Forskare lyfter fram när antirefluxkirurgi behövs för att behandla GERD efter endoskopi

Forskare rapporterar en ökad medvetenhet om gastroesofageala refluxproblem bland patienter som genomgår endoskopisk, icke -kirurgisk behandling för esofageal achalasi, som ofta kräver framtida kirurgiskt ingrepp. Peroral endoskopisk myotomi (POEM) har varit en valfri behandling under det senaste decenniet, men patienter kan utveckla svår halsbränna och uppstötningar som inte svarar på medicinsk behandling, som beskrivs i en artikel publicerad i Journal of Laparoendoscopic &Advanced Surgical Techniques (JLAST) , en peer-reviewed journal publicerad av Mary Ann Liebert, Inc.

Kamil Nurczyk, MD, Timothy Farrell, MD, och Marco Patti, MD, från University of North Carolina vid Chapel Hill och Medical University of Lublin (Polen) medförfattade artikeln "Antireflux Surgery for Gastroesophageal Reflux Refractory to Medical Treatment after Peroral Endoscopic Myotomy." Författarna uttrycker oro över att med POEM, en sjukdom, achalasi (säkerhetskopiering av mat i matstrupen) ersätts med en annan, gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). De beskriver patienter som upplevde reflux efter POEM som var eldfast mot behandling med höga doser av protonpumpshämmare och som krävde laparoskopisk partiell fundoplikationskirurgi för att eliminera deras symtom.

Detta är den första rapporten som bekräftar att svårighetsgraden av återflöde efter POEM inte bör underskattas. I åratal, vårdstandarden vid behandling av achalasi har varit att utföra en myotomi för att lindra dysfagi i kombination med en partiell fundoplikation för att förhindra återflöde. Dock, med POEM, fördelarna med en fundoplikation går förlorade, vilket utsätter patienten för återflöde, som i de flesta fall är asymptomatisk. Denna rapport, dock, understryker att återflöde fortfarande är skadligt och motståndskraftigt mot medicinsk behandling till den grad att det krävs en annan operation för att korrigera det. Konsekvenserna av denna studie är relevanta, eftersom det understryker hur vissa patienter som genomgår POEM kan behöva en andra operation, som kan undvikas bör POEM endast reserveras för dem som kan ha mest nytta av detta förfarande, som de med achalasi av typ 3. Från och med idag, det är svårt att förutsäga vem som kommer att behöva en andra operation - en fundoplication - efter POEM. Än, forskning bör fokusera på att identifiera vilka patienter som fortfarande kan ha nytta av POEM, samtidigt som man tar hänsyn till att den resulterande återflödet är en icke försumbar komplikation. "

Chefredaktör P. Marco Fisichella, MD, MBA, Northwestern University, Feinberg School of Medicine

• Topp NAU-mikrobiolog ansluter sig till Arizona COVID-19 Genomics Union
• Vuxna med irritabelt tarmsyndrom kan dra nytta av mindfulnessprogram