Sintomi, trattamento e chirurgia dell'ernia iatale

Cos'è un'ernia iatale (definizione)?

L'ernia iatale può causare dolore esofageo.

L'esofago collega la gola allo stomaco. Passa attraverso il torace ed entra nell'addome attraverso un foro nel diaframma chiamato iato esofageo. Il termine ernia iatale descrive una condizione in cui la parte superiore dello stomaco che normalmente si trova appena sotto il diaframma nell'addome spinge o sporge attraverso lo iato esofageo per riposare all'interno della cavità toracica.

Chirurgia di fundoplicatio per ernie iatali e GERD

La chirurgia non è mai la prima opzione per il trattamento della GERD. Cambiamenti nello stile di vita, dieta e abitudini, antiacidi non soggetti a prescrizione e farmaci da prescrizione devono essere tutti provati prima di ricorrere a un intervento chirurgico iatale. Solo se tutto il resto fallisce, si consiglia un intervento chirurgico perché i cambiamenti nello stile di vita e i farmaci funzionano bene nella maggior parte delle persone, l'intervento chirurgico viene eseguito solo su un piccolo numero di persone.

1. L'intervento chirurgico più comune viene utilizzato più spesso per GERD ed è la fundoplicatio.
2. La fundoplicatio agisce aumentando la pressione nell'esofago inferiore per evitare che l'acido torni.
3. Durante l'intervento di fundoplicatio, il chirurgo avvolge parte dello stomaco attorno all'esofago come un collare e lo fissa per fornire un effetto valvolare unidirezionale.
4. Questa procedura ora può essere eseguita per via laparoscopica (un tipo di intervento chirurgico che non richiede suture o punti metallici addominali).
5. Durante l'intervento, il chirurgo esegue un paio di piccolissimi tagli nella pancia e inserisce strumenti lunghi e stretti e una telecamera a fibre ottiche (laparoscopio) attraverso le fessure.
6. Questo metodo lascia poche cicatrici e può produrre un recupero molto più veloce.
7. Una procedura più recente, la procedura LINX, funziona posizionando un anello attorno allo sfintere esofageo inferiore ed è meno invasiva di una fundoplicatio.

Come tutte le procedure chirurgiche, la fundoplicatio non sempre funziona e può avere complicazioni.

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Come si sente un'ernia iatale (sintomi e segni)?

Le ernie iatali non causano sintomi e la maggior parte si riscontra accidentalmente quando una persona ha una radiografia del torace o una radiografia addominale, inclusi;

1. Una serie gastrointestinale superiore e scansioni TC in cui il paziente ingerisce bario o altro materiale di contrasto.
2. Si trova anche accidentalmente durante l'endoscopia gastrointestinale dell'esofago, dello stomaco e del duodeno (EGD).
3. Se si verificano sintomi, sono dovuti alla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) in cui il succo digestivo contenente acido dallo stomaco sale nell'esofago.

Sfortunatamente, l'esofago non ha un rivestimento protettivo simile. Invece, si basa sullo sfintere esofageo inferiore (LES), una fascia muscolare situata all'incrocio tra lo stomaco e l'esofago, e il muscolo del diaframma che circonda l'esofago per agire come una valvola per impedire all'acido di refluire dallo stomaco in l'esofago.

Inoltre, per lo sfintere esofageo (LES), la normale posizione dello stomaco e della giunzione esofagea all'interno della cavità addominale è importante per mantenere l'acido a cui appartiene. C'è una maggiore pressione all'interno della cavità addominale rispetto alla cavità toracica, in particolare durante l'inspirazione che normalmente farebbe refluire l'acido e il contenuto dallo stomaco nell'esofago, ma la combinazione di pressione esercitata nella parte inferiore proviene principalmente dallo sfintere esofageo (LES) e il muscolo del diaframma creano una zona di maggiore pressione che mantiene l'acidità di stomaco nello stomaco.

