Príznaky, liečba a chirurgia hiátovej hernie

Čo je hiátová hernia (definícia)?

Hiatálna hernia môže spôsobiť bolesť pažeráka.

Ezofág spája hrdlo so žalúdkom. Prechádza cez hrudník a do brucha sa dostáva cez otvor v bránici, ktorý sa nazýva pažerákový hiát. Termín hiátová kýla opisuje stav, keď horná časť žalúdka, ktorá sa normálne nachádza tesne pod bránicou v bruchu, tlačí alebo vyčnieva cez hiát pažeráka, aby spočívala v hrudnej dutine.

Fundoplikačná chirurgia pre hiátovú herniu a GERD

Chirurgia nikdy nie je prvou možnosťou liečby GERD. Zmeny v životnom štýle, strave a návykoch, antacidá bez lekárskeho predpisu a lieky na predpis – to všetko sa musí vyskúšať skôr, ako sa uchýlite k hiátovej operácii. Iba ak všetko ostatné zlyhá, odporúča sa operácia, pretože zmeny životného štýlu a lieky fungujú u väčšiny ľudí dobre, operácia sa robí len u malého počtu ľudí.

1. Najčastejším chirurgickým zákrokom, ktorý sa používa najčastejšie pri GERD, je fundoplikácia.
2. Fundoplikácia funguje tak, že zvyšuje tlak v dolnom pažeráku, aby zabránila hromadeniu kyseliny.
3. Počas operácie fundoplikácie chirurg ovinie časť vášho žalúdka okolo pažeráka ako golier a pripevní ho nadol, aby sa dosiahol väčší efekt jednosmernej chlopne.
4. Tento postup je teraz možné vykonať laparoskopicky (druh chirurgického zákroku, ktorý si nevyžaduje brušné stehy ani svorky).
5. Počas chirurgického zákroku vám chirurg urobí niekoľko veľmi malých rezov v bruchu a cez štrbiny vloží dlhé úzke nástroje a optický fotoaparát (laparoskop).
6. Táto metóda zanecháva malé jazvy a môže priniesť oveľa rýchlejšie zotavenie.
7. Novší postup, postup LINX, funguje umiestnením prstenca okolo dolného pažerákového zvierača a je menej invazívny ako fundoplikácia.

Ako všetky chirurgické zákroky, fundoplikácia nie vždy funguje a môže mať komplikácie.

Kliknite pre ďalšie operácie fundoplikácie pre hiátovú prietrž »

Aký je pocit hiátovej prietrže (príznaky a znaky)?

Hiátové prietrže nespôsobujú príznaky a väčšina z nich sa zistí náhodne, keď má osoba röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo röntgen brucha, vrátane;

1. Séria hornej časti GI a CT snímky, pri ktorých pacient prehltne bárium alebo iný kontrastný materiál.
2. Náhodne sa vyskytuje aj počas gastrointestinálnej endoskopie pažeráka, žalúdka a dvanástnika (EGD).
3. Ak sa príznaky vyskytnú, sú spôsobené gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD), pri ktorej sa tráviaca šťava obsahujúca kyselinu zo žalúdka presúva hore do pažeráka.

Žiaľ, pažerák nemá podobnú ochrannú výstelku. Namiesto toho sa spolieha na dolný pažerákový zvierač (LES), pás svalu umiestnený na križovatke žalúdka a pažeráka a sval bránice obklopujúci pažerák, ktorý pôsobí ako ventil na zabránenie spätnému toku kyseliny zo žalúdka do pažeráka.

Okrem toho, pre pažerákový zvierač (LES) je normálne umiestnenie žalúdka a pažerákového spojenia v brušnej dutine dôležité pre udržanie kyseliny tam, kde patrí. V brušnej dutine je zvýšený tlak v porovnaní s hrudnou dutinou, najmä počas vdychu, čo by normálne spôsobilo spätný tok kyseliny a obsahu zo žalúdka späť do pažeráka, ale kombinácia tlaku vyvíjaného v dolnej časti pochádza väčšinou z pažerákového zvierača. (LES) a sval bránice vytvárajú zónu vyššieho tlaku, ktorá udržuje žalúdočnú kyselinu v žalúdku.

