa N1
64/75
80/93 katalógusa 1,040 (0,748-1,446) hotelben 0,814 katalógusa N2 katalógusa 24/30 katalógusa 21/26 katalógusa 0,820 (0,455-1,477)
0.508
N3 katalógusa 12/13 katalógusa 10/10 katalógusa 0,376 (0,153-0,922) † katalógusa 0,033 * katalógusa szövettani típus katalógusa Differenciált katalógusa 62/99
55/88
1,033 (0,921-1,783) hotelben 0,136 katalógusa differenciálatlan katalógusa 50/88 katalógusa 56/101 katalógusa 1,157 (0,833-1,947) hotelben 0.390
Közös szervek eltávolítása katalógusa Nincs katalógusa 127/160 124/148 katalógusa katalógusa 0,960 (0,749-1,229) hotelben 0,745 katalógusa hasnyálmirigy és lép katalógusa 07/06 katalógusa 13 /16 katalógusa 1,340 (0,502-3,575) hotelben 0,559 katalógusa máj vagy epehólyag katalógusa 11/09 katalógusa 4/8 katalógusa 2,959 (,796-10,992) hotelben 0,105 katalógusa keresztirányú vastagbél
8/9
16/17 katalógusa 0,659 (0,277-1,566) hotelben 0.345 katalógusa gastrectomián katalógusa Összesen katalógusa 20/22 katalógusa 20/21 katalógusa 1.089 ( 0,583-2,036) hotelben 0,788 katalógusa Részösszeg katalógusa 130/165 137/168 katalógusa katalógusa 0,970 (0,763-1,233) hotelben 0,802 katalógusa vérátömlesztés katalógusa No katalógusa 63 /87 katalógusa 70/85 katalógusa 0,900 (0,640-1,265) hotelben 0,543 katalógusa Igen
87/100 katalógusa 87/104 katalógusa 1,056 (0,785-1,422) hotelben 0,718
Vérveszteség katalógusa ≤200 katalógusa 41/54 katalógusa 57/70 katalógusa 0,920 (0,616-1,375) hotelben 0,685 katalógusa 200-400 katalógusa 68/88 katalógusa 67/73 katalógusa 0.703 (0,501-0,986) † katalógusa 0,041 * katalógusa > 400 katalógusa 41/45 katalógusa 33/46 katalógusa 1,870 (1,175-2,977) hotelben 0,008 *
P értékek a hazárd halál a rendelt csoport D1 lymphadenectomiával és a csoportot rendelt D2 nyirokcsomó-eltávolítás, 95% -os megbízhatósági intervallumok.
a műtét jobb D1 nyirokcsomó, ha a HR < 1; és jobb D2 nyirokcsomó, ha a HR > 1. katalógusa † Lényegesen jobb a D1 nyirokcsomó. katalógusa * jelentősnek.
D3 csoport lényegesen több hasznot, mint a D1 és D2 műtét alcsoportokban az esetek a ≤5 cm és > 7 cm daganatok, az alsó harmadik daganat, Borrmann II és III típusú, T3 szakaszban pozitív klinikai csomópont, N0 és N1 betegség, nincs közös szervek eltávolítása, a részösszeg gastrectomián vérátömlesztés és 200-400 ml vérveszteség.

• ImproWin® kezelésére gyomorfekély a laphám nyálkahártya ügető racehorses
• Gyomorvédő és fekély gyógyító hatását piptadeniastrum africanum kísérletesen előidézett gyomorfekély rats