DRGE (refluxo ácido) em bebês e crianças

Definições e fatos do RGE (refluxo gastroesofágico), DRGE (doença do refluxo gastroesofágico)

Sinais e sintomas de RGE ou DRGE em bebês e crianças se sobrepõem. Lactentes e crianças com RGE apresentam refluxo óbvio de leite materno e/ou fórmula após a alimentação.

• RGE (refluxo gastroesofágico) em lactentes e crianças é um distúrbio relativamente comum onde há refluxo do ácido do estômago para o esôfago e cavidade oral em um recém-nascido ou criança. Geralmente, nenhuma terapia é necessária e a condição se resolve com uma “tintura de tempo”.
• DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) é uma doença em que o refluxo do ácido do estômago para o esôfago e a cavidade oral é de natureza crônica. Em lactentes e crianças, é muito menos frequente quando comparado ao RGE. A “doença” da DRGE implica a necessidade de várias abordagens terapêuticas para minimizar as consequências do refluxo do ácido estomacal para o esôfago e cavidade oral.
• Sinais e sintomas de RGE ou DRGE em bebês e crianças sobreposição. Lactentes e crianças com RGE apresentam refluxo óbvio de leite materno e/ou fórmula após a alimentação. Normalmente, esses bebês não parecem sofrer com esses episódios.
• Sinais e sintomas de DRGE em bebês e crianças incluem:
  • Agitação durante e após as mamadas
  • Tosse
  • Raramente, sibilos podem seguir as mamadas
  • Expulsão mais vigorosa do conteúdo estomacal do que bebês e crianças com RGE.
• RGE e DRGE em lactentes e crianças são causados ​​por sistemas neurológicos e gastrointestinais imaturos. Tanto no RGE quanto na DRGE, o conteúdo estomacal é expelido do estômago para o esôfago através da junção gastroesofágica aberta. Geralmente, essa junção é fechada e o conteúdo do estômago só pode viajar do estômago para o trato intestinal.
• RGE e DRGE em bebês e crianças são diagnosticados com uma história completa e exame físico pelo pediatra da criança. Os bebês com RGE são crianças prósperas e não apresentam agitação recorrente ou ejeção forçada de leite materno/fórmula. Eles mantêm um bom ganho de peso. Não são indicados exames de sangue ou raios-X. Os bebês que sofrem de DRGE geralmente têm uma ejeção forçada do conteúdo estomacal, têm períodos entre a alimentação de agitação e agitação, podem ter episódios de torção arqueada entre as mamadas e podem ter ganho de peso lento devido à ingestão calórica inadequada. Tosse recorrente ou (em casos raros) sibilos podem estar associados à DRGE. Em algumas circunstâncias, a radiologia ou outros estudos podem ser necessários. Pode ser necessária uma consulta com um especialista em GI pediátrico (gastroenterologista).
• O tratamento para RGE e DRGE em lactentes e crianças inclui elevação leve do lactente por 15-30 minutos após uma mamada, servindo refeições menores, mas mais frequentes, e espessamento da fórmula ou leite materno bombeado com cereal de arroz. Em crianças mais velhas, vale a pena manter um diário alimentar para ajudar a identificar a DRGE e as relações alimentares. Bebidas carbonatadas ou cafeinadas podem estar associadas à DRGE. Em alguns casos, medicamentos podem ser indicados.
• Remédios naturais para ajudar os sintomas de RGE e DRGE em bebês e crianças incluem espessamento do leite materno bombeado ou fórmula com cereais de arroz, mamadas menores e mais frequentes, elevação do bebê por 15-30 minutos após a alimentação e (em casos raros ) uso de fórmula “elementar” para bebês com sensibilidade ao leite ou proteína de soja em associação com DRGE.

Alimentos que provocam azia

Alguns dos alimentos que podem contribuir para a azia em bebês e crianças incluem:

• Muita comida
• Alimentos gordurosos
• Alimentos picantes

Leia mais sobre os alimentos que podem contribuir para a azia. »

O que são DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) e GER (refluxo gastroesofágico) em bebês e crianças?

