Ali D3 kirurgija nudijo boljše rezultate preživetje v primerjavi z D1 operaciji raka želodca? Rezultat, ki temelji na bolnišničnem populaciji dveh desetletjih kot pri D2 operacijo za reference

Ali D3 kirurgija nudijo boljše rezultate preživetje v primerjavi z D1 operaciji raka želodca? Rezultat, ki temelji na bolnišničnem populaciji dveh desetletjih kot pri D2 operacijo za referenco
Abstract
Ozadje
Izvedli smo retrospektivno raziskavo v naši bolnišnici, v kateri smo v primerjavi z D1 z D3 z D2 limfadenektomijo za raka želodca v smislu obolevnosti, pooperativne smrtnosti, dolgoročno preživetje po operaciji.
metod
567 bolnikov, ki so se izvajajo kurativni namen med letoma 1980 in 2003 je bilo vpisanih. 187 iz skupine D1, 189 v skupini D2 in 191 v skupini D3. Vsak postopek, je bila preverjena s patološke analize. Primarni cilj študije je bil za 5-letno splošno preživetje.
Rezultati
mediano nadaljnji roki so bili 36 mesecev in 60 mesecev za skupino D1 in skupino D3. Na splošno 5-letno preživetje je bila bistveno višja pri bolnikih izvedli D3 operacijo kot pri tistih, opravljeni D1 kirurgije (37,4% proti 48,7%; log-rank, p = 0,027). Za primere, ki ji sledi do 120 mesecev, je bil 10-letni skupna stopnja preživetja 29% (95% CI, 22,1% do 35,9%) za skupino D1 in 33,7% (95% CI, 26,6% na 40,8%), za D3 skupine (logaritemska stopnja p = 0,005).
Sklepi
D1 kirurgija je treba uporabljati samo za bolnike z boleznimi BORRMANN I. Kot je D3 želodca povezana z nizko umrljivostjo in ustreznih časov preživetja, če se opravijo v izbranih institucijah, ki so imeli dovolj izkušenj z operacijo in po operaciji upravljanjem, priporočamo D3 Lymphadenectomy za bolnike z ozdravljivega raka želodca.
Ozadje
raka želodca je še vedno najpogostejši vzrok smrti zaradi raka povezanih po vsem svetu, in velik klinični problem potrebuje jih je treba rešiti, ker je slabo prognozo in uhajanja metod zdravljenja. Danes, kirurška upravljanje je metoda glavni zdravljenje raka želodca. Vendar pa je učinkovitost različnih obsegu vozlišča seciranje je še v razpravi. Navedeno je bilo, da je boljše prognoza dobil pri bolnikih z rakom želodca in ki so doživeli D3 limfadenektomijo (prvo izdajo japonski klasifikacije raka želodca [1-3]. Poleg tega je bilo nekaj randomiziranih multi-institucionalni poskusi kažejo, nobenih koristi za preživetje, vendar visoke obolevnosti in umrljivost po D3 disekciji želodca v primerjavi z D1 seciranje [4, 5]. da je treba omeniti, je bilo veliko sodelujočih kirurgov z malo izkušnjami v D3 kirurgije v teh preskušanjih, zato je težko nadzorovati kakovost [4, 5].
bolj razširil operacijo, večje je tveganje obolevnosti in umrljivosti, povezane delovanja je, kot je navedeno prej, da vozla seciranju povečana obolevnost [6]. bilo je poročala, da je pooperativna umrljivost za želodca operaciji pogosto presega 5% na zahodu tudi dobi v nekaterih izdelkih, skoraj 16%, [7-9] le nekateri japonski študijah so poročali o manj kot 2% [10]. Poleg obolevnosti, povezanih delovanja, je bilo tudi poročilo kaže, da je bezgavka seciranju ni negativno vpliva Kvaliteto življenja, [11] in obolevnost povezano z delovanjem ne vpliva preživetja [12, 13].
izvedli smo eno-institucionalni študije in sporočenih podatkov dolgoročne preživetja teh dveh kirurških skupini D1 in D3, ki D2 skupino kot referenca. Končno smo pokazali, da ima D3 kirurgija splošno korist preživetja brez pomembnih operativnih zapletov in umrljivosti.