V situácii kĺzavej hiátovej hernie sa spojenie gasatroezofageálneho a ezofágového prechodu presunie nad bránicu a do hrudníka a časť zóny vyššieho tlaku v dôsledku bránice sa stratí. Kyselina sa nechá refluxovať späť do pažeráka, čo spôsobí zápal sliznice pažeráka.

Medzi príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) patrí

1. pálenie záhy,
2. bolesť na hrudníku alebo pálenie,
3. nevoľnosť,
4. vracanie alebo dávenie (suché chvenie)
5. grgnutie
6. vodný mok, rýchly výskyt veľkého množstva slín v ústach, ktorý je stimulovaný refluxujúcou kyselinou

Čo spôsobuje, že symptómy hiátovej hernie sú bolestivejšie a horšie?

1. Príznaky hiátovej hernie sú zvyčajne horšie po jedle a môže sa zhoršiť, keď ležíte rovno, čo sa môže upraviť sedením alebo chôdzou.
2. U niektorých ľudí s hiátovou herniou dochádza k jej spätnému toku do dolného pažeráka, čo spúšťa nervové reflexy, ktoré môžu spôsobiť kašeľ alebo dokonca kŕč malých dýchacích ciest v pľúcach ľudí.
3. Zriedkavo môžu niektorí ľudia s hiátovou herniou spätne vracať kvapky kyseliny do zadnej časti hrdla. Táto kyselina môže byť vdýchnutá alebo vdýchnutá do pľúc
   1. kŕče kašľa,
   2. astma alebo
   3. opakované pľúcne infekcie vrátane pneumónie a bronchitídy.

Ľudia v akomkoľvek veku môžu dostať hiátovú prietrž od dojčiat až po starších ľudí. Našťastie je to veľmi zriedkavé.

Čo je paraezofageálna hiátová hernia? Aké sú jej príznaky a znaky?

Ľudia s paraezofageálnym zvieračom zvyčajne nemajú žiadne príznaky refluxu, pretože spojenie gastroeofageálneho pažeráka zostáva pod bránicou, ale ak je hernia veľká, spôsob, akým sa žalúdok otáča do hrudníka, existuje možnosť volvulus žalúdka, v ktorom žalúdok sa krúti sám do seba. Našťastie sú paraezofageálne prietrže relatívne zriedkavé.

Zriedkavo je žalúdočný volvulus žalúdka, pri ktorom je abnormálna rotácia žalúdka o viac ako 180 stupňov urgentný chirurgický zákrok a spôsobuje ťažkosti s

1. bolestivé prehĺtanie,
2. bolesť na hrudníku a
3. vracanie.

Čo spôsobuje hiátovú herniu? Ako to vyzerá (obrázky)?

Obrázok hiátovej hernie

Normálne je priestor, kde pažerák prechádza bránicou, utesnený frenoezofageálnou membránou (tenká membrána tkaniva spájajúca pažerák s bránicou), kde pažerák prechádza bránicou. Hrudná dutina a brušná dutina sú teda od seba oddelené. Pretože svaly pažeráka sa pri každom prehltnutí napínajú a pažerák sa skracuje, čím sa v podstate stláča jedlo do žalúdka, táto membrána musí byť elastická, aby umožnila pažeráku pohybovať sa hore a dole.

Normálna fyziológia umožňuje gastroeofageálnemu spojeniu, kde sa stretáva pažerák a žalúdok, pohybovať sa tam a späť v rámci pauzy. Avšak; v pokoji by sa gastroeofageálne spojenie malo nachádzať pod bránicou a v brušnej dutine. Je dôležité si uvedomiť, že tieto vzdialenosti sú veľmi krátke.

V priebehu času môže dôjsť k oslabeniu frenoezofageálnej membrány a časť žalúdka môže preniknúť cez membránu. Môže zostať nad membránou natrvalo alebo sa môže pohybovať tam a späť cez membránu.

Hiátové prietrže sú bežné a vo väčšine prípadov je príčina neznáma. Môžu byť prítomné pri narodení alebo sa môžu vyvinúť neskôr v živote.

