Ar D3 chirurgija pasiūlyti geresnę išlikimo rezultatus palyginti su D1 operacijos dėl skrandžio vėžio? Rezultatas grindžiamas ligoninės gyventojų du dešimtmečius pat atsižvelgiant D2 chirurgija nuoroda

Ar D3 chirurgija pasiūlyti geresnę išlikimo rezultatus palyginti su D1 operacijos dėl skrandžio vėžio? Rezultatas grindžiamas ligoninės gyventojų du dešimtmečius pradėjus D2 chirurgija nuoroda pervežimas Anotacija pervežimas Background
Mes atlikome retrospektyvinę studiją mūsų ligoninėje, kurioje mes palyginti D1 su D3 per D2 limfadenektomija skrandžio vėžio sąlygomis sergamumo, pooperacinio mirtingumo, ilgalaikiam išlikimui po operacijos.
metodai
567 pacientų, kuriems buvo atliekama gydomoji tarp 1980 ir 2003 buvo įtraukti. 187 į D1 grupės, 189 D2 grupės ir 191 D3 grupės. Kiekvienas procedūra buvo patikrintas patologinių analizės. Pirminiai tyrimo tikslai buvo 5 metų bendras išgyvenamumas.
Rezultatai
Stebėjimo trukmės mediana laikotarpiai buvo 36 mėnesių ir 60 mėnesių D1 grupės ir D3 grupė. Apskritai 5 metų išgyvenamumas buvo žymiai didesnis ligoniams atlikta D3 operacija nei tose atlikto D1 operacijos (37,4% vs 48,7%; log-rank p = 0,027). Atvejus, po iki 120 mėnesių, 10 metų bendras išgyvenamumas buvo 29% (95% PI, 22,1% iki 35,9%) už D1 grupės ir 33,7% (95% PI, 26,6% iki 40,8%) už D3 GRUPĖ (log-rank p = 0,005).
Išvados
D1 chirurgija turėtų būti eksploatuojamas tik pacientams, sergantiems BORRMANN I liga. Kaip D3 skrandžio pašalinimas yra susijęs su mažo mirtingumo ir tinkamų išlikimo laikais, kai atliekama pasirinktų institucijų, kurios turėjo pakankamai patirties su operacija ir pooperacinis valdymo, rekomenduojame D3 limfmazgiai pacientams, sergantiems išgydomos skrandžio vėžio.
Background
skrandžio vėžys vis dar yra dažniausia vėžio mirčių visame pasaulyje ir pagrindinė klinikinė problema, kuriuos reikia išspręsti, nes blogos prognozės ir gydymo metodus nuotėkis. Šiandien, chirurginis gydymas yra pagrindinis gydymo metodas skrandžio vėžio. Tačiau įvairių mastą mazgų skrodimo veiksmingumas vis dar diskutuojama. Buvo pranešta, kad geresnė prognozė buvo gavo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, kuriems buvo atlikta D3 limfmazgiai (pirmasis leidimas Japonijos klasifikavimo skrandžio vėžio [1-3]. Be to, ten buvo keletas atsitiktinių imčių kelių institucijų tyrimai nerodo jokių išgyvenimo naudą, tačiau aukštos sergamumas ir mirtingumas po D3 skrandžio skrodimo palyginti su D1 skrodimo [4, 5]. reikia paminėti, ten buvo daug dalyvaujančios chirurgai, turintys mažai patirties D3 operacijos šiuose tyrimuose, vadinasi, sunku kontroliuoti kokybę [4, 5]. Viesbutis The daugiau pratęsė operacija, tuo didesnė operacija susijusio sergamumo ir mirtingumo rizika yra, kaip buvo pranešta anksčiau, kad mazgų skrodimo padidėjusį