Metode
Bolniki
smo izbrali 567 bolnikov, ki so bili histološko potrjena rak želodca in so bili v radikalno operacijo v bolnišnici prve odvisnimi od China Medical University med letoma 1980 in 2005. vse od njih, 187 so bile izvedene D1 disekcijo (D1 skupina), 189 prejetih D2 kirurgija (D2 skupina) in 191 so bili zdravljeni z D3 razseka (skupina D3). Merila za vključitev so bili naslednji: 1), histološko dokazano, morebiti curablengastric adenokarcinom, in je imel telesno pripravljenost primeren za izvolitev v delovanje obeh vrstah limfadenektomijo; 2), diagnosticirali na podlagi 5. klasifikacijskega sistema UICC TNM; 3), smo izvedli kurativni D1, D2 in D3 operacije; 4), je na voljo popolna zdravstvena kartoteka; 5), bolniki vsakega obdobja diagnoze in vsak kirurg sta približno enake; in 6), nikoli ni prejela neoadjunctive terapije in kakršno koli dodatno terapije. Merila za izključitev so bili naslednji: 1), starejši od 75 let; 2), prejšnje ali sočasne druge raka; 3), predhodni ali sočasni želodca zaradi benigne bolezni; 4), predhodno kemoterapijo ali radioterapijo; 5), klinični znaki zgodnjega raka želodca na laparotomijo; 6), požiralnika sodelovanje; 7), makroskopsko povečane bezgavke okoli hepatoduodenal vezi ali para-aortno regijah; in 8), daleč metastatski bolezni.
Vse bolnike so spremljali z objavo pisma ali telefonske razgovore. Zadnji nadaljevanje bil december, je bilo 2008. Klinične ugotovitve, kirurški ugotovitve, patološke ugotovitve in vsako nadaljnje zbirajo in evidentirajo v zbirki podatkov. Vsi predmeti so dali pisno privolitev za študij protokol, ki ga je odobril Odbor za etiko Kitajske Medical University.
Kirurških posegov in klasifikacije raka želodca
kirurške postopke in patološko oceno refered japonski razvrstitvi želodčnega raka [ ,,,0],1]. Vsi bolniki v študiji doživel standardno popolno ali distalni delne vsote želodca, odvisno od lokacije in makroskopski videz primarnega tumorja. Opredelitev limfadenektomijo je temeljila na japonski klasifikaciji želodca karcinomom [5]. D1 - disekcija vseh vozlišč v skupini 1; D2 - disekcija vseh vozlišč v skupino 1 in skupino 2; D3 - razčleniti vseh skupina 1, skupina 2 in skupina 3 vozlišča. Skupina 1 je sestavljen iz perigastric bezgavk in skupina 2 je sestavljen iz bezgavk vzdolž leve arterije želodca, skupne arterije jeter in vranice arterijo in okoli osi celiakijo. Vendar, če se tumor nahaja v spodnjem tretji želodca, bezgavke ob vranice arterije so razvrščene v skupino 3. Skupina 3 prav tako sestavljena iz bezgavk v hepatoduodenal ligamenta na zadnjo vidik glave trebušne slinavke in pri koren mezenterij.
kirurgi rutinsko odstranili bezgavke iz izrežejo osebkov bolj, kot je to mogoče po operaciji, ki temelji na japonski klasifikaciji želodca karcinomom in njihove izkušnje. Osebki in dvigovanju bezgavke smo obarvali s hematoksilinom in eozinom in patološko preučiti želodčni laboratoriju prve odvisnimi bolnišnici v China Medical University.
Končne točke in spremljanje
Primarni cilj študije je bil za 5-letno splošno preživetje . Celokupnega preživetja je bila izračunana na dan kirurškega posega do smrti ali zadnje nadaljnje stike. Podatki za bolnika sta bila cenzurirana v zadnjem spremljanju, ko so bili živi. Nadaljnji Presoje so bile narejene vsakih 6 mesecev, za prvih 5 let po operaciji, nato pa vsakih 12 mesecev do smrti.
Statistične analize
podatkov iz vseh primernih bolnikov so bili analizirani za celotno preživetje. Krivulji preživetja so bili ocenjeni s primerjavami metodi in zdravljenja Kaplan-Meier so prispevali test log-rank.
Potencialne prognostičnih dejavnikov, so bile vpisane v Cox regresijska modela, vključno starost, spol, velikost tumorja, lokacija tumorja v želodcu, bruto videz, oder tumor, klinično stanje vozlišča, vozla oder, odstranitev skupni organ, želodca, transfuzijo krvi in ​​izgube krvi. V multivariatne analize, so bili napovedni dejavnik odkriti v univariantne analizo in obdelavo skupini kot spremenljivki vključeni v regresijskih modelih Cox.
