Forskere fremhever når antireflux -kirurgi er nødvendig for å behandle GERD etter endoskopi

Forskere rapporterer en økende bevissthet om gastroøsofageal refluksproblemer blant pasienter som gjennomgår endoskopisk, ikke -kirurgisk behandling for esophageal achalasia, som ofte krever fremtidig kirurgisk inngrep. Peroral endoskopisk myotomi (POEM) har vært en valgfri behandling det siste tiåret, men pasienter kan utvikle alvorlig halsbrann og oppstøt som ikke reagerer på medisinsk behandling, som beskrevet i en artikkel publisert i Journal of Laparoendoscopic &Advanced Surgical Techniques (JLAST) , et fagfellevurdert tidsskrift utgitt av Mary Ann Liebert, Inc.

Kamil Nurczyk, MD, Timothy Farrell, MD, og Marco Patti, MD, fra University of North Carolina at Chapel Hill og Medical University of Lublin (Polen) medforfatter artikkelen med tittelen "Antireflux Surgery for Gastroesophageal Reflux Refractory to Medical Treatment after Peroral Endoscopic Myotomy." Forfatterne uttrykker bekymringen for at med POEM, en sykdom, achalasia (sikkerhetskopiering av mat i spiserøret) blir erstattet med en annen, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). De beskriver pasienter som opplevde refluks etter POEM som var ildfast for behandling med høye doser protonpumpehemmere og som krevde laparoskopisk delvis fundoplikasjonskirurgi for å eliminere symptomene.

Dette er den første rapporten som bekrefter at alvorlighetsgraden av tilbakeløp etter POEM ikke bør undervurderes. I årevis, standarden for omsorg ved behandling av achalasi har vært å utføre en myotomi for å lindre dysfagi kombinert med en delvis fundoplikasjon for å forhindre refluks. Derimot, med POEM, fordelene med en fundoplikasjon går tapt, utsetter dermed pasienten for tilbakeløp, som i de fleste tilfeller er asymptomatisk. Denne rapporten, derimot, understreker at refluks fremdeles er skadelig og motstandsdyktig mot medisinsk behandling til det krever en ny operasjon for å korrigere den. Implikasjonene av denne studien er relevante, ettersom det understreker hvordan noen pasienter som gjennomgår POEM kan trenge en ny operasjon, som kan unngås, bør POEM bare være forbeholdt de som kan ha mest nytte av denne prosedyren, slik som de med akalasi av type 3. Per i dag, det er vanskelig å forutsi hvem som trenger en ny operasjon - en fundoplikasjon - etter POEM. Ennå, forskning bør fokusere på å identifisere hvilke pasienter som fortsatt kan ha nytte av POEM, mens jeg tar i betraktning at den resulterende tilbakeløp er en ikke-ubetydelig komplikasjon. "

Sjefredaktør P. Marco Fisichella, MD, MBA, Northwestern University, Feinberg School of Medicine

• Topp NAU-mikrobiolog slutter seg til Arizona COVID-19 Genomics Union
• Voksne med irritabel tarmsyndrom kan ha nytte av mindfulness -programmet