sergamumą [6]. buvo pranešta, kad pooperacinis mirtingumas pašalintas skrandis operacija dažnai viršija 5% Vakarų net gauna beveik 16% kai kurių straipsnių, [7-9] tik kai Japonologija pranešė mažesnis nei 2% [10]. Be operacijos susijusio sergamumo, ten taip pat buvo ataskaita rodo, kad limfmazgis skrodimo neturėjo neigiamos įtakos GK, [11], ir operacija susijusio sergamumo neturėjo įtakos išlikimui [12, 13].
Mes atlikome vieną institucijų tyrimą ir pranešė apie ilgalaikės išlikimo duomenys apie šias dvi chirurginės grupių D1 ir D3, atsižvelgiant D2 grupė kaip nuoroda. Galiausiai, mes parodė, kad D3 chirurgija turi bendro išgyvenamumo naudą be didelių operacijos komplikacijų ir mirtingumo.
Metodai
Pacientai
Mes pasirinkome 567 ligoniai, kurie buvo histologiškai patvirtinta skrandžio vėžio ir patyrė radikalų veikimą tuo pirmasis filialas ligoninėje Kinijos medicinos universitetas nuo 1980 iki 2005. Visos iš jų, 187 buvo atliekami D1 skrodimo (D1 grupė), 189 gavo D2 chirurgija (D2 grupė) ir 191 buvo gydomi D3 išpjaustymo (D3 grupė). Įtraukimo kriterijai buvo tokie: 1), histologiškai patvirtintas potencialiai curablengastric adenokarcinoma ir turėjo fizinę tinka planinės eksploatavimo abiejų limfadenektomija rūšį; 2), diagnozuojama remiantis 5 UICC TNM klasifikacijos sistemą; 3), buvo atlikta gydomoji D1, D2 ar D3 operacijos; 4) visiškai medicininis įrašas buvo galima; 5), pacientai kiekvieno diagnozės ir kiekvieną chirurgas laikotarpį yra maždaug lygūs; ir 6), niekada negavo neoadjunctive gydymo ir bet koks papildomas gydymas natūra. Atmetimo kriterijai buvo tokie: 1), vyresnis nei 75 metų; 2) Ankstesnė arba kartu kitas vėžys; 3) Ankstesnė arba kartu skrandžio pašalinimas dėl gerybinės ligos; 4) Ankstesnis chemoterapija arba radioterapija; 5), klinikinių įrodymų ankstyvo skrandžio vėžiu nuo laparotomija; 6), stemplės dalyvavimas; 7) makroskopinis padidėję limfmazgiai aplink hepatoduodenal raištis ar para-aortos regionuose; ir 8), tolimos metastazės.
Visi pacientai buvo stebimi parašėte laiškus ar telefoninius pokalbius. Paskutinis stebėjimo laikotarpis buvo gruodžio 2008 Klinikiniai duomenys, chirurginiai išvados, patologiniais duomenimis ir kiekvieną tolesnių buvo renkami ir įrašomi į duomenų bazę. Visi dalykai davė parašyta informuoto sutikimo studijuoti protokolą, kuris buvo patvirtintas etikos komiteto Kinijos medicinos universitete.
Chirurginių procedūrų ir klasifikacijas skrandžio vėžio
