GERD (Acid Reflux) u dojčiat a detí

GER (gastroezofageálny reflux), GERD (gastroezofageálny reflux) definície a fakty

Znaky a symptómy GER alebo GERD u dojčiat a detí sa prekrývajú. Dojčatá a deti s GER majú po kŕmení zjavný reflux materského mlieka a/alebo umelého mlieka.

• GER (gastroezofageálny reflux) u dojčiat a detí je pomerne časté ochorenie, pri ktorom dochádza k refluxu žalúdočnej kyseliny do pažeráka a ústnej dutiny u novorodencov alebo dojčiat. Vo všeobecnosti nie je potrebná žiadna terapia a stav sa vyrieši „tinktúrou času.“
• GERD (gastroezofageálny reflux) je ochorenie, pri ktorom je spätný tok žalúdočnej kyseliny do pažeráka a ústnej dutiny chronickej povahy. U dojčiat a detí je oveľa menej častá v porovnaní s GER. „Choroba“ GERD znamená potrebu rôznych terapeutických prístupov na minimalizáciu následkov refluxu žalúdočnej kyseliny do pažeráka a ústnej dutiny.
• Príznaky a symptómy GER alebo GERD u dojčiat a detí prekrývať. Dojčatá a deti s GER majú po kŕmení zjavný reflux materského mlieka a/alebo umelého mlieka. Zvyčajne sa nezdá, že by takéto deti boli v dôsledku takýchto epizód v núdzi.
• Znaky a symptómy GERD u dojčiat a detí zahŕňajú:
  • Nepokojnosť počas kŕmenia a po ňom
  • Kašeľ
  • Zriedkavo môže po kŕmení nasledovať sipot
  • Silnejšie vypudenie obsahu žalúdka ako u dojčiat a detí s GER.
• GER a GERD u dojčiat a detí sú spôsobené nezrelými neurologickými a gastrointestinálnymi systémami. Pri GER aj GERD je obsah žalúdka vytlačený zo žalúdka do pažeráka cez otvorenú gastroezofageálnu junkciu. Vo všeobecnosti je toto spojenie uzavreté a obsah žalúdka môže putovať len zo žalúdka do črevného traktu.
• GER a GERD u dojčiat a detí diagnostikuje pediater dieťaťa na základe dôkladnej anamnézy a fyzického vyšetrenia. Dojčatá s GER sú prosperujúce deti a nemajú opakujúce sa vzrušenie alebo násilné vypudzovanie materského mlieka/výživy. Udržujú dobrý prírastok hmotnosti. Nie sú indikované žiadne krvné ani röntgenové testy. Dojčatá trpiace GERD majú často násilné vyvrhnutie obsahu žalúdka, majú obdobia medzi kŕmením nepokoj a nervozitu, môžu mať epizódy vyklenutého krútenia medzi kŕmeniami a môžu mať pomalý prírastok hmotnosti v dôsledku nedostatočného kalorického príjmu. Opakujúci sa kašeľ alebo (v zriedkavých prípadoch) sipot môže byť spojený s GERD. Za určitých okolností môže byť potrebná rádiológia alebo iné štúdie. Môže byť potrebná konzultácia s pediatrickým GI špecialistom (gastroenterológom).
• Liečba GER a GERD u dojčiat a detí zahŕňa mierne zdvihnutie dieťaťa na 15 – 30 minút po kŕmení, podávanie menšieho, ale častejšieho kŕmenia a zahustenie umelého mlieka alebo odsatého materského mlieka ryžovými obilninami. U starších detí sa oplatí viesť stravovací denník, ktorý pomôže identifikovať GERD a potravinové vzťahy. Sýtené alebo kofeínové nápoje môžu byť spojené s GERD. V niektorých prípadoch môžu byť indikované lieky.
• Prírodné prostriedky na pomoc pri príznakoch GER a GERD u dojčiat a detí zahŕňajú zahustenie odsatého materského mlieka alebo umelej výživy ryžovými obilninami, menšie a častejšie kŕmenie, zdvíhanie dieťaťa na 15 – 30 minút po kŕmení a (v zriedkavých prípadoch ) používanie „elementárnej“ dojčenskej výživy pre dojčatá s citlivosťou na mlieko alebo sójový proteín v spojení s GERD.

Potraviny, ktoré vyvolávajú pálenie záhy

Niektoré z potravín, ktoré môžu prispieť k páleniu záhy u dojčiat a detí, zahŕňajú:

• Príliš veľa jedla
• Mastné jedlá
• Pikantné jedlá

Prečítajte si viac o potravinách, ktoré môžu prispieť k páleniu záhy. »

Čo sú GERD (gastroezofageálny reflux) a GER (gastroezofageálny reflux) u dojčiat a detí?