Dvostranski P vrednosti so bile izračunane za vse preskuse in tukaj se poroča. P vrednosti manj kot 0,05 so menili, da kaže statistično značilna. Analize so bile izvedene z uporabo programske opreme SPSS, verzija 16.0.
Rezultati
D1 skupina so bili s srednjo starostjo 55 let, D2 skupina je s srednjo starostjo 55 let starega in D3 skupine je bila s srednjo starostjo 54 (tabela 1). Vsi bolniki so spremljali vsaj 5 let (do 19. decembra 2008) .table 1 Značilnosti D1, D2, D3 prebivalstva (n = 567)
Lastnosti
D1 operacijo (n = 187)
D2 kirurgija (n = 189)
D3 kirurgija (n = 191)
p vrednost

Starost (leta)
0,899
srednjo
55
55
54
Sex (%)
0,758
Men
136 (73 )
137 (73)
133 (70)
Women
51 (27)
52 (27)
58 (30)
Število bezgavk odstranjenih
0,189
Povprečna
21
23
26
Število vključenih bezgavk
0,232
Povprečna
3
4
6
tumor velikost (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 cm
32 (17)
40 (21)
50 (26)
> 7 cm
30 (16)
28 (15)
28 (15)
stran tumorja (%)
0,984
Zgornja želodec
44 (24)
39 (21)
42 (22)
Srednja želodec
43 (23)
50 (27)
45 (24)
Spodnja želodec
88 (47)
87 (46)
90 (47)
Cela želodčne
12 (6)
13 (6 )
14 (7)
patološko stopnjo tumorja (%)
0.979
T1
41 (22)
40 (21)
44 (23)
T2
44 (24)
45 (24)
42 (22)
T3
89 (48)
87 (46)
92 (48)
T4
13 (6)
17 (9)
13 (7)
stanje Klinični vozlišča (%)
0.729
Positive
182 (97)
186 ( 98)
186 (97)
Negativni
5 (3)
3 (2)
5 (3)
Patološka vozla stopnja (%) *
N0
69 (37)
60 (32)
69 (36)
0.500
N1
75 (40)
93 (49)
81 (42)
N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3
13 (7)
10 (5)
17 (9)
Bruto vrsta (%)
0,998
BORRMANN I
58 (31)
56 (30)
54 (28)
BORRMANN II
41 (22)
44 (23)
43 (23)
BORRMANN III
73 (39)
74 (39)
77 (40)
BORRMANN IV
15 (8)
15 (8)
17 (9)
histološki tip (%)
0,867
diferenciranih
99 (53)
88 (47)
82 (43 )
nediferencirani
88 (47)
101 (53)
109 (57)
kurativno resekcijo (%)
174 (93)
181 (96)
181 (95)
0,503
Vrsta želodca (%)
0,440
Skupaj
22 (12)
21 (11)
29 (15)
Vmesni seštevek
165 (88)
168 (89)
162 (85)
kombiniran resekcijo organov
0,283
trebušne slinavke ali vranici
7 (4)
16 ( 9)
14 (7)
jeter ali žolčnika
11 (6)
8 (4)
9 (5)
Prečni debelega črevesa
9 (5)
17 (9)
11 (6)
transfuzijo krvi (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0,652
* N1 = 1-6 vpleteni vozlišč; N2 = 7-15 vključeni vozlišča; N3, >. 15 vpletene vozlišča
značilnosti treh skupin, ki so se pokazali v tabeli 1, so dobro uravnotežena. 125 bolnikov je imelo zgodnjega raka (omejena na submucosa ali sluznice). 536 bolnikov je imelo kurativno resekcijo; 31 bolnikov je imelo paliativno resekcijo. 22 (12%) bolnikov v skupini D1 je bila izvedena celotnega želodca, 21 bolnikov, dodeljenih v skupino D2 (11%) in pri 29 bolnikih, ki so dodeljene D3 kirurgije (15%). Pogostnost štirih večjih zapletov, povezanih s kirurgijo v skupini D1, D2 skupina in skupina D3 so za 2% (4/187), 2% (4/189) in 2% (3/191), oziroma za anastomozni puščanja; 4% (8/187), 4% (7/189) in 5% (9/191) za pankreasa fistulo; 4% (8/187), 5% (10/189) in 5% (10/191) za abdominalno absces, in 4% (7/187), 2% (3/189) in 1% (2/191 ) za pljučnico. Nobeden od teh razlik ni statistično pomembna (all P > 0,05). Stopnja bolnišnica smrt je bila za 2% (tri smrti v skupini D1, ena smrt v skupini D2 in šest smrtnih primerov v skupini D3).