Chirurginės procedūros ir patologinis vertinimas -operacijos Japonijos klasifikavimo skrandžio vėžio [ ,,,0],1]. Visiems tyrimui pacientai buvo atlikta standartinė visiškai arba iš distalinį tarpinės sumos skrandžio pašalinimas, priklausomai nuo vietos ir makroskopiniame išvaizdą pirminio naviko. Iš limfadenektomija apibrėžimas rėmėsi Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinomos [5]. D1 - tai skrodimo visų grupė 1 mazgų; D2 - skrodimo visų 1 grupė ir grupė 2 mazgų; D3 - skrodimo visų grupės 1, 2 grupė ir grupė 3 mazgų. 1 grupę sudaro virškinamąjį traktą limfmazgių ir 2 grupę sudaro limfmazgiai palei kairįjį skrandžio arterija, bendros kepenų arterija, ir blužnies arterijos ir visame celiakija ašį. Tačiau, kai navikas yra apatinėje trečiosios skrandžio, limfmazgiai palei blužnies arterijos yra klasifikuojami kaip grupė 3. 3 grupė taip pat sudaro limfmazgių hepatoduodenal raištis tuo užpakalinės aspektu kasos ir į galvą šaknies žarnų pasaitai.
chirurgai reguliariai pašalinami limfmazgiai iš akcizais apmokestinamų egzempliorių, nes daugiau kaip įmanoma po operacijos, remiantis Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinomos ir jų patirtį. Egzemplioriai ir parsisiunčiant limfmazgiai buvo tamsintas hematoksilinu ir eozinu ir patologiškai nagrinėjamas Skrandžio laboratorijos pirmasis filialas ligoninės Kinijos medicinos universitete.
Rezultatų ir tolesnių Viesbutis The pirminės vertinamosios baigtys buvo 5 metų bendras išgyvenimas , Bendras išgyvenamumas buvo skaičiuojamas nuo operacijos dienos iki mirties arba paskutinės tolesnių kontakto. Duomenys apie paciento buvo cenzūruojamas pagaliau tolesnių kai jie buvo gyvi. Tolesnės vertinimai buvo atlikti kas 6 mėnesius per pirmuosius 5 metus po operacijos, o tada kas 12 mėnesių iki mirties.
Statistines analizes
duomenis iš visų reikalavimus atitinkančių pacientų buvo analizuojami bendrojo išgyvenimo. Išgyvenimo kreivės buvo apskaičiuota pagal Kaplan-Meier metodu ir gydymo buvo lyginama pagal žurnalą rango testą.
Galimas prognostiniai faktoriai buvo įrašytas į Cox regresijos modelį, įskaitant amžių, lytį, naviko dydį, svetainės naviko skrandyje, bendrojo išvaizda, naviko stadijos, klinikinė mazgas statusą, mazgų etapas, sąnarių organų pašalinimas, skrandžio pašalinimas, kraujo perpylimas ir kraujo netekimas. Be daugiamatis analize, prognostinis faktorius aptikta vieną požymį analizės ir apdorojimo grupės buvo kaip kintamuosius įtraukti į Cox regresijos modelį.
Dvipusiai P vertės apskaičiuotos atliekant visus bandymus ir čia yra pranešama. P vertės yra mažesnės nei 0,05 buvo laikomas rodo statistinį reikšmingumą. Tyrimai buvo atlikti su SPSS programinės įrangos naudojimo, versija 16.0.
Rezultatai
D1 grupė buvo su vidutinis amžius buvo 55 metai, D2 grupė buvo su vidutinis amžius buvo 55 metai ir D3 grupės buvo su vidutinis amžius 54 (1 lentelė). Visi pacientai buvo stebimi ne mažiau kaip 5 metus (iki gruodžio 19, 2008) .table 1 Charakteristikos D1, D2, D3 gyventojų (n = 567)
Info
D1 chirurgine operacija (n = 187)
D2 chirurgine operacija (n = 189)
D3 chirurgine operacija (n = 191)
p reikšmė

