GERL (rūgšties refliuksas) kūdikiams ir vaikams

GER (gastroezofaginio refliukso), GERD (gastroezofaginio refliukso ligos) apibrėžimai ir faktai

Kūdikių ir vaikų GER arba GERL požymiai ir simptomai sutampa. Kūdikiams ir vaikams, sergantiems GER, po maitinimo yra akivaizdus motinos pieno ir (arba) mišinio refliuksas.

• Gastroezofaginis refliuksas (GER) kūdikiams ir vaikams yra gana dažnas sutrikimas, kai skrandžio rūgštis grįžta į stemplę ir naujagimio ar kūdikio burnos ertmę. Paprastai gydymas nėra būtinas, o būklė praeina su laiku.
• GERL (gastroezofaginio refliukso liga) yra liga, kai skrandžio rūgšties refliuksas į stemplę ir burnos ertmę yra lėtinis. Kūdikiams ir vaikams tai yra daug rečiau, palyginti su GER. GERL „liga“ reiškia, kad reikia įvairių gydymo metodų, siekiant sumažinti skrandžio rūgšties refliukso į stemplę ir burnos ertmę pasekmes.
• Kūdikių ir vaikų GER arba GERL požymiai ir simptomai sutampa. Kūdikiams ir vaikams, sergantiems GER, po maitinimo yra akivaizdus motinos pieno ir (arba) mišinio refliuksas. Paprastai tokie kūdikiai dėl tokių epizodų nepatiria bėdos.
• Kūdikiams ir vaikams būdingi GERL požymiai ir simptomai:
  • Šernumas maitinimo metu ir po jo
  • Kosulys
  • Retai po maitinimo gali prasidėti švokštimas
  • Skrandžio turinio pašalinimas stipresnis nei kūdikiams ir vaikams, sergantiems GER.
• Kūdikiams ir vaikams GER ir GERL sukelia nesubrendusios neurologinės ir virškinimo trakto sistemos. Tiek GER, tiek GERL atveju skrandžio turinys iš skrandžio išstumiamas į stemplę per atsivėrusią gastroezofaginę jungtį. Paprastai ši jungtis yra uždaryta, o skrandžio turinys gali patekti tik iš skrandžio į žarnyno traktą.
• Kūdikiams ir vaikams GER ir GERL diagnozuoja vaiko pediatras, atlikęs išsamų istoriją ir fizinį patikrinimą. Kūdikiai, sergantys GER, yra klestintys vaikai ir jiems nepasikartojantis susijaudinimas ar stiprus motinos pieno / pieno mišinio išmetimas. Jie palaiko gerą svorio padidėjimą. Nenurodomi kraujo ar rentgeno tyrimai. GERL sergantys kūdikiai dažnai stipriai išstumia skrandžio turinį, tarp maitinimo atsiranda susijaudinimo ir nerimo laikotarpiai, tarp maitinimų gali pasireikšti išlenkimo epizodai, o svoris gali lėtai augti dėl nepakankamo kalorijų kiekio. Pasikartojantis kosulys arba (retais atvejais) švokštimas gali būti susijęs su GERL. Tam tikromis aplinkybėmis gali prireikti radiologijos ar kitų tyrimų. Gali prireikti vaikų GI specialisto (gastroenterologo) konsultacijos.
• Kūdikių ir vaikų GER ir GERL gydymas apima nedidelį kūdikio pakėlimą 15–30 minučių po maitinimo, mažesnį, bet dažnesnį maitinimą ir pieno mišinio arba išpumpuoto motinos pieno sutirštinimą ryžių dribsniais. Vyresniems vaikams verta vesti mitybos žurnalą, kuris padėtų nustatyti GERL ir maisto ryšius. Gazuoti arba kofeino turintys gėrimai gali būti susiję su GERL. Kai kuriais atvejais gali būti nurodomi vaistai.
• Natūralios priemonės, padedančios mažinti GER ir GERL simptomus kūdikiams ir vaikams, apima išpumpuoto motinos pieno ar mišinio tirštinimą su ryžių dribsniais, mažesnį ir dažnesnį maitinimą, kūdikio pakėlimą 15–30 minučių po maitinimo ir (retais atvejais). ) „elementaraus“ mišinio naudojimas kūdikiams, kuriems yra jautrumas pieno ar sojos baltymams dėl GERL.

Maisto produktai, sukeliantys rėmenį

Kai kurie maisto produktai, galintys sukelti rėmenį kūdikiams ir vaikams, yra šie:

• Per daug maisto
• Riebus maistas
• Aštrus maistas

Skaitykite daugiau apie maisto produktus, kurie gali sukelti rėmenį. »

Kas yra GERD (gastroezofaginio refliukso liga) ir GER (gastroezofaginis refliuksas) kūdikiams ir vaikams?

