Предлагает ли D3 хирургии лучший результат выживаемости по сравнению с D1 операции по поводу рака желудка? Результат основан на больничную населения двух десятилетий как взятие D2 операцию по reference

предлагают ли D3 хирургии лучший результат выживаемости по сравнению с D1 операции по поводу рака желудка? Результат основан на больничную населения двух десятилетий, как принимая D2 хирургии для справки
Аннотация
Справочная информация
Мы провели ретроспективное исследование в нашей клинике, в которой мы сравнивали D1 с D3 через D2 лимфодиссекции для рака желудка с точки зрения заболеваемости, смертности, послеоперационной долгосрочной выживаемости после хирургического вмешательства.
методов
567 пациентов, которые были выполнены лечебной целью в период с 1980 по 2003 год были включены. 187 в группе D1, 189 в группе D2 и 191 в группе D3. Каждая процедура была проверена патологических анализов. Первичными конечными точками были 5-летняя общая выживаемость.

Результаты медиана наблюдения периоды были 36 месяцев и 60 месяцев для D1 группы и группы D3. Общий показатель 5-летней выживаемости был значительно выше у пациентов подверглись операции D3, чем в те, которые выполняются операции D1 (37,4% против 48,7%; лог-ранговый, р = 0,027). Для случаев с последующим до 120 месяцев, 10-летняя общая выживаемость составила 29% (95% ДИ 22,1% до 35,9%) для группы D1 и 33,7% (95% ДИ 26,6% до 40,8%) для группы D3 (лог-ранговый, р = 0,005). Выводы

