GERD (Acid Reflux) hos spädbarn och barn

GER (gastroesofageal reflux), GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) definitioner och fakta

Tecken och symtom på GER eller GERD hos spädbarn och barn överlappar varandra. Spädbarn och barn med GER har uppenbara reflux av bröstmjölk och/eller formel efter utfodring.

• GER (gastroesofageal reflux) hos spädbarn och barn är en relativt vanlig störning där det finns reflux av magsyra i matstrupen och munhålan hos ett nyfött eller spädbarn. I allmänhet är ingen terapi nödvändig och tillståndet försvinner med en "tinktur av tid."
• GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) är en sjukdom där uppflödet av magsyra till matstrupen och munhålan är kroniskt till sin natur. Hos spädbarn och barn är det mycket mindre frekvent jämfört med GER. "Sjukdomen" av GERD innebär behovet av olika terapeutiska tillvägagångssätt för att minimera konsekvenserna av reflux av magsyra i matstrupen och munhålan.
• Tecken och symtom på GER eller GERD hos spädbarn och barn överlappning. Spädbarn och barn med GER har uppenbara reflux av bröstmjölk och/eller formel efter utfodring. Vanligtvis verkar sådana spädbarn inte vara i nöd av sådana episoder.
• Tecken och symtom på GERD hos spädbarn och barn inkluderar:
  • Kräsen under och efter matning
  • Hosta
  • I sällsynta fall kan väsande andning efter matning
  • Klarare utdrivning av maginnehåll än spädbarn och barn med GER.
• GER och GERD hos spädbarn och barn orsakas av omogna neurologiska och gastrointestinala system. Vid både GER och GERD drivs maginnehållet ut från magsäcken till matstrupen genom den öppnade gastroesofageala förbindelsen. Vanligtvis är denna korsning stängd och maginnehållet får bara resa från magen in i tarmkanalen.
• GER och GERD hos spädbarn och barn diagnostiseras med en grundlig historia och fysisk undersökning av barnets barnläkare. Spädbarn med GER är blomstrande barn och har inte återkommande agitation eller kraftfull utstötning av bröstmjölk/formel. De bibehåller god viktökning. Inga blod- eller röntgenprov är indikerade. Spädbarn som upplever GERD har ofta en kraftfull utstötning av maginnehåll, har perioder mellan matningen av agitation och krångel, kan ha episoder av välvda vridningar mellan matningarna och kan ha långsam viktökning på grund av otillräckligt kaloriintag. Återkommande hosta eller (i sällsynta fall) väsande andning kan vara förknippad med GERD. Under vissa omständigheter kan radiologi eller andra studier vara nödvändiga. En konsultation med en pediatrisk GI-specialist (gastroenterolog) kan vara nödvändig.
• Behandling för GER och GERD hos spädbarn och barn inkluderar mild förhöjning av spädbarnet i 15-30 minuter efter utfodring, servering av mindre men mer frekventa matningar och förtjockning av modersmjölksersättning eller pumpad bröstmjölk med risflingor. Hos äldre barn är det värt att föra en kostdagbok för att hjälpa till att identifiera GERD och matrelationer. Kolsyrade eller koffeinhaltiga drycker kan vara associerade med GERD. I vissa fall kan mediciner vara indikerade.
• Naturläkemedel för att hjälpa GER- och GERD-symtom hos spädbarn och barn inkluderar förtjockning av pumpad bröstmjölk eller formel med risflingor, mindre och mer frekventa matningar, förhöjning av spädbarnet under 15-30 minuter efter utfodring och (i sällsynta fall ) användning av en "elementär" formel för spädbarn med mjölk- eller sojaproteinkänslighet i samband med GERD.

Mat som utlöser halsbränna

Några av de livsmedel som kan bidra till halsbränna hos spädbarn och barn inkluderar:

• För mycket mat
• Fet mat
• Kryddad mat

Läs mer om de livsmedel som kan bidra till halsbränna. »

Vad är GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) och GER (gastroesofageal reflux) hos spädbarn och barn?

