Ammoniaknivåer styr inte klinisk hantering av hepatisk encefalopati hos cirrotiska patienter

Levern utför flera kritiska funktioner, inklusive filtrering av blod, avgiftande kemikalier och metaboliserande läkemedel. När levern skadas av hepatit, alkohol, eller primär leversjukdom, fibros uppstår. Långvarig fibros bidrar till levercirros, vilket i sin tur kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive hepatisk encefalopati (HE), ett tillstånd som resulterar i en tillfällig minskning av mental funktion hos upp till 70% av patienterna med cirros.

Den nuvarande dogmen för patienter som uppvisar HE -symtom är att få ett ammoniakprov i blod eftersom ammoniak används som en traditionell HE -markör. Patienter behandlas sedan med laktulos för att vända HE -symptomen. Dock, en färsk studie av forskare vid Medical University of South Carolina (MUSC) utmanar denna standardpraxis. Arbetet, publicerad online den 14 oktober av American Journal of Gastroenterology , tydligt visat att ammoniakhalter inte dikterar hanteringen av HE.

Studien visar att medan ammoniak ofta används, det är helt enkelt inte till hjälp när vi behandlar patienter. Att räkna ut en ammoniaknivå kan vara till hjälp i vissa ovanliga diagnostiska situationer, men trots dagens praxis som är att erhålla ammoniaknivåer hos patienter med cirros, Vi använder det inte för att behandla patienter. "

Don C. Rockey, M.D., professor och ordförande för Institutionen för medicin vid MUSC

MUSC var unikt redo att genomföra denna retrospektiva studie eftersom MUSC är en av få akademiska medicinska institutioner som lär nya praktikanter att inte utföra ammoniakprov på cirrotiska patienter som presenterar med HE. Därför, studien omfattade två kohorter av patienter, de som fick sina ammoniaknivåer i blodet mätt och de som inte gjorde det. Att jämföra dessa två kohorter gav värdefull information om det terapeutiska värdet av detta test.

Resultaten visade att frånvaron eller förekomsten av onormala ammoniaknivåer inte påverkade laktulosbehandling. Vidare, det var ingen skillnad i behandling mellan cirrotiska patienter som fick sina ammoniaknivåer mätta och de som inte gjorde det. Oavsett ammoniaknivån, cirrotiska patienter som presenterade HE fick samma laktulosbehandling. Forskarna drog slutsatsen att att utföra ammoniakprovet var slöseri med blod, pengar och resurser.

"Slutsatsen är att ammoniakhalter inte är till hjälp vid hantering av patienter med cirros och HE, säger Rockey.

Patienter som upplever en HE -incident har ökad risk för framtida incidenter och ordineras därför en daglig laktulosbehandling. Dock, patienter misslyckas ofta med att ta laktulos på grund av dess smak och det kan orsaka diarré. Ett alternativt läkemedel, rifaximin, är för dyrt för vissa patienter och avbryts därför ofta. På grund av detta, HE är den vanligaste indikationen för intagning hos cirrotiska patienter.

Den nya studien föreslår inte att läkare ska överge alla tester av ammoniak.

"Det finns vissa specifika omständigheter där ett ammoniakprov kan vara användbart, men vid rutinhantering av HE orsakad av cirros, det är inte till hjälp, "säger Rockey. Några av dessa omständigheter inkluderar en ureacykeldefekt eller en okänd diagnos av HE.

Sammanfattningsvis, ammoniakhalterna kunde inte förutsäga sjukdomens svårighetsgrad och vägledde inte den kliniska hanteringen av HE.

• Forskare upptäcker nya molekylära drivkrafter för Parkinsons sjukdom
• Nya studier pekar på fördelarna med viktminskningskirurgi för tonåringar med svår fetma