Wat is een hiatale hernia (definitie)?
Hiatale hernia kan slokdarmpijn veroorzaken.
De slokdarm verbindt de keel met de maag. Het gaat door de borstkas en komt de buik binnen via een gat in het diafragma dat de slokdarmhiaat wordt genoemd. De term hiatale hernia beschrijft een aandoening waarbij het bovenste deel van de maag, dat zich normaal gesproken net onder het diafragma in de buik bevindt, door de slokdarmhiatus duwt of uitsteekt om in de borstholte te rusten.
Fundoplicatiechirurgie voor hiatale hernia's en GERD
Chirurgie is nooit de eerste optie voor de behandeling van GERD. Veranderingen in levensstijl, dieet en gewoonten, niet-voorgeschreven maagzuurremmers en voorgeschreven medicijnen moeten allemaal worden geprobeerd voordat een hiatale operatie wordt uitgevoerd. Alleen als al het andere faalt, wordt een operatie aanbevolen omdat veranderingen in levensstijl en medicijnen bij de meeste mensen goed werken, een operatie wordt slechts bij een klein aantal mensen uitgevoerd.
- De meest voorkomende operatie wordt het vaakst gebruikt voor GERD en is fundoplicatie.
- Fundoplicatie werkt door de druk in de onderste slokdarm te verhogen om te voorkomen dat zuur een back-up maakt.
- Tijdens de fundoplicatie-operatie wikkelt de chirurg een deel van uw maag rond uw slokdarm als een kraag en plakt het vast om meer een eenrichtingsklepeffect te krijgen.
- Deze procedure kan nu laparoscopisch worden uitgevoerd (een soort operatie waarbij geen buikhechtingen of nietjes nodig zijn).
- Tijdens de operatie maakt de chirurg een paar zeer kleine sneetjes in uw buik en brengt lange smalle instrumenten en een glasvezelcamera (laparoscoop) door de sleuven.
- Deze methode laat weinig littekens achter en kan een veel sneller herstel opleveren.
- Een nieuwere procedure, de LINX-procedure, werkt door een ring rond de onderste slokdarmsfincter te plaatsen en is minder ingrijpend dan een fundoplicatie.
Zoals alle chirurgische ingrepen werkt fundoplicatie niet altijd en kunnen complicaties optreden.
Klik voor meer fundoplicatie-operaties voor een hiatale hernia »
Hoe voelt een hiatale hernia aan (symptomen en tekenen)?
Hiatale hernia's veroorzaken geen symptomen, en de meeste worden incidenteel gevonden wanneer een persoon een thoraxfoto of abdominale röntgenfoto's heeft, inclusief;
- Een bovenste GI-serie en CT-scans waarbij de patiënt barium of een ander contrastmiddel inslikt.
- Het wordt ook incidenteel gevonden tijdens gastro-intestinale endoscopie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (EGD).
- Als er symptomen optreden, zijn deze te wijten aan gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), waarbij het spijsverteringssap dat zuur uit de maag bevat naar de slokdarm gaat.
Helaas heeft de slokdarm geen vergelijkbare beschermende voering. In plaats daarvan vertrouwt het op de onderste slokdarmsfincter (LES), een spierband die zich op de kruising van de maag en de slokdarm bevindt, en de spier van het diafragma rond de slokdarm om als een klep te werken om te voorkomen dat zuur terugvloeit uit de maag in de slokdarm.
Bovendien is voor de slokdarmsfincter (LES) de normale locatie van de maag en de overgang van de slokdarm in de buikholte belangrijk om zuur te houden waar het thuishoort. Er is een verhoogde druk in de buikholte in vergelijking met de borstholte, vooral tijdens inspiratie, waardoor het zuur en de inhoud van de maag normaal terugvloeien in de slokdarm, maar de combinatie van druk die in de onderste wordt uitgeoefend, komt meestal van de slokdarmsfincter (LES) en de spier van het middenrif creëren een zone met hogere druk die maagzuur in de maag houdt.