Gastroezofageálny reflux (GER) je tok obsahu žalúdka zo žalúdka smerom nahor do pažeráka ("prehĺtacia trubica"). Hoci to definícia nevyžaduje, tento obsah môže pokračovať z pažeráka do hltana (hrdla) a môže byť vypudený z úst a u dojčiat cez nosné dierky.

Gastroezofageálny reflux sa líši od vracania, pretože zvyčajne nie je spojený s násilnou ejekciou. Okrem toho je GER vo všeobecnosti ojedinelou udalosťou v čase, zatiaľ čo proces zvracania je obyčajne niekoľko súvislých udalostí, ktoré môžu nakoniec vyprázdniť celý obsah žalúdka a napriek tomu pretrvávajú („suché ťažoby“). Rozdiel medzi GER a GERD (gastroezofageálny reflux) je vecou závažnosti a súvisiacich dôsledkov pre pacienta.

Veľká väčšina zdravých donosených detí bude mať epizódy „pľuvania “ alebo „mokré odgrgnutie ", ktoré sa technicky kvalifikujú na to, aby sa považovali za gastroezofageálny reflux. Tieto deti sa vo všeobecnosti nezdajú byť v núdzi pred, počas alebo po procese refluxu. Podobne strata kalórií ako výsledok GER je bezvýznamná, pretože rastové parametre vrátane prírastku hmotnosti nie sú A nakoniec, zdá sa, že tieto skúsenosti s refluxom nemajú žiadne krátkodobé ani dlhodobé následky. Stručne povedané, dojčatá s GER sú "neporiadni pľuvači ."

GERD znamená oveľa iný stav. Dojčatá a deti s GERD často pociťujú úzkosť kvôli refluxu, aj keď refluxovaný obsah žalúdka nie je úplne vytlačený z úst. Dojčatá a malé deti môžu stratiť toľko kalórií vypudením, že je ohrozený rast. Niektoré dojčatá alebo deti s GERD môžu dokonca mať odpor k kŕmeniu kvôli opakovaným asociáciám s kŕmením a bolesťou. Nakoniec existuje niekoľko krátkodobých a dlhodobých následkov GERD, ktoré nie sú spojené s dojčatami a deťmi s GER.

Aké sú príznaky GER a GERD u dojčiat a detí?

Dojčatá s GER vo všeobecnosti nemajú žiadne iné príznaky ako zjavný reflux tekutiny z úst. Ako už bolo spomenuté, zdá sa, že nemajú žiadne nepohodlie spojené s ich refluxom.

Dojčatá a deti s GERD môžu mať viaceré príznaky vrátane:

• častá nervozita počas kŕmenia alebo po ňom,
• častý alebo opakujúci sa kašeľ, najmä pri ležaní alebo spánku,
• opakované odmietanie prsníka alebo fľaše, čo môže viesť k slabému prírastku hmotnosti,
• sipot, najmä keď ležíte alebo spíte,
• opakovaný zápal pľúc a
• popisy „pálenia záhy“, „bolesti na hrudníku“ alebo bolesti v hornej strednej čiare brucha. Staršie deti môžu mať počas reflexných epizód v ústach horkú chuť (podobnú tej spojenej s vracaním)

Čo spôsobuje GER a GERD u dojčiat a detí?

Dojčatá s gastroezofageálnym refluxom odrážajú nezrelosť ich nervového systému. U väčšiny dojčiat je spojenie medzi pažerákom a žalúdkom „uzavreté“ a otvára sa len preto, aby umožnilo prechod umelého mlieka alebo materského mlieka do žalúdka alebo aby umožnilo únik prehltnutého vzduchu odgrgnutím.

Počas epizód refluxu je toto spojenie nepretržite otvorené, čo umožňuje spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka. Tento spätný tok môže nastať ako dôsledok relatívne veľkého objemu tekutiny v porovnaní s menším objemom žalúdka, tlaku na brušnú dutinu (napríklad umiestnenej lícom nadol [na bruchu] po kŕmení) alebo prekrmovania. GER u dojčiat sa vyskytuje u viac ako 50 % zdravých dojčiat s najvyšším výskytom (65 %) vo veku približne 4 mesiacov. Väčšina epizód vymizne do veku 12 mesiacov. GER sa môže vyskytnúť u dojčených a/alebo umelo kŕmených detí. Niekoľko štúdií dokumentuje, že dojčené deti vyprázdňujú žalúdok rýchlejšie ako deti kŕmené umelým mliekom, a preto je u nich menej pravdepodobné, že pociťujú symptómy GER.