Po mediana nadaljnjih obdobjih 36 mesecev, 36 mesecev in 60 mesecev za skupino D1, D2 skupina in skupina D3 oziroma 150 bolnikov v skupini D1, 157 bolnikov v skupini D2 in 137 v skupini D3 umrl. Niti spretnost posameznega kirurga niti obdobje diagnoze prizadeta preživetja (p > 0,05, log-rank test). Slika 1 in slika 2 prikazujeta splošne stopnje za vseh vpisanih bolnikov. So bile razlike med D1 in skupino D3 (p = 0,004) ter med D2 in skupino D3 (p = 0,002). Vendar pa ni bilo bistvene razlike med D1 in skupino D2. 5-letno celokupnega preživetja je bila 37,4% (95% CI, 30,5% do 44,3%) za skupino D1 in 48,7% (95% CI, 41,6% do 55,8%) za skupino D3 (log-rank p = 0,027) in za tiste, katerih nadaljnji roki so bili do 120 mesecev, je bil 10-letni celokupno preživetje 29% (95% CI, 22,1% do 35,9%) za skupino D1 in 33,7% (95% CI, 26,6% do 40,8%) za skupino D3 (log-rank p = 0,005). Slika 1 Celokupni za vseh vpisanih bolnikov. So bile razlike med D1 in skupino D3 (p = 0,004) ter med D2 in skupino D3 (p = 0,002). Vendar pa ni bilo bistvene razlike med D1 in D2 skupine.
Slika 2 celokupno preživetje The 5 let za vseh vpisanih bolnikov. 5-letno celokupnega preživetja je bila 37,4% (95% CI, 30,5% do 44,3%) za skupino D1 in 48,7% (95% CI, 41,6% do 55,8%) za skupino D3 (log-rank p = 0,027) .
razmerje tveganja za smrt je bila 0,708 (95% CI, 0,560-0,894; p = 0,004), v skupini D3 (tabela 2, univariablinega analize). Po nastavitvi trinajstih osnovnih spremenljivk (starost, spol, velikost tumorja, lokacija tumorja, tip BORRMANN, odrskih T, statusu klinični vozlišče, odrskih limfna vozlišča histološki tip, odstranitvi skupni organ, želodca, transfuzijo krvi in ​​izgube krvi), z uporabo COX regresijske analize, je bilo razmerje ogroženosti skoraj nespremenjen (razmerje ogroženosti 0,771 (95% CI, 0,599-0,992); P = 0,043) (tabela 2, multivariabilen analize). Pričakovano, da multivariate Analize so pokazale, da > 7 cm velikosti tumorja, zgornja tretjina tumor in celotno želodčni tumor, tip BORRMANN III, N3 bolezni, D1 in D2 dissekcija so znatno povezani s slabim preživetjem (tabela 2) .table 2 HR za smrt v populaciji intention-to-treat (n = 567) - univariablinega in multivariabilen analize

univariablinega analize

multivariatno analizo

VP (95% CI)
p *
VP (95% CI)
p †
Starost (leta)
0.033
0,335
≤55
1 (Ref)
1 (Ref)
> 55
1,231 (1.017- 1.490)
0.033
1.224 (0.982-1.524)
0,335
Sex
0,816
0,960
žensk
1 (Ref)
1 (Ref)
Moški
1,025 (0,833-1,261)
0,816
0,943 (0,748-1,188)