O refluxo gastroesofágico (RGE) é o fluxo ascendente do conteúdo estomacal do estômago para o esôfago ("tubo de deglutição"). Embora não seja exigido por sua definição, esses conteúdos podem continuar do esôfago para a faringe (garganta) e podem ser expelidos pela boca e, em bebês, pelas narinas.

O refluxo gastroesofágico é diferente do vômito porque geralmente não está associado a uma ejeção violenta. Além disso, o RGE é geralmente um evento singular no tempo, enquanto o processo de vômito é comumente vários eventos consecutivos que podem, em última análise, esvaziar todo o conteúdo do estômago e ainda persistir ("heaves secas"). A diferença entre RGE e DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) é uma questão de gravidade e consequências associadas ao paciente.

A grande maioria dos bebês saudáveis ​​a termo terá episódios de "cuspir " ou "arrotos molhados ," que tecnicamente se qualificam para serem considerados refluxo gastroesofágico. Esses bebês geralmente não parecem sofrer antes, durante ou após o processo de refluxo. Da mesma forma, a perda de calorias como resultado do RGE é irrelevante, pois os parâmetros de crescimento, incluindo ganho de peso, não são Por fim, parece não haver consequências a curto ou longo prazo dessas experiências de refluxo. Em resumo, bebês com RGE são "cuspidos desarrumados ."

DRGE implica uma condição muito diferente. Bebês e crianças com DRGE muitas vezes experimentam angústia por causa do refluxo, mesmo que o conteúdo do estômago refluído não seja completamente ejetado da boca. Bebês e crianças pequenas podem perder tantas calorias por expulsão que o crescimento fica comprometido. Alguns bebês ou crianças com DRGE podem até se tornar avessos à alimentação devido a associações repetidas com alimentação e dor. Finalmente, existem várias consequências de curto e longo prazo da DRGE que não estão associadas a lactentes e crianças com RGE.

Quais são os sintomas de RGE e DRGE em bebês e crianças?

Os bebês com RGE geralmente não apresentam sintomas além do óbvio refluxo de líquido pela boca. Como mencionado anteriormente, eles não parecem ter nenhum desconforto associado ao refluxo.

Bebês e crianças com DRGE podem ter vários sintomas, incluindo:

• agitação frequente durante a alimentação ou depois disso,
• tosse frequente ou recorrente, especialmente quando deitado ou dormindo,
• rejeição recorrente do seio ou mamadeira que pode levar a um ganho de peso insuficiente,
• chiado, especialmente quando deitado ou dormindo,
• pneumonia recorrente e
• descrições de "azia", ​​"dor no peito" ou dor abdominal na linha média superior. As crianças mais velhas podem ter um gosto amargo (semelhante ao associado ao vômito) na boca durante os episódios reflexos

O que causa RGE e DRGE em bebês e crianças?

Bebês com refluxo gastroesofágico refletem a imaturidade de seu sistema nervoso. Na maioria dos bebês, a junção entre o esôfago e o estômago é "fechada", abrindo-se apenas para permitir a passagem da fórmula ou do leite materno para o estômago ou para permitir o escape do ar deglutido por meio de arrotos.

Durante os episódios de refluxo, esta junção está continuamente aberta, permitindo um refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago. Esse fluxo reverso pode ocorrer como consequência de um volume relativamente grande de líquido em relação a um volume estomacal menor, pressão na cavidade abdominal (por exemplo, colocado de bruços [de bruços] após uma alimentação) ou superalimentação. O RGE infantil ocorre em mais de 50% dos bebês saudáveis, com pico de incidência (65%) por volta dos 4 meses de idade. A maioria dos episódios desaparece aos 12 meses de idade. O RGE pode ocorrer em bebês amamentados e/ou alimentados com fórmula. Vários estudos documentam que bebês amamentados esvaziam o estômago mais rapidamente do que bebês alimentados com fórmula e, portanto, são menos propensos a apresentar sintomas de RGE.