D1 хирургия должна работать только для пациентов с болезнью Боррманна I. Как D3 резекция связана с низкой смертностью и адекватных времени выживания, когда выполняются в отдельных учреждениях, которые имели достаточный опыт работы с работой и с послеоперационной управления, мы рекомендуем D3 лимфаденэктомии для пациентов с излечимой рака желудка.
Фон
рак желудка по-прежнему является наиболее распространенной причиной смерти от рака связаны во всем мире, и одной из основных клинической проблемой необходимости быть решена из-за плохого прогноза и утечки методов лечения. В настоящее время хирургическое лечение является основным методом лечения рака желудка. Тем не менее, эффективность различной степени узловой рассечения до сих пор обсуждается. Было сообщено, что улучшенный прогноз был получен у пациентов с раком желудка, перенесших D3 лимфаденэктомии (первое издание японской классификации рака желудка [1-3]. Кроме того, были некоторые рандомизированные многоинституциональную испытания не показывая никаких преимуществ для выживания, но высокая заболеваемость и смертность, после того, как D3 желудка рассечение по сравнению с D1 рассечения [4, 5]. следует упомянуть, было много участвующих хирургов с небольшим опытом работы в D3 хирургии в этих испытаниях, следовательно, трудно контролировать качество [4, 5].
Чем продлила операцию, тем больше риск, связанные с управлением заболеваемости и смертности, как сообщалось ранее, что узловая рассечение повышенной заболеваемости [6]. сообщалось, что послеоперационная смертность для гастрэктомии хирургии часто превышает 5% на Западе , даже приближается к 16% в некоторых статьях, [7-9] только некоторые японские исследования сообщили ниже, чем на 2% [10]. Кроме того, операции, связанные с заболеваемостью, был также отчет, показывающий, что лимфодиссекция не сделал отрицательно влияние КЖ, [11] и связанная с ним операция заболеваемость не влияет на выживаемость [12, 13].
Мы провели одну-институциональное исследование и представили данные выживаемости долгосрочные для этих двух хирургических групп D1 и D3 D2 принимают группу в качестве ссылки. Наконец, мы показали, что D3 хирургия имеет общее преимущество в выживаемости без значительных операционных осложнений и смертности.
Методы
Пациенты
Мы отобрали 567 пациентов, которые были гистологически подтвержденный рак желудка и перенесших радикальную операцию на Первой филиал больницы Китай медицинский университет в период между 1980 и 2005 годами все из них, 187 были выполнены D1 рассечение (группа D1), 189 получили D2 операции (группа D2) и 191 обрабатывали D3 рассечение (группа D3). Критерии включения были следующими: 1), гистологически доказано, потенциально curablengastric аденокарциномы, и имел физическую форму, пригодную для элективной эксплуатации любого типа лимфаденэктомии; 2), диагностируется на основании 5-й системы классификации TNM UICC; 3), были выполнены лечебные операции D1, D2 или D3; 4), полная медицинская документация была доступна; 5), пациенты каждого периода диагностики и каждого хирурга примерно равны; и 6), никогда не получали neoadjunctive терапии и любой вид вспомогательной терапии. Критерии исключения были следующими: 1), старше 75 лет; 2), предыдущий или сопутствующее другой рак; 3), предыдущий или сопутствующее гастроэктомия для доброкачественного заболевания; 4), предыдущая химиотерапия или лучевая терапия; 5), клинические признаки раннего рака желудка на лапаротомии; 6), пищеводного участие; 7), макроскопически увеличенные лимфатические узлы вокруг гепатодуоденальной связки или парааортальных регионов; и 8), отдаленных метастазов болезни.
Все пациенты находились под наблюдением, отправляя письма или телефонные интервью. Последнее наблюдение было в декабре 2008 года Клинические данные, хирургические результаты, патологические результаты и каждый последующий были собраны и записаны в базу данных. Все субъекты дали письменное информированное согласие изучить протокол, который был одобрен Комитетом по этике Китайского медицинского университета им.
Хирургических процедур и классификации рака желудка
Хирургические процедуры и патологическая оценка к refered японской классификации рака желудка [ ,,,0],1]. Все пациенты в исследовании прошли стандартное общее или дистальной субтотальной гастрэктомии, в зависимости от местоположения и макроскопического внешнего вида первичной опухоли. Определение лимфаденэктомии была основана на японской классификации карциномы желудка [5]. D1 - рассечение всех узлов группы 1; D2 - рассечение всех узлов группы 1 и группы 2; D3 - рассечение всех узлов группы 1, группы 2 и группы 3. Группа 1 состоит из лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт, и 2-я группа состоит из лимфатических узлов вдоль левой желудочной артерии, общей печеночной артерии и селезеночной артерии и вокруг оси целиакией. Тем не менее, когда опухоль находится в нижней трети живота, лимфатические узлы вдоль селезеночной артерии, классифицируются как группы 3. Группа 3 также состоит из лимфатических узлов в печеночно-связки на задней поверхности головки поджелудочной железы и в то корень брыжейки.
хирурги обычно удаляют лимфатические узлы из вырезанных образцов как можно более после операции, на основании японской классификации и карциноме желудка их опыта. Образцы и извлекаться лимфатические узлы окрашивали гематоксилином и эозином и патологически исследовали в желудочном лаборатории первого филиал больницы Китайского медицинского университета.
Endpoints и последующие
Первичные конечные точки были 5-летняя общая выживаемость , Общая выживаемость была рассчитана со дня операции до смерти или последнего последующего контакта. Данные для пациента были подвергнуты цензуре в последнем наблюдении, когда они были живы. Последующие оценки проводились каждые 6 месяцев в течение первых 5 лет после операции, а затем через каждые 12 месяцев до смерти
. Статистический анализ
данные из всех подходящих пациентов были проанализированы на общую выживаемость. Кривые выживаемости оценивали методом лечения и сравнения Каплана-Мейера были сделаны с помощью теста лог-ранга.
Потенциальные прогностические факторы были введены в регрессионной модели Кокса в том числе возраст, пол, размер опухоли, место опухоли в желудке, брутто внешний вид, стадия опухоли, статус клинического узла, узловой этап, совместное извлечение органов, гастрэктомия, переливание крови и потери крови. В многомерном анализе прогностический фактор обнаружен в однофакторного анализа и лечения группы были ковариаты включены в регрессионной модели Кокса.
Двусторонние значения P были вычислены для всех испытаний и приводятся здесь. Значения Р менее 0,05 считались указать статистическую значимость. Анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.0.
Результаты
группа D1 была с средним возрастом 55 лет, группа D2 был со средним возрастом 55 лет и D3 группы был с средним возрастом 54 лет (Таблица 1). Все пациенты находились под наблюдением в течение по крайней мере 5 лет (до 19 декабря 2008 года) .table 1 Характеристики D1, D2, D3 населения (п = 567)
Характеристики

