Sintomas, tratamento e cirurgia da hérnia de hiato

O que é uma hérnia de hiato (definição)?

A hérnia de hiato pode causar dor esofágica.
O esôfago conecta a garganta ao estômago. Ele passa pelo tórax e entra no abdômen através de um orifício no diafragma chamado hiato esofágico. O termo hérnia de hiato descreve uma condição em que a parte superior do estômago que normalmente está localizada logo abaixo do diafragma no abdômen empurra ou se projeta através do hiato esofágico para descansar dentro da cavidade torácica.

Cirurgia de fundoplicatura para hérnias de hiato e DRGE

A cirurgia nunca é a primeira opção para o tratamento da DRGE. Mudanças no estilo de vida, dieta e hábitos, antiácidos sem receita e medicamentos prescritos devem ser tentados antes de recorrer à cirurgia hiatal. Somente se tudo mais falhar, a cirurgia é recomendada porque as mudanças no estilo de vida e os medicamentos funcionam bem na maioria das pessoas, a cirurgia é feita apenas em um pequeno número de pessoas.

1. A cirurgia mais comum é usada com mais frequência para DRGE e é a fundoplicatura.
2. A fundoplicatura funciona aumentando a pressão no esôfago inferior para evitar que o ácido volte.
3. Durante a cirurgia de fundoplicatura, o cirurgião envolve parte do estômago ao redor do esôfago como um colar e prende-o para baixo para fornecer mais um efeito de válvula unidirecional.
4. Este procedimento agora pode ser feito por laparoscopia (um tipo de cirurgia que não requer suturas ou grampos abdominais).
5. Durante a cirurgia, o cirurgião faz alguns cortes muito pequenos em sua barriga e insere instrumentos longos e estreitos e uma câmera de fibra óptica (laparoscópio) através das fendas.
6. Este método deixa poucas cicatrizes e pode produzir uma recuperação muito mais rápida.
7. Um procedimento mais recente, o procedimento LINX, funciona colocando um anel ao redor do esfíncter esofágico inferior e é menos invasivo que uma fundoplicatura.

Como todos os procedimentos cirúrgicos, a fundoplicatura nem sempre funciona e pode ter complicações.
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Qual ​​é a sensação de uma hérnia hiatal (sintomas e sinais)?

As hérnias hiatais não causam sintomas, e a maioria é encontrada incidentalmente quando uma pessoa faz uma radiografia de tórax ou de abdome, incluindo;

1. Uma série do trato GI superior e tomografia computadorizada em que o paciente ingere bário ou outro material de contraste.
2. Também é encontrado incidentalmente durante a endoscopia gastrointestinal do esôfago, estômago e duodeno (EGD).
3. Se os sintomas ocorrerem, eles são devidos à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), em que o suco digestivo contendo ácido do estômago sobe para o esôfago.

Infelizmente, o esôfago não tem um revestimento protetor semelhante. Em vez disso, ele depende do esfíncter esofágico inferior (LES), uma faixa de músculo localizada na junção do estômago e do esôfago, e o músculo do diafragma que circunda o esôfago para atuar como uma válvula para evitar o refluxo do ácido do estômago para o esôfago. o esôfago.

Além disso, para o esfíncter esofágico (LES), a localização normal do estômago e da junção esofágica dentro da cavidade abdominal é importante para manter o ácido onde ele pertence. Há um aumento da pressão dentro da cavidade abdominal em comparação com a cavidade torácica, particularmente durante a inspiração, o que normalmente faria com que o ácido e o conteúdo do estômago refluíssem de volta para o esôfago, mas a combinação de pressão exercida na parte inferior é principalmente do esfíncter esofágico. (LES) e o músculo do diafragma criam uma zona de maior pressão que mantém o ácido estomacal no estômago.

Na situação de uma hérnia hiatal deslizante, a junção gasatroesofágica e esofágica se move acima do diafragma e para dentro do tórax, e a porção da zona de alta pressão devido ao diafragma é perdida. O ácido é permitido ao refluxo de volta para o esôfago, causando inflamação do revestimento do esôfago.

Os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) incluem

1. azia,
2. dor ou queimação no peito,
3. náusea,
4. vômitos ou ânsia de vômito (empurrões secos)
5. arrotando
6. waterbrash, o rápido aparecimento de uma grande quantidade de saliva na boca que é estimulada pelo refluxo ácido

O que torna os sintomas de uma hérnia hiatal mais dolorosos e piores?

1. Os sintomas de uma hérnia hiatal geralmente são piores após as refeições e pode piorar quando deitado, o que pode resolver sentado ou andando.
2. Em algumas pessoas com hérnia hiatal, ela reflui para o esôfago inferior, desencadeando reflexos nervosos que podem causar tosse ou mesmo espasmo das pequenas vias aéreas dentro dos pulmões pessoas.
3. Raramente, algumas pessoas com hérnia de hiato podem refluir gotículas de ácido na parte de trás da garganta. Este ácido pode ser inalado ou aspirado para o pulmão causando
   1. espasmos de tosse,
   2. asma ou
   3. infecções pulmonares repetidas, incluindo pneumonia e bronquite.