Amžius (metai)
0.899
mediana
55
55
54
Lytis (%)
0.758
Vyrai
136 (73 )
137 (73) pervežimas 133 (70) pervežimas moterų
51 (27)
52 (27)
58 (30)
skaičius limfmazgių pašalinti
0,189
Vidutinis
21
23
26
skaičius dalyvaujančių limfmazgių
0,232
Vidutinis
3
4
6
auglio dydis (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 cm
32 (17)
40 (21)
50 (26)
> 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15) Svetainės naviko (%)
0,984
viršutinės pilvo
44 (24)
39 (21)
42 (22)
Vidurio skrandžio
43 (23)
50 (27)
45 (24)
apatinėje pilvo
88 (47)
87 (46)
90 (47)
Visa skrandžio
12 (6)
13 (6 )
14 (7)
patologinės naviko stadiją (%)
0.979
T1
41 (22)
40 (21)
44 (23)
T2
44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3
89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4 (6)

13 17 (9)
13 (7)
Clinical mazgas statusą (%)
0.729
Teigiamas
182 (97)
186 ( 98)
186 (97)
Neigiama
5 (3)
3 (2)
5 (3)
Patologinė mazgų etapas (%) *
N0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0.500
N1
75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3
13 (7)
10 (5) 17 (9)
Pilna tipas (%)
0,998
BORRMANN Aš
58 (31)
56 (30)
54 (28)
BORRMANN II
41 (22)

44 (23) 43 (23)
BORRMANN III
73 (39)
74 (39)
77 (40)
BORRMANN IV
15 (8) (8)

15 17 (9)
histologinis tipas (%)
0.867
Diferencijuoti
99 (53)
88 (47)
82 (43 )
neišrūšiuotos
88 (47)
101 (53)
109 (57)
gydomasis rezekcija (%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503
tipas pašalintas skrandis (%)
0.440
viso
22
(12)
21 (11)
29 (15) Tarpinė suma
165 (88)
168 (89)
162 (85)
Kombinuota organų rezekcija
0.283
kasos ar blužnies pervežimas (4)
16 7 ( 9)
14 (7)
Kepenų ar tulžies
11 (6)
8 (4)
9 (5)
Skersinis dvitaškis
9 (5)
17 (9)
11 (6)
kraujo perpylimas (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0.652
* N1 = 1-6 dalyvaujančios mazgai; N2 = 7-15 dalyvaujantys mazgai; N3 >. 15 dalyvaujančios mazgai
į tris grupes, kurios buvo Parodytas 1 lentelėje charakteristikas, buvo gerai subalansuota. 125 pacientai turėjo anksti vėžys (apsiriboti submucosa ar gleivinės). 536 pacientai turėjo gydomąjį rezekcija; 31 pacientų paliatyvios rezekcija. 22 (12%) pacientų, D1 grupės buvo atliktas bendrą skrandžio pašalinimas, 21 pacientų, kuriems buvo į D2 grupės (11%) ir 29 pacientų, kuriems buvo į D3 operacijos (15%). Sergamumas keturių pagrindinių chirurgija susijusių komplikacijų D1 grupės, D2 ir D3 grupė grupė buvo 2% (4/187), 2% (4/189) ir 2% (3/191), atitinkamai, už anastomozių nuotėkis; 4% (8/187), 4% (7/189) ir 5% (9/191) kasos fistulės; 4% (8/187), 5% (10/189) ir 5% (10/191) už ir pilvo absceso, ir 4% (7/187), 2% (3/189) ir 1% (2/191 ) pneumonija. Nė vienas iš šių skirtumai buvo statistiškai patikimas (visi p > 0,05). Ligoninėje mirtingumas buvo 2% (trys mirties atvejai, D1 Group, viena mirtis D2 grupę ir šešis mirčių D3 grupėje).