D1 операции (п = 187)

D2 операции (п = 189)

D3 операции (п = 191)

Значение р <бр>
Возраст (лет)
0.899
медианный
55
55
54 Любительские секс (%)
0,758
Мужчины
136 (73 )
137 (73)
133 (70)
Женщины
51 (27)
52 (27) 58
(30)
Количество удаленных лимфатических узлов <бр> 0,189
Mean
21
23
26
Количество пораженных лимфоузлов
Результаты
0,232 Среднее
3 4
6
Опухоль размер (%)
0,323
≤5 см
125 (67)
121 (64)
113 (59)
5-7 см
32 (17)
40 (21) 50
(26)
> 7 см
30 (16) 28
(15)
28 (15)
сайт опухоли (%)
0,984
Верхний желудок
44 (24) 39
(21) 42
(22)
Средний желудок
43 (23) 50
(27)
45 (24)
Нижний желудок
88 (47) 87
(46)
90 (47) Всего
желудка
12 (6)
13 (6 )
14 (7)
патоморфологической стадии опухоли (%)
0,979
T1
41 (22) 40
(21)
44 (23)
T2
44 (24) 45
(24)
42 (22)
T3
89 (48) 87
(46)
92 (48)
T4
13 (6)
17 (9) 13
(7)
статус Clinical узла (%)
0,729
Положительный
182 (97)
186 ( 98)
186 (97)
Отрицательный
5 (3)
3 (2)
5 (3)
Патологический узловой этап (%) *
N0 <бр> 69 (37) 60
(32)
69 (36)
0,500
N1
75 (40) 93
(49)
81 (42) <бр> N2
30 (16)
26 (14)
24 (13)
N3
13 (7)
10 (5)
17 (9) <бр> Валовой тип (%)
0,998
Боррманна I
58 (31) 56
(30)
54 (28)
Боррманна II
41 (22) <бр> 44 (23) 43
(23)
Боррманна III
73 (39) 74
(39)
77 (40)
Боррманна IV
15 (8)
15 (8) 17
(9)
гистологического типа (%)
0,867
дифференцированы
99 (53) 88
(47)
82 (43 )
недифференцированных
88 (47)
101 (53)
109 (57)
Лечебное резекцию (%)
174 (93)
181 (96) <бр> 181 (95)
0,503
Тип гастрэктомии (%)
0,440
Total
22 (12) 21
(11)
29 (15)
Итого 165
(88)
168 (89)
162 (85)
Комбинированное резекцию органа
0,283
поджелудочной железы или селезенки
7 (4)
16 ( 9)
14 (7)
печени или желчном
11 (6)
8 (4)
9 (5)
Поперечная ободочная кишка
9 (5) <бр> 17 (9) 11
(6)
переливание крови (%)
100 (54)
104 (55)
111 (58)
0,652 *
N1 = 1-6 пораженных лимфатических узлов; N2 = 7-15 пораженных лимфатических узлов; N3, >. 15 пораженных лимфатических узлов
характеристик трех групп, которые показали в таблице 1, были хорошо сбалансированы. 125 пациентов имели ранний рак (ограниченный в подслизистой или слизистую оболочку). 536 пациентов имели целебную резекцию; 31 пациентов имели паллиативную резекцию. 22 (12%) пациентов в группе D1 проводили тотальной гастрэктомии, 21 пациентов, назначенных группе D2 (11%) и у 29 пациентов, назначенных D3 операции (15%). Показатели заболеваемости четырех основных хирургических осложнений, связанных в группе D1, D2 группа и группа D3 были 2% (4/187), 2% (4/189) и 2% (3/191), соответственно, для Анастомотическое утечки; 4% (8/187), 4% (7/189) и 5% (9/191) для панкреатического свища; 4% (8/187), 5% (10/189) и 5% (10/191) для абсцессов брюшной полости, а также 4% (7/187), 2% (3/189) и 1% (2/191 ) пневмонии. Ни одно из этих различий не было статистически значимым (все P > 0,05). Смертность больница была 2% (три смертельных случая в группе D1, одна смерть в группе D2 и шесть смертей в группе D3). После того, как изображения медиана наблюдения периодов 36 месяцев, 36 месяцев и 60 месяцев для группы D1, D2 группа и группа D3, соответственно, 150 пациентов в группе D1, 157 пациентов в группе D2 и 137 в группе D3 умер. Ни мастерство отдельного хирурга, ни период выживания диагностики пострадавших (р > 0,05, не лог-ранговый тест). На рисунке 1 и 2 приведены общие показатели для всех пациентов, включенных. Были существенные различия между D1 и D3 группы (р = 0,004), а также между D2 и D3 группы (р = 0,002). Тем не менее, не было никаких существенных различий между D1 и группы D2. 5-летняя общая выживаемость составила 37,4% (95% ДИ 30,5% до 44,3%) для группы D1 и 48,7% (95% ДИ 41,6% до 55,8%) для группы D3 (лог-ранговый р = 0,027) , а также для тех, чьи последующие периоды были до 120 месяцев, 10-летняя общая выживаемость составила 29% (95% ДИ 22,1% до 35,9%) для группы D1 и 33,7% (95% ДИ 26,6% до 40,8%) для группы D3 (лог-ранга р = 0,005). Рисунок 1 Общие показатели для всех пациентов, включенных. Были существенные различия между D1 и D3 группы (р = 0,004), а также между D2 и D3 группы (р = 0,002). Тем не менее, не было никакого существенного различия между D1 и D2 группы.
Рисунок 2 5-летняя общая выживаемость для всех пациентов, включенных. 5-летняя общая выживаемость составила 37,4% (95% ДИ 30,5% до 44,3%) для группы D1 и 48,7% (95% ДИ 41,6% до 55,8%) для группы D3 (лог-ранговый р = 0,027) .
Относительный риск смерти составил 0,708 (95% ДИ 0.560-0.894; р = 0,004) в группе D3 (таблица 2, univariable анализы). После регулировки тринадцати базовых величин (возраст, пол, размер опухоли, локализации опухоли, типа Бормана, T стадии, статус клинического узла, стадии лимфатического узла, гистологического типа, совместное удаление органа, гастрэктомии, переливания крови и потери крови) с использованием ЦОГ регрессионного анализа, отношение рисков вряд ли неизменным (отношение рисков, 0,771 (95% ДИ 0.599-0.992); P = 0,043) (таблица 2, многомерные анализы). Как и следовало ожидать, Многофакторный анализ показал, что &GТ; 7 см размер опухоли, верхней трети опухоли и опухоли желудка целом, тип бормановское III, болезнь Н3, D1 и D2, рассечение были связаны с плохой выживаемостью (таблица 2) .table 2 HR смерти в намерении к удовольствию населения (п = 567) - univariable и многофакторного анализа
<й>
Univariable анализ