• Tehotenstvo: Teoreticky môže znížený tonus brušných svalov a zvýšený tlak v brušnej dutine viesť k rozvoju hiátovej hernie. Ľudia, ktorí sú obézni a ženy, ktoré sú tehotné, teda môžu mať zvýšené riziko vzniku hiátovej prietrže, hoci to nebolo preukázané.
• Zápcha a vracanie: Ľudia, ktorí majú opakované vracanie alebo tí, ktorí majú zápchu a namáhajú sa stolicou, zvyšujú vnútrobrušný tlak, keď sa namáhajú, a to môže oslabiť frenoezofageálnu membránu.
• Membrána sa môže tiež oslabiť a stratiť svoju elasticitu ako súčasť starnutia .
• Ascites: Ascites je abnormálne nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, ktoré sa často pozoruje u ľudí so zlyhaním pečene a môže tiež súvisieť s rozvojom hiátovej hernie.

Aké sú typy hiátových hernií?

Existujú tri typy hiátových hernií.

1. Slingová hiátová prietrž: Kĺzavá hiátová hernia je najbežnejším typom hiátovej hernie, je to posuvná hiátová hernia.
   • Posuvná hiátová hernia predstavuje 95 % všetkých hiátových hernií.
   • Pri posuvnej hernii sa časť žalúdka posúva nahor cez bránicu a do hrudníka tak, že spojenie pažeráka a žalúdka (gastroezofageálne spojenie) leží v hrudníku.
   • Posuvná hernia je prítomná počas nádychu, keď sa bránica sťahuje a klesá smerom k brušnej dutine a keď sa pažerák skracuje pri prehĺtaní, ale v pokoji nie je prítomná.
2. Paraezofageálna prietrž: Paraezofageálna hernia tvorí len 5 % hiátových hernií, medzera v bránici, cez ktorú sa hernia vyskytuje, frenoezofageálna membrána je väčšia a časť žalúdka herniuje do hrudníka popri pažeráku a zostáva tam, ale spojenie medzi žalúdok a pažerák zostáva pod bránicou.
3. Paraezofageálne a posuvné: Pri kombinácii udalostí, ak by sa defekt v bránici zväčšil, spojenie medzi žalúdkom a pažerákom môže preniknúť cez bránicu do hrudníka a spôsobiť herniu, ktorá je paraezofageálna aj posuvná.

Aké postupy a testy diagnostikujú hiátovú prietrž?

• Röntgenové snímky, EDG a CT vyšetrenie: Hiátová prietrž sa najčastejšie zistí náhodne pri gastrointestinálnych röntgenových snímkach, EGD a niekedy CT, pretože sama o sebe nespôsobuje žiadne príznaky. Iba vtedy, keď sú pridružené príznaky GERD, bude to zvyčajne vyžadovať liečbu. Pri príznakoch GERD je pravdepodobné, že je prítomná hiátová hernia, pretože väčšina ľudí s GERD má hiátovú herniu.
• Bárium lastovičník alebo séria hornej časti GI: Diagnóza hiátovej hernie je často potvrdená prehltnutím bária alebo hornou GI sériou, kde rádiológ pomocou fluoroskopie pozoruje v reálnom čase, ako prehltnuté bárium ohraničuje pažerák, žalúdok a hornú časť tenkého čreva. Okrem prezerania anatómie môže rádiológ komentovať aj pohyb svalov, ktoré pracujú na poháňaní bária (a pravdepodobne) potravy cez pažerák do žalúdka a ďalej.
• Endoskopia: Endoskopia je postup, ktorý gastroenterológ vykonáva pod sedáciou, aby sa pozrel na sliznicu pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Hiátová hernia sa dá týmto spôsobom ľahko diagnostikovať a čo je dôležitejšie, lekár môže vidieť komplikácie GERD z refluxu kyseliny. Endoskopia sa používa na diagnostiku zjazvenia so striktúrami (zúženie pažeráka) a prekanceróznych stavov, ako je Barrettov pažerák. Je možné odobrať biopsie alebo malé vzorky tkaniva a preskúmať ich pod mikroskopom.

Aká je liečba hiátovej prietrže?

Liečba hiátovej hernie je skutočne liečbou GERD a minimalizáciou refluxu kyseliny. To zahŕňa

• zníženie sekrécie kyseliny v žalúdku,
• vyhýbanie sa látkam, ktoré dráždia sliznicu žalúdka, a
• mechanické prostriedky na udržanie zostávajúcej kyseliny v žalúdku tam, kam patrí.