Gastroezofaginis refliuksas (GER) – tai skrandžio turinio srautas aukštyn iš skrandžio į stemplę („rijimo vamzdelis“). Nors pagal apibrėžimą to nereikalaujama, šis turinys gali patekti iš stemplės į ryklę (gerklę) ir gali būti pašalintas iš burnos, o kūdikiams - per šnerves.

Gastroezofaginis refliuksas skiriasi nuo vėmimo, nes paprastai jis nėra susijęs su žiauriu išstūmimu. Be to, GER paprastai yra pavienis įvykis laike, o vėmimo procesas dažniausiai yra keli vienas po kito vykstantys reiškiniai, kurie galiausiai gali ištuštinti visą skrandžio turinį ir vis dėlto išlikti („sausieji pylimai“). Skirtumas tarp GER ir GERL (gastroezofaginio refliukso ligos) priklauso nuo sunkumo ir susijusių pasekmių pacientui.

Didžioji dauguma sveikų, išnešiotų kūdikių turės „spjovimo“ epizodus. “ arba „šlapias raukšles ", kurie techniškai gali būti laikomi gastroezofaginiu refliuksu. Šie kūdikiai paprastai nepatiria nerimo prieš refliukso procesą, jo metu ar po jo. Taip pat kalorijų praradimas dėl GER yra nereikšmingas, nes augimo parametrai, įskaitant svorio padidėjimą, nėra svarbūs. Galiausiai, atrodo, kad šie refliukso potyriai neturi trumpalaikių ar ilgalaikių pasekmių. Trumpai tariant, kūdikiai, sergantys GER, yra "netvarkingi spjaudytojai .“

GERD reiškia daug kitokią būklę. Kūdikiai ir vaikai, sergantys GERL, dažnai patiria nerimą dėl refliukso, net jei refliuksinis skrandžio turinys nėra visiškai išstumiamas iš burnos. Kūdikiai ir maži vaikai gali prarasti tiek daug kalorijų, kad sutrinka jų augimas. Kai kurie kūdikiai ar vaikai, sergantys GERL, gali net nemėgti maitinimo dėl pasikartojančių asociacijų su maitinimu ir skausmu. Galiausiai, yra keletas trumpalaikių ir ilgalaikių GERL pasekmių, kurios nėra susijusios su GER sergančiais kūdikiais ir vaikais.

Kokie yra GER ir GERL simptomai kūdikiams ir vaikams?

Kūdikiams, sergantiems GER, paprastai nėra jokių kitų simptomų, išskyrus akivaizdų skysčių refliuksą iš burnos. Kaip minėta anksčiau, jie neturi jokio diskomforto, susijusio su jų refliuksu.

Kūdikiams ir vaikams, sergantiems GERL, gali pasireikšti keli simptomai, įskaitant:

• dažnas nerimastingumas maitinimo metu arba po jo,
• dažnas arba pasikartojantis kosulys, ypač gulint ar miegant,
• pasikartojantis krūties ar buteliuko atmetimas, dėl kurio gali priaugti svoris,
• švokštimas, ypač gulint ar miegant,
• pasikartojanti pneumonija ir
• "rėmuo", "krūtinės skausmo" arba viršutinės vidurinės pilvo dalies skausmo aprašymai. Vyresniems vaikams refleksinių epizodų metu burnoje gali atsirasti kartaus skonio (panašaus į tą, kuris susijęs su vėmimu)

Kas sukelia GER ir GERL kūdikiams ir vaikams?

Kūdikiai, sergantys gastroezofaginiu refliuksu, atspindi jų nervų sistemos nebrandumą. Daugumos kūdikių stemplės ir skrandžio jungtis yra „uždaryta“, atsidaro tik tam, kad mišiniui ar motinos pienui patektų į skrandį arba kad prarytas oras galėtų išeiti raugiant.

Refliukso epizodų metu ši jungtis yra nuolat atvira, todėl skrandžio turinys patenka atgal į stemplę. Šis atvirkštinis srautas gali atsirasti dėl santykinai didelio skysčių kiekio, palyginti su mažesniu skrandžio tūriu, pilvo ertmės spaudimo (pavyzdžiui, po maitinimo padėto veidu žemyn [gulus]) arba per daug maitinant. Kūdikių GER pasireiškia daugiau nei 50 % sveikų kūdikių, o didžiausias dažnis (65 %) būna maždaug 4 mėnesių amžiaus. Dauguma epizodų išnyksta sulaukus 12 mėnesių. GER gali pasireikšti ir žindomiems, ir (arba) mišiniais maitinamiems kūdikiams. Keletas tyrimų patvirtina, kad krūtimi maitinamų kūdikių skrandis ištuštinamas greičiau nei kūdikiams, maitinamiems mišiniais, todėl jiems mažesnė tikimybė patirti GER simptomus.

