Hiatalbråcksymtom, behandling och kirurgi

Vad är ett hiatalbråck (definition)?

Hiatalbråck kan orsaka esofagusmärta.

Matstrupen förbinder halsen med magen. Det passerar genom bröstet och kommer in i buken genom ett hål i mellangärdet som kallas esophageal hiatus. Termen hiatal bråck beskriver ett tillstånd där den övre delen av magsäcken som normalt är belägen strax under mellangärdet i buken trycker eller sticker ut genom matstrupsavbrottet för att vila i brösthålan.

Fundoplikationskirurgi för hiatalbråck och GERD

Kirurgi är aldrig det första alternativet för att behandla GERD. Förändringar i livsstil, kost och vanor, receptfria antacida och receptbelagda mediciner måste alla prövas innan man tillgriper en hiataloperation. Endast om allt annat misslyckas rekommenderas operation eftersom livsstilsförändringar och medicinering fungerar bra hos de flesta, operation görs endast på ett litet antal personer.

1. Den vanligaste operationen används oftast för GERD och är fundoplication.
2. Fundoplikation fungerar genom att öka trycket i den nedre matstrupen för att förhindra att syra backar upp.
3. Under fundoplikationsoperationen lindar kirurgen en del av din magsäck runt matstrupen som en krage och fäster den för att ge en mer envägsventileffekt.
4. Denna procedur kan nu göras laparoskopiskt (en typ av operation som inte kräver buksuturer eller häftklamrar).
5. Under operationen gör kirurgen ett par mycket små skärsår i din mage och för in långa smala instrument och en fiberoptisk kamera (laparoskop) genom slitsarna.
6. Denna metod lämnar lite ärrbildning och kan ge en mycket snabbare återhämtning.
7. En nyare procedur, LINX-proceduren, fungerar genom att en ring placeras runt den nedre esofagusfinktern och är mindre invasiv än en fundoplikation.

Liksom alla kirurgiska ingrepp fungerar inte alltid fundoplikation och kan ge komplikationer.

Klicka för mer fundoplication operation för ett hiatal bråck »

Hur känns ett hiatalbråck (symtom och tecken)?

Hiatalbråck orsakar inga symtom, och de flesta upptäcks av en händelse när en person har en lungröntgen eller bukröntgen, inklusive;

1. En övre GI-serie och CT-skanningar där patienten sväljer barium eller annat kontrastmaterial.
2. Det finns också tillfälligtvis under gastrointestinal endoskopi av matstrupen, magen och tolvfingertarmen (EGD).
3. Om symtom uppstår beror de på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) där matsmältningssaften som innehåller syra från magsäcken rör sig upp i matstrupen.

Tyvärr har inte matstrupen ett liknande skyddsfoder. Istället förlitar den sig på den nedre esofagusfinktern (LES), ett muskelband som ligger vid förbindelsen mellan magsäcken och matstrupen, och muskeln i membranet som omger matstrupen för att fungera som en ventil för att förhindra att syra återflöde från magsäcken till matstrupen.

För esophageal sphincter (LES) är dessutom den normala platsen för magsäcken och matstrupsövergången i bukhålan viktig för att hålla syran där den hör hemma. Det finns ett ökat tryck i bukhålan jämfört med brösthålan, särskilt under inandning som normalt skulle få syran och innehållet från magsäcken att återflöda tillbaka in i matstrupen, men kombinationen av tryck som utövas i den nedre delen kommer oftast från esofagusfinktern. (LES) och diafragmans muskel skapar en zon med högre tryck som håller magsyra i magen.

I situationen med ett glidande hiatalbråck, rör sig gasatroesofageal- och matstrupsövergången ovanför diafragman och in i bröstet, och delen av högtryckszonen på grund av diafragman går förlorad. Syra tillåts att återflöda tillbaka in i matstrupen och orsaka inflammation i slemhinnan i matstrupen.

Symtomen på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) inkluderar

1. halsbränna,
2. bröstsmärta eller sveda,
3. illamående,
4. kräkningar eller kväljningar (torra ryckningar)
5. rapning
6. Waterbrash, det snabba uppträdandet av en stor mängd saliv i munnen som stimuleras av den återflödesgivande syran

Vad gör symtomen på ett hiatalbråck mer smärtsamma och värre?

1. Symptom på ett hiatalbråck är vanligtvis värre efter måltider och kan förvärras när du ligger platt, vilket kan försvinna med att sitta upp eller gå.
2. Hos vissa personer med ett hiatalbråck återflödet det in i den nedre matstrupen vilket sätter igång nervreflexer som kan orsaka hosta eller till och med spasm av de små luftvägarna i lungorna människor.
3. I sällsynta fall, vissa människor med ett hiatal bråck, kan det reflux syra droppar i baksidan av halsen. Denna syra kan inandas eller aspireras in i lungan orsakar
   1. hostspasmer,
   2. astma, eller
   3. upprepade lunginfektioner inklusive lunginflammation och bronkit.

