Уровни аммиака не определяют клиническое ведение печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом.

Печень выполняет несколько важных функций, включая фильтрацию крови, детоксифицирующие химические вещества и метаболизирующие препараты. Когда печень поражена гепатитом, алкоголь, или первичное заболевание печени, наступает фиброз. Длительный фиброз способствует циррозу печени, что, в свою очередь, может вызвать серьезные осложнения, в том числе печеночная энцефалопатия (HE), состояние, которое приводит к временному снижению умственной функции почти у 70% пациентов с циррозом печени.

Современная догма для пациентов с симптомами HE заключается в том, чтобы сдать анализ крови на аммиак, потому что аммиак используется в качестве традиционного маркера HE. Затем пациентов лечат лактулозой, чтобы обратить вспять симптомы HE. Тем не мение, Недавнее исследование, проведенное учеными из Медицинского университета Южной Каролины (MUSC), ставит под сомнение эту стандартную практику. Работа, опубликовано в сети 14 октября Американский журнал гастроэнтерологии , ясно продемонстрировали, что уровень аммиака не влияет на лечение ПЭ.

<цитата>

Исследование показывает, что, хотя аммиак широко используется, это просто бесполезно, когда мы лечим пациентов. Определение уровня аммиака может быть полезно в некоторых необычных диагностических ситуациях, но, несмотря на текущую практику определения уровня аммиака у пациентов с циррозом печени, мы не используем его для лечения пациентов ".

Дон С. Рокки, Доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой медицины MUSC

MUSC был уникально подготовлен к проведению этого ретроспективного исследования, потому что MUSC - одно из немногих академических медицинских учреждений, которое учит новых стажеров не проводить тесты на аммиак у пациентов с циррозом печени и HE. Следовательно, в исследование были включены две когорты пациентов, тем, у кого измеряли уровень аммиака в крови, и тем, у кого нет. Сравнение этих двух когорт дало ценную информацию о терапевтической ценности этого теста.

Результаты показали, что отсутствие или наличие аномальных уровней аммиака не влияло на лечение лактулозой. Более того, не было никакой разницы в лечении между пациентами с циррозом печени, у которых уровень аммиака измерялся, и теми, у кого этого не было. Независимо от уровня аммиака, Пациенты с циррозом печени, у которых была HE, получали такую ​​же схему лечения лактулозой. Исследователи пришли к выводу, что проведение теста на аммиак было пустой тратой крови. деньги и ресурсы.

"Суть в том, что уровни аммиака не помогают в лечении пациентов с циррозом печени и HE, "говорит Рокки.

Пациенты, у которых произошел инцидент HE, подвергаются повышенному риску возникновения инцидентов в будущем, и поэтому им прописан режим ежедневной терапии лактулозой. Тем не мение, Пациенты часто не принимают лактулозу из-за ее вкуса, что может вызвать диарею. Альтернативное лекарство, рифаксимин, является непомерно дорогим для некоторых пациентов и поэтому часто прекращается. Из-за этого, HE является наиболее частым показанием для госпитализации пациентов с циррозом печени.

Новое исследование не предполагает, что врачи должны отказываться от всех анализов аммиака.

"Есть некоторые особые обстоятельства, при которых может быть полезен тест на аммиак, но при обычном лечении HE, вызванного циррозом, это бесполезно, - говорит Рокки. Некоторые из этих обстоятельств включают дефект цикла мочевины или неизвестный диагноз HE.

В итоге, Уровни аммиака не позволяют предсказать тяжесть заболевания и не могут служить ориентиром для клинического ведения HE.

• Ученые открывают новые молекулярные драйверы болезни Паркинсона
• Новые исследования указывают на преимущества операции по снижению веса для подростков с тяжелым ожирением.