A doença do refluxo gastroesofágico também reflete um relaxamento da junção esôfago-estômago semelhante ao RGE infantil. Os fatores que podem contribuir para a DRGE em bebês e crianças incluem:

• Aumento da pressão no abdômen (excesso de alimentação, obesidade, esforço para evacuar devido à constipação, etc.).
• O esvaziamento do conteúdo estomacal mais lento que o normal pode predispor bebês ou crianças à DRGE.
• Certos medicamentos, alimentos e bebidas também podem estar implicados na facilitação desse refluxo patológico.
• Carnes curadas (salame, calabresa) e bebidas carbonatadas e cafeinadas podem agravar os sintomas da DRGE.
• Estudos recentes indicam que entre 2% a 8% das crianças de 3 a 17 anos apresentam sintomas de DRGE (detalhados mais adiante).

Como são diagnosticados RGE e DRGE em bebês e crianças?

O diagnóstico de RGE é baseado em fatos históricos característicos relatados pelos pais da criança, juntamente com a eliminação de condições patológicas por um exame físico normal. É muito raro precisar de estudos laboratoriais para estabelecer ou apoiar o diagnóstico. Parte da avaliação de uma criança que pode ter RGE é descartar estenose pilórica. A estenose pilórica é o espessamento da região do estômago (pilórico) à medida que transita para a primeira seção do intestino delgado. Estudos mostram que a maioria dos bebês com estenose pilórica apresenta sintomas recorrentes de vômitos fortes logo após uma refeição. A criança geralmente fica satisfeita até pouco antes de vomitar. Existe uma predisposição genética que favorece o primogênito do sexo masculino. A avaliação diagnóstica inclui ultrassonografia abdominal ou ingestão de bário (veja abaixo). Um procedimento cirúrgico fornece uma cura da condição.

Os pediatras diagnosticam a DRGE em lactentes e crianças por meio de uma história completa apoiada por um exame físico completo, permitindo a eliminação de outras condições que possam causar sintomas semelhantes. Embora raros, estudos podem ser necessários para estabelecer/apoiar o diagnóstico de DRGE ou para determinar a extensão dos danos causados ​​pelos eventos de refluxo repetidos.

Esses estudos podem incluir:

1. Andorinha de bário/série GI superior: Este estudo de raios-X envolve a ingestão de um material (bário) que permite a visualização do ato de engolir da boca para o estômago pelos movimentos propulsores do esôfago e depois esvaziar o bário do estômago para a parte superior do trato intestinal. Este teste foi desenvolvido para confirmar a anatomia normal e a função das áreas estudadas.
2. estudos de sonda de pH: Este teste envolve a passagem de um tubo fino e flexível através do nariz e nas regiões inferiores do esôfago. O objetivo é documentar a frequência do refluxo do conteúdo ácido do estômago durante um período prolongado (geralmente 24 horas).
3. Endoscopia: Realizado por um gastroenterologista pediátrico, esse procedimento envolve a passagem de um endoscópio (um tubo fino e flexível com uma fonte de luz e uma câmera na extremidade frontal) da garganta, passando pelo esôfago e chegando ao estômago. Qualquer dano causado pela DRGE devido à erosão ácida do estômago pode ser visto através do escopo. A erosão causada pelo refluxo do ácido estomacal (esofagite) é um achado característico.
4. Estudo de esvaziamento gástrico: Este estudo envolve beber um corante levemente radioativo e monitorar a velocidade de passagem do estômago para o trato intestinal superior. O atraso no esvaziamento do conteúdo estomacal pode predispor e agravar os sintomas da DRGE.

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Como o RGE e a DRGE são tratados em bebês e crianças?

