Ammoniakniveauer er ikke vejledende for klinisk behandling af hepatisk encefalopati hos cirrotiske patienter

Leveren udfører flere kritiske funktioner, herunder filtrering af blod, afgiftende kemikalier og metaboliserende lægemidler. Når leveren er beskadiget af hepatitis, alkohol, eller primær leversygdom fibrose opstår. Langsigtet fibrose bidrager til levercirrhose, hvilket igen kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder hepatisk encefalopati (HE), en tilstand, der resulterer i et midlertidigt fald i mental funktion hos op til 70% af patienter med cirrose.

Det nuværende dogme for patienter, der har symptomer på HE, er at få en ammoniakstest i blod, fordi ammoniak bruges som en traditionel HE -markør. Patienter behandles derefter med lactulose for at vende HE -symptomerne. Imidlertid, en nylig undersøgelse af forskere ved Medical University of South Carolina (MUSC) udfordrer denne standardpraksis. Arbejdet, udgivet online den 14. oktober af The American Journal of Gastroenterology , klart demonstreret, at ammoniakniveauer ikke dikterer forvaltningen af ​​HE.

Undersøgelsen viser, at mens der ofte bruges ammoniak, det er simpelthen ikke nyttigt, når vi behandler patienter. At tegne et ammoniakniveau kan være nyttigt i visse usædvanlige diagnosesituationer, men på trods af den nuværende praksis, som er at opnå ammoniakniveauer hos patienter med cirrose, vi bruger det ikke til at behandle patienter. "

Don C. Rockey, M.D., professor og formand for Institut for Medicin ved MUSC

MUSC var unikt klar til at gennemføre denne retrospektive undersøgelse, fordi MUSC er en af ​​de få akademiske medicinske institutioner, der lærer nye praktikanter ikke at udføre ammoniakstest på cirrose patienter, der præsenterer med HE. Derfor, undersøgelsen omfattede to kohorter af patienter, dem, der fik målt deres ammoniakindhold i blodet, og dem, der ikke gjorde det. Sammenligning af disse to kohorter gav værdifuld information om den terapeutiske værdi af denne test.

Resultaterne viste, at fravær eller tilstedeværelse af unormale ammoniakniveauer ikke påvirkede lactulosebehandling. Desuden, der var ingen forskel i behandlingen mellem cirrotiske patienter, der fik målt deres ammoniakniveauer, og dem, der ikke gjorde det. Uanset ammoniakniveauet, cirrotiske patienter, der præsenterede sig for HE, modtog det samme laktulosebehandlingsregime. Forskerne konkluderede, at udførelse af ammoniak -testen var spild af blod, penge og ressourcer.

"Konklusionen er, at ammoniakniveauer ikke er nyttige til behandling af patienter med cirrose og HE, "siger Rockey.

Patienter, der oplever en HE -hændelse, har en øget risiko for fremtidige hændelser og får derfor ordineret et regime med daglig laktulosebehandling. Imidlertid, patienter undlader ofte at tage lactulose på grund af dets smag, og det kan forårsage diarré. En alternativ medicin, rifaximin, er uoverkommeligt dyrt for nogle patienter og afbrydes derfor ofte. På grund af dette, HE er den mest almindelige indikation for indlæggelse hos skrumpelever.

Den nye undersøgelse tyder ikke på, at læger skal opgive al ammoniak -test.

"Der er nogle særlige omstændigheder, hvor en ammoniak -test kan være nyttig, men i rutinemæssig behandling af HE forårsaget af cirrose, det er ikke nyttigt, "siger Rockey. Nogle af disse omstændigheder omfatter en urinstofcyklusdefekt eller en ukendt diagnose af HE.

Sammenfattende, ammoniakniveauerne forudsagde ikke sygdommens sværhedsgrad og var ikke vejledende for den kliniske behandling af HE.

• Forskere opdager nye molekylære drivere til Parkinsons sygdom
• Nye undersøgelser peger på fordelene ved vægttabskirurgi for teenagere med alvorlig fedme