Symptômes, traitement et chirurgie de la hernie hiatale

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale (définition) ?

La hernie hiatale peut provoquer des douleurs œsophagiennes.

L'œsophage relie la gorge à l'estomac. Il traverse la poitrine et pénètre dans l'abdomen par un trou dans le diaphragme appelé hiatus œsophagien. Le terme hernie hiatale décrit une condition dans laquelle la partie supérieure de l'estomac qui est normalement située juste en dessous du diaphragme dans l'abdomen pousse ou dépasse à travers le hiatus œsophagien pour se reposer dans la cavité thoracique.

Chirurgie de la fundoplication pour les hernies hiatales et le RGO

La chirurgie n'est jamais la première option pour traiter le RGO. Les changements de mode de vie, de régime alimentaire et d'habitudes, les antiacides en vente libre et les médicaments sur ordonnance doivent tous être essayés avant de recourir à la chirurgie hiatale. Seulement si tout le reste échoue, la chirurgie est recommandée car les changements de mode de vie et les médicaments fonctionnent bien chez la plupart des gens, la chirurgie n'est pratiquée que sur un petit nombre de personnes.

La chirurgie la plus courante est utilisée le plus souvent pour le RGO et est la fundoplication.
La fundoplication agit en augmentant la pression dans le bas de l'œsophage pour empêcher l'acide de remonter.
Pendant l'opération de fundoplication, le chirurgien enroule une partie de votre estomac autour de votre œsophage comme un collier et l'attache vers le bas pour créer un effet de valve unidirectionnelle.
Cette procédure peut maintenant être effectuée par laparoscopie (un type de chirurgie qui ne nécessite pas de sutures abdominales ni d'agrafes).
Pendant l'opération, le chirurgien fait quelques très petites incisions dans votre ventre et insère de longs instruments étroits et une caméra à fibre optique (laparoscope) à travers les fentes.
Cette méthode laisse peu de cicatrices et peut produire une récupération beaucoup plus rapide.
Une procédure plus récente, la procédure LINX, fonctionne en plaçant un anneau autour du sphincter inférieur de l'œsophage et est moins invasive qu'une fundoplication.

Comme toutes les interventions chirurgicales, la fundoplication ne fonctionne pas toujours et peut entraîner des complications.

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Qu'est-ce qu'une hernie hiatale ressemble (symptômes et signes) ?

Les hernies hiatales ne provoquent pas de symptômes, et la plupart sont découvertes accidentellement lorsqu'une personne subit une radiographie pulmonaire ou abdominale, y compris :

Une série gastro-intestinale supérieure et des tomodensitogrammes dans lesquels le patient avale du baryum ou un autre produit de contraste.
Il est également découvert accidentellement lors d'une endoscopie gastro-intestinale de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (EGD).
Si des symptômes apparaissent, ils sont dus à un reflux gastro-œsophagien (RGO), dans lequel le suc digestif contenant de l'acide de l'estomac remonte dans l'œsophage.

Malheureusement, l'œsophage n'a pas de revêtement protecteur similaire. Au lieu de cela, il s'appuie sur le sphincter inférieur de l'œsophage (LES), une bande musculaire située à la jonction de l'estomac et de l'œsophage, et le muscle du diaphragme entourant l'œsophage pour agir comme une valve pour empêcher l'acide de refluer de l'estomac vers l'œsophage.

De plus, pour le sphincter œsophagien (LES), l'emplacement normal de l'estomac et de la jonction œsophagienne dans la cavité abdominale est important pour maintenir l'acide à sa place. Il y a une pression accrue dans la cavité abdominale par rapport à la cavité thoracique, en particulier pendant l'inspiration, ce qui provoquerait normalement le reflux de l'acide et du contenu de l'estomac dans l'œsophage, mais la combinaison de pression exercée dans la partie inférieure provient principalement du sphincter œsophagien. (LES), et le muscle du diaphragme créent une zone de pression plus élevée qui maintient l'acide gastrique dans l'estomac.