Gastroezofaginio refliukso liga taip pat atspindi stemplės ir skrandžio jungties atsipalaidavimą, panašų į kūdikio GER. Veiksniai, galintys prisidėti prie GERL kūdikiams ir vaikams, yra šie:

• Padidėjęs spaudimas pilvui (pervalgymas, nutukimas, įtempimas su išmatomis dėl vidurių užkietėjimo ir kt.).
• Lėtesnis nei įprastas skrandžio turinio ištuštinimas gali paskatinti kūdikius ar vaikus susirgti GERL.
• Kai kurie vaistai, maistas ir gėrimai taip pat gali palengvinti tokį patologinį refliuksą.
• Sūdyta mėsa (saliamis, pipirai) ir gazuoti bei kofeino turintys gėrimai gali sustiprinti GERL simptomus.
• Naujausi tyrimai rodo, kad nuo 2 % iki 8 % vaikų nuo 3 iki 17 metų amžiaus pasireiškia GERL simptomai (išsamiau aprašyta vėliau).

Kaip diagnozuojami GER ir GERL kūdikiams ir vaikams?

GER diagnozė pagrįsta būdingais istoriniais faktais, apie kuriuos pranešė kūdikio tėvai, kartu su patologinių būklių pašalinimu atliekant įprastą fizinį patikrinimą. Labai retai prireikia laboratorinių tyrimų diagnozei nustatyti ar pagrįsti. Kūdikio, kuris gali turėti GER, vertinimo dalis yra atmesti pylorinės stenozės galimybę. Pylorinė stenozė yra skrandžio srities (pyloris) sustorėjimas, kai ji pereina į pirmąją plonosios žarnos dalį. Tyrimai rodo, kad daugumai kūdikių, sergančių pylorine stenoze, netrukus po valgio pasikartoja stipraus vėmimo simptomai. Vaikas paprastai būna patenkintas iki pat vėmimo. Yra genetinis polinkis, palankus pirmagimiui patinui. Diagnostinis įvertinimas apima pilvo ultragarsą arba bario nurijimą (žr. toliau). Chirurginė procedūra išgydo būklę.

Pediatrai kūdikiams ir vaikams diagnozuoja GERL, surinkę išsamią istoriją ir atlikę išsamų fizinį patikrinimą, kad būtų galima pašalinti kitas ligas, kurios gali sukelti panašius simptomus. Nors retai, gali prireikti tyrimų, kad būtų galima nustatyti / paremti GERL diagnozę arba nustatyti žalos, kurią sukelia pasikartojantys refliukso reiškiniai, mastą.

Šie tyrimai gali apimti:

1. Bario kregždė / viršutinė GI serija: Šis rentgeno tyrimas apima medžiagos (bario) gėrimą, kuris leidžia vizualizuoti rijimo iš burnos į skrandį veiksmą varomaisiais stemplės judesiais, o tada bario ištuštinimą iš skrandžio į viršutinę žarnyno trakto dalį. Šis testas skirtas normaliai tiriamų sričių anatomijai ir funkcijai patvirtinti.
2. pH zondo tyrimai: Šis tyrimas apima plono lankstaus vamzdelio praėjimą per nosį ir į apatines stemplės sritis. Tikslas – dokumentuoti skrandžio rūgšties turinio refliukso dažnį per ilgą laikotarpį (paprastai 24 valandas).
3. Endoskopija: Šią procedūrą atlieka vaikų gastroenterologas. Ši procedūra apima endoskopo (plono lankstaus vamzdelio su šviesos šaltiniu ir kamera priekiniame gale) praėjimą iš gerklės, per stemplę ir į skrandį. Bet kokia žala, kurią sukelia GERL dėl skrandžio rūgšties erozijos, gali būti matoma per taikymo sritį. Erozija, kurią sukelia refliuksinė skrandžio rūgštis (ezofagitas), yra būdingas radinys.
4. Skrandžio ištuštinimo tyrimas: Šis tyrimas apima šiek tiek radioaktyvių dažų gėrimą ir patekimo iš skrandžio į viršutinį žarnyno traktą greitį. Uždelstas skrandžio turinio ištuštinimas gali paskatinti ir pabloginti GERL simptomus.

Prenumeruokite MedicineNet vaikų sveikatos ir tėvystės informacinį biuletenį

Spustelėdamas „Pateikti“ sutinku su MedicineNet taisyklėmis ir sąlygomis bei privatumo politika. Taip pat sutinku gauti el. laiškus iš MedicineNet ir suprantu, kad galiu bet kada atsisakyti MedicineNet prenumeratos.