Po Stebėjimo trukmės mediana laikotarpiais 36 mėnesių, 36 mėnesių ir 60 mėnesių D1 grupės, D2 grupė ir D3 grupė atitinkamai 150 pacientų D1 grupės 157 pacientai D2 grupės ir 137 D3 grupės mirė. Nei individualiai chirurgo įgūdžių, nei diagnostikos įtakos išlikimo laikotarpį (p > 0,05, log-rank testas). 1 paveiksle ir 2 pav rodo bendrą tarifus visiems dalyvaujantiems pacientams. Ten buvo didelių skirtumų tarp D1 ir D3 grupės (p = 0,004), ir tarp D2 ir D3 grupėje (p = 0,002). Tačiau nebuvo reikšmingo skirtumo tarp D1 ir D2 grupė. 5 metų bendras išgyvenamumas buvo 37,4% (95% PI, 30,5% iki 44,3%) už D1 grupės ir 48,7% (95% PI, 41,6% iki 55,8%) už D3 grupėje (log-rank p = 0,027) ir tiems, kurių tolesnės laikotarpiai buvo iki 120 mėnesių, 10 metų bendras išgyvenamumas buvo 29% (95% PI, 22,1% iki 35,9%) už D1 grupės ir 33,7% (95% PI, 26,6% iki 40,8%) už D3 grupė (log-rank p = 0,005). 1 pav Bendrieji kursai visiems dalyvaujantiems pacientams. Ten buvo didelių skirtumų tarp D1 ir D3 grupės (p = 0,004), ir tarp D2 ir D3 grupėje (p = 0,002). Tačiau nebuvo reikšmingo skirtumo tarp D1 ir D2 grupė.
2 pav 5 metų bendras išgyvenamumas visiems dalyvaujantiems pacientams. 5 metų bendras išgyvenamumas buvo 37,4% (95% PI, 30,5% iki 44,3%) už D1 grupės ir 48,7% (95% PI, 41,6% iki 55,8%) už D3 grupėje (log-rank p = 0,027) .
rizikos santykis mirties buvo 0,708 (95% PI, 0,560-0,894; p = 0,004) ir D3 grupės (2 lentelė, univariacinį analizes). Po patikslinimo trylika pradinių kintamųjų (amžius, lytis, naviko dydžio, naviko vietos, BORRMANN tipo, "T" scenoje, klinikinė mazgas statusą, limfos mazgas scenos histologinis tipas, sąnarių organų paėmimą, pašalintas skrandis, kraujo transfuzijos ir kraujo netekimas) su naudojimo COX regresinę analizę, rizikos santykis buvo beveik nepakitusi (rizikos santykis, 0,771 (95% PI, 0,599-0,992); p = 0,043) (2 lentelė, kintamųjų analizė). Expectedly, daugiamatė analizė parodė, kad > 7 cm naviko dydžio, viršutinis trečdalis navikas ir visa pilvo navikas, BORRMANN III tipo, N3, ligos, D1 ir D2 skrodimo buvo reikšmingai susijęs su prasta išlikimo (2 lentelė) .table 2 HR už mirtį ketina-to-treat gyventojų (n = 567) - univariacinį ir kelių kintamųjų analizė