Dans le cas d'une hernie hiatale glissante, la jonction gaso-œsophagienne et œsophagienne se déplace au-dessus du diaphragme et dans le thorax, et la partie de la zone de pression supérieure due au diaphragme est perdue. L'acide est autorisé à refluer dans l'œsophage, provoquant une inflammation de la muqueuse de l'œsophage.

Les symptômes du reflux gastro-oesophagien (RGO) comprennent

brûlures d'estomac,
douleur ou brûlure à la poitrine,
nausée,
vomissements ou haut-le-coeur (poussées sèches)
roter
hydrobras de mer, l'apparition rapide d'une grande quantité de salive dans la bouche qui est stimulée par le reflux acide

Qu'est-ce qui rend les symptômes d'une hernie hiatale plus douloureux et pires ?

Les symptômes d'une hernie hiatale sont généralement empires après les repas, et peut être aggravée en position couchée, ce qui peut résoudre en s'asseyant ou en marchant.
Chez certaines personnes atteintes d'une hernie hiatale, elle reflue dans le bas de l'œsophage, ce qui déclenche des réflexes nerveux qui peuvent provoquer une toux voire des spasmes des petites voies respiratoires dans les poumons.
Rarement, certaines personnes atteintes d'une hernie hiatale peuvent faire refluer des gouttelettes d'acide dans le fond de leur gorge. Cet acide peut être inhalé ou aspiré dans les poumons provoquant
1. spasmes de toux,
2. l'asthme, ou
3. infections pulmonaires répétées, y compris pneumonie et bronchite

Les personnes de tout âge peuvent contracter une hernie hiatale, des nourrissons aux personnes âgées. Heureusement, c'est très rare.

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale paraœsophagienne ? Quels sont ses symptômes et ses signes ?

Habituellement, les personnes atteintes d'un sphincter para-œsophagien ne présentent aucun symptôme de reflux parce que la jonction gastro-œsophagienne reste sous le diaphragme, mais si la hernie est importante, la façon dont l'estomac tourne dans la poitrine, il y a possibilité de volvulus de l'estomac dans lequel le l'estomac se tord sur lui-même. Heureusement, les hernies paraœsophagiennes sont relativement rares.

Rarement, volvulus gastrique de l'estomac dans lequel une rotation anormale de l'estomac de plus de 180 degrés est une urgence chirurgicale et entraîne des difficultés avec

déglutition douloureuse,
douleur thoracique, et
vomir.

Qu'est-ce qui cause une hernie hiatale ? À quoi ça ressemble (photos) ?

Image d'une hernie hiatale

Normalement, l'espace où l'œsophage traverse le diaphragme est scellé par la membrane phréno-œsophagienne (une fine membrane de tissu reliant l'œsophage au diaphragme) où l'œsophage traverse le diaphragme. Ainsi, la cavité thoracique et la cavité abdominale sont séparées l'une de l'autre. Parce que les muscles de l'œsophage se resserrent et que l'œsophage se raccourcit à chaque déglutition, pressant essentiellement la nourriture dans l'estomac, cette membrane doit être élastique pour permettre à l'œsophage de monter et descendre.

La physiologie normale permet à la jonction gastro-œsophagienne, où l'œsophage et l'estomac se rencontrent, d'aller et venir dans le hiatus. Pourtant; au repos, la jonction gastro-œsophagienne doit être située sous le diaphragme et dans la cavité abdominale. Il est important de se rappeler que ces distances sont très courtes.

Au fil du temps, la membrane phréno-œsophagienne peut s'affaiblir et une partie de l'estomac peut hernier à travers la membrane. Il peut rester au-dessus du diaphragme en permanence ou se déplacer d'avant en arrière à travers le diaphragme.

Les hernies hiatales sont courantes et, dans la majorité des cas, la cause est inconnue. Ils peuvent être présents à la naissance ou se développer plus tard dans la vie.