Raramente, um lactente com RGE gera desconforto substancial, demonstra aversão à alimentação ou mostra ganho de peso abaixo do ideal. Por outro lado, crianças pequenas e crianças mais velhas podem apresentar sintomas mais substanciais e, portanto, podem precisar de uma tentativa de modificações no estilo de vida, incluindo:

• elevação leve da cabeceira da cama,
• servindo refeições menores, mas mais frequentes,
• monitorar a dieta do seu filho para determinar se alimentos ou bebidas específicos tendem a agravar seus sintomas e
• redução de peso, se indicado.

Existem vários grupos de medicamentos que podem precisar ser considerados em certos casos de RGE infantil (raro) ou DRGE infantil/infantil. Esses incluem:

1. Medicamentos para diminuir o gás, por exemplo, Mylicon ou Gaviscon
2. Medicamentos para neutralizar o ácido estomacal, por exemplo, Mylanta ou Maalox
3. Medicamentos para diminuir os bloqueadores de histamina do ácido estomacal, por exemplo, famotidina (Pepcid) ou cimetidina (Tagamet), e inibidores da bomba de prótons ou IBPs, por exemplo, omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) ou rabeprazol (Aciphex)
4. Medicamentos para promover o esvaziamento do conteúdo do estômago, por exemplo, metoclopramida (Reglan, no entanto, tem vários efeitos colaterais) ou eritromicina (mais rotineiramente usada como antibiótico, mas conhecida por ter o efeito colateral de aumentar as contrações do estômago, mas pode ser útil com DRGE)

O uso desses medicamentos segue uma abordagem gradual (de #1 a #4) com base na gravidade dos sintomas. A consulta com um gastroenterologista pediátrico pode ser útil para pacientes cuja resposta à abordagem acima é decepcionante.

Existem muitos casos em que crianças cuja DRGE é tão grave que um procedimento cirúrgico deve ser considerado para controlar os sintomas. O procedimento, chamado de fundoplicatura de Nissen, envolve envolver a parte superior do estômago ao redor do esôfago inferior. O estômago deslocado se contrai durante o processo digestivo e, assim, fecha o esôfago inferior e evita o refluxo. Em circunstâncias extraordinárias, é necessário um tubo de alimentação diretamente no estômago para complementar a fundoplicatura de Nissen.

Que remédios naturais ou caseiros tratam o RGE em bebês?

Como a questão fundamental para bebês com RGE é a "tintura do tempo", a maioria dos bebês não precisa de terapia específica. Ajustes de estilo de vida que foram úteis para alguns bebês incluem:

• Elevação leve da cabeceira do colchão do berço
• Manter a posição vertical nos primeiros 20 a 30 minutos após a alimentação
• Engrossamento da fórmula com cereal de arroz
• Utilização de uma fórmula "elementar" (por exemplo, Alimentum)
• Introdução de alimentos sólidos na idade segura e apropriada (consulte o pediatra do seu filho antes de iniciar esses processos).

Raramente, um bebê pode precisar de medicamentos para preencher a lacuna durante o processo de maturação neurológica que permite que seu filho "supere" seu RGE. Esses medicamentos são discutidos posteriormente.

Qual ​​é o prognóstico para RGE e DRGE em bebês e crianças?

O prognóstico para lactentes com RGE é excelente. A maioria dos bebês terá resolvido seus sintomas por 9 a 12 meses de idade. Os bebês que necessitaram de medicamentos durante os primeiros meses de vida geralmente "superam" a medicação durante o final do primeiro ano de vida.

As crianças que apresentam sintomas de DRGE também têm um prognóstico favorável, embora possam exigir uso mais prolongado de medicamentos e mudanças no estilo de vida por muitos meses. É importante notar que os sintomas clássicos de "azia" podem desaparecer, mas evidências mais sutis de refluxo (por exemplo, tosse persistente, especialmente quando deitado de bruços [supino]) podem se desenvolver. O pediatra do seu filho é um recurso valioso para ajudar a monitorar essas apresentações menos óbvias da DRGE.

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