univariacinį analizuoja

kintamųjų analizė

HR (95% PI) pervežimas pervežimas p *
HR (95% PI)
psl †
Amžius (metai)
0.033
0,335
≤55
1 (ref)
1 (ref)
> 55
1,231 (1.017- 1,490)
0.033
1.224 (0.982-1.524)
0,335
Lytis
0,816
0,960
moterų
1 (ref)
1 (ref)
Vyrai
1,025 (0,833-1,261)
0,816
0,943 (0,748-1,188)
0,960
naviko dydis
0,000
0,111
≤5 cm
1 (ref)
1 (ref)
5-7 cm
1,527 (1,217-1,917)
0,000
1,266 (0,991-1,617)
0,059
> 7 cm
1,728 (1,338-2,233)
0,000
1,397 (1,005-1,943)
0,047
Naviko svetainė
0,101
0,005
viršutinės pilvo
1 (nuoroda)
1 (ref)
Vidurio skrandžio
0,624 (0,477-0,816)
0,001
0,585 (0,436-0,786)
0,000
apatinėje pilvo pervežimas 0,626 (0,495-0,792)
0.000
0.634 (0.482-0.833)
0,001
Visa skrandį
1.303 (0.889-1.910)
0,174
0,698 (0.422-1.154)
0,161
Pilna išvaizdą
0.000
0,000
BORRMANN tipų Aš
1 (teisėjas)
1 (ref)
BORRMANN tipai II
1.080 (0,824-1,416 )
0,576
0,979 (0.740-1.294)
0.879
BORRMANN tipų III
1.723 (1.364-2.175)
0.000
1.601 (1.253-2.046)
0.000
BORRMANN tipų IV
2.141 (1.507-3.044)
0.000
1.282 (0.841-1.952)
0.248
Naviko etapą
0,000 pervežimas 0.651
T1
1 (ref)
1 (ref)
T2
T3
0,855 (0,638-1,146)
0,295
0,799 (0,590-1,082)
0,146 1,262 (0,956-1,615)
0.064
0.917 (0.698-1.205)
0,535
T4
1,867 (1,284-2,716)
0,001
1,005 (0,657-1,537)
0,983
Klinikinė mazgas statusas
0,372
0,438 pervežimas Neigiama
1 (ref)
1 (ref)
Teigiamas
1,376 (0,683-2,770)
0,372
1,652 (0,794-3,436)
0.438
Limfos-mazgo etapą
0.000
0,000
N0
1 (ref)
1 (ref)
N1
1,342 (1.082-1.666)
0,008
1,119 (0.863-1.450)
0,397
N2
1,480 (1.099-1.994)
0,010
1,238 ( 0,889-1,725)
0.206
N3
3,603 (2.497-5.199)
0,000
2,653 (1.684-4.179)
0.000
histologinis tipas (%)
0.221
0,556
Diferencijuota
1 (ref)
1 (ref)
Nediferencijuota
1.177 (0.591-1.529)
0.221
0.897 (0.624-1.289)
0,556
Jungtinis organų pašalinimas
0,000
0,000
Nėra
1 (ref)
1 (ref)
kasos ar blužnis
1.964 (1,374-2,808)
0,000
1,364 (0,902-2,062)
0,141
Kepenų ar tulžies
1.380 (0.896-2.125) pervežimas 0,144
1,291 (0.823-2.023) pervežimas 0.266
Skersinis dvitaškis
1,882 (1,321-2,681)
0,000
1,446 (0,984-2,125)
0.060
pašalintas skrandis
0.000
0,001
viso
1 ( teisėjas)
1 (teisėjas)
Tarpinė suma
0,549 (0.422-0.714)
0.000
0,833 (0.563-1.233)
0,001
Kraujo perpylimas
0,356
0,580
Nėra
1 (ref)
1 (ref)
Taip
1.094 (0.904-1.324)
0,356
1.003 (0.815-1.234)
0.580
Kraujo netekimas
0,789
0,199
≤200 ml
1 (ref)
1 (ref)
200-400 ml
0,901 (0,723-1,122)
0,350
0,900 (0,715-1,134)
0.373
> 400 ml
1.049 (0.816-1.347) pervežimas 0.710
0,736 (0.552-0.980) pervežimas 0,036
Limfmazgių skrodimo
0,004
0,045
D1
1 (Ref)
1 (ref)
D2
1.019 (0.815-1.275)
0.869
1,024 (0,801-1,308)
0,851
D3
0.708 (0.560-0.894)
0,004
0.771 (0.599-0.992)
0,043
nuoroda = nuoroda kategorijoje.
* Gautų iš bandymų HR už prognozinių veiksnių vieną požymį modelio koregavimus pagal gydymo grupę ir Cox proporcinio pavojų modelį.
† Cox-regresinė analizė, kontroliuojant lentelėje išvardytų prognozinių veiksnių.
Kaip parodyta 3 lentelėje ir 4 D1 grupė gavo žymiai daugiau naudos nei D2 arba D3 grupės tik BORRMANN I ir N3 liga, rizikos santykis mirties D1 grupėje buvo 0,618 (95% PI, 0,399-0,958; P = 0,031) ir 0,369 (95% PI, 0,162-0,841; p = 0,018), respectively.Table 3 Testai heterogeniškumas Gydymo Pagal prie klinikos charakteristikos D1 ir D3 Pacientai
pogrupis
D1 operacijos
D3 chirurgija
HR (95% PI)
P