Multivariable анализ

<й>
HR (95% ДИ)

р *

HR (95% ДИ)

P †

Возраст (лет)
0,033
0,335
≤55
1 (Ref)
1 (Ref)
> 55
1,231 (1.017- 1,490)
0,033
1.224 (0.982-1.524)
0,335
Секс
0,816
0,960
женщин
1 (Ref)
1 (Ref)
Мужчины
1.025 (0.833-1.261)
0,816
0.943 (0.748-1.188)
0,960 размер
Опухоль
0,000
0,111
≤5 см <бр> 1 (Ref)
1 (Ref)
5-7 см
1,527 (1.217-1.917)
0,000
1,266 (0.991-1.617)
0,059
> 7 см
1.728 (1.338-2.233)
0,000
1,397 (1.005-1.943)
0,047
Опухоль сайт
0,101
0.005
Верхний желудок
1 (Ссылка)
1 (Ref)
Средний желудок
0,624 (0.477-0.816)
0,001
0,585 (0.436-0.786)
0,000
Нижний желудок
0,626 (0.495-0.792)
0.000
0,634 (0.482-0.833)
0.001
Всего желудка
1.303 (0.889-1.910)
0,174
0,698 (0.422-1.154)
0,161
Gross появление
0,000 типов
0,000
Бормана I
1 (Ref)
1 (Ref)
Бормана типы II
1.080 (0.824-1.416 )
0,576
0.979 (0.740-1.294)
0,879
типы Бормана III
1.723 (1.364-2.175)
0.000
1.601 (1.253-2.046)
0.000 типы
Бормана IV
2.141 (1.507-3.044)
0.000
1.282 (0.841-1.952)
0,248
Опухоль этап
0.000
0.651
T1
1 (Ref)
1 (Ref)
T2
0.855 (0.638-1.146)
0,295
0.799 (0.590-1.082)
0,146
T3
1.262 (0.956-1.615)
0,064
0.917 (0.698-1.205)
0,535
T4
1,867 (1.284-2.716)
0,001
1.005 (0.657-1.537) <бр> 0,983
состояния Клинический узел
0,372
0,438
Негативный
1 (Ref)
1 (Ref)
Положительный
1,376 (0.683-2.770) <бр> 0,372
1.652 (0.794-3.436)
0,438 этап
лимфатического узла
0,000
0,000