0,960 velikost
Tumor
0.000
0,111
≤5 cm
1 (Ref)
1 (Ref)
5-7 cm
1,527 (1,217-1,917)
0.000
1,266 (0,991-1,617)
0.059
> 7 cm
1,728 (1,338-2,233)
0.000
1,397 (1,005-1,943)
0,047
tumorja stran
0,101
0.005
v zgornjem delu trebuha
1 (Ref)
1 (Ref)
Srednja želodec
0,624 (0,477-0,816)
0.001
0,585 (0,436-0,786)
0.000
Spodnja želodcu
0,626 (0,495-0,792)
0,000
0.634 (0.482-0.833)
0.001
Cela želodec
1.303 (0.889-1.910)
0,174
0,698 (0.422-1.154)
0,161
Bruto videz
0.000 vrst
0.000
BORRMANN I
1 (REF)
1 (Ref)
BORRMANN vrstah II
1.080 (0,824-1,416 )
0,576
0,979 (0,740-1,294)
0.879
vrste BORRMANN III
1.723 (1.364-2.175)
0,000
1.601 (1.253-2.046)
0.000 vrste
BORRMANN IV
2.141 (1.507-3.044)
0,000
1.282 (0.841-1.952)
0,248
tumorja oder
0,000
0.651
T1
1 (Ref)
1 (Ref)
T2
0,855 (0,638-1,146)
0.295
0,799 (0,590-1,082)
0,146
T3
1,262 (0,956-1,615)
0,064
0,917 (0.698-1.205)
0,535
T4
1,867 (1,284-2,716)
0.001
1,005 (0,657-1,537)
0,983
stanje Klinični vozlišča
0,372
0,438
Negativno
1 (Ref)
1 (Ref)
Positive
1,376 (0,683-2,770)
0,372
1,652 (0,794-3,436)
0.438 stopnjo
limfnih-vozlišča
0.000
0.000
N0
1 (Ref)
1 (Ref)
N1
1,342 (1,082-1,666)
0,008
1,119 (0,863-1,450)
0,397
N2
1,480 (1,099-1,994)
0,010
1,238 ( 0,889-1,725)
0.206
N3
3,603 (2.497-5.199)
0.000
2,653 (1.684-4.179)
0,000
histološki tip (%)
0.221
0,556
Diferencirana
1 (Ref)
1 (Ref)
Raznovrstna
1.177 (0.591-1.529)
0.221
0.897 (0.624-1.289)
0,556
Skupna odstranitev organov
0.000
0.000
Nič
1 (Ref)
1 (Ref)
Trebušna slinavka in vranica
1.964 (1,374-2,808)
0.000
1,364 (0,902-2,062)
0,141
jeter ali žolčnika
1.380 (0.896-2.125)
0,144
1,291 (0.823-2.023)
0,266
Prečni debelega črevesa
1,882 (1,321-2,681)
0.000
1,446 (0,984-2,125)
0.060
želodca
0.000
0.001
Skupaj
1 ( Ref)
1 (Ref)
Vmesni seštevek
0.549 (0.422-0.714)
0,000
0.833 (0.563-1.233)
0.001
transfuzijsko
0.356
0.580
št
1 (Ref)
1 (Ref)
Da
1.094 (0.904-1.324)
0.356
1.003 (0.815-1.234)
0.580
izguba krvi
0,789
0,199
≤200 ml
1 (Ref)
1 (Ref)
200-400 ml
0,901 (0,723-1,122)
0.350
0,900 (0,715-1,134)
0,373
> 400 ml
1.049 (0.816-1.347)
0,710
0,736 (0.552-0.980)
0,036
limfnega vozla seciranju
0.004
0,045
D1
1 (Ref)
1 (Ref)
D2
1.019 (0.815-1.275)
0,869
1,024 (0,801-1,308)
0,851
D3
0.708 (0.560-0.894)
0,004
0.771 (0.599-0.992)
0,043
Ref = referenčna kategorija.
* Izhaja iz preizkusov VP za prognostičnih dejavnikov pri univariantne modelu prilagojenih za tretirane skupine Cox sorazmernih-nevarnosti modelu.
† Cox-regresijska analiza, kontrola za prognostične dejavnike, navedene v tabeli.