Pessoas de qualquer idade podem ter uma hérnia de hiato de bebês a idosos. Felizmente, é muito raro.

O que é uma hérnia hiatal paraesofágica? Quais são seus sintomas e sinais?

Normalmente, as pessoas com esfíncter paraesofágico não apresentam sintomas de refluxo porque a junção gastroesofágica do esôfago permanece abaixo do diafragma, mas se a hérnia for grande, a forma como o estômago gira em direção ao tórax, existe a possibilidade de volvo do estômago em que o estômago torce sobre si mesmo. Felizmente, as hérnias paraesofágicas são relativamente incomuns.

Raramente, vólvulo gástrico do estômago em que uma rotação anormal do estômago mais de 180 graus é uma emergência cirúrgica e causa dificuldade de

1. deglutição dolorosa,
2. dor no peito e
3. vômitos.

O que causa uma hérnia de hiato? Como é (fotos)?

Foto de Hérnia de Hiato
Normalmente, o espaço onde o esôfago passa pelo diafragma é selado pela membrana frenoesofágica (uma fina membrana de tecido que conecta o esôfago ao diafragma) onde o esôfago passa pelo diafragma. Assim, a cavidade torácica e a cavidade abdominal são separadas uma da outra. Como os músculos do esôfago se contraem e o esôfago encurta a cada deglutição, essencialmente espremendo o alimento no estômago, essa membrana precisa ser elástica para permitir que o esôfago se mova para cima e para baixo.

A fisiologia normal permite que a junção gastroesofágica, onde o esôfago e o estômago se encontram, se mova para frente e para trás dentro do hiato. Contudo; em repouso a junção gastroeofágica deve estar localizada abaixo do diafragma e na cavidade abdominal. É importante lembrar que essas distâncias são muito curtas.

Com o tempo, a membrana frenoesofágica pode enfraquecer e uma parte do estômago pode herniar através da membrana. Ele pode permanecer acima do diafragma permanentemente ou mover-se para frente e para trás ao longo do diafragma.

As hérnias hiatais são comuns e, na maioria dos casos, a causa é desconhecida. Eles podem estar presentes no nascimento ou se desenvolver mais tarde na vida.

• Gravidez: Teoricamente, a diminuição do tônus ​​muscular abdominal e o aumento da pressão dentro da cavidade abdominal podem levar ao desenvolvimento de uma hérnia de hiato. Assim, pessoas obesas e mulheres grávidas podem ter um risco aumentado de desenvolver uma hérnia hiatal, embora isso não tenha sido demonstrado.
• Constipação e vômitos: Pessoas com vômitos repetitivos ou com constipação e esforço para evacuar aumentam a pressão intra-abdominal quando fazem esforço, e isso pode enfraquecer a membrana frenoesofágica.
• A membrana também pode enfraquecer e perder sua elasticidade como parte do envelhecimento .
• Ascite: A ascite é uma coleção anormal de líquido na cavidade abdominal, que é frequentemente observada em pessoas com insuficiência hepática, também pode estar associada ao desenvolvimento de uma hérnia de hiato.

Quais são os tipos de hérnias de hiato?

Existem três tipos de hérnias de hiato.

1. Hérnia de hiato tipo sling: Uma hérnia hiatal deslizante é o tipo mais comum de hérnia hiatal é uma hérnia hiatal deslizante.
   • Uma hérnia hiatal deslizante é responsável por 95% de todas as hérnias hiatais.
   • Em uma hérnia deslizante, uma porção do estômago desliza para cima através do diafragma e para dentro do tórax, de modo que a junção do esôfago e do estômago (junção gastroesofágica) fica no tórax.
   • Uma hérnia deslizante está presente durante a inspiração quando o diafragma se contrai e desce em direção à cavidade abdominal e quando o esôfago encurta durante a deglutição, mas em repouso não está presente.
2. Hérnia paraesofágica: Uma hérnia paraesofágica é responsável por apenas 5% das hérnias hiatais, a lacuna no diafragma através da qual a hérnia ocorre, a membrana frenoesofágica é maior e uma porção do estômago hernia no tórax ao lado do esôfago e permanece lá, mas a junção entre o estômago e o esôfago permanecem abaixo do diafragma.
3. Paraesofágica e deslizamento: Em uma combinação de eventos, se o defeito no diafragma se tornar maior, a junção entre o estômago e o esôfago pode herniar através do diafragma para o tórax, causando uma hérnia paraesofágica e deslizante.

Quais procedimentos e testes diagnosticam hérnias de hiato?