Människor i alla åldrar kan få ett hiatal bråck från spädbarn till äldre. Lyckligtvis är det mycket sällsynt.

Vad är ett paraesofagealt hiatalbråck? Vilka är dess symtom och tecken?

Vanligtvis har personer med en paraesofageal sfinkter inga symtom på reflux eftersom den gastroeofageala matstrupsövergången förblir under diafragman, men om bråcket är stort, så som magsäcken roterar in i bröstet, finns det risk för volvulus i magsäcken där magen vrider sig på sig själv. Lyckligtvis är paraesofageala bråck relativt ovanliga.

I sällsynta fall är magvolvulus i magen där en onormal rotation av magen mer än 180 grader en kirurgisk nödsituation och orsakar svårigheter med

1. smärtsam sväljning,
2. bröstsmärtor och
3. kräkningar.

Vad orsakar ett hiatalbråck? Hur ser det ut (bilder)?

Bild på Hiatal bråck

Normalt är utrymmet där matstrupen passerar genom diafragman tätat av phrenoesofageal membranet, (ett tunt membran av vävnad som förbinder matstrupen med diafragman) där matstrupen passerar genom diafragman. Således är brösthålan och bukhålan separerade från varandra. Eftersom musklerna i matstrupen drar ihop sig och matstrupen förkortas för varje sväljning, vilket i huvudsak pressar in mat i magsäcken, måste detta membran vara elastiskt för att matstrupen ska kunna röra sig upp och ner.

Normal fysiologi gör att den gastroeofageala korsningen, där matstrupen och magsäcken möts, kan röra sig fram och tillbaka inom pausen. Dock; i vila bör den gastroofageala förbindelsen vara belägen under diafragman och i bukhålan. Det är viktigt att komma ihåg att dessa avstånd är mycket korta.

Med tiden kan phrenoesofageal membranet försvagas, och en del av magsäcken kan bråcka genom membranet. Det kan förbli ovanför membranet permanent eller röra sig fram och tillbaka över membranet.

Hiatalbråck är vanliga och i de flesta fall är orsaken okänd. De kan vara närvarande vid födseln eller utvecklas senare i livet.

• Graviditet: Teoretiskt sett kan minskad bukmuskeltonus och ökat tryck i bukhålan leda till utveckling av ett hiatalbråck. Således kan personer som är överviktiga och kvinnor som är gravida löpa en ökad risk att utveckla ett hiatalbråck även om detta inte har visats.
• Förstoppning och kräkningar: Människor som har upprepade kräkningar eller de som har förstoppning och anstränger sig för att få tarmrörelser, ökar det intraabdominala trycket när de anstränger sig, och detta kan försvaga phrenoesofageal membranet.
• Membranet kan också försvagas och förlora sin elasticitet som en del av åldrande .
• Ascites: Ascites är en onormal ansamling av vätska i bukhålan, som ofta ses hos personer med leversvikt, som också kan vara associerad med utvecklingen av ett hiatal bråck.

Vilka typer av hiatalbråck finns det?

Det finns tre typer av hiatalbråck.

1. Slinghiatalbråck: Ett glidande hiatal bråck är den vanligaste typen av hiatal bråck är ett glidande hiatal bråck.
   • Ett glidande hiatalbråck står för 95 % av alla hiatalbråck.
   • I ett glidbråck glider en del av magsäcken uppåt genom diafragman och in i bröstkorgen så att föreningspunkten mellan matstrupen och magsäcken (gastro-esofagusövergången) ligger i bröstet.
   • Ett glidbråck är närvarande vid inandning när diafragman drar ihop sig och sjunker mot bukhålan och när matstrupen förkortas under sväljning, men i vila är den inte närvarande.
2. Paraesofageal bråck: Ett paraesofagealt bråck står endast för 5 % av hiatalbråcken, gapet i mellangärdet genom vilket bråcket uppstår, phrenoesofageal membran är större, och en del av magsäcken bråckar in i bröstet vid sidan av matstrupen och stannar där, men korsningen mellan magsäcken och matstrupen förblir under diafragman.
3. Paraesofageal och glidande: I en kombination av händelser, om defekten i diafragman skulle bli större, kan förbindelsen mellan magsäcken och matstrupen bråcka genom diafragman in i bröstet och orsaka ett bråck som är både paraesofagealt och glidande.

Vilka procedurer och tester diagnostiserar hiatalbråck?