Gastroezofageálna refluxná choroba tiež odráža relaxáciu spojenia pažeráka so žalúdkom podobne ako GER u dojčiat. Faktory, ktoré môžu prispieť k GERD u dojčiat a detí, zahŕňajú:

• Zvýšený tlak na brucho (prejedenie, obezita, namáhanie stolicou v dôsledku zápchy atď.).
• Pomalšie než normálne vyprázdňovanie obsahu žalúdka môže predisponovať dojčatá alebo deti k GERD.
• Na uľahčení takéhoto patologického refluxu sa môžu podieľať aj určité lieky, potraviny a nápoje.
• Údené mäso (saláma, feferónky) a sýtené a kofeínové nápoje môžu zhoršiť symptómy GERD.
• Nedávne štúdie naznačujú, že 2 až 8 % detí vo veku 3 až 17 rokov má príznaky GERD (podrobnejšie neskôr).

Ako sa diagnostikuje GER a GERD u dojčiat a detí?

Diagnóza GER je založená na charakteristických historických faktoch hlásených rodičmi dieťaťa spolu s odstránením patologických stavov normálnym fyzickým vyšetrením. Je veľmi zriedkavé potrebovať laboratórne štúdie na stanovenie alebo podporu diagnózy. Súčasťou hodnotenia dieťaťa, ktoré môže mať GER, je vylúčenie stenózy pyloru. Pylorická stenóza je zhrubnutie oblasti žalúdka (pyloris), keď prechádza do prvej časti tenkého čreva. Štúdie ukazujú, že väčšina dojčiat s pylorickou stenózou má opakujúce sa príznaky silného zvracania krátko po jedle. Dieťa je vo všeobecnosti spokojné až do zvracania. Existuje genetická predispozícia uprednostňujúca prvorodeného muža. Diagnostické vyšetrenie zahŕňa ultrazvuk brucha alebo prehltnutie bária (pozri nižšie). Chirurgický zákrok poskytuje vyliečenie stavu.

Pediatri diagnostikujú GERD u dojčiat a detí na základe dôkladnej anamnézy podporenej kompletným fyzikálnym vyšetrením umožňujúcim elimináciu iných stavov, ktoré by mohli spôsobiť podobné symptómy. Hoci je to zriedkavé, štúdie môžu byť potrebné buď na stanovenie/podporu diagnózy GERD alebo na určenie rozsahu poškodenia spôsobeného opakovanými refluxnými príhodami.

Tieto štúdie môžu zahŕňať:

1. Barium lastovičník/séria horného GI: Táto röntgenová štúdia zahŕňa vypitie materiálu (bária), ktorý umožňuje vizualizáciu aktu prehĺtania z úst do žalúdka pomocou propulzívnych pohybov pažeráka a následné vyprázdnenie bária zo žalúdka do hornej časti črevného traktu. Tento test je určený na potvrdenie normálnej anatómie a funkcie skúmaných oblastí.
2. Štúdie sondy pH: Tento test zahŕňa prechod tenkej ohybnej trubice cez nos a do dolných oblastí pažeráka. Cieľom je zdokumentovať frekvenciu refluxu obsahu žalúdočnej kyseliny počas dlhšieho obdobia (zvyčajne 24 hodín).
3. Endoskopia: Tento postup, ktorý vykonáva detský gastroenterológ, zahŕňa prechod endoskopu (tenká ohybná trubica so zdrojom svetla a kamerou na prednom konci) z hrdla cez pažerák a do žalúdka. Akékoľvek poškodenie spôsobené GERD v dôsledku erózie žalúdočnej kyseliny je možné vidieť cez rozsah. Charakteristickým nálezom je erózia spôsobená refluxovanou žalúdočnou kyselinou (ezofagitída).
4. Štúdia vyprázdňovania žalúdka: Táto štúdia zahŕňa pitie mierne rádioaktívneho farbiva a sledovanie rýchlosti prechodu zo žalúdka do horného črevného traktu. Oneskorené vyprázdňovanie obsahu žalúdka môže predisponovať a zhoršiť symptómy GERD.

Prihlásiť sa na odber bulletinu MedicineNet o zdraví detí a rodičovstve

Kliknutím na tlačidlo Odoslať súhlasím so zmluvnými podmienkami a zásadami ochrany osobných údajov MedicineNet. Tiež súhlasím s prijímaním e-mailov od MedicineNet a beriem na vedomie, že sa môžem kedykoľvek odhlásiť z odberu MedicineNet.

Ako sa lieči GER a GERD u dojčiat a detí?