• Raios-X, EDG e tomografia computadorizada: Na maioria das vezes, uma hérnia de hiato é encontrada incidentalmente com raios-X gastrointestinais, EGD e, às vezes, tomografia computadorizada, pois por si só não causa sintomas. Somente quando há sintomas associados de DRGE é que geralmente precisa de tratamento. Com sintomas de DRGE, é provável que uma hérnia de hiato esteja presente, pois a maioria das pessoas com DRGE tem hérnias de hiato.
• Andorinha de bário ou série GI superior: Muitas vezes, o diagnóstico de uma hérnia hiatal é confirmado por uma deglutição de bário ou série GI superior, onde um radiologista usa fluoroscopia para observar em tempo real como o bário deglutido delineia o esôfago, estômago e parte superior do intestino delgado. Além de ver a anatomia, o radiologista também pode comentar sobre o movimento dos músculos que trabalham para impulsionar o bário (e presumivelmente) o alimento através do esôfago até o estômago e além.
• Endoscopia: A endoscopia é um procedimento realizado sob sedação por um gastroenterologista para observar o revestimento do esôfago, estômago e duodeno. Uma hérnia de hiato pode ser diagnosticada facilmente dessa maneira e, mais importante, o médico pode ver complicações da DRGE devido ao refluxo de ácido. A endoscopia é usada para diagnosticar cicatrizes com estenoses (estreitamento do esôfago) e condições pré-cancerosas como o esôfago de Barrett. Biópsias ou pequenas amostras de tecido podem ser coletadas e examinadas ao microscópio.

Qual ​​é o tratamento para hérnias de hiato?

O tratamento para hérnia hiatal é realmente o tratamento para a DRGE e minimizar o refluxo ácido. Isso inclui

• diminuindo a secreção ácida no estômago,
• evitar substâncias que são irritantes para o revestimento do estômago e
• mecanismos mecânicos para manter o ácido restante no estômago onde ele pertence.

Quais medicamentos tratam hérnias de hiato?

Medicamentos inibidores da bomba de prótons (IBPs) são comumente usados ​​para diminuir a produção de ácido, que incluem

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• pantoprazol (Protonix),
• rabeprazol (Aciphex) e
• esomeprazol (Nexium).

Quando é a cirurgia para uma hérnia de hiato necessária?

Na maioria das vezes, a cirurgia é feita como um procedimento minimamente invasivo usando um laparoscópio. Embora existam diferentes técnicas, os resultados são semelhantes e a melhor opção geralmente é aquela que o cirurgião se sente mais confortável em realizar em uma situação específica.

Medicamentos inibidores da bomba de prótons: Com o desenvolvimento de medicamentos inibidores da bomba de prótons, a terapia médica diminuiu a necessidade de cirurgia para hérnias hiatais deslizantes, e muitas vezes é recomendada apenas para pessoas que falharam no tratamento medicamentoso agressivo ou que desenvolveram complicações da DRGE.

• restrições,
• úlceras e
• sangramento ou aqueles com pneumonia repetida formam aspiração.

Hérnias paraesofágicas: As pessoas com hérnias paraesofágicas geralmente não apresentam sintomas, e a cirurgia é necessária apenas se as hérnias ficarem presas no tórax e ficarem presas no hiato diafragmático ou girarem para causar um volvo. Embora isso seja mais comumente visto em pessoas idosas, as hérnias paraesofágicas também podem ocorrer desde o nascimento como uma condição congênita em recém-nascidos e bebês.

Que mudanças na dieta ajudam a evitar a dor, os sintomas e os gatilhos da hérnia hiatal?

Alimentos, bebidas e mudanças domésticas que tratam os sintomas da hérnia hiatal incluem:

• Elevar a cabeceira da cama ao dormir para permitir que a gravidade evite o refluxo do ácido para o esôfago.
• Comer pequenas refeições frequentes pode ajudar em vez de comer duas ou três refeições maiores por dia.
• Alguns alimentos que desencadeiam sintomas de hiato devem ser evitados e incluem
  • picante,
  • alimentos gordurosos,
  • cebolas,
  • tomates e
  • frutas cítricas,

No entanto, a maioria das pessoas geralmente conhece os alimentos que desencadeiam os sintomas de azia e os evita.

Quais são as complicações de uma hérnia de hiato? É sério?

Se tratada, uma hérnia hiatal é adequada e mudanças no estilo de vida são feitas, você pode minimizar os efeitos de uma hérnia hiatal. Se não tratada, as complicações podem causar uma hérnia hiatal estrangulada, cujos sintomas incluem

• Eles não vão embora
• São graves
• Você não sabe o que está causando seus sintomas

Sinais e sintomas de hérnia de hiato que precisam ser tratados imediatamente , incluir

• Vômitos de sangue
• Fezes escuras e alcatroadas
• Palpitações (sentir o coração batendo no peito) ou sensação de desmaio
• Tosse e febre
• Falta de ar
• Incapacidade de engolir alimentos sólidos ou líquidos com facilidade
• Pressão ou dor no peito , especialmente se você sabe que tem doença cardíaca ou esses fatores de risco
  • diabetes,
  • fumar,
  • colesterol alto,
  • pressão alta,
  • mais de 55 anos,
  • sexo masculino ou
  • história familiar de ataques cardíacos precoces ou angina (antes dos 55 anos)

A hérnia estrangulada é uma emergência médica. Se você tiver algum desses sintomas, ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo.

• Vacinações contra hepatite A e B
• Ruquidão