Ammoniakknivåer er ikke veiledende for klinisk behandling av hepatisk encefalopati hos cirrhotiske pasienter

Leveren utfører flere kritiske funksjoner, inkludert filtrering av blod, avgiftning av kjemikalier og stoffskifte. Når leveren er skadet av hepatitt, alkohol, eller primær leversykdom, fibrose oppstår. Langsiktig fibrose bidrar til skrumplever, som igjen kan forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert hepatisk encefalopati (HE), en tilstand som resulterer i en midlertidig nedgang i mental funksjon hos opptil 70% av pasientene med skrumplever.

Den nåværende dogmen for pasienter som har symptomer på HE er å få en blodammoniakk -test fordi ammoniakk brukes som en tradisjonell HE -markør. Pasienter blir deretter behandlet med laktulose for å reversere HE -symptomene. Derimot, en fersk studie av forskere ved Medical University of South Carolina (MUSC) utfordrer denne standardpraksisen. Arbeidet, publisert online 14. oktober av The American Journal of Gastroenterology , klart demonstrert at ammoniakknivåer ikke dikterer forvaltningen av HE.

Studien viser at mens ammoniakk ofte brukes, det er rett og slett ikke nyttig når vi behandler pasienter. Å tegne et ammoniakknivå kan være nyttig i visse uvanlige diagnosesituasjoner, men til tross for dagens praksis som er å oppnå ammoniakknivåer hos pasienter med skrumplever, Vi bruker den ikke til å behandle pasienter. "

Don C. Rockey, M.D., professor og leder ved Institutt for medisin ved MUSC

MUSC var unikt klar til å gjennomføre denne retrospektive studien fordi MUSC er en av få akademiske medisinske institusjoner som lærer nye praktikanter å ikke utføre ammoniakk -tester på cirrhotiske pasienter som presenterer med HE. Derfor, studien inkluderte to kohorter av pasienter, de som fikk målt ammoniakknivået i blodet og de som ikke gjorde det. Sammenligning av disse to kohorter ga verdifull informasjon om den terapeutiske verdien av denne testen.

Resultatene viste at fravær eller tilstedeværelse av unormale ammoniakknivåer ikke påvirket laktulosebehandling. Dessuten, det var ingen forskjell i behandling mellom cirrhotiske pasienter som fikk målt ammoniakknivået og de som ikke gjorde det. Uavhengig av ammoniakknivået, cirrhotiske pasienter som presenterte HE fikk det samme laktulose -behandlingsregimet. Forskerne konkluderte med at det å utføre ammoniakk -testen var sløsing med blod, penger og ressurser.

"Poenget er at ammoniakknivåer ikke er nyttige for behandling av pasienter med skrumplever og HE, "sier Rockey.

Pasienter som opplever en HE -hendelse har økt risiko for fremtidige hendelser, og får derfor foreskrevet en daglig laktulosebehandling. Derimot, Pasienter mislykkes ofte i å ta laktulose på grunn av smaken, og det kan forårsake diaré. En alternativ medisin, rifaximin, er uoverkommelig dyrt for noen pasienter og blir derfor ofte avbrutt. På grunn av dette, HE er den vanligste indikasjonen for innleggelse hos cirrhotiske pasienter.

Den nye studien antyder ikke at leger bør slutte med all ammoniakk -testing.

"Det er noen spesifikke omstendigheter der en ammoniakk -test kan være nyttig, men i rutinemessig behandling av HE forårsaket av skrumplever, det er ikke nyttig, "sier Rockey. Noen av disse omstendighetene inkluderer en ureasyklusdefekt eller en ukjent diagnose av HE.

Oppsummert, ammoniakknivået klarte ikke å forutsi alvorlighetsgraden av sykdom og ledet ikke den kliniske behandlingen av HE.

• Forskere oppdager nye molekylære drivere av Parkinsons sykdom
• Nye studier peker på fordelene med vekttapskirurgi for tenåringer med alvorlig fedme