Zriedkavo dieťa s GER spôsobuje značné nepohodlie, prejavuje averziu voči kŕmeniu alebo vykazuje suboptimálny prírastok hmotnosti. Naopak, batoľatá a staršie deti môžu pociťovať výraznejšie symptómy, a preto môžu potrebovať skúšku úprav životného štýlu vrátane:

• mierne vyvýšenie čela postele,
• podávať menšie, ale častejšie jedlá,
• sledovanie stravy vášho dieťaťa, aby ste určili, či konkrétne potraviny alebo nápoje môžu zhoršiť jeho príznaky a
• zníženie hmotnosti, ak je uvedené.

Existuje niekoľko skupín liekov, ktoré môže byť potrebné zvážiť v určitých prípadoch GER u dojčiat (zriedkavé) alebo GERD pre batoľatá/detstvo. Patria sem:

1. Lieky na zníženie plynatosti, napríklad Mylicon alebo Gaviscon
2. Lieky na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny, napríklad Mylanta alebo Maalox
3. Lieky na zníženie blokátorov histamínu žalúdočnej kyseliny, napríklad famotidín (Pepcid) alebo cimetidín (Tagamet), a inhibítory protónovej pumpy alebo PPI, napríklad omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) alebo rabeprazol (Aciphex)
4. Lieky na podporu vyprázdňovania obsahu žalúdka, napríklad metoklopramid (Reglan má však niekoľko vedľajších účinkov) alebo erytromycín (bežnejšie sa používa ako antibiotikum, ale je známe, že má vedľajší účinok na zvýšenie kontrakcií žalúdka, ale môže byť užitočné s GERD)

Použitie týchto liekov sa riadi postupným prístupom (od #1 do #4) na základe závažnosti symptómov. Konzultácia s detským gastroenterológom môže byť užitočná pre pacientov, ktorých odpoveď na vyššie uvedený prístup je sklamaním.

Existujú veľmi prípady, keď deti, ktorých GERD je taký závažný, že na zvládnutie symptómov sa musí zvážiť chirurgický zákrok. Postup, nazývaný Nissen fundoplication, zahŕňa obalenie hornej časti žalúdka okolo dolného pažeráka. Vytlačený žalúdok sa počas tráviaceho procesu stiahne, a tým uzavrie dolný pažerák a zabráni refluxu. Za mimoriadnych okolností je na doplnenie fundoplikácie Nissen nevyhnutná prívodná sonda priamo do žalúdka.

Aké prírodné alebo domáce prostriedky liečia GER u dojčiat?

Keďže základnou otázkou pre dojčatá s GER je „tinktúra času“, väčšina dojčiat nepotrebuje žiadnu špecifickú liečbu. Úpravy životného štýlu, ktoré boli užitočné pre niektoré dojčatá, zahŕňajú:

• Mierne vyvýšenie hlavy matraca do postieľky
• Udržiavanie vzpriamenej polohy počas prvých 20 až 30 minút po kŕmení
• Zahustenie receptúry ryžovými obilninami
• Využitie „elementárneho“ vzorca (napríklad Alimentum)
• Zavedenie tuhej stravy v bezpečnom a primeranom veku (pred začatím týchto procesov sa poraďte s pediatrom svojho dieťaťa).

Zriedkavo môže dieťa potrebovať lieky na preklenutie medzery počas procesu neurologického dozrievania, ktorý umožní vášmu dieťaťu „prerásť“ z jeho GER. O týchto liekoch sa bude diskutovať neskôr.

Aká je prognóza GER a GERD u dojčiat a detí?

Prognóza pre dojčatá s GER je výborná. U väčšiny dojčiat vymiznú symptómy vo veku 9 až 12 mesiacov. Dojčatá, ktoré potrebovali lieky počas prvých mesiacov života, zvyčajne „vyrastú“ zo svojich liekov na konci prvého roka života.

Deti, ktoré pociťujú symptómy GERD, majú tiež priaznivú prognózu, hoci si to môže vyžadovať dlhšie užívanie liekov a využívanie zmien životného štýlu po mnoho mesiacov. Je dôležité poznamenať, že klasické symptómy „pálenia záhy“ môžu vymiznúť, ale môžu sa objaviť jemnejšie príznaky refluxu (napríklad pretrvávajúci kašeľ, najmä pri ležaní tvárou hore [na chrbte]). Pediatr vášho dieťaťa je cenným prínosom, ktorý vám pomôže sledovať tieto menej zrejmé prejavy GERD.

• Aké sú príznaky zablokovaného čreva?
• Je divertikulitída nákazlivá?