Kot je prikazano v tabeli 3 in 4, D1 skupina dobila precej več koristi kot D2 ali D3 skupino samo za BORRMANN I in N3 bolezni, so razmerja ogroženosti za smrt v skupini D1 0,618 (95% CI, 0,399-0,958; P = 0,031) in 0,369 (95% CI, 0,162-0,841; P = 0,018), respectively.Table 3 Testi za heterogenosti učinek zdravljenja Glede na Clinicopathological značilnostmi D1 in D3 Bolniki
podskupina
D1 operacijo
D3 kirurgija
VP (95% CI)
P


No. umrlih /št. bolnikov


Skupaj
150/187
137/191
1,407 (1,113-1,779)
Starost (leta)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0,955-2,004)
0,086
> 55
101/121
67/84
1,242 (0,911-1,693)
0,170
Sex
Ženska
41/51
44/58
1,248 (0,815-1,912)
0.309
Men
109/136
93/133
1,463 (1,103-1,939)
0,008 *
velikost tumorja
≤5
91/125
74/113
1,401 ( 1,028-1,910)
0,033 *
5-7
30/32
42/50
1,412 (0.875-2.279)
0.158
> 7
29 /30
21/28
1,917 (1,075-3,419)
0,027 *
tumorja stran
v zgornjem delu trebuha
40/44
37/42
1.116 (0.707 -1,762)
0,638
Bližnji želodec
35/43
29/45
1.641 (0.984-2.735)
0,058
Spodnja želodec
64/88
59/90
1,482 (1,038-2,117)
0.030 *
Cela želodec
11/12
12/14
1,574 (0.685-3.618)
0,286
Bruto videz
vrste BORRMANN sem
37/58
35/54
1,100 (0,688-1,759)
0.691
BORRMANN vrste II
33/41
32 /43
1,781 (1,069-2,967)
0,027 *
BORRMANN Vrsta III
66/73
56/77
1,685 (1.175-2.416)
0,005 *
vrste BORRMANN IV
14/15
14/17
1.708 (0.810-3.600)
0.160
tumorja oder
T1
29/41
24/44
1,723 (0,992-2,992)
0,054
T2
30/44
29/42
1,282 (0.754-2.178)
0.359
T3
79 /89
71/92
1,431 (1,037-1,977)
0,029 *
T4
12/13
13/13
1,071 (0,485-2,365)
0,866
stanje Klinični vozlišča
Negative
4/5
2/5
3.070 (0.533-17.703)
0,209
Pozitivna
146/182
135 /186
1,382 (1,091-1,752)
0.007 fazo *
limfnih-vozlišča
N0
50/69
42/69
1,781 (1.168-2.718)
0,007 *
N1
64/75
60/81
1,504 (1,055-2,145)
0,024 *
N2
24/30
19/24
1,116 (0,609-2,044)
0.723
N3
12/13
16/17
0,369 (0,162-0,841) †
0,018 *
histološki tip
Diferencialna
62/99
49/82
1,143 (0,761-1,563)
0,231
nediferencirani
62/99 50/88
49/82 56/109
1,047 (0,773-1,732)
0.334
skupne odstranitve organov
Noben
127/160
104/157
1,703 (1,309-2,217)
0.000 *
Trebušna slinavka in vranica
6/7
14/14
0,754 (0,285-1,996)
0,569
jeter ali žolčnika
9/11
9/9
0,532 (0,200-1,415)
0.206
transverzalnim debelo črevo
8/9
10/11
0,403 (0.144-1.133)
0,085
želodca
Total
20/22
26/29
1,259 (0,697-2,274)
0,444
Vmesni seštevek
130/165
111/162
1,495 (1.156-1.932)
0,002 *
transfuzijo krvi
št
63/87
52/80
1,316 (0.909-1.906)
0,146
Da
87/100
85/111
1,485 (1,097-2,011)
0,011 *
izgubo krvi
≤200
41/54
41/49
0,858 (0.555-1.328)
0,493
200-400
68/88
56/83
1,623 (1,130-2,332)
0,009 *
> 400
41/45
40 /59
2,060 (1,327-3,198)
0,001 *
vrednosti P so za razmerjem ogroženosti za smrt v skupini, ki je dodeljena D1 limfadenektomijo in skupine dodeljen D3 limfadenektomijo, z intervalom zaupanja 95%.
operacija je bolje za D1 limfadenektomijo ko je VP < 1; in je bolje za D3 limfadenektomijo ko je HR >. 1
† Precej bolje D1 limfadenektomijo
* Upoštevani pomembne
Tabela 4 Testi za heterogenosti učinek zdravljenja Glede na Clinicopathological Lastnosti D1.. in D2 Bolniki.