In het geval van een glijdende hiatale hernia, beweegt de overgang van de gasatoesofageale naar de slokdarm boven het diafragma en in de borstkas, en het gedeelte van de hogere drukzone als gevolg van het diafragma gaat verloren. Zuur kan terugvloeien in de slokdarm, waardoor een ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm ontstaat.
De symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) omvatten
- brandend maagzuur,
- pijn op de borst of een branderig gevoel,
- misselijkheid,
- braken of kokhalzen (droge deining)
- boeren
- waterbrash, het snel verschijnen van een grote hoeveelheid speeksel in de mond die wordt gestimuleerd door het terugvloeiende zuur
Wat maakt de symptomen van een hiatale hernia pijnlijker en erger?
- Symptomen van een hiatale hernia zijn meestal erger na de maaltijd, en kan erger worden als u plat ligt, wat kan oplossen met zitten of lopen.
- Bij sommige mensen met een hiatale hernia stroomt het terug naar de onderste slokdarm, wat zenuwreflexen veroorzaakt die een hoesten kunnen veroorzaken. of zelfs spasme van de kleine luchtwegen in de longen mensen.
- In zeldzame gevallen, bij sommige mensen met een hiatale hernia, kunnen zuurdruppels terugvloeien in de achterkant van hun keel. Dit zuur kan worden ingeademd of ingeademd in de longen waardoor
- hoestkrampen,
- astma, of
- herhaalde longinfecties waaronder longontsteking en bronchitis.
Mensen van elke leeftijd kunnen een hiatale hernia krijgen van baby's tot ouderen. Gelukkig is het zeer zeldzaam.
Wat is een para-oesofageale hiatale hernia? Wat zijn de symptomen en tekenen?
Meestal hebben mensen met een para-oesofageale sluitspier geen symptomen van reflux omdat de overgang van de gastro-oesofageale slokdarm onder het diafragma blijft, maar als de hernia groot is, zoals de maag in de borst draait, bestaat de mogelijkheid van een volvulus van de maag waarin de maag draait zich om. Gelukkig zijn para-oesofageale hernia's relatief zeldzaam.
Zelden is maagvolvulus van de maag waarbij een abnormale rotatie van de maag van meer dan 180 graden een chirurgisch noodgeval is en problemen veroorzaakt met
- pijnlijk slikken,
- pijn op de borst, en
- braken.
Wat veroorzaakt een hiatale hernia? Hoe ziet het eruit (foto's)?
Foto van een hernia Hiatal
Normaal gesproken wordt de ruimte waar de slokdarm door het diafragma gaat, afgesloten door het phrenoesofageale membraan (een dun weefselmembraan dat de slokdarm verbindt met het diafragma) waar de slokdarm door het diafragma gaat. Zo zijn de borstholte en de buikholte van elkaar gescheiden. Omdat de spieren van de slokdarm zich aanspannen en de slokdarm korter wordt bij elke slik, waardoor in wezen voedsel in de maag wordt geperst, moet dit membraan elastisch zijn om de slokdarm op en neer te laten bewegen.
Normale fysiologie zorgt ervoor dat de gastro-oesofageale overgang, waar de slokdarm en de maag samenkomen, heen en weer kan bewegen binnen de hiaat. Echter; in rust moet de gastroeofageale overgang zich onder het diafragma en in de buikholte bevinden. Het is belangrijk om te onthouden dat deze afstanden erg kort zijn.
Na verloop van tijd kan het phrenoesofageale membraan verzwakken en kan een deel van de maag door het membraan hernia worden. Het kan permanent boven het diafragma blijven of heen en weer bewegen over het diafragma.
Hiatale hernia's komen vaak voor en in de meeste gevallen is de oorzaak onbekend. Ze kunnen bij de geboorte aanwezig zijn of zich later in het leven ontwikkelen.
- Zwangerschap: Theoretisch kunnen verminderde buikspierspanning en verhoogde druk in de buikholte leiden tot de ontwikkeling van een hiatale hernia. Mensen met obesitas en vrouwen die zwanger zijn, lopen dus mogelijk een verhoogd risico op het ontwikkelen van een hiatale hernia, hoewel dit niet is aangetoond.