Gastroesofageal reflux (GER) är det uppåtgående flödet av maginnehåll från magsäcken till matstrupen ("sväljslangen"). Även om det inte krävs enligt definitionen, kan detta innehåll fortsätta från matstrupen in i svalget (halsen) och kan drivas ut från munnen och hos spädbarn genom näsborrarna.

Gastroesofageal reflux skiljer sig från kräkningar eftersom det vanligtvis inte är förknippat med en våldsam utstötning. Dessutom är GER i allmänhet en sällsynt händelse i tiden, medan kräkningsprocessen vanligtvis består av flera rygg-mot-rygg-händelser som i slutändan kan tömma allt maginnehåll och ändå kvarstå ("torra ryckningar"). Skillnaden mellan GER och GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) är en fråga om svårighetsgrad och associerade konsekvenser för patienten.

Den stora majoriteten av friska fullgångna spädbarn kommer att ha episoder av "spytt upp " eller "våta rapar ," som tekniskt sett kvalificerar sig för att betraktas som gastroesofageal reflux. Dessa spädbarn verkar i allmänhet inte vara i nöd före, under eller efter refluxprocessen. Likaså är förlusten av kalorier som ett resultat av GER obetydlig eftersom tillväxtparametrar inklusive viktökning inte är påverkas. Slutligen verkar det inte finnas några korta eller långvariga konsekvenser av dessa refluxupplevelser. Kort sagt, spädbarn med GER är "stökiga spottar ."

GERD innebär ett mycket annat tillstånd. Spädbarn och barn med GERD upplever ofta ångest på grund av deras reflux även om det refluxade maginnehållet inte skjuts ut helt ur munnen. Spädbarn och småbarn kan förlora så många kalorier genom utdrivning att tillväxten äventyras. Vissa spädbarn eller barn med GERD kan till och med bli ovilliga att äta på grund av upprepade associationer med matning och smärta. Slutligen finns det flera korta och långsiktiga konsekvenser av GERD som inte är förknippade med spädbarn och barn med GER.

Vilka är symptomen på GER och GERD hos spädbarn och barn?

Spädbarn med GER har i allmänhet inga andra symtom än det uppenbara återflödet av vätska ut genom munnen. Som tidigare nämnts verkar de inte ha något obehag i samband med deras reflux.

Spädbarn och barn med GERD kan ha flera symtom inklusive:

• frekvent tjafs under matning eller därefter,
• frekvent eller återkommande hosta, särskilt när du ligger ner eller sover,
• återkommande avstötning av bröstet eller flaskan som kan leda till dålig viktökning,
• väsande andning, särskilt när du ligger ner eller sover,
• återkommande lunginflammation och
• beskrivningar av "halsbränna", "bröstsmärta" eller buksmärta i övre mittlinjen. Äldre barn kan ha en bitter smak (liknande den som associeras med kräkningar) i munnen under reflexepisoder

Vad orsakar GER och GERD hos spädbarn och barn?

Spädbarn med gastroesofogeal reflux återspeglar omognaden i deras nervsystem. Hos de flesta spädbarn är förbindelsen mellan matstrupen och magsäcken "stängd", öppnas endast för att tillåta passage av modersmjölksersättning eller bröstmjölk in i magsäcken eller för att tillåta att sväljad luft strömmar ut via rapningar.

Under episoder av reflux är denna förbindelse kontinuerligt öppen vilket tillåter ett bakåtflöde av maginnehållet in i matstrupen. Detta omvända flöde kan uppstå som en konsekvens av en relativt stor volym vätska i förhållande till en mindre magvolym, tryck på bukhålan (till exempel placerad med framsidan nedåt [benägen] efter en matning) eller övermatning. Spädbarns GER förekommer hos över 50 % av friska spädbarn med en maximal incidens (65 %) vid ungefär 4 månaders ålder. De flesta episoder försvinner vid 12 månaders ålder. GER kan förekomma hos både spädbarn som ammas och/eller modersmjölksersättning. Flera studier dokumenterar att spädbarn som ammas tömmer magen snabbare än spädbarn som fått mjölkersättning och därför är mindre benägna att uppleva GER-symtom.