Nella situazione di un'ernia iatale scorrevole, la giunzione gasatroesofagea ed esofagea si sposta sopra il diaframma e nel torace e la porzione della zona di pressione più elevata dovuta al diaframma viene persa. L'acido può refluire nell'esofago causando l'infiammazione del rivestimento dell'esofago.

I sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) includono

1. bruciore di stomaco,
2. dolore al petto o bruciore,
3. nausea,
4. vomito o conati di vomito (conati secchi)
5. ruttare
6. waterbrash, la rapida comparsa di una grande quantità di saliva in bocca stimolata dal reflusso acido

Cosa rende i sintomi di un'ernia iatale più dolorosi e peggiori?

1. I sintomi di un'ernia iatale di solito sono peggiori dopo i pasti e può peggiorare quando si è sdraiati, il che può risolvere con lo stare seduti o camminare.
2. In alcune persone con un'ernia iatale, refluisce nell'esofago inferiore provocando riflessi nervosi che possono causare una tosse o anche spasmo delle piccole vie aeree all'interno dei polmoni persone.
3. Raramente, in alcune persone con un'ernia iatale, possono refluire goccioline di acido nella parte posteriore della gola. Questo acido può essere inalato o aspirato nel polmone causando
   1. spasmi di tosse,
   2. asma, o
   3. Infezioni polmonari ripetute comprese polmonite e bronchite.

Persone di qualsiasi età possono contrarre un'ernia iatale dai neonati agli anziani. Fortunatamente è molto raro.

Cos'è un'ernia iatale paraesofagea? Quali sono i suoi sintomi e segni?

Di solito, le persone con uno sfintere paraesofageo non hanno sintomi di reflusso perché la giunzione esofagea gastroeofagea rimane al di sotto del diaframma, ma se l'ernia è grande, il modo in cui lo stomaco ruota nel torace, c'è la possibilità di un volvolo dello stomaco in cui il lo stomaco si contorce su se stesso. Fortunatamente, le ernie paraesofagee sono relativamente rare.

Raramente, volvolo gastrico dello stomaco in cui una rotazione anormale dello stomaco superiore a 180 gradi è un'emergenza chirurgica e provoca difficoltà con

1. deglutizione dolorosa,
2. dolore al petto e
3. vomito.

Cosa causa un'ernia iatale? Che aspetto ha (immagini)?

Immagine di ernia iatale

Normalmente, lo spazio in cui l'esofago passa attraverso il diaframma è sigillato dalla membrana frenoesofagea, (una sottile membrana di tessuto che collega l'esofago con il diaframma) dove l'esofago passa attraverso il diaframma. Pertanto, la cavità toracica e la cavità addominale sono separate l'una dall'altra. Poiché i muscoli dell'esofago si contraggono e l'esofago si accorcia ad ogni deglutizione, essenzialmente spremendo il cibo nello stomaco, questa membrana deve essere elastica per consentire all'esofago di muoversi su e giù.

La fisiologia normale consente alla giunzione gastroesofagea, dove si incontrano l'esofago e lo stomaco, di muoversi avanti e indietro all'interno dello iato. Tuttavia; a riposo la giunzione gastroesofagea dovrebbe trovarsi al di sotto del diaframma e nella cavità addominale. È importante ricordare che queste distanze sono molto brevi.

Nel tempo, la membrana frenoesofagea può indebolirsi e una parte dello stomaco può erniare attraverso la membrana. Può rimanere sopra il diaframma in modo permanente o spostarsi avanti e indietro attraverso il diaframma.

Le ernie iatali sono comuni e nella maggior parte dei casi la causa è sconosciuta. Possono essere presenti alla nascita o svilupparsi più tardi nella vita.