- Constipatie en braken: Mensen die herhaaldelijk moeten braken of mensen die constipatie hebben en zich inspannen om een stoelgang te krijgen, verhogen de intra-abdominale druk wanneer ze zich inspannen, en dit kan het phrenoesofageale membraan verzwakken.
- Het membraan kan ook verzwakken en zijn elasticiteit verliezen als onderdeel van veroudering .
- Ascites: Ascites is een abnormale ophoping van vocht in de buikholte, die vaak wordt gezien bij mensen met leverfalen, en kan ook in verband worden gebracht met de ontwikkeling van een hiatale hernia.
Wat zijn de soorten hiatale hernia's?
Er zijn drie soorten hiatale hernia's.
- Sling hiatale hernia: Een glijdende hiatale hernia is het meest voorkomende type hiatale hernia is een glijdende hiatale hernia.
- Een glijdende hiatale hernia is verantwoordelijk voor 95% van alle hiatale hernia's.
- Bij een glijdende hernia glijdt een deel van de maag omhoog door het diafragma en in de borstkas, zodat de verbinding van de slokdarm en de maag (gastro-oesofageale verbinding) in de borstkas ligt.
- Een glijdende hernia is aanwezig tijdens inspiratie wanneer het middenrif samentrekt en afdaalt naar de buikholte en wanneer de slokdarm korter wordt tijdens het slikken, maar in rust is deze niet aanwezig.
- Para-oesofageale hernia: Een para-oesofageale hernia is verantwoordelijk voor slechts 5% van de hiatale hernia's, de opening in het diafragma waardoor de hernia optreedt, het phrenoesofageale membraan is groter en een deel van de maag hernia in de borst naast de slokdarm en blijft daar, maar de kruising tussen de maag en de slokdarm blijven onder het middenrif.
- Para-oesofageaal en glijdend: In een combinatie van gebeurtenissen, als het defect in het middenrif groter wordt, kan de verbinding tussen de maag en de slokdarm hernia door het middenrif in de borstkas veroorzaken, waardoor een hernia ontstaat die zowel para-oesofageaal als glijdend is.
Welke procedures en tests diagnosticeren hiatale hernia's?
- Röntgenfoto's, EDG en CT-scan: Meestal wordt een hiatale hernia incidenteel gevonden met gastro-intestinale röntgenfoto's, EGD en soms CT-scan, omdat het op zichzelf geen symptomen veroorzaakt. Alleen wanneer er geassocieerde symptomen van GERD zijn, zal dat meestal behandeling nodig hebben. Met symptomen van GERD is het waarschijnlijk dat er een hiatale hernia aanwezig is, aangezien de meeste mensen met GERD hiatale hernia's hebben.
- Bariumzwaluw of hogere GI-serie: Vaak wordt de diagnose van een hiatale hernia bevestigd door een bariumzwaluw of bovenste GI-reeks, waarbij een radioloog fluoroscopie gebruikt om in realtime te observeren terwijl de ingeslikte barium de slokdarm, maag en het bovenste deel van de dunne darm schetst. Naast het zien van de anatomie, kan de radioloog ook commentaar geven op de beweging van de spieren die werken om het barium (en vermoedelijk) voedsel door de slokdarm naar de maag en verder te stuwen.
- Endoscopy: Endoscopie is een procedure die wordt uitgevoerd onder sedatie door een gastro-enteroloog om naar de binnenkant van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te kijken. Een hiatale hernia kan op deze manier gemakkelijk worden gediagnosticeerd en wat nog belangrijker is, de arts kan mogelijk complicaties van GERD zien door de terugvloeiing van zuur. Endoscopie wordt gebruikt om littekens te diagnosticeren met stricturen (vernauwing van de slokdarm) en precancereuze aandoeningen zoals de slokdarm van Barrett. Biopsieën of kleine weefselmonsters kunnen worden genomen en onder een microscoop worden onderzocht.
Wat is de behandeling van hiatale hernia's?
De behandeling van hiatale hernia is echt een behandeling voor GERD en het minimaliseren van zure reflux. Dit omvat
- afnemende zuursecretie in de maag,
- het vermijden van stoffen die irriterend zijn voor het maagslijmvlies, en
- mechanisch betekent om het resterende zuur in de maag te houden waar het hoort.