podskupina
D1 operacijo
D2 kirurgija
HR (95% CI )
p

No. umrlih /št. bolnikov


Skupaj
150/187
157/189
0,982 (0,785-1,229)
Starost (leta)
≤55
49/66
88/107
0,877 (0,618-1,244)
0,462
> 55
101/121
69/82
1,016 (0,748-1,380)
0.919
Sex
Ženska
41/51
40/52
1,308 (0,843-2,029)
0,231
Men
109/136
117/137
0,878 (0,676-1,140)
0,329 velikost
tumorje
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227)
0,575
5-7
30/32
34/40
1,178 (0,714-1,941)
0,522
> 7
29/30
26/28
1,143 (0,672-1,945)
0,622
tumorja stran
v zgornjem delu trebuha
40/44
32/39
1.205 (0.752-1.930)
0,438
Bližnji želodec
35/43
41/50
1,086 (0,691-1,706)
0,721
Spodnja želodec
64/88
72 /87
0,806 (0,575-1,130)
0,212
Cela želodec
11/12
12/13
1,062 (0,464-2,429)
0,887
Bruto videz
vrste BORRMANN sem
37/58
45/55
0,618 (0,399-0,958) †
0,031 *
vrste BORRMANN II
33/41
31/44
1,189 (0,727-1,945)
0,490
BORRMANN vrst III
66/73
66/74
1,327 (0,938-1,878)
0.110
vrste BORRMANN IV
14/15
15/16
1,105 (0,528-2,312)
0,791
tumorja stage
T1
29/41
35/40
0,755 (0,458-1,243)
0,269
T2
30/44
32/45
1,093 (0,661-1,808)
0.729
T3
79/89
75/87
1,073 (0,782-1,473)
0.662
T4
12/13
15/17
0,854 (0,383-1,906)
0.700
Clinical stanje vozlišča
Negative
4/5
2/3
2654 (0.458-15.362)
0,276
pozitivno
146/182
155/186
0,965 (0,770-1,210)
0.759 stopnjo
limfnih-vozlišča
N0
50/69
46/60
1,004 (0,672-1,500)
0.984
N1
64/75
80/93
1,040 (0,748-1,446)
0.814
N2
24/30
21/26
0,820 (0,455-1,477)
0,508
N3
12/13
10/10
0,376 (0,153-0,922) †
0,033 *
histološki tip
diferencirana
62/99
55/88
1,033 (0,921-1,783)
0,136
Raznovrstna
50/88
56/101
1,157 (0,833-1,947)
0,390
Skupna odstranitev organov
Noben
127/160
124/148
0,960 (0,749-1,229)
0,745
trebušne slinavke ali vranico
6/7
13 /16
1,340 (0,502-3,575)
0,559
jeter ali žolčnika
9/11
4/8
2,959 (,796-10,992)
0,105
Prečna debelo črevo
8/9
16/17
0,659 (0,277-1,566)
0,345
želodca
Skupaj
20/22
20/21
1.089 ( 0,583-2,036)
0.788
Vmesni seštevek
130/165
137/168
0,970 (0.763-1.233)
0.802
transfuzijsko
Ne
63 /87
70/85
0,900 (0,640-1,265)
0,543
Da
87/100
87/104
1,056 (0.785-1.422)
0,718
izguba krvi
≤200
41/54
57/70
0,920 (0.616-1.375)
0,685
200-400
68/88
67/73
0,703 (0,501-0,986) †
0,041 *
> 400
41/45
33/46
1,870 (1,175-2,977)
0,008 *
vrednosti P so za razmerjem ogroženosti za smrt v skupini, ki je dodeljena D1 limfadenektomijo in skupine dodeljen D2 limfadenektomijo, s 95% intervali zaupanja
operacija je bolje za D1 limfadenektomijo ko je HR. < 1; in je bolje za D2 limfadenektomijo ko je HR >. 1
† Precej bolje D1 limfadenektomijo
* Velja za pomembno
D3 skupina ima precej več koristi kot D1 in D2 kirurgije v podskupinah primerov.. z ≤ 5 cm in > 7 cm tumorjev, spodnje tretjine tumorjev, BORRMANN II in vrste III, odrskih T3, pozitiven klinični vozlišč, N0 in N1 bolezni, ne skupne odstranitve organov, delno vsoto želodca, transfuzijo krvi in ​​200-400 ml izguba krvi.

• ImproWin® pri zdravljenju razjed na želodcu, od ploščatega sluznice v kasu dirkalni
• Gastroprotektivnih in razjede zdravilni učinki piptadeniastrum africanum na eksperimentalno induciranih želodčnih razjed pri podganah