Kaip gydomi GER ir GERL kūdikiams ir vaikams?

Retai kūdikis, sergantis GER, sukelia didelį diskomfortą, demonstruoja nepasitenkinimą maitinti arba rodo neoptimalų svorio padidėjimą. Ir atvirkščiai, mažiems vaikams ir vyresniems vaikams gali atsirasti rimtesnių simptomų, todėl gali prireikti išbandyti gyvenimo būdą, įskaitant:

• nežymus lovos galvūgalio pakilimas,
• tiekti mažesnius, bet dažnesnius patiekalus,
• stebėti vaiko mitybą, siekiant nustatyti, ar konkretus maistas ar gėrimai gali sustiprinti jo simptomus, ir
• svorio mažinimas, jei nurodyta.

Yra keletas vaistų grupių, į kurias gali tekti atsižvelgti tam tikrais kūdikių GER (retai) arba kūdikių / vaikystės GERL atvejais. Tai apima:

1. Vaistai dujoms mažinti, pvz., Mylicon arba Gaviscon
2. Vaistai, neutralizuojantys skrandžio rūgštį, pvz., Mylanta arba Maalox
3. Vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą histamino blokatoriai, pvz., famotidinas (Pepcid) arba cimetidinas (Tagamet) ir protonų siurblio inhibitoriai arba PSI, pvz., omeprazolas (Prilosec), lansoprazolas (Prevacidas) arba rabeprazolas (Aciphex)
4. Vaistai, skatinantys skrandžio turinio ištuštinimą, pvz., metoklopramidas (tačiau Reglan turi keletą šalutinių poveikių) arba eritromicinas (dažniau naudojamas kaip antibiotikas, bet žinomas dėl šalutinio poveikio, didinančio skrandžio susitraukimus, tačiau gali būti padeda gydyti GERL)

Šie vaistai vartojami laipsniškai (nuo 1 iki 4), atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Vaikų gastroenterologo konsultacija gali būti naudinga pacientams, kurių reakcija į pirmiau pateiktą metodą nuvilia.

Yra labai daug atvejų, kai vaikai, kurių GERL yra toks sunkus, kad norint suvaldyti simptomus, reikia apsvarstyti chirurginę procedūrą. Procedūra, vadinama Nissen fundoplikacija, apima viršutinės skrandžio dalies apvyniojimą aplink apatinę stemplę. Virškinimo proceso metu pasislinkęs skrandis susitraukia ir taip uždaro apatinę stemplę ir apsaugo nuo refliukso. Esant ypatingoms aplinkybėms, norint papildyti Nissen fundoplikaciją, būtinas maitinimo vamzdelis tiesiai į skrandį.

Kokios natūralios arba namų gynimo priemonės gydo GER kūdikiams?

Kadangi pagrindinė problema kūdikiams, sergantiems GER, yra "laiko tinktūra", daugumai kūdikių nereikia specifinio gydymo. Kai kuriems kūdikiams naudingi gyvenimo būdo koregavimai:

• Nežymiai pakelta lovelės čiužinio galva
• Išlaikyti vertikalią padėtį pirmąsias 20–30 minučių po maitinimo
• Formulės sutirštinimas ryžių dribsniais
• „Elementariosios“ formulės (pavyzdžiui, „Alimentum“) naudojimas
• Saugaus ir tinkamo amžiaus įvedimas kieto maisto (prieš pradėdami šiuos procesus pasitarkite su savo vaiko pediatru).

Retai kūdikiui gali prireikti vaistų, kad užpildytų atotrūkį neurologinio brendimo proceso metu, o tai leidžia jūsų vaikui „peraugti“ savo GER. Šie vaistai bus aptarti vėliau.

Kokia GER ir GERL prognozė kūdikiams ir vaikams?

Prognozė kūdikiams, sergantiems GER, yra puiki. Daugumos kūdikių simptomai išnyks iki 9–12 mėnesių amžiaus. Kūdikiai, kuriems pirmaisiais gyvenimo mėnesiais prireikė vaistų, paprastai „išauga“ savo vaistus pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje.

Vaikai, kuriems pasireiškia GERL simptomai, taip pat turi palankią prognozę, nors gali prireikti ilgiau vartoti vaistus ir daugelį mėnesių keisti gyvenimo būdą. Svarbu pažymėti, kad klasikiniai „rėmens“ simptomai gali išnykti, tačiau gali atsirasti subtilesnių refliukso požymių (pavyzdžiui, užsitęsęs kosulys, ypač gulint veidu į viršų). Jūsų vaiko pediatras yra vertingas turtas, padedantis stebėti šiuos mažiau akivaizdžius GERL pasireiškimus.

• Kokie yra žarnyno užsikimšimo požymiai?
• Ar divertikulitas yra užkrečiamas?