Welke medicijnen behandelen hiatale hernia's?
Protonpompremmers (PPI's) medicijnen worden vaak gebruikt om de zuurproductie te verminderen, waaronder
- omeprazol (Prilosec),
- lansoprazol (Prevacid),
- pantoprazol (Protonix),
- rabeprazol (Aciphex) en
- esomeprazol (Nexium).
Wanneer is operatie voor een hiatale hernia nodig?
Meestal wordt de operatie uitgevoerd als een minimaal invasieve procedure met behulp van een laparoscoop. Hoewel er verschillende technieken zijn, zijn de resultaten vergelijkbaar en is de beste optie meestal degene die de chirurg het prettigst vindt om te presteren in een specifieke situatie.
Protonpompremmers: Met de ontwikkeling van protonpompremmende medicijnen heeft medische therapie de noodzaak van chirurgie voor glijdende hiatale hernia's verminderd, en het wordt vaak alleen aanbevolen voor mensen bij wie agressieve medicamenteuze behandeling niet is geslaagd of die complicaties van GERD hebben ontwikkeld, waaronder
- beperkingen,
- zweren, en
- bloedingen of mensen met herhaalde longontsteking vormen aspiratie.
Para-oesofageale hernia's: Mensen met para-oesofageale hernia's hebben vaak geen symptomen, en een operatie is alleen nodig als de hernia's vast komen te zitten in de borstkas en vast komen te zitten in de diafragmatische hiatus of draaien om een volvulus te veroorzaken. Hoewel dit vaker voorkomt bij oudere mensen, kunnen para-oesofageale hernia's ook vanaf de geboorte voorkomen als een aangeboren aandoening bij pasgeborenen en zuigelingen.
Welke veranderingen in het dieet helpen pijn, symptomen en triggers van hiatale hernia te voorkomen?
Voedsel, dranken en huisveranderingen die hiatale herniasymptomen behandelen, zijn onder meer:
- Het hoofdeinde van het bed verhogen tijdens het slapen om de zwaartekracht toe te staan om te voorkomen dat zuur terugvloeit in de slokdarm.
- Het kan helpen om regelmatig kleine maaltijden te eten in plaats van twee of drie grotere maaltijden per dag te eten.
- Sommige voedingsmiddelen die hiatale symptomen veroorzaken, moeten worden vermeden, en omvatten
- pittig,
- vet voedsel,
- uien,
- tomaten, en
- citrusvruchten,
De meeste mensen zijn zich echter over het algemeen bewust van de voedingsmiddelen die symptomen van brandend maagzuur veroorzaken en vermijden deze.
Wat zijn de complicaties van een hiatale hernia? Is het serieus?
Indien behandeld, is een hiatale hernia op de juiste manier en worden veranderingen in levensstijl aangebracht, kunt u de effecten van een hiatale hernia minimaliseren. Indien onbehandeld, kunnen complicaties een verstikte hiatale hernia veroorzaken, waaronder symptomen
- Ze gaan niet weg
- Zijn ernstig
- Het is niet duidelijk wat uw symptomen veroorzaakt
Tekenen en symptomen van een hiatale hernia die meteen moet worden behandeld , inclusief
- Bloed overgeven
- Donkere, teerachtige ontlasting
- Hartkloppingen (voel hart kloppen in uw borst) of flauwvallen
- Hoesten en koorts
- Kortademigheid
- Onvermogen om vast voedsel of vloeistoffen gemakkelijk door te slikken
- Druk op de borst of pijn , vooral als u weet dat u een hartaandoening of deze risicofactoren heeft
- diabetes,
- roken,
- hoog cholesterolgehalte,
- hoge bloeddruk,
- ouder dan 55 jaar,
- mannelijk geslacht, of
- familiegeschiedenis van vroege hartaanvallen of angina (vóór de leeftijd van 55 jaar)
Beknelde hernia is een medisch noodgeval. Als u een van deze symptomen heeft, bel dan 911 of ga naar de dichtstbijzijnde afdeling spoedeisende hulp.