Gastroesofageal refluxsjukdom återspeglar också en avslappning av esofagus-mage-övergången liknande spädbarns GER. Faktorer som kan bidra till GERD hos spädbarn och barn inkluderar:

• Ökat tryck på buken (över att äta, fetma, ansträngning med avföring på grund av förstoppning, etc.).
• Långsammare än normalt tömning av maginnehåll kan göra spädbarn eller barn predisponerade för GERD.
• Vissa mediciner, livsmedel och drycker kan också vara inblandade i att underlätta sådan patologisk reflux.
• Köttet kött (salami, pepperoni) och kolsyrade och koffeinhaltiga drycker kan förvärra GERD-symtom.
• Närare studier tyder på att mellan 2 % till 8 % av barn i åldern 3 till 17 år upplever GERD-symtom (detaljeras senare).

Hur diagnostiseras GER och GERD hos spädbarn och barn?

Diagnosen GER baseras på karakteristiska historiska fakta som rapporterats av spädbarnets föräldrar i kombination med eliminering av patologiska tillstånd genom en normal fysisk undersökning. Det är mycket sällsynt att behöva laboratoriestudier för att fastställa eller stödja diagnosen. En del av utvärderingen av ett spädbarn som kan ha GER är att utesluta pylorusstenos. Pylorisk stenos är förtjockningen av magregionen (pyloris) när den övergår till den första delen av tunntarmen. Studier visar att de flesta spädbarn med pylorusstenos har återkommande symtom på kraftig kräkning kort efter en måltid. Barnet är i allmänhet nöjd tills strax före kräks. Det finns en genetisk predisposition som gynnar den förstfödda hanen. Diagnostisk utvärdering inkluderar abdominalt ultraljud eller bariumsvälja (se nedan). Ett kirurgiskt ingrepp ger ett botemedel mot tillståndet.

Barnläkare diagnostiserar GERD hos spädbarn och barn genom att ta en grundlig historia med stöd av en fullständig fysisk undersökning som möjliggör eliminering av andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom. Även om det är sällsynt, kan studier vara nödvändiga antingen för att fastställa/stödja diagnosen GERD eller för att fastställa omfattningen av skada orsakad av de upprepade refluxhändelserna.

Dessa studier kan inkludera:

1. Bariumsvala/övre GI-serien: Denna röntgenstudie innebär att man dricker ett material (barium) som möjliggör visualisering av sväljhandlingen från munnen till magsäcken genom matstrupens framdrivande rörelser och sedan tömning av barium från magsäcken till den övre delen av tarmkanalen. Detta test är utformat för att bekräfta normal anatomi och funktion av områdets studier.
2. pH-sondstudier: Detta test involverar passage av ett tunt, flexibelt rör genom näsan och in i de nedre delarna av matstrupen. Målet är att dokumentera frekvensen av återflöde av magsyrainnehåll under en längre period (vanligtvis 24 timmar).
3. Endoskopi: Utförd av en pediatrisk gastroenterolog, innebär denna procedur passage av ett endoskop (ett tunt, flexibelt rör med en ljuskälla och kamera i den främre änden) från halsen, genom matstrupen och in i magsäcken. Alla skador som orsakas av GERD på grund av magsyraerosion kan ses genom räckvidden. Erosion orsakad av reflux magsyra (esofagit) är ett karakteristiskt fynd.
4. Undersökning av magtömning: Denna studie involverar att dricka ett milt radioaktivt färgämne och övervaka passagehastigheten från magen till den övre tarmkanalen. Försenad tömning av maginnehåll kan predisponera och förvärra GERD-symtom.

Prenumerera på MedicineNets nyhetsbrev för barns hälsa och föräldraskap

Genom att klicka på "Skicka" godkänner jag MedicineNets villkor och sekretesspolicy. Jag samtycker också till att ta emot e-postmeddelanden från MedicineNet och jag förstår att jag kan välja bort MedicineNet-prenumerationer när som helst.

Hur behandlas GER och GERD hos spädbarn och barn?