Nr mirčių /ne. pacientų


viso
150/187
137/191
1,407 (1,113-1,779)
Amžius (metai)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955-2,004)
0.086
> 55
101/121
67/84
1,242 (0,911-1,693)
0.170
Lytis
Moterų
41/51
44/58
1,248 (0,815-1,912)
0.309
Vyrai 109/136
93/133
1,463 (1,103-1,939)
0.008 *
auglio dydį
≤5
91/125
74/113
1,401 ( 1,028-1,910)
0.033 *
5-7
30/32
42/50
1,412 (0.875-2.279)
0.158
> 7
29 /30
21/28
1,917 (1,075-3,419)
0,027 *
Naviko svetainė
viršutinės pilvo
40/44
37/42
1.116 (0.707 -1,762)
0.638
Vidurio skrandį
35/43 pervežimas 29/45 pervežimas 1.641 (0.984-2.735)
0,058
apatinėje pilvo
64/88
59/90
1,482 (1,038-2,117)
0.030 *
Visa skrandį
11-12
12/14
1,574 (0.685-3.618) pervežimas 0,286
Pilna išvaizdą
BORRMANN tipų Aš
37/58
35/54
1,100 (0,688-1,759)
0.691
BORRMANN II
33/41
32 rūšių /43
1,781 (1,069-2,967)
0,027 *
BORRMANN tipų III
66/73
56/77
1,685 (1.175-2.416)
0,005 *
BORRMANN tipų IV
14/15
14/17
1.708 (0.810-3.600)
0.160
Naviko etapą
T1
29/41
24/44
1,723 (0.992-2.992)
0,054
T2
30/44
29/42
1,282 (0.754-2.178)
0.359
T3
79 /89
71/92
1,431 (1,037-1,977)
0,029 *
T4
12/13
13/13
1,071 (0,485-2,365) 0,866
Klinikinė mazgas statusas
Neigiama
4/5
2/5
3.070 (0.533-17.703) pervežimas 0,209 pervežimas Teigiamas
146/182
135 /186
1,382 (1,091-1,752)
0.007 *
Limfos-mazgo etapą
N0 pervežimas 50/69
42/69
1,781 (1.168-2.718)
0,007 *
N1
64/75
60/81
1,504 (1.055-2.145)
0,024 *
N2
24/30
19/24
1,116 (0,609-2,044)
0.723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162-0,841) †
0,018 *
histologinis tipas
Diferencijuota
62/99
49/82
1,143 (0.761-1.563)
0,231
neišrūšiuotos
62/99 50/88 49/82 56/109

1,047 (0,773-1,732)
0,334
bendrąją organų pašalinimą
Nėra
127/160
104/157
1,703 (1,309-2,217)
0,000 *
Kasos arba blužnis
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996)
0,569
Kepenų ar tulžies
9/11
9/9
0,532 (0,200-1,415)
0.206
skersinė gaubtinės
8-9
10/11
0,403 (0.144-1.133) pervežimas 0,085
pašalintas skrandis
viso
20/22
26/29
1,259 (0,697-2,274)
0,444
Tarpinė suma
130/165
111/162
1,495 (1.156-1.932)
0,002 *
Kraujo perpylimas
Nr
63/87
52/80
1,316 (0.909-1.906) pervežimas 0,146 pervežimas Taip
87/100 pervežimas 85/111
1,485 (1,097-2,011)
0.011 *
kraujo netekimas
≤200
41/54
41/49
0,858 (0.555-1.328)
0,493
200-400
68/88
56/83
1,623 (1,130-2,332)
0.009 *
> 400
41/45
40 /59
2,060 (1,327-3,198)
0,001
* P vertės yra skirtos rizikos santykis mirties grupėje priskirtas D1 limfadenektomija ir grupės priskirtas D3 limfadenektomija, su 95% patikimumo intervaluose.
chirurgija yra geriau už D1 limfadenektomija kai HR < 1; ir yra geriau už D3 limfadenektomija kai HR >. 1
† Žymiai geriau D1 limfadenektomija
* laikomos reikšmingomis
4 lentelė Testai heterogeniškumas Gydymo Pagal prie klinikos charakteristikų D1.. ir D2 pacientams.
pogrupis
D1 operacijos
D2 chirurgija
HR (95% PI )
psl