Grossesse : Théoriquement, une diminution du tonus musculaire abdominal et une augmentation de la pression dans la cavité abdominale pourraient entraîner le développement d'une hernie hiatale. Ainsi, les personnes obèses et les femmes enceintes peuvent courir un risque accru de développer une hernie hiatale bien que cela n'ait pas été démontré.
Constipation et vomissements : Les personnes qui ont des vomissements répétés ou celles qui souffrent de constipation et d'efforts pour aller à la selle augmentent la pression intra-abdominale lorsqu'elles font des efforts, ce qui peut affaiblir la membrane phréno-œsophagienne.
La membrane peut également s'affaiblir et perdre son élasticité dans le cadre du vieillissement .
Ascite : L'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité abdominale, souvent observée chez les personnes souffrant d'insuffisance hépatique, et peut également être associée au développement d'une hernie hiatale.

Quels sont les types de hernies hiatales ?

Il existe trois types de hernies hiatales.

Hernie hiatale en fronde : Une hernie hiatale coulissante est le type le plus courant de hernie hiatale est une hernie hiatale coulissante.
- Une hernie hiatale par glissement représente 95 % de toutes les hernies hiatales.
- Dans une hernie par glissement, une partie de l'estomac glisse vers le haut à travers le diaphragme et dans la poitrine de sorte que la jonction de l'œsophage et de l'estomac (jonction gastro-œsophagienne) se trouve dans la poitrine.
- Une hernie par glissement est présente pendant l'inspiration lorsque le diaphragme se contracte et descend vers la cavité abdominale et lorsque l'œsophage se raccourcit pendant la déglutition, mais au repos, elle n'est pas présente.
Hernie para-œsophagienne : Une hernie para-œsophagienne ne représente que 5 % des hernies hiatales, l'espace dans le diaphragme à travers lequel la hernie se produit, la membrane phréno-œsophagienne est plus grande et une partie de l'estomac hernie dans la poitrine le long de l'œsophage et y reste, mais la jonction entre l'estomac et l'œsophage reste sous le diaphragme.
Paroesophagien et glissement : Dans une combinaison d'événements, si le défaut du diaphragme s'agrandit, la jonction entre l'estomac et l'œsophage peut hernier à travers le diaphragme dans la poitrine, provoquant une hernie à la fois para-œsophagienne et glissante.

Quelles procédures et quels tests diagnostiquent les hernies hiatales ?

Rayons X, EDG et scanner : Le plus souvent, une hernie hiatale est découverte fortuitement avec des radiographies gastro-intestinales, des EGD et parfois des tomodensitogrammes, car à elle seule, elle ne provoque aucun symptôme. Ce n'est que lorsqu'il y a des symptômes associés au RGO qu'il faudra généralement un traitement. Avec des symptômes de RGO, il est probable qu'une hernie hiatale soit présente puisque la plupart des personnes atteintes de RGO ont des hernies hiatales.
Hirondelle barytée ou série gastro-intestinale supérieure : Souvent, le diagnostic d'une hernie hiatale est confirmé par une déglutition barytée ou une série gastro-intestinale supérieure, où un radiologue utilise la fluoroscopie pour observer en temps réel le baryum avalé décrivant l'œsophage, l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle. En plus de voir l'anatomie, le radiologue peut également commenter le mouvement des muscles qui propulsent la nourriture barytée (et vraisemblablement) à travers l'œsophage dans l'estomac et au-delà.
Endoscopie : L'endoscopie est une procédure réalisée sous sédation par un gastro-entérologue pour examiner la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Une hernie hiatale peut être diagnostiquée facilement de cette manière et, plus important encore, le médecin peut être en mesure de voir les complications du RGO dues au reflux d'acide. L'endoscopie est utilisée pour diagnostiquer les cicatrices avec des rétrécissements (rétrécissement de l'œsophage) et des conditions précancéreuses comme l'œsophage de Barrett. Des biopsies ou de petits échantillons de tissus peuvent être prélevés et examinés au microscope.

Quel est le traitement des hernies hiatales ?