• Gravidanza: Teoricamente, la diminuzione del tono muscolare addominale e l'aumento della pressione all'interno della cavità addominale potrebbero portare allo sviluppo di un'ernia iatale. Pertanto, le persone obese e le donne in gravidanza possono essere maggiormente a rischio di sviluppare un'ernia iatale, sebbene ciò non sia stato dimostrato.
• Costipazione e vomito: Le persone che hanno vomito ripetitivo o quelle che hanno costipazione e si sforzano per avere un movimento intestinale, aumentano la pressione intra-addominale quando si sforzano e questo può indebolire la membrana frenoesofagea.
• La membrana può anche indebolirsi e perdere la sua elasticità come parte dell'invecchiamento .
• Ascite: L'ascite è una raccolta anormale di liquido nella cavità addominale, che si osserva spesso nelle persone con insufficienza epatica, può anche essere associata allo sviluppo di un'ernia iatale.

Quali sono i tipi di ernia iatale?

Esistono tre tipi di ernie iatali.

1. Ernia iatale da fionda: Un'ernia iatale scorrevole è il tipo più comune di ernia iatale è un'ernia iatale scorrevole.
   • Un'ernia iatale scorrevole rappresenta il 95% di tutte le ernie iatali.
   • In un'ernia scorrevole, una porzione dello stomaco scivola verso l'alto attraverso il diaframma e nel torace in modo tale che la giunzione dell'esofago e dello stomaco (giunzione gastroesofagea) si trovi nel torace.
   • Un'ernia scorrevole è presente durante l'inspirazione quando il diaframma si contrae e scende verso la cavità addominale e quando l'esofago si accorcia durante la deglutizione, ma a riposo non è presente.
2. Ernia paraesofagea: Un'ernia paraesofagea rappresenta solo il 5% delle ernie iatali, lo spazio nel diaframma attraverso il quale si verifica l'ernia, la membrana frenoesofagea è più grande e una parte dello stomaco ernia nel torace lungo l'esofago e rimane lì, ma la giunzione tra lo stomaco e l'esofago rimangono sotto il diaframma.
3. Paraesofageo e scorrevole: In una combinazione di eventi, se il difetto del diaframma diventa più grande, la giunzione tra lo stomaco e l'esofago può erniare attraverso il diaframma nel torace causando un'ernia sia paraesofagea che scorrevole.

Quali procedure e test diagnosticano le ernie iatali?

• Raggi X, EDG e TAC: Molto spesso, un'ernia iatale si trova accidentalmente con i raggi X gastrointestinali, l'EGD e talvolta la TC, poiché di per sé non provoca sintomi. Solo quando ci sono sintomi associati di GERD, di solito sarà necessario un trattamento. Con i sintomi di GERD, è probabile che sia presente un'ernia iatale poiché la maggior parte delle persone con GERD ha ernie iatali.
• Serie di rondine di bario o gastrointestinale superiore: Spesso, la diagnosi di ernia iatale è confermata da una rondine di bario o da una serie gastrointestinale superiore, in cui un radiologo utilizza la fluoroscopia per osservare in tempo reale come il bario ingerito delinea l'esofago, lo stomaco e la parte superiore dell'intestino tenue. Oltre a vedere l'anatomia, il radiologo può anche commentare il movimento dei muscoli che lavorano per spingere il bario (e presumibilmente) il cibo attraverso l'esofago nello stomaco e oltre.
• Endoscopia: L'endoscopia è una procedura eseguita sotto sedazione da un gastroenterologo per esaminare il rivestimento dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. Un'ernia iatale può essere diagnosticata facilmente in questo modo e, cosa più importante, il medico può essere in grado di vedere le complicazioni della GERD dal reflusso di acido. L'endoscopia viene utilizzata per diagnosticare cicatrici con stenosi (restringimento dell'esofago) e condizioni precancerose come l'esofago di Barrett. Biopsie o piccoli campioni di tessuto possono essere prelevati ed esaminati al microscopio.

Qual ​​è il trattamento per le ernie iatali?

Il trattamento per l'ernia iatale è davvero un trattamento per GERD e riduce al minimo il reflusso acido. Questo include

• diminuzione della secrezione acida nello stomaco,
• evitare sostanze irritanti per il rivestimento dello stomaco e
• meccanico significa mantenere l'acido residuo nello stomaco a cui appartiene.

