Má D3 chirurgia ponúknuť lepší výsledok prežívanie v porovnaní s D1 operáciu pre rakovinu žalúdka? Výsledok založený na nemocničnom populáciu dve desaťročia ako pri D2 operácii pre reference

Má D3 chirurgia ponúknuť lepší výsledok prežívanie v porovnaní s D1 operáciu pre rakovinu žalúdka? Výsledok založený na nemocničnom populáciu dve desaťročia ako pri D2 operácii rozhodnutí
abstraktné
pozadia
Vykonali sme retrospektívna štúdia v našej nemocnici, v ktorom sme v porovnaní s D1 D3 cez D2 lymfadenektómiou pre rakovinu žalúdka, pokiaľ ide chorobnosti, pooperačné úmrtnosti, dlhodobé prežitie po operácii.
metódy
567 pacientov, u ktorých boli vykonané liečivým zámerom v rokoch 1980 až 2003 bolo zapísaných. 187 v skupine D1, 189 v skupine D2 a 191 v skupine D3. Každý postup bol overený patologickými analýz. Primárnym cieľom bolo 5-ročné celkové prežívanie.
Výsledky
Medián sledovanie-up obdobie bola 36 mesiacov a 60 mesiacov u D1 skupinu a skupinu D3. Celková 5-ročné prežitie bolo signifikantne vyššie u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok D3 než v tých vykonanej operácii D1 (37,4% vs. 48,7%; log-rank, p = 0,027). V prípadoch nasledovalo až 120 mesiacov, 10 rokov celková miera prežitia bola 29% (95% CI, 22,1% až 35,9%) v skupine D1 a 33,7% (95% CI, 26,6% až 40,8%), pre D3 Group (log-rank p = 0,005).
Závery
D1 chirurgický zákrok by mal byť používaný len u pacientov s Borrmann I chorobou. Ako D3 gastrektómia je spojená s nízkou úmrtnosťou, ako aj príslušné doby prežitia keď sa vykonáva vo vybraných inštitúciách, ktoré mali dostatok skúseností s prevádzkou a pooperačné, odporúčame D3 lymfadenektómia u pacientov s karcinómom žalúdka tvrditelného.
Pozadie
rakovinou žalúdka je stále najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu súvisiacich po celom svete, a hlavným klinickým problémom by bolo nutné vyriešiť kvôli zlej prognózy a úniku liečebných metód. V súčasnej dobe, chirurgická liečba je hlavný spôsob liečby rakoviny žalúdka. Avšak, účinnosť rôzneho rozsahu uzlového pitvy je stále predmetom diskusie. Bolo oznámené, že zlepšená prognóza sa dostal u pacientov s karcinómom žalúdka, ktorí podstúpili D3 lymfadenektómia (prvé vydanie japonského klasifikácie karcinómu žalúdka [1-3]. Okrem toho tam boli niektoré randomizovanej multi-inštitucionálnej štúdie ukazujú žiadne výhody pre prežitie, ale vysoká chorobnosť a mortalita po D3 žalúdočnej pitva v porovnaní s D1 pitvy [4, 5]. Ak chcete byť uvedené, tam bolo veľa zúčastňujúce chirurgovia s malou skúseností v oblasti D3 chirurgii v týchto štúdiách, preto je ťažké kontrolovať kvalitu [4, 5].
Čím viac rozšíril operáciu, tým väčšie je riziko operácie súvisiace chorobnosti a úmrtnosti je, ako bolo uvedené skôr, že uzlové pitva zvýšená chorobnosť [6]. bolo oznámené, že pooperačné úmrtnosť na gastrektómia operácii často presahuje 5% na západe , dokonca sa blíži 16%, v niektorých predmetoch, [7-9] len niektoré japonskej štúdie vykázala nižší ako 2% [10]. Okrem chorobnosti operácie spojené, tam bol tiež správa o tom, že uzlín nemal nepriaznivý vplyv QOL, [11] a chorobnosť operácie súvisiace neovplyvnilo prežitia [12, 13].
vykonali sme s jedným inštitucionálnej štúdiu a vykazujú údaje o prežitie dlhodobej u týchto dvoch operačných skupín D1 a D3 užívajúcich D2 skupinu ako referencie. Nakoniec sme preukázali, že D3 chirurgia má celkový prínos pre prežitie bez výrazných operačných komplikácií a úmrtnosti.
Metódy
Pacienti
Vybrali sme 567 pacientov, ktorí boli histologicky potvrdených rakovina žalúdka a podstúpil radikálnu operáciu v pričlenené nemocnice Čína lekárska univerzita v rokoch 1980 a 2005. Všetky z nich 187 bolo vykonané D1 pitvu (D1 skupina), 189 získal D2 chirurgia (D2 skupina) a 191 bolo liečených D3 pitvy (skupina D3). Kritériá pre zaradenie boli nasledovné: 1), histologicky preukázané, potenciálne curablengastric adenokarcinóm, a mal fyzickej kondície je vhodný pre voliteľný prevádzku oboch typov lymfadenektómia; 2), diagnostikovaná na základe 5. UICC klasifikácie TNM; 3), boli vykonávané liečebné D1, D2 alebo D3 operácie; 4), kompletná zdravotná dokumentácia bola k dispozícii; 5), pacienti každé čase stanovenia diagnózy a každý chirurga zhruba rovnaká; a 6), nikdy nedostal neoadjunctive terapie a akékoľvek podporná terapia. vylučovacie kritériá boli nasledovné: 1), ktoré sú staršie ako 75 rokov; 2), predchádzajúce alebo súčasná iné rakovina; 3), predchádzajúce alebo súčasné gastrektómia pre benígne ochorenie; 4), predchádzajúce chemoterapie alebo rádioterapie; 5), klinický dôkaz včasného karcinómu žalúdka na laparotómii; 6), pažeráka zapojenie; 7), makroskopicky zväčšené lymfatické uzliny okolo hepatoduodenale väzu alebo para-aortálna regiónoch; a 8), vzdialených metastáz.