Le traitement de la hernie hiatale est vraiment un traitement du RGO et minimise le reflux acide. Cela inclut

la diminution de la sécrétion d'acide dans l'estomac,
éviter les substances qui irritent la muqueuse de l'estomac, et
des moyens mécaniques pour garder l'acide restant dans l'estomac, là où il doit être.

Quels médicaments traitent les hernies hiatales ?

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont couramment utilisés pour réduire la production d'acide, notamment

oméprazole (Prilosec),
lansoprazole (Prevacid),
pantoprazole (Protonix),
rabéprazole (Aciphex) et
ésoméprazole (Nexium).

Quand a lieu la chirurgie pour une hernie hiatale nécessaire ?

Le plus souvent, la chirurgie se fait comme une procédure peu invasive à l'aide d'un laparoscope. Bien qu'il existe différentes techniques, les résultats sont similaires et la meilleure option est généralement celle que le chirurgien se sent le plus à l'aise dans une situation spécifique.

Médicaments inhibiteurs de la pompe à protons : Avec le développement de médicaments inhibiteurs de la pompe à protons, le traitement médical a réduit la nécessité d'une intervention chirurgicale pour les hernies hiatales coulissantes, et il n'est souvent recommandé que pour les personnes qui ont échoué à un traitement médicamenteux agressif ou qui ont développé des complications du RGO, notamment

des restrictions,
ulcères, et
saignements ou pneumonies répétées par aspiration.

Hernies paraœsophagiennes : Les personnes atteintes de hernies paraœsophagiennes ne présentent souvent aucun symptôme et une intervention chirurgicale n'est nécessaire que si les hernies se coincent dans la poitrine et se coincent dans le hiatus diaphragmatique ou tournent pour provoquer un volvulus. Bien que cela soit plus courant chez les personnes âgées, les hernies paraœsophagiennes peuvent également survenir dès la naissance en tant que maladie congénitale chez les nouveau-nés et les nourrissons.

Quels changements de régime aident à éviter la douleur, les symptômes et les déclencheurs de la hernie hiatale ?

Les aliments, les boissons et les changements de domicile qui traitent les symptômes de la hernie hiatale incluent :

Élever la tête du lit pendant le sommeil pour permettre à la gravité d'empêcher l'acide de remonter dans l'œsophage.
Manger de petits repas fréquents peut aider au lieu de manger deux ou trois repas plus copieux par jour.
Certains aliments qui déclenchent des symptômes hiataux doivent être évités, notamment
- épicé,
- aliments gras,
- oignons,
- tomates, et
- agrumes,

Cependant, la plupart des gens connaissent généralement les aliments qui déclenchent les symptômes de brûlures d'estomac et les évitent.

Quelles sont les complications d'une hernie hiatale ? C'est sérieux ?

Si une hernie hiatale est traitée de manière appropriée et que des changements de style de vie sont apportés, vous pouvez minimiser les effets d'une hernie hiatale. Si elles ne sont pas traitées, les complications peuvent provoquer une hernie hiatale étranglée, dont les symptômes incluent

Ils ne partiront pas
Sont sévères
Vous ne savez pas exactement ce qui cause vos symptômes

Signes et symptômes d'une hernie hiatale qui doit être traitée immédiatement , inclure

Vomi de sang
Selles sombres et goudronneuses
Palpitations (sensation de battement de cœur dans la poitrine) ou sensation d'évanouissement
Toux et fièvre
Essoufflement
Incapacité à avaler facilement des aliments solides ou des liquides
Pression ou douleur thoracique , surtout si vous savez que vous souffrez d'une maladie cardiaque ou de ces facteurs de risque
- diabète,
- fumer,
- cholestérol élevé,
- hypertension artérielle,
- plus de 55 ans,
- sexe masculin, ou
- antécédents familiaux de crises cardiaques précoces ou d'angine de poitrine (avant l'âge de 55 ans)

L'hernie étranglée est une urgence médicale. Si vous présentez l'un de ces symptômes, appelez le 911 ou rendez-vous au service d'urgence le plus proche.