I sällsynta fall genererar ett spädbarn med GER betydande obehag, uppvisar en motvilja mot mat eller visar suboptimal viktökning. Omvänt kan småbarn och äldre barn uppleva mer omfattande symtom och kan därför behöva testa livsstilsförändringar inklusive:

• lätt höjd av sänghuvudet,
• serverar mindre men oftare måltider,
• övervaka ditt barns kost för att avgöra om specifika livsmedel eller drycker kan tendera att förvärra hans eller hennes symtom, och
• viktminskning om så anges.

Det finns flera grupper av mediciner som kan behöva övervägas i vissa fall av GERD hos spädbarn (sällsynt) eller GERD för småbarn/barn. Dessa inkluderar:

1. Läkemedel för att minska gasen, till exempel Mylicon eller Gaviscon
2. Läkemedel för att neutralisera magsyra, till exempel Mylanta eller Maalox
3. Läkemedel för att minska histaminblockerare i magsyra, till exempel famotidin (Pepcid) eller cimetidin (Tagamet), och protonpumpshämmare eller PPI, till exempel omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) eller rabeprazol (Aciphex)
4. Läkemedel för att främja tömning av maginnehåll, till exempel metoklopramid (Reglan har dock flera biverkningar) eller erytromycin (används mer rutinmässigt som ett antibiotikum men är känt för att ha en bieffekt av ökande magsammandragningar, men kan vara hjälpsam med GERD)

Användningen av dessa mediciner följer ett stegvis tillvägagångssätt (från #1 till #4) baserat på symtomens svårighetsgrad. Konsultation med en pediatrisk gastroenterolog kan vara till hjälp för patienter vars svar på ovanstående tillvägagångssätt är en besvikelse.

Det finns mycket fall där barn vars GERD är så allvarlig att ett kirurgiskt ingrepp måste övervägas för att hantera symtom. Proceduren, som kallas en Nissen fundoplication, innebär att den övre delen av magsäcken lindas runt den nedre matstrupen. Den undanträngda magsäcken drar ihop sig under matsmältningsprocessen och stänger på så sätt av den nedre matstrupen och förhindrar reflux. Under extraordinära omständigheter är en sond direkt in i magen nödvändigt för att komplettera Nissen fundoplication.

Vilka naturliga läkemedel eller huskurer behandlar GER hos spädbarn?

Eftersom den grundläggande frågan för spädbarn med GER är "tidens tinktur", behöver de flesta spädbarn ingen specifik terapi. Livsstilsjusteringar som har varit till hjälp för vissa spädbarn inkluderar:

• Lätt förhöjning av spjälsängsmadrassens huvud
• Att bibehålla en upprätt position under de första 20 till 30 minuterna efter en matning
• Förtjockning av formeln med risflingor
• Användning av en "elementformel" (till exempel Alimentum)
• Introduktion av fast föda i en säker och lämplig ålder (kontrollera med ditt barns barnläkare innan du påbörjar dessa processer).

I sällsynta fall kan ett spädbarn behöva mediciner för att överbrygga klyftan under den neurologiska mognadsprocessen som gör att ditt barn kan "växa ur" hans eller hennes GER. Dessa mediciner diskuteras senare.

Vad är prognosen för GER och GERD hos spädbarn och barn?

Prognosen för spädbarn med GER är utmärkt. Majoriteten av spädbarn kommer att ha löst sina symtom vid 9 till 12 månaders ålder. Spädbarn som behövde mediciner under de första levnadsmånaderna "växer ur" i allmänhet sin medicin under slutet av det första levnadsåret.

Barn som upplever GERD-symtom har också en gynnsam prognos även om det kan kräva längre användning av mediciner och användning av livsstilsförändringar under många månader. Det är viktigt att notera att klassiska "halsbränna"-symtom kan försvinna, men mer subtila tecken på reflux (till exempel ihållande hosta, speciellt när man lägger uppåt [uppåt]) kan utvecklas. Ditt barns barnläkare är en värdefull tillgång för att övervaka dessa mindre uppenbara presentationer av GERD.

• Vad är tecknen på en blockerad tarm?
• Är divertikulit smittsamt?