Aké lieky liečia hiátovú prietrž?

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sa bežne používajú na zníženie produkcie kyseliny, medzi ktoré patrí

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• pantoprazol (Protonix),
• rabeprazol (Aciphex) a
• esomeprazol (Nexium).

Kedy je chirurgický zákrok pre hiátovú herniu nevyhnutnú?

Operácia sa najčastejšie vykonáva ako minimálne invazívny zákrok pomocou laparoskopu. Aj keď existujú rôzne techniky, výsledky sú podobné a najlepšou možnosťou je zvyčajne tá, pri ktorej sa chirurg cíti v konkrétnej situácii najpohodlnejšie.

Liečivá inhibítora protónovej pumpy: S rozvojom liekov na báze inhibítorov protónovej pumpy znížila medikamentózna terapia nutnosť operácie posuvných hiátových hernií a často sa odporúča len ľuďom, u ktorých zlyhala agresívna medikamentózna liečba alebo u ktorých sa vyvinuli komplikácie GERD, vrátane

• striktúry,
• vredy a
• krvácanie alebo pacienti s opakovaným zápalom pľúc tvoria aspiráciu.

Paraezofageálne prietrže: Ľudia s paraezofageálnymi herniami často nemajú žiadne príznaky a operácia je potrebná iba vtedy, ak sa hernia zachytia v hrudníku a uviaznu v bránicovej hiáte alebo sa otáčajú, aby spôsobili volvulus. Aj keď sa to častejšie vyskytuje u starších ľudí, paraezofageálne prietrže sa môžu vyskytnúť už od narodenia ako vrodený stav u novorodencov a dojčiat.

Aké zmeny stravovania pomáhajú vyhnúť sa bolesti, symptómom a spúšťačom hiátovej prietrže?

Potraviny, nápoje a domáce zmeny, ktoré liečia symptómy hiátovej hernie, zahŕňajú:

• Zdvihnutie čela postele počas spánku, aby gravitácia zabránila spätnému toku kyseliny do pažeráka.
• Jesť malé a časté jedlá môže pomôcť namiesto dvoch alebo troch väčších jedál denne.
• Niektorým potravinám, ktoré spúšťajú hiátové symptómy, by ste sa mali vyhýbať a zahŕňajú
  • pikantné,
  • mastné jedlá,
  • cibuľa
  • paradajky a
  • citrusové plody,

Väčšina ľudí však vo všeobecnosti vie o potravinách, ktoré spúšťajú príznaky pálenia záhy, a vyhýba sa im.

Aké sú komplikácie hiátovej hernie? Je to vážne?

Ak sa hiátová prietrž lieči, je vhodná a vykoná sa zmena životného štýlu, môžete minimalizovať účinky hiátovej prietrže. Ak sa nelieči, komplikácie môžu spôsobiť uškrtenú hiátovú herniu, ktorej symptómy zahŕňajú

• Nezmiznú
• Sú závažné
• Nie je vám jasné, čo spôsobuje vaše príznaky

Príznaky a symptómy hiátovej hernie, ktoré je potrebné okamžite liečiť , vrátane

• Vracanie krvi
• Tmavá dechtovitá stolica
• Balpitácie (pocit tlkotu srdca v hrudi) alebo pocit na omdlenie
• Kašeľ a horúčka
• Dýchavičnosť
• Neschopnosť ľahko prehltnúť pevné jedlo alebo tekutiny
• Tlak alebo bolesť na hrudníku , najmä ak viete, že máte ochorenie srdca alebo tieto rizikové faktory
  • cukrovka,
  • fajčenie,
  • vysoký cholesterol,
  • vysoký krvný tlak,
  • máte viac ako 55 rokov,
  • mužské pohlavie alebo
  • v rodinnej anamnéze skorých srdcových infarktov alebo angíny pectoris (vo veku do 55 rokov)

Uškrtená kýla je lekárska pohotovosť. Ak máte niektorý z týchto príznakov, zavolajte 911 alebo choďte na najbližšiu pohotovosť.

• Očkovanie proti hepatitíde A a B
• Zachrípnutie