Pesquisadores destacam quando a cirurgia anti-refluxo é necessária para tratar DRGE após endoscopia

Os pesquisadores relatam uma consciência crescente dos problemas de refluxo gastroesofágico entre os pacientes que se submetem à endoscopia, tratamento não cirúrgico para acalasia de esôfago, freqüentemente exigindo futura intervenção cirúrgica. A miotomia endoscópica peroral (POEM) tem sido o tratamento de escolha na última década, mas os pacientes podem desenvolver azia e regurgitação graves que não respondem ao tratamento médico, conforme descrito em um artigo publicado em Journal of Laparoendoscopic &Advanced Surgical Techniques (JLAST) , um jornal revisado por pares publicado por Mary Ann Liebert, Inc.

Kamil Nurczyk, MD, Timothy Farrell, MD, e Marco Patti, MD, da University of North Carolina em Chapel Hill e da Medical University of Lublin (Polônia) foi a co-autora do artigo intitulado "Antireflux Surgery for Gastroesophageal Reflux Refractory to Medical Treatment after Peroral Endoscopic Myotomy". Os autores expressam a preocupação de que com o POEM, uma doença, acalasia (reserva de comida dentro do esôfago) está sendo substituída por outra, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Eles descrevem pacientes que apresentaram refluxo pós-POEM que foi refratário ao tratamento com altas doses de inibidores da bomba de prótons e que necessitaram de cirurgia de fundoplicatura parcial laparoscópica para eliminar seus sintomas.

Este é o primeiro relato que confirma que a gravidade do refluxo após POEM não deve ser subestimada. Por anos, o padrão de cuidado no tratamento da acalasia tem sido realizar uma miotomia para aliviar a disfagia associada a uma fundoplicatura parcial para prevenir o refluxo. Contudo, com POEM, as vantagens de uma fundoplicatura são perdidas, sujeitando assim o paciente ao refluxo, que na maioria dos casos é assintomático. Este relatório, Contudo, destaca que o refluxo ainda é deletério e resistente ao tratamento médico a ponto de exigir outra operação para corrigi-lo. As implicações deste estudo são relevantes, pois ressalta como alguns pacientes que se submetem ao POEM podem precisar de uma segunda operação, o que poderia ser evitado caso o POEM fosse reservado apenas para aqueles que poderiam se beneficiar mais com este procedimento, como aqueles com acalasia tipo 3. A partir de hoje, é difícil prever quem precisará de uma segunda operação - uma fundoplicatura - após o POEM. Ainda, a pesquisa deve se concentrar em identificar quais pacientes ainda podem se beneficiar do POEMA, levando em consideração que o refluxo resultante é uma complicação não desprezível. "

Editor-chefe P. Marco Fisichella, MD, MBA, Northwestern University, Feinberg School of Medicine

• Microbiologista da NAU ingressa na Arizona COVID-19 Genomics Union
• Adultos com síndrome do intestino irritável podem se beneficiar do programa de atenção plena