Všetci pacienti boli sledovaní vyvesením písmená alebo telefónne rozhovory. Posledné follow-up bola stanovená na december 2008. Klinické nálezy, chirurgické nálezy, patologické nálezy a každá následné opatrenia boli zhromaždené a zaznamenané v databáze. Všetky predmety dal písomný informovaný súhlas k štúdiu protokol, ktorý bol schválený etickou komisiou Číny lekárskej univerzity.
Chirurgické postupy a klasifikácia rakovinou žalúdka
chirurgické postupy a patologická posúdenie odvolával sa na japonskej klasifikácii rakoviny žalúdka [ ,,,0],1]. Všetci pacienti v tejto štúdii podstúpilo štandardné celkovú alebo distálnej medzisúčtu gastrektómii, v závislosti na umiestnení a makroskopické vzhľad primárneho nádoru. Definícia lymfadenektómia bola založená na japonskej klasifikácie karcinómu žalúdka [5]. D1 - pitva všetkých uzlov do skupiny 1; D2 - pitva všetkých uzlov v skupina 1 a skupina 2; D3 - pitva všetkých uzlov v skupina 1, skupina 2 a skupinu 3. Skupina 1 sa skladá z perigastric lymfatických uzlín, a skupina 2 sa skladá z lymfatických uzlín pozdĺž ľavej žalúdočné tepny, spoločné arteria hepatica, a sleziny tepny a okolo osi brušnej. Avšak, keď sa nádor nachádza v dolnej tretine žalúdka, lymfatické uzliny pozdĺž sleziny tepny sú klasifikované ako skupina 3. Skupina 3 i sa skladá z lymfatických uzlín v hepatoduodenale väzu na dorzálnej hlavy pankreasu a na koreň okružie.
Lekári bežne odstránené lymfatické uzliny z vyrezaných vzoriek za viac ako je to možné po operácii, na základe japonskej klasifikácie karcinómu žalúdka a ich skúsenosti. Vzorky a získať lymfatické uzliny boli zafarbené hematoxylínom a eosínu a patologicky skúmané v žalúdočnej Laboratóriu pričlenené Hospital of China lekárskej univerzity.
Koncové body a nadväzujúce
Primárnymi hodnotiacimi ukazovateľmi boli 5-ročné celkové prežívanie , Celková doba prežitia bola vypočítaná z deň operácie až do smrti alebo na posledný follow-up kontaktu. Údaje pre pacienta boli cenzurované pri poslednej kontrole, keď boli nažive. Následné hodnotenie bolo vykonané každých 6 mesiacov počas prvých 5 rokov po operácii, a potom každých 12 mesiacov až do smrti.
Štatistické analýzy
dáta zo všetkých vhodných pacientov boli analyzované na celkové prežívanie. Krivky prežitia boli odhadnuté metódou a liečebných porovnania Kaplan-Meiera boli vykonané pomocou log-rank testu.
Potenciálne prognostické faktory boli vložené do regresného modelu COX to vrátane veku, pohlavia, veľkosť nádoru, miesto nádoru v žalúdku, hrubé vzhľadu, nádor štádium, klinický stav uzla, uzlový stupeň, spoločný odoberania orgánov, gastrektómia, krvné transfúzie a krvné straty. V viacnásobnej analýzy prognostický faktor zistený v jednorozmerné analýze a liečebné skupiny boli ako kovariátov zahrnuté v regresie modelu Cox.
Hodnoty Obojstranné P boli vypočítané pre všetky skúšky a sú tu hlásené. P hodnoty menšie ako 0,05 boli považované za označujú štatistickú významnosť. Analýzy boli vykonané pomocou softwaru SPSS, verzia 16.0.
Výsledky
D1 skupina bola s priemerným vekom 55 rokov, D2 skupina bola s priemerným vekom 55 rokov a D3 skupiny bol s priemerným vekom 54 (tabuľka 1). Všetci pacienti boli sledovaní po dobu najmenej 5 rokov (do 19. decembra 2008) .Table 1 Charakteristika D1, D2, D3 populácie (n = 567)
Charakteristika
D1 chirurgia (n = 187)
D2 chirurgia (n = 189)
D3 chirurgia (n = 191)
p hodnoty
vek (roky)
0,899
medián
55
55
54
pohlavia (%)
0,758
Men
136 (73 )
137 (73)
133 (70)
ženy
51 (27)
52 (27)
58 (30) EU Počet lymfatických uzlín odstránených
0,189
Stredná
21
23
26 EU Počet zapojených lymfatických uzlín
0,232
Stredná Sims 3
4
6
Tumor veľkosť (%)
0,323
≤5 cm
125 (67)
121 (64)

• ImproWin® pri liečbe žalúdočných vredov z dlaždicového sliznice v kluse závodné kone
• Žalúdočnom vrede a liečivé účinky piptadeniastrum africanum na experimentálne vyvolaných žalúdočných vredov u potkanov