• Röntgen, EDG och CT-skanning: Oftast upptäcks ett hiatalbråck tillfälligt med gastrointestinala röntgenstrålar, EGD och ibland datortomografi, eftersom det i sig inte orsakar några symtom. Endast när det finns associerade symtom på GERD kommer det vanligtvis att behöva behandling. Med symtom på GERD är det troligt att ett hiatal bråck är närvarande eftersom de flesta personer med GERD har hiatal bråck.
• Bariumsvala eller övre GI-serien: Ofta bekräftas diagnosen hiatalbråck av en bariumsvala eller övre GI-serie, där en radiolog använder fluoroskopi för att observera i realtid när det sväljade bariumet konturerar matstrupen, magsäcken och den övre delen av tunntarmen. Förutom att se anatomin kan radiologen också kommentera rörelsen hos musklerna som arbetar för att driva barium (och förmodligen) maten genom matstrupen in i magen och vidare.
• Endoskopi: Endoskopi är en procedur som utförs under sedering av en gastroenterolog för att titta på slemhinnan i matstrupen, magen och tolvfingertarmen. Ett hiatal bråck kan enkelt diagnostiseras på detta sätt och ännu viktigare, läkaren kan kanske se komplikationer av GERD från återflöde av syra. Endoskopi används för att diagnostisera ärrbildning med strikturer (förträngning av matstrupen) och precancerösa tillstånd som Barretts matstrupe. Biopsier eller små vävnadsprover kan tas och undersökas i mikroskop.

Vad är behandlingen för hiatalbråck?

Behandlingen för hiatal bråck är verkligen behandling för GERD och minimerar sura uppstötningar. Detta inkluderar

• minskande syrasekretion i magen,
• undvika ämnen som irriterar magslemhinnan och
• mekaniska medel för att hålla kvar den kvarvarande syran i magsäcken där den hör hemma.

Vilka mediciner behandlar hiatalbråck?

Protonpumpshämmare (PPI) läkemedel används vanligtvis för att minska syraproduktionen, vilket inkluderar

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• pantoprazol (Protonix),
• rabeprazol (Aciphex) och
• esomeprazol (Nexium).

När är kirurgi för ett hiatal bråck nödvändigt?

Oftast görs operationen som en minimalt invasiv procedur med hjälp av ett laparoskop. Även om det finns olika tekniker, är resultaten likartade och det bästa alternativet är vanligtvis den som kirurgen känner sig mest bekväm med att utföra i en specifik situation.

Protonpumpshämmare: Med utvecklingen av protonpumpshämmare har medicinsk terapi minskat behovet av kirurgi för glidande hiatalbråck, och det rekommenderas ofta endast för personer som har misslyckats med aggressiv läkemedelsbehandling eller som har utvecklat komplikationer av GERD inkluderar

• striktturer,
• sår och
• blödning eller de med upprepad lunginflammation bildar aspiration.

Paraesofageala bråck: Personer med paraesofageala bråck har ofta inga symtom, och operation krävs endast om bråcken fastnar i bröstet och fastnar i diafragmauppehållet eller roterar för att orsaka en volvulus. Även om detta är vanligare hos äldre människor, kan paraesofageala bråck också förekomma från födseln som ett medfött tillstånd hos nyfödda och spädbarn.

Vilka kostförändringar hjälper till att undvika smärta, symtom och triggers i hiatal bråck?

Mat, dryck och hemförändringar som behandlar symtom på hiatalbråck inkluderar:

• Höj sänghuvudet när du sover för att tillåta tyngdkraften att förhindra att syra återlopp i matstrupen.
• Att äta ofta små måltider kan hjälpa istället för att äta två eller tre större måltider om dagen.
• Vissa livsmedel som utlöser hiatala symtom bör undvikas och inkluderar
  • kryddig,
  • fet mat,
  • lök,
  • tomater och
  • citrusfrukter,

Men de flesta människor är i allmänhet medvetna om de livsmedel som utlöser halsbränna och undviker dem.

Vilka är komplikationerna av ett hiatalbråck? Är det allvarligt?

Om det behandlas, ett hiatal bråck är lämpligt och livsstilsförändringar görs, kan du minimera effekterna av ett hiatal bråck. Om de lämnas obehandlade kan komplikationer orsaka ett strypt hiatalbråck, vilka symtom inkluderar

• De kommer inte att försvinna
• Är allvarliga
• Du är inte klar över vad som orsakar dina symtom

Tecken och symtom på ett hiatalbråck som måste behandlas omedelbart , inkludera

• Kräkningar blod
• Mörk, tjärhaltig avföring
• Hjärtklappning (känn att hjärtat slår i bröstet) eller svimningskänsla
• Hosta och feber
• Andnöd
• Oförmåga att svälja fast föda eller vätskor lätt
• Brösttryck eller smärta , särskilt om du vet att du har hjärtsjukdom eller dessa riskfaktorer
  • diabetes,
  • rökning,
  • högt kolesterol,
  • högt blodtryck,
  • äldre än 55 år,
  • manligt kön, eller
  • familjehistoria med tidiga hjärtinfarkter eller angina (före 55 års ålder)

Strängulerat bråck är en medicinsk nödsituation. Om du har något av dessa symtom ring 911 eller gå till närmaste akutmottagning.

• Hepatit A- och B-vaccinationer
• Heshet