1 N0 (Ref)
1 (Ref) <бр> N1
1.342 (1.082-1.666)
0,008
1.119 (0.863-1.450)
0,397
N2
1.480 (1.099-1.994)
0,010
1,238 ( 0.889-1.725)
0,206
N3
3,603 (2.497-5.199)
0,000
2,653 (1.684-4.179)
0.000
гистологического типа (%)
0,221
0,556
Дифференцированный
1 (Ref)
1 (Ref)
Недифференцированный
1.177 (0.591-1.529)
0,221
0.897 (0.624-1.289) <бр> 0,556
Совместное удаление органа
0,000
0,000
None
1 (Ref)
1 (Ref)
Поджелудочная или селезенка
1.964 (1.374-2.808)
0,000
1,364 (0.902-2.062)
0,141
печени или желчном
1.380 (0.896-2.125)
0,144
1.291 (0.823-2.023)
0,266 <бр> Поперечная ободочная кишка
1.882 (1.321-2.681)
0,000
1.446 (0.984-2.125)
0,060
Гастрэктомия
0.000
0.001
Общее
1 ( Ref)
1 (Ref)
Итого
0,549 (0.422-0.714)
0.000
0.833 (0.563-1.233)
0.001
переливании крови
0,356 <бр> 0,580
нет
1 (Ref)
1 (Ref) не
Да
1.094 (0.904-1.324)
0,356
1.003 (0.815-1.234)
0,580
потеря крови
0,789
0,199
≤200 мл
1 (Ref)
1 (Ref)
200-400 мл
0.901 (0.723-1.122)
0,350
0.900 (0.715-1.134)
0,373
> 400 мл
1.049 (0.816-1.347)
0.710
0,736 (0.552-0.980)
0,036
лимфодиссекция
0,004
0,045
D1
1 (Ref)
1 (Ref)
D2
1.019 (0.815-1.275)
0,869 <бр> 1,024 (0.801-1.308)
0,851
D3
0.708 (0.560-0.894)
0,004
0.771 (0.599-0.992)
0,043
ссылка = ссылка категории.
* Полученных из испытаний HR для прогностических факторов в одномерный модели с поправкой на группы лечения в Cox модели пропорциональных рисков.
† Cox-регрессионный анализ, контроль за прогностических факторов, перечисленных в таблице.
Как показано в таблице 3 и 4, группа D1 получил значительно больше пользы, чем D2 или D3 группы только для Бормана I и N3 заболевания, коэффициенты риска смерти в группе D1 были 0,618 (95% ДИ 0.399-0.958; P = 0,031) и 0,369 (95% ДИ 0.162-0.841; P = 0,018), respectively.Table 3 Тесты для гетерогенности эффекта лечения в соответствии с клинико-патологическими характеристиками D1 и D3 пациентов
<цв.> Подгруппа