Nr mirčių /ne. pacientų


viso
150/187
157/189
0,982 (0,785-1,229)
Amžius (metai)
≤55
49/66
88/107
0,877 (0,618-1,244)
0.462
> 55
101/121
69/82
1,016 (0,748-1,380)
0.919
Lytis
Moterų
41/51
40/52
1,308 (0,843-2,029)
0,231
Vyrai 109/136
117/137
0,878 (0,676-1,140)
0.329
auglio dydį
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227)
0,575
5-7
30/32
34/40
1,178 (0,714-1,941)
0.522
> 7
29/30
26/28
1,143 (0,672-1,945)
0,622
Naviko svetainė
viršutinės pilvo
40/44
32/39
1.205 (0.752-1.930)
0,438
Vidurio skrandžio
35/43
41/50
1,086 (0,691-1,706)
0,721
apatinėje pilvo
64/88
72 /87
0,806 (0.575-1.130)
0.212
Visa skrandį
11/12
12/13
1,062 (0.464-2.429)
0,887
Bendras išvaizdą
BORRMANN tipai Aš
37/58
45/55
0,618 (0,399-0,958) †
0.031 *
BORRMANN II
33/41
31/44 tipai
1,189 (0,727-1,945)
0.490
BORRMANN III
66/73
66/74
1,327 (0,938-1,878) tipai
0.110
BORRMANN tipų IV
14/15
15/16
1,105 (0.528-2.312)
0,791
Naviko etapas
T1
29/41
35/40
0.755 (0,458-1,243)
0,269
T2
30/44
32/45
1,093 (0,661-1,808)
0.729
T3
79/89
75/87
1,073 (0.782-1.473)
0.662
T4
12/13
15/17
0,854 (0.383-1.906)
0.700
Clinical mazgas statusas
Neigiama
4/5
2/3
2.654 (0.458-15.362) pervežimas 0.276 pervežimas teigiamą
146/182
155/186
0,965 (0,770-1,210)
0.759
Limfos-mazgo etapą
N0

0.984
N1 50/69
46/60
1,004 (0,672-1,500)
64/75
80/93
1,040 (0.748-1.446)
šiuo atveju yra 0,814
N2
24/30
21/26
0,820 (0.455-1.477)
0,508
N3
12/13
10/10
0,376 (0,153-0,922) †
0,033 *
histologinis tipas
Diferencijuotas
62/99
55/88
1,033 (0,921-1,783)
0,136
Nediferencijuota
50/88
56/101
1,157 (0,833-1,947)
0,390
Bendra organų pašalinimas
Nėra
127/160
124/148
0,960 (0,749-1,229)
0,745
kasos ar blužnis
6/7
13 /16
1,340 (0,502-3,575)
0,559
Kepenų ar tulžies
9/11
4/8
2,959 (,796-10,992)
0,105
Skersinis dvitaškis
8/9
16/17
0,659 (0.277-1.566)
0,345
pašalintas skrandis
Bendras
20/22
20/21
1.089 ( 0,583-2,036)
0.788
Tarpinė suma
130/165
137/168
0.970 (0.763-1.233)
0.802
Kraujo perpylimas
Nėra
63 /87
70/85
0,900 (0,640-1,265)
0,543
Taip
87/100
87/104
1,056 (0.785-1.422)
0.718
Kraujo netekimas
≤200
41/54
57/70
0,920 (0.616-1.375)
0,685
200-400
68/88
67/73
0,703 (0,501-0,986) †
0,041 *
> 400
41/45
33/46
1,870 (1,175-2,977)
0,008 * Bendrovės P vertės yra skirtos rizikos santykis mirties grupėje priskirtas D1 limfadenektomija ir grupės priskirtas D2 limfadenektomija, esant 95% pasikliovimo intervalais
chirurgija yra geriau už D1 limfadenektomija kai HR. < 1; ir yra geriau už D2 limfadenektomija kai HR >. 1
† Žymiai geriau D1 limfadenektomija
* laikomos reikšmingomis
D3 grupė turi žymiai daugiau naudos negu D1 ir D2 operacijos bylų pogrupius.. su ≤ 5 cm ir > 7 cm navikai, apatinė trečia naviko, BORRMANN II ir III tipų, T3 stadijos, teigiamas klinikinis mazgas, N0 ir N1, ligos, nėra bendros organas išsiuntimo, dalinė pašalintas skrandis, kraujo transfuzijos ir 200-400 ml kraujo netekimas.

• ImproWin® į skrandžio opų iš suragėjusių gleivinės gydymo Žirgų žirgų
• Gastroprotektinio ir opos gydymas poveikį piptadeniastrum africanum eksperimentiniu sukeltų skrandžio opų rats