Quali farmaci trattano le ernie iatali?

I farmaci inibitori della pompa protonica (PPI) sono comunemente usati per ridurre la produzione di acido, che includono

• omeprazolo (Prilosec),
• lansoprazolo (Prevacid),
• pantoprazolo (Protonix),
• rabeprazolo (Aciphex) e
• esomeprazolo (Nexium).

Quando è l'intervento chirurgico per un'ernia iatale necessaria?

Molto spesso, l'intervento chirurgico viene eseguito come una procedura minimamente invasiva utilizzando un laparoscopio. Sebbene esistano tecniche diverse, i risultati sono simili e l'opzione migliore è solitamente quella che il chirurgo si sente più a suo agio nell'esecuzione in una situazione specifica.

Farmaci inibitori della pompa protonica: Con lo sviluppo di farmaci inibitori della pompa protonica, la terapia medica ha ridotto la necessità di un intervento chirurgico per l'ernia iatale scorrevole e spesso è raccomandata solo per le persone che hanno fallito un trattamento farmacologico aggressivo o che hanno sviluppato complicazioni di GERD includono

• stenosi,
• ulcere e
• sanguinamento o quelli con polmonite ripetuta da aspirazione.

Ernie paraesofagee: Le persone con ernie paraesofagee spesso non hanno sintomi e l'intervento chirurgico è necessario solo se le ernie rimangono intrappolate nel torace e si bloccano nello iato diaframmatico o ruotano per causare un volvolo. Sebbene ciò sia più comune nelle persone anziane, le ernie paraesofagee possono verificarsi anche dalla nascita come condizione congenita nei neonati e nei lattanti.

Quali cambiamenti nella dieta aiutano a evitare dolore, sintomi e fattori scatenanti dell'ernia iatale?

Alimenti, bevande e cambiamenti domestici che trattano i sintomi dell'ernia iatale includono:

• Sollevare la testata del letto durante il sonno per consentire alla gravità di impedire il reflusso dell'acido nell'esofago.
• Mangiare piccoli pasti frequenti può aiutare invece di consumare due o tre pasti abbondanti al giorno.
• Alcuni alimenti che provocano sintomi iatali dovrebbero essere evitati e includere
  • piccante,
  • cibi grassi,
  • cipolle,
  • pomodori e
  • agrumi,

Tuttavia, la maggior parte delle persone è generalmente consapevole degli alimenti che provocano i sintomi del bruciore di stomaco e li evita.

Quali sono le complicazioni di un'ernia iatale? È grave?

Se trattata, un'ernia iatale è appropriata e vengono apportati cambiamenti nello stile di vita, è possibile ridurre al minimo gli effetti di un'ernia iatale. Se non trattate, le complicazioni possono causare un'ernia iatale strangolata, che include i sintomi

• Non se ne andranno
• Sono gravi
• Non è chiaro quale sia la causa dei sintomi

Segni e sintomi di un'ernia iatale che deve essere trattata immediatamente , includi

• Sangue vomito
• Sgabelli scuri e catramosi
• Palpitazioni (sentire il cuore che batte nel petto) o sensazione di svenimento
• Tosse e febbre
• Mancanza di respiro
• Incapacità di ingerire facilmente cibi solidi o liquidi
• Pressione toracica o dolore , soprattutto se sai di soffrire di malattie cardiache o di questi fattori di rischio
  • diabete,
  • fumare,
  • colesterolo alto,
  • pressione sanguigna alta,
  • più di 55 anni,
  • genere maschile, o
  • Anamnesi familiare di attacchi cardiaci precoci o angina (prima dei 55 anni)

L'ernia strozzata è un'emergenza medica. Se hai uno di questi sintomi chiama il 911 o vai al pronto soccorso più vicino.

• Vaccinazioni contro l'epatite A e B
• Raucedine