D1 хирургии

D3 хирургии

HR (95% ДИ) завод
P

<й>
No. смертей /нет. пациентов

<й>
<й>
Всего
150/187
137/191
1.407 (1.113-1.779)
Возраст (лет)
≤55
49/66
70/107
1,384 (0.955-2.004)
0,086
&GТ; 55
101/121
67/84
1,242 (0.911-1.693)
0,170
Секс
женщин
41/51
44/58
1,248 (0.815-1.912)
0,309
Мужчины
109/136
93/133
1,463 (1.103-1.939)
0,008 *
размер опухоли
≤5
91/125
74/113
1,401 ( 1.028-1.910)
0,033 *
5-7
30/32
42/50
1,412 (0.875-2.279)
0,158
&GТ; 7
29 /30
21/28
1.917 (1.075-3.419)
0,027 *
Опухоль сайт
верхней живот
40/44
37/42
1.116 (0.707 -1,762)
0,638
Средний живот
35/43
29/45
1.641 (0.984-2.735)
0,058
Нижний желудок
64/88 <бр> 59/90
1,482 (1.038-2.117)
0,030 *
Всего живот
11/12
12/14
1,574 (0.685-3.618)
0,286 <бр> Валовой внешний вид
типы Бормана I
37/58
35/54
1.100 (0.688-1.759)
0,691
типы Бормана II
33/41
32 /43
1,781 (1.069-2.967)
0,027 *
типы Бормана III
66/73
56/77
1,685 (1.175-2.416)
0,005 * <бр> типы Бормана IV
14/15
14/17
1.708 (0.810-3.600)
0,160
Опухоль этап
T1
29/41
24/44
1,723 (0.992-2.992)
0,054
T2
30/44
29/42
1,282 (0.754-2.178)
0,359
T3
79 /89
71/92
1,431 (1.037-1.977)
0,029 *
T4
12/13
13/13
1.071 (0.485-2.365)
0,866
состояния Клинический узел
Отрицательная
4/5
2/5
3.070 (0.533-17.703)
0,209
Положительный
146/182
135 /186
1.382 (1.091-1.752)
этап *
лимфатического узла 0,007

50/69 N0
42/69
1,781 (1.168-2.718) <бр> 0,007 *
N1
64/75
60/81
1,504 (1.055-2.145)
0,024
* N2
24/30
19/24
1,116 (0.609-2.044)
0,723
N3
12/13
16/17
0.369 (0.162-0.841) †
0,018 *
гистологического типа <бр> Дифференцированный
62/99
49/82
1.143 (0.761-1.563)
0,231
недифференцированных
62/99 50/88 49/82 56/109

1,047 (0.773-1.732)
0,334
Совместное удаление органа
None
127/160
104/157
1,703 (1.309-2.217)
0,000 * <бр> Поджелудочная или селезенка
6/7
14/14
0,754 (0.285-1.996)
0,569
печени или желчном
9/11
9/9
0.532 (0.200-1.415)
0,206
поперечную ободочную кишку
8/9
10/11
0,403 (0.144-1.133)
0,085
гастрэктомия
Total <бр> 20/22
26/29
1.259 (0.697-2.274)
0,444
субтотальных
130/165
111/162
1,495 (1.156-1.932) <бр> 0,002 *
переливание крови
Нет
63/87
52/80
1,316 (0.909-1.906)
0,146
Да
87/100
85/111
1,485 (1.097-2.011)
0,011
* кровопотери
≤200
41/54
41/49
0,858 (0.555-1.328) <бр> 0,493
200-400
68/88
56/83
1,623 (1.130-2.332)
0,009 *
≫ 400
41/45
40 /59
2,060 (1.327-3.198)
0,001 *
значения P предназначены для коэффициентов опасности для смерти в группе назначен D1 лимфаденэктомии и группы назначен D3 лимфодиссекции, с 95% доверительными интервалами.
операция лучше D1 лимфаденэктомии при ЧСС &л; 1; и лучше D3 лимфодиссекции, когда ЧСС >. 1
† Значительно лучше для D1 лимфаденэктомии
* Продуманные значимые
Таблица 4 Тесты для гетерогенности эффекта лечения в соответствии с клинико-патологическими характеристиками D1.. и D2 пациентов.
Подгруппа

D1 хирургии

D2 хирургия

HR (95% ДИ )

р

<й>
No. смертей /нет. пациентов

<й>
<й>
Всего
150/187
157/189
0,982 (0.785-1.229)
Возраст (лет)
≤55
49/66
88/107
0.877 (0.618-1.244)
0,462
&GТ; 55
101/121
69/82
1.016 (0.748-1.380)
0,919
Секс
женщин
41/51
40/52
1.308 (0.843-2.029)
0,231
Мужчины
109/136
117/137
0.878 (0.676-1.140)
0,329 размер
Опухоль
≤5
91/125
97/121
0,921 (0,692 -1,227)
0,575
5-7
30/32
34/40
1.178 (0.714-1.941)
0,522
&GТ; 7
29/30
26/28
1.143 (0.672-1.945)
0,622
Опухоль сайт
верхней живот
40/44
32/39
1.205 (0.752-1.930)
0,438
Средний желудок
35/43
41/50
1,086 (0.691-1.706)
0,721
Нижний желудок
64/88
72 /87
0,806 (0.575-1.130)
0,212
Всего живот
11/12
12/13
1.062 (0.464-2.429)
0,887
валовой внешний вид
типы Бормана I
37/58
45/55
0,618 (0.399-0.958) †
0.031 *
типы Бормана II
33/41
31/44
1.189 (0.727-1.945)
0,490
типы Бормана III
66/73
66/74
1,327 (0.938-1.878)
0,110
типы Бормана IV
14/15
15/16
1.105 (0.528-2.312)
0,791
Опухоль этап
T1
29/41
35/40
0,755 (0.458-1.243)
0,269
T2
30/44
32/45
1.093 (0.661-1.808)
0,729
T3
79/89 <бр> 75/87
1.073 (0.782-1.473)
0,662
T4
12/13
15/17
0,854 (0.383-1.906)
0,700
Клиническая состояние узла
Негативный
4/5
2/3
2.654 (0.458-15.362)
0,276
позитиве
146/182
155/186
0.965 (0.770-1.210)
0,759 этап
лимфатического узла

50/69 N0
46/60
1.004 (0.672-1.500)
0,984
N1
64/75
80/93
1.040 (0.748-1.446)
0,814
N2
24/30
21/26
0.820 (0.455-1.477)
0,508
Н3
12/13
10/10
0,376 (0.153-0.922) †
0,033 *
гистологического типа
Дифференцированный
62/99
55/88
1.033 (0.921-1.783)
0,136
Недифференцированный
50/88
56/101
1.157 (0.833-1.947)
0,390 <бр> Совместное удаление органа
ни
127/160
124/148
0.960 (0.749-1.229)
0,745
поджелудочную железу или в селезенку
6/7
13 /16
1.340 (0.502-3.575)
0,559
печени или желчном
9/11
4/8
2,959 (0.796-10.992)
0,105
поперечную ободочную кишку
8/9
16/17
0,659 (0.277-1.566)
0,345
гастрэктомия
Всего
20/22
20/21
1.089 ( 0.583-2.036)
0,788
Итого
130/165
137/168
0,970 (0.763-1.233)
0,802 переливание крови

нет
63 /87
70/85
0.900 (0.640-1.265)
0,543
Да
87/100
87/104
1.056 (0.785-1.422)
0.718
потеря крови
≤200
41/54
57/70
0.920 (0.616-1.375)
0,685
200-400
68/88
67/73
0.703 (0.501-0.986) †
0,041 *
> 400
41/45
33/46
1.870 (1.175-2.977)
0,008 *
значения P предназначены для коэффициентов опасности для смерти в группе назначен D1 лимфаденэктомии и группы назначен D2 лимфаденэктомии, с 95% доверительными интервалами
операция лучше D1 лимфаденэктомии, когда ЧСС &л; 1.; и лучше для D2 лимфаденэктомии, когда ЧСС >. 1
† Значительно лучше для D1 лимфаденэктомии
* считается значимой
группа D3 имеет значительно больше пользы, чем D1 и D2 операции в подгруппах случаях.. с ≤5 см и &GТ; 7 см опухолей, нижней трети опухолей, Боррманна II и III типов, T3 стадии, положительный клинический узлов, N0 и N1 болезни, никакого совместного удаления органа, то субтотальная гастрэктомия, переливании крови и 200-400 мл потеря крови.